胃大部切除术后24小时内上消化道出血常见原因分析

我院1988年以来实施胃大部切除手术1057例,其中择期手术620例,急症手术243例。24小时内因上消化道出血行再次探查者15例。现就出血常见原因分析如下。 吻合口出血8例。均因为吻合技术差,残胃与空肠或十二指肠残端吻合时,均首先将残胃吻合口装肌层切开缝扎止血。因为胃壁血管主要位于粘膜下层,如果结扎线不牢、脱落或根本未扎住,或对肠壁有波动性出血点者,不单独缝扎止血,吻合时(特别是连续缝合)缝扎线不紧,则可遗漏出血点。     

上消化道大出血休克45例外科治疗

1.临床资料:男性42例、女性3例,年龄25～66岁。全组收缩期血压均低于10.66kPa,其中1例血压为0。血色素<40g/L7例,41～50g/L14例,51～70g/L22例,>70g/L的2例。病因:消化性溃疡出血27例,胃癌出血15例,胃体血管畸形破裂出血1例,肝炎后肝硬化、门静脉高压合并食道、胃底静脉曲张破裂出血2例。 2.手术方式:贲门癌经腹行根治性全胃切除、根治性近端胃切除、姑息性近端胃切除及病灶缝扎止血各1例。胃体及胃窦癌中,行根治性胃次全切除 4例,姑息性胃大部切除6例,弥漫浸润型胃癌1例,术中死亡。胃溃疡行B Ⅰ式胃大部切除16例, BⅡ式胃大部切除5例,单纯缝扎止血1例。     

出血区内外缝扎治疗门静脉高压症急性大出血103例分析

对103例门静脉高压症急性大出血患者行食管内出血区黏膜下缝扎,食管外贲门周围血管离断缝扎加脾切除术.近期手术止血率达100%,无手术死亡.随访1 a,生存率100%,远期无1例再发致命性大出血.认为食管内外缝扎血管加脾切除术可及时治疗门静脉高压症急性大出血,止血彻底,符合解剖生理,患者术后生存时间长.     

胃切除术后胃腔内再出血临床分析

胃大部切除术是外科临床治疗胃、十二指肠球部溃疡和胃癌常见手术。手术后并发症较多，而术后出血亦是常见并发症。我院el975年来，收治3例胃大部切除术后胃腔内再出血病例，现报告如下。临床资料女1例，男2例。年龄为29～39岁，平均35岁。3例患者均有反复黑便及呕血史。胃溃疡1例。十二指肠球部溃疡2例。3例均为胃大部切除术后3～12小时胃管内吸出较多暗红色血性液体，并出现呕血，2例出现失血性休克。3例均在12／J＼时内再次手术，术中分别见到胃小弯缝闭部及肠侧吻合口活动性出血，采用丝线局部缝扎止血。术后未再发生出血，均痊愈出院…     

胃大部切除术后食管癌,贲门癌的手术治疗：附6例报告

胃大部切除术后食管癌、贲门癌的手术治疗（附６例报告）淄博市第一医院（２５５２００）郑琦，程永泉，韩春生，雷印胜１９８６～１９９５年，我们采用不同手术切口、不同代食管方式手术治疗胃大部切除木后食管癌、贲门癌６例，手术均获成功。１临床资料本组６例均为男性...     

环形缝扎加胃底折叠术预防晚期血吸虫病病人术后再出血效果

目的 目的 评估食管下段梯状环形缝扎黏膜下血管及胃底折叠术对晚期血吸虫病 （晚血） 门脉高压症并发上消化道 出血的治疗效果。 方法 方法 2006-2011年选择患晚血门脉高压症患者, 随机分为联合手术治疗组 （联合组） 与单纯手术治疗 组 （单纯组）。单纯组患者行门奇静脉断流术, 联合组在此基础上加行食管下段梯状环形缝扎黏膜下血管及胃底折叠术。 术后通过胃镜检查随访, 比较2种术式的治疗效果。结果 结果 共选择晚血患者158例, 联合治疗组75例, 单纯治疗组83例。 术后两组治疗有效率分别为81.3 % （61/75） 和30.1% （25/83）（χ2 =39.44, P < 0.01）, 发生再出血率分别为2.7 %（2/75） 和 12.0% （10/83）（χ2 =24.36, P < 0.01）, 两组差异有统计学意义。结论 结论 食管下段梯状环形缝扎黏膜下血管及胃底折叠术对 预防术后再出血效果明显, 且术式安全, 可作为治疗晚血门脉高压症的常规手术方式。     

胃大部切除手术中误缝营养管的胃镜处理

因胃部肿瘤或胃溃疡行胃大部切除术时,进行毕Ⅰ式或毕Ⅱ式吻合前,先将鼻空肠营养管置于空肠.Trize韧带以下,再行胃空肠吻合或Brown吻合,有时因吻合口出血需要缝扎止血,进针过深导致营养管被误缝在吻合口上.     

筋膜内多重子宫动脉缝扎术治疗中央性前置胎盘剖宫产术中出血临床观察

目的观察筋膜内多重子宫动脉缝扎术治疗中央性前置胎盘剖宫产术中出血的效果。方法中央性前置胎盘产妇32例,均行剖宫产术。20例术中行常规子宫动脉结扎术（对照组）,12例行筋膜内多重子宫动脉缝扎术（观察组）。结果对照组术中出血（1849±536）ml,输血18例,手术时间为（135±42）min;观察组分别为（824±218）ml、6例、（62±49）min。两组术中出血量、手术时间相比,P均〈0.05。对照组20例中有7例止血无效,其中3例行髂内动脉结扎,2例行全子宫切除术,2例术后行动脉栓塞术;观察组12例均成功止血,两组止血效果比较,P〈0.05。结论筋膜内多重子宫动脉缝扎术治疗中央性前置胎盘剖宫产术中出血效果可靠。     

缝扎法在甲状腺大部切除术中的应用

近年来,我院应用甲状腺囊缝扎法取代经典钳夹法行甲状腺大部切除术１２３例,临床效果满意。现报告如下。 一般资料：本组男２５例,女９８例;年龄１２～７２岁,平均４０岁。结节性甲状腺肿１６例,甲状腺囊腺瘤１０７例。其中单发结节５０例,多发结节５７例。 手术方法：做颈部横弧形切口,不切断甲状腺前肌,常规显露甲状腺,沿甲状腺囊分离,探明结节的位置、数目及其与正常甲状腺组织的界限,偏心结节处理相应端甲状腺血管,内侧结节可酌情横断峡部,于背侧甲状腺囊前方内、外侧分别缝２排（３～５针）牵引线,进针２～５ｍｍ,勿缝…     

晚期血吸虫病门脉高压症外科治疗效果

分析潜江市二医院81例晚期血吸虫病门脉高压症患者的临床资料,其中44例行门奇断流术,37例行门奇断流术联合食管下段梯状环形缝扎黏膜下血管加胃底折叠术。结果表明,门奇断流术联合食管下段梯状环形缝扎黏膜下血管加胃底折叠术安全、有效,可作为治疗晚期血吸虫病门脉高压症的常规方法。     

改良式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全疗效观察

目的探讨改良式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的疗效。方法将该院诊断为宫颈机能不全的41例患者随机分为两组：A组20例行MeDonald环扎法缝扎宫颈;B组21例行改良式宫颈环扎法缝扎宫颈。结果 A组获得活婴19例（95.0%）,其中足月产13例（65.0%）,早产6例（30.0%）。B组获得活婴20例（95.2%）,其中足月产18例（85.7%）,早产2例（9.5%）。两组获得活婴率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但早产率比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论行改良式宫颈环扎法缝扎宫颈与MeDonald环扎法缝扎宫颈获得活婴率差异无统计学意义,但改良式宫颈环扎法能延长孕周,降低早产率。     

晚期血吸虫病脾切除加周围血管离断术后再出血的手术治疗

目的 目的 观察晚期血吸虫病门静脉高压脾切除术加周围血管离断术后再出血的手术治疗效果。方法 方法 2002年10 月-2011年10月, 采用左侧经胸食管切开曲张静脉缝扎加贲门周围血管再离断术 （部分患者加做胃底大弯侧部分切除术）, 治疗晚期血吸虫病门静脉高压症脾切除加断流术后再出血的患者。随访1～9年, 观察疗效。结果 结果 共手术治疗43例, 其 中择期手术27例, 急诊手术16例, 平均随访时间为6.8年, 止血率为100%。术后死亡1例, 死亡原因为从事重体力劳动后 再出血。2例解黑色柏油样大便, 均经保守治疗后消失。其余病例均恢复良好。结论 结论 左侧经胸食管切开曲张静脉缝扎 加贲门周围血管再离断术治疗晚期血吸虫病门静脉高压症脾切除加断流术后再出血, 效果满意。     

残胃病变与幽门螺杆菌感染关系的研究

自１９９１年１２月至１９９６年１１月间，我院行胃镜检查的１４８例术后胃进行总结，对幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染与残胃疾病的关系进行了初步的探讨。资料和方法临床资料：本组１４８例术后胃进行胃镜检查，其中男性１１８例，女性３０例；年龄１４～８９岁，平均（５５．１±１３．１）岁。主要症状为上腹部疼痛７３例，恶心、呕吐１０例，呕血或黑便２７例，无症状复查３８例。手术时间为半年至５０年，平均（１１．５±１０．１）年。手术原因均为溃疡病出血或穿孔等良性疾病。胃大部切除术后残胃与十二指肠的吻合方式ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ…     

胃大部切除术后排空延迟症的诊断与治疗(附9例报告)

胃大部切除术后排空延迟症是指胃大部切除术后不伴有吻合口或空肠输入、输出袢机械性梗阻因素的一种功能性排空障碍。该病是胃术后较少见的早期并发症之一 ,有时被误诊为机械性梗阻而手术治疗。为提高临床医师对本病的认识 ,避免盲目手术治疗。现结合我们收治的 9例本病患者的临床资料 ,将其诊治方法分析如下。1　临床资料1 993～ 2 0 0 0年本院行胃大部切除术 870例 ,出现胃大部切除术后排空延迟症 9例 ,男 6例、女 3例 ,年龄 3 2～ 81岁。原发病为溃疡病 7例 ,胃癌 2例。胃肠道重建方式为 Billroth I式 1例 ,Billroth 式 4例 ,迷走神经…     

子宫全层缝扎、背带式缝扎治疗难治性产后出血29例疗效观察

目的探讨子宫壁全层缝扎、子宫背带式缝扎的止血效果。方法将56例难治性产后出血患者随机分为观察组29例和对照组27例,观察组行子宫全层缝扎、背带式缝扎术,对照组采用局部缝扎、宫腔填塞、盆腔血管结扎术等。结果与对照组比较,观察组止血时间缩短,子宫切除率明显降低,术中出血量明显减少,止血成功率提高,术后并发症发生率降低。结论子宫全层缝扎、背带式缝扎适用于难治性产后出血患者,尤其是有生育要求者。     

残胃食管癌、贲门癌再手术并消化道重建30例报告

198 4～ 2 0 0 1年 ,笔者共施行残胃食管癌、贲门癌再手术 3 0例 ,并根据病情采用不同术式进行消化道重建 ,效果良好。现报告如下。临床资料 :本组男 2 6例 ,女 4例 ;年龄 48～ 77岁。贲门癌 19例 ,中下段食管癌 11例。因溃疡行胃大部切除术 2 4例 ,其中 1例历经 3次手术 ,先行胃穿孔修补 ,又行阑尾炎切除 ,再行胃大部切除 ;另 6例均为胃癌行胃大部切除术后患者。术后至患胃癌或食管癌的时间为 2～ 2 4年。手术方法 :1全胃切除后空肠食管端侧吻合 ,适用于行毕 式胃大部切除术后的患者。先将胃肠吻合口切除 ,行空肠端端吻合。将吻合口远侧的…     

胃大部切除术后血浆胃肠激素水平变化及其对胃排空的影响

采用放射免疫分析法测定２０例胃大部切除术后患者（下称术后组）和１２例正常人（对照组）的胃肠激素水平及胃排空功能。结果术后组ＳＳ显著降低，与胃半排空时间呈显著正相关，ＶＩＰ水平显著升高，但与胃排空无相关性；ＳＰ无明显变化，提示胃大部切除术后胃排空亢进可能与ＳＳ水平降低有关。     

普外科手术中医源性血管急症的处理与预防

目的 探究普外科手术中发生在医源性血管急症的处理与预防.方法 研究分析我院在普外科手术中出现医源性血管急症的14例患者的临床资料,并对其处理方法与预防措施进行讨论.结果 7例行血管修复术,4例行血管缝扎,1例行切开取栓术,1例行局部压迫止血终止手术,1例行结肠部分切除吻合术.12例治愈,2例死亡.结论 对于医源性血管急症,要积极做好预防,术前要估计术中可能出现的各种情况,做好处理准备,这样能更好地保证普外科手术的治疗.     

胃镜下局部药物注射止血的临床应用

对４０例胃、十二指肠溃疡及胃恶性肿瘤的急性出血病例，在胃镜下局部应用无水酒精及巴特罗酶（ｂａｔｒｏｂｉｎ）作粘膜下注射止血治疗。无水酒精及巴特罗酶治疗各２０例，分别于胃镜下出血点周围粘膜下分点注射。无水酒精每点０；１～０；２ｍｌ，总量０．５～１．２ｍｌ；巴特罗酶每点０．２～０．５ｍｌ（１ｋＵ／２ｍｌ），总量１．０～２；０ｍｌ（０．５～１．０ｋＵ）。除１例喷射性动脉出血外，１次治疗均能有效止血，总有效率为９７．５％。并且再出血率低。其方法简单，止血迅速，副作用小。４０例中除１例局部注射无水酒精后溃疡面积稍有扩大外，其余均无明显的粘膜损伤及坏死，无１例穿孔。但对较粗大的动脉性出血则止血疗效差。由于巴特罗酶首次用于粘膜下局部注射止血，病例数较少，有待临床进一步实践总结。     

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊治

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍是指不伴有吻合口或输出空肠袢等机械性梗阻因素的残胃无力症,我们诊治11例,现报告如下。1 临床资料 男8例,女3例;年龄25～71岁。其中胃癌根治性胃大部切除术9例,胃十二指肠溃疡行胃大部切除术5例,胃肠道重建方式