瑞芬太尼联合七氟醚或异氟醚控制性降压用于鼻内镜手术的临床观察

微创鼻内窥镜手术的手术野小．鼻窦血管丰富且毗邻重要结构．因此要求术中出血少,保持术野清晰．故常需术中施行控制性降压,本次研究比较应用瑞芬太尼联合七氟醚行控制性降压与瑞芬太尼联合异氟醚、硝酸甘油联合七氟醚行控制性降压用于鼻内镜手术的临床效果。现报道如下。     

硝酸甘油-异氟醚控制性降压在老年颅内动脉瘤夹闭术中的应用

目的:观察硝酸甘油-异氟醚控制性降压在老年颅内动脉瘤夹闭术中应用的临床效果。方法:18例老年颅内动脉瘤病人择期在全麻下行动脉瘤夹闭术,术中持续吸入1.5%～2.0%异氟醚,在切开硬脑膜前即用微量泵从静脉注入硝酸甘油,直至MAP降至8.7kPa左右,动脉瘤夹闭成功后,停用硝酸甘油。记录麻醉前、诱导后、切皮时、控制性降压期间、及手术结束时血压、心率值。结果:术中控制性降压期间血压与麻醉前比较差异有非常显著性(P<0.001),心率无明显变化(P>0.05),麻醉术中各期间血压、心率的变化差异无显著性(P>0.05)。结论:联合降压既减少了每种药的剂量,又充分发挥了两药的协同作用,副作用也明显减少,故这种联合降压的方法特别适用于老年颅内动脉瘤夹闭术。     

七氟醚吸入麻醉对胃癌手术病人围术期血浆细胞因子的影响

七氟醚是一种即适合麻醉诱导又适合全麻维持的新型氟化吸入麻醉药,其具有诱导迅速,麻醉深度易调节,苏醒快,无明显毒副作用等优点。因此,七氟醚已成为临床上最广泛使用的吸入麻醉药物之一,目前国内外许多学者报道了吸入麻醉药对机体免疫功能的影响。但七氟醚麻醉对肿瘤患者围术期细胞因子的影响报道甚少。     

鼻窦内窥镜手术中应用瑞芬太尼联合地氟醚控制性降压的临床效果观察

目的：评价瑞芬太尼联合地氟醚在鼻窦内窥镜手术中进行控制性降压的临床效果．方法：将90例全庥鼻窦内窥镜手术患者分为对照组、硝酸甘油组和瑞芬太尼一地氟醚组．每组各30例一术中以平均动脉压降至基础值的70％为准，记录3组患者的手术时间、失血量、苏醒时间及不良反应．结果：硝酸甘油组、瑞芬太尼一地氟醚组控制性降压术中出血明显减少，手术时间明显缩短（P〈0．01）：瑞芬太尼一地氟醚组苏醒时间明显短于对照组及硝酸甘油组（P〈0．05），且不良反应少=结论：瑞芬太尼联合地氟醚控制性降压麻醉用于鼻窦内窥镜手术是一种安全、高效、可行的麻醉方法     

鼻窦内窥镜手术中应用瑞芬太尼联合地氟醚控制性降压的临床效果观察

目的:评价瑞芬太尼联合地氟醚在鼻窦内窥镜手术中进行控制性降压的临床效果.方法:将90例全麻鼻窦内窥镜手术患者分为对照组、硝酸甘油组和瑞芬太尼-地氟醚组,每组各30倒.术中以平均动脉压降至基础值的70%为准,记录3组患者的手术时间、失血量、苏醒时间及不良反应.结果:硝酸甘油组、瑞芬太尼-地氟醚组控制性降压术中出血明显减少,手术时间明显缩短(P<0.01);瑞芬太尼-地氟醚组苏醒时间明显短于对照组及硝酸甘油组(P<0.05),且不良反应少.结论:瑞芬太尼联合地氟醚控制性降压麻醉用于鼻窦内窥镜手术是一种安全、高效、可行的麻醉方法.     

围术期护理干预在脊柱手术控制性降压中的应用

目的:探讨围术期护理干预在脊柱手术患者控制性降压中的应用效果。方法:将60例择期行脊柱手术治疗的患者随机分为对照组和观察组各30例,对照组实施常规护理措施,观察组由手术室护理人员在常规护理基础上实施围术期护理干预。比较两组患者控制性降压效果和不良反应发生情况。结果:观察组麻醉诱导前血压低于对照组,降至目标血压时间、控制性降压持续时间明显短于对照组,术中术野质量评分明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者均未发生由于控制性降压导致的严重不良反应。结论:围术期护理干预可使脊柱手术患者术前血流动力学更加平稳,更有利术中控制性降压的实施,提高手术操作者对术野质量的满意度。     

控制性降压联合高容量血液稀释在食管癌术中的应用

输血可致肿瘤术后复发，肿瘤围术期尽可能不输或少输血。高容量血液稀释（HH）和控制性降压可减少术中血细胞丢失，联合应用可节约用血。食管癌术中出血及术后渗血较多，结扎、电凝等无法彻底减少围术期出血。为此，我们在食管癌术中进行控制性降压联合HH应用的可行性研究。     

异氟醚复合硝普钠控制性降压在鼻内窥镜术中的应用

硝普钠降压起效快，作用强，不降低心排血量。吸入性麻醉药异氟醚，同时具有降低外周血管阻力作用。作采用异氟醚复合硝普钠控制性降压应用于鼻内窥镜手术，旨在观察降压效果及血流动力学改变，为临床用药提供参考。     

异氟醚复合乌拉地尔控制性低血压在动脉导管未闭结扎术中的观察

目的:观察异氟醚复合乌拉地尔行控制性低血压用于动脉导管未闭(PDA)结扎手术中效果。方法:选择32例行动脉导管未闭结扎手术患者,随机分为两组:每组16例,实验组给予异氟醚复合乌拉地尔行控制性低血压;对照组给予硝普钠行控制性低血压。观察比较两组患者术中血压、心率的变化。结果:两组降压效果相似,均能满足手术要求,但异氟醚复合乌拉地尔行控制性低血压,无血压反跳和反射性心率增快等不良反应。结论:异氟醚复合乌拉地尔行控制性低血压用于PDA结扎手术,降压安全、稳定、可靠,可在临床中应用。     

瑞芬太尼和丙泊酚用于齿槽裂修复术中控制性降压的比较

目的 比较齿槽裂修复术中瑞芬太尼和丙泊酚控制性降压的效果。方法 选择择期齿槽裂修复术患者30例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成两组，每组15例，R组为瑞芬太尼组，B组为丙泊酚组。术中R组静脉泵入瑞芬太尼0.10～0.30 μg/(kg&#8226;min)，B组静脉泵入1﹪丙泊酚2.0～5.0mg/(kg&#8226;h)进行控制性降压。比较两组在控制性降压前（T0），降压后5 min（T1）、10min（T2） 及停止降压后10 min（T3）的血流动力学变化，降压起效时间（自降压开始至MAP达目标值55～65mmHg所需的时间）、降压停止后血压恢复时间，并进行Fromme术野质量评分（scores of surgical field quality，SSFQ）。结果 与降压前比较，降压时两组的HR、MAP、SSFQ均有明显改变（P<0.05），其中R组的HR、MAP等变化较B组显著，且R组的降压起效时间及降压后血压恢复时间均短于B组（P<0.05）。降压停止后，两组均未发生血压反跳现象。结论 在短小手术中，应用瑞芬太尼能安全有效、迅速、稳定地控制性降压，为手术提供了良好的术野条件。     

七氟烷复合丙泊酚控制性降压用于动脉瘤介入栓塞手术的临床观察

目的:观察吸入麻醉药七氟烷复合丙泊酚用于动脉瘤介入栓塞手术控制性降压的效果.方法:将54例实施介入栓塞手术的动脉瘤患者分为单纯七氟烷组(S组)和七氟烷复合丙泊酚组(S+P组).控制性降压过程中平均动脉压(MAP)控制在65 mmHg左右.监测并记录达到目标血压的时间以及麻醉前、麻醉中、控制性降压中、手术结束后HR、有创MAP、SpO2.并观察控制性降压过程中心电图的变化,有无心率失常发生,记录控制性降压过程中七氟烷的浓度、意识恢复时间、拔管时间以及术后躁动发生率.结果:S组与S+P组相比较,在麻醉前、麻醉中、控制性降压中及手术结束后各时点的HR、MAP和SpO2差异均无显著性,但S组吸入七氟烷浓度高于S+P组.两组均未有患者出现心电图改变及心率失常发生.S组意识恢复时间及拔管时间与S+P组比较差异无显著性,S组有3例出现术后躁动而S+P组没有一例出现术后躁动.结论:七氟烷复合丙泊酚麻醉在需控制血压的动脉瘤介入栓塞手术中优于单纯七氟烷吸入麻醉,七氟烷用量减少,停药后不会出现血压反跳,对心脏影响小,意识恢复和拔管快,清醒平稳未出现术后躁动等不良反应,能够安全、有效地应用于介入手术控制性降压过程中.     

正颌外科控制性降压有创和无创血压监测52例分析

现就我院2002-06～2006-06正颌手术52例患者在围控制性降压期间的血压变化报告如下。1 临床资料 1．1一般资料本组男18例，女34例，年龄18~27岁。均施Lefort-I、Ⅱ型术式，要求控制性降压。     

硝普钠复合艾司洛尔应用于鼻内窥镜手术控制性降压的临床观察

目的研究硝普钠-艾司洛尔用于鼻内窥镜手术控制性降压的有效性和对血流动力学及氧代谢的影响。方法选择60例ASAⅠ~Ⅱ级临床分型为Ⅱ型2期的慢性鼻窦炎鼻息肉患者,随机分为2组。麻醉诱导后即行控制性降压。SNP组（n=30）用微量泵接0.3~6.0μg/（kg.min）输注硝普钠,ESNP组（n=30）在泵注硝普钠[0.3~6.0μg/（kg.min）]同时静脉持续泵注艾司洛尔250~300μg/（kg.min）。将2组病人的平均动脉压缓慢降至60~70 mm Hg,ESNP组心率降至60~80次/min水平。观察并记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、出血量、尿量、硝普钠用量、术中术野质量评分、手术时间、控制性降压前和控制性降压后10、30、45 min及降压停止后10 min动脉血乳酸浓度（LAC）。结果2组降压后HR差异具有显著性（P〈0.05）;ESNP组出血量、硝普钠用量及手术时间少于SNP组,术野评分优于SNP组（P均〈0.05）;2组降压后LAC有升高,但在正常范围之内。结论硝普钠-艾司洛尔联合应用可减少硝普钠用量,使术野更清晰,手术时间缩短,出血量减少,组织氧代谢良好     

瑞芬太尼与芬太尼在内镜鼻窦手术中降压效果的比较研究

目的观察瑞芬太尼与芬太尼在内镜鼻窦手术中控制性降压的效果。方法4H4例择期行内镜鼻窦手术病人随机分成二组，剐芬太尼组和瑞芬太尼组。麻醉诱导均采用咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼（芬太尼）、万可松。气管插管循环稳定即行硝酸甘油控制性降压，异氟醚吸人维持，并分别采用微量泵输入瑞芬太尼和芬太尼，术中监测ECG、MAP、HR、SpO2、PETCO2。观察术期的血流动力学变化，硝酸甘油用量、苏醒时间及术期血糖变化。结果瑞芬太尼组病人对围手术期刺激反应较轻，术中硝酸甘油用量较少、苏醒快。结论瑞芬太尼和芬太尼均可用于内镜鼻窦手术及控制性降压。瑞芬太尼可减少硝酸甘油用量；停止降压后，MAP回升快，且血流动力学变化优于芬太尼组，更适合内镜鼻窦手术。     

控制性降压麻醉在内窥镜鼻窦术中的应用

目的探讨控制性降压麻醉在内窥镜鼻窦术(FESS)中的安全性和可行性。方法选择100例ASAⅠ~Ⅱ级行FESS患者,随机分成两组,每组50例。Ⅰ组术中以1.5%~2%异氟醚吸入,万可松1μg/(kg.min)泵注,芬太尼10μg/kg间断静注。Ⅱ组术中应用硝酸甘油使MAP降至50~70 mm Hg,余同Ⅰ组。术中监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧分压(SpO2)等,记录出血量、手术时间、尿量。结果降压组比对照组出血量减少了46%,手术时间减少了40%。两组比较差异有统计学意义(P0.05),降压组尿量维持在1.5~2 ml/(kg.h)以上。结论在FESS中应用硝酸甘油进行控制性降压是必要、安全、可行的,可在临床推广应用。     

瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对鼻内窥镜手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的:观察瑞芬太尼联合七氟醚在鼻内窥镜手术中控制性降压的效果,并比较瑞芬太尼和硝普钠对患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)的影响.方法:选择择期鼻内窥镜手术患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组,每组各20例,目标血压均使平均动脉压(MAP)降至基础值的60%～70%.Ⅰ组为硝普钠组,从1.0μg/(kg·min)的剂量开始,每隔30 s增加0.5μg/(kg·min)直至血压达到目标血压;Ⅱ组为瑞芬太尼组,从(0.15～0.20)μg/(kg·min)的剂量开始,每隔30 s增加0.05μ(kg·min)直至达到目标血压.在麻醉前(T0)、控制性降压前(T1)、控制性降压后5 min(T2)、30 min(T3)及控制性降压结束后30 min(T4)记录MAP和HR,同时测定血浆中的肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮的含量,由同一术者在不知道控制降压的方法下评估术野质量.两组术中均用呼气未七氟醚浓度为(2.5±0.2)%维持麻醉.结果:Ⅰ组T2-4的HR较T0和T1明显增加(P<0.01);Ⅱ组T2-4的HR较T0和T1明显减慢.也较Ⅰ组T2-4的HR明显减慢(P<0.05或P<0.01);两组患者T2、T1的MAP比T0和T1明显下降(P<0.01),Ⅰ组T4的MAP高于Ⅱ组和T0(P<0.05):Ⅰ组T2-4的肾素、血管紧张素-Ⅱ、醛固酮含量高于T0和T1(P<0.01),而Ⅱ组三种激素的含量在T2-4?时点低于T0和T1(P<0.01):Ⅱ组的出血量较Ⅰ组明显减少(P<0.05);Fromme评分法术野质量评分低于Ⅰ组(P<0.05).结论:瑞芬太尼联合七氟醚在鼻内窥镜手术中可提供良好的控制性降压效果,为手术提供更佳的术野质量,并可以抑制患者的RAAS的活性.     

异氟醚麻醉复合异丙酚控制性降压用于神经内镜手术的临床观察

目的　观察异氟醚麻醉复合异丙酚控制性降压用于神经内镜手术的临床效果。方法　 30例病患者在吸入异氟醚 0 .6～ 1.0MAC基础上 ,同时静注异丙酚 6～ 10mg/ (kg·h) ,需要降压时 ,加快异丙酚输入速率至 30～ 4 0mg/ (kg·h) ,当MAP降至 8.5～ 11KPa时 ,再减慢异丙酚的输入速率至 4～ 10mg/ (kg·h) ,以维持适宜的低血压水平 ,同时监测降压期间的HR、CVP、PETCO2 、SpO2 及停药后各参数的情况。结果　加快输入异丙酚在 4 .5± 0 .5min内 ,MAP达到所需的控制性低血压水平 ,减慢异丙酚输入速率后能维持适宜的低血压水平 ,停用异丙酚 5 .5± 0 .5min血压可自动恢复到降压前的水平 ,无“反跳”现象。降压期间HR、CVP、SpO2 、PETCO2 和ECG均无明显异常。结论　异氟醚麻醉复合异丙酚用于神经内镜手术时控制性降压 ,可发挥两药的协同作用 ,增加降压效果亦有脑保护作用 ,是一种操作简单、易于调节、效果确切的控制性降压方法     

瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压在神经外科手术中对内脏灌注的影响

目的:探讨瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压在神经外科手术中对内脏灌注的影响。方法:20例行择期神经外科手术的患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ,麻醉诱导后吸入1MAC七氟醚维持麻醉,开始降压时通过调节瑞芬太尼的剂量0.2～0.5μg/(kg.min),直至收缩压较基础值降低30%或MAP不低于60mmHg。记录降压前即刻(T0)、降压后1h(T1)、降压后2h(T2)、降压后3h(T3)、术后1h(T4)的MAP、HR、胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2),同时测血气计算胃黏膜pH值(pHi)。结果:与T0相比,MAP、HR、pHi在T1、T2、T3下降(P<0.05),PgCO2在T1、T2、T3升高(P<0.05),其余各指标在各时间点差异均无显著性(P>0.05)。结论:在神经外科手术中,用瑞芬太尼复合七氟醚行控制性降压后,可引起胃黏膜pHi可逆性改变,降压后3h内的内脏灌注均在正常范围内。     

瑞芬太尼联合七氟醚在鼻内窥镜手术中的控制性降压

目的研究瑞芬太尼联合七氟醚为鼻内窥镜手术中进行控制性低血压的可行性。方法40例ASAI-Ⅱ级鼻息肉或慢性鼻窦炎病人随机分两组。两组均用异丙酚、芬太尼诱导,手术开始时瑞芬太尼组(R组,n=20)加瑞芬太尼0.2～0.5ug·kg-1·min-1,平均动脉压降至60mmHg时减量;硝酸甘油组(N组,n=20)加硝酸甘油5ug·kg-1·min-1,平均动脉压降至60mmHg时减量,间断注射芬太尼,两组术中均用七氟醚呼末浓度为2%左右维持麻醉。结果瑞芬太尼组达目标收缩压需(121±21)s与硝酸甘油组(62±9)s比较,差异有统计学意义,P<0.01。两组术中均能维持控制性低血压。两组术中出血、手术野评分比较,差异无统计学意义,P>0.05。结论瑞芬太尼联合七氟醚在鼻内窥镜手术中可提供控制性低血压,无需辅助其他降压药物。     

小儿动脉导管未闭切断缝合术的麻醉及围术期处理

小儿动脉导管未闭切断缝合术的麻醉及围术期处理陈帼芬董明远（山东省滨州地区人民医院，滨州２５６６１０）近年来我们施行小儿动脉导管未闭（ＰＤＡ）切断缝合术２９例，全部采用常温下安氟醚吸入麻醉、硝普钠（ＳＮＰ）控制性降压的方法，取得了较满意的效果，现总结报...