小儿暴发性心肌炎合并Ⅲ°房室传导阻滞应用临时起搏器12例临床及预后观察

目的 回顾笔者医院应用临时心脏起搏治疗小儿暴发性心肌炎合并Ⅲ°房室传导阻滞（Ⅲ°AVB）的临床疗效及预后。方法 回顾12例罹患暴发性心肌炎合并Ⅲ°AVB并应用临时心脏起搏器的小儿的临床资料并进行疗效分析。结果 12例患儿中10例临床情况良好,住院时间明显缩短,3个月后随访仅2例出现心功能不全情况。结论 置入临时心脏起搏器对于小儿暴发性心肌炎合并Ⅲ°AVB方法简便、效果可靠、创伤小、并发症少、可以快速应用,是抢救这类患儿生命的有效方法。     

临时心脏起搏器抢救儿童重症病毒性心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞3例

目的总结儿童急性重症病毒性心肌炎合并完全房室传导阻滞时使用临时心脏起搏器的救治经验。方法对3例安装临时心脏起搏器的急性重症病毒性心肌炎儿童的临床资料进行回顾分析,观察其临床疗效。结果3例儿童均抢救成功,随访9个月-1年,恢复良好。结论对重症病毒性心肌炎合并完全房室传导阻滞患儿在应用强心、营养心肌、免疫调节等综合治疗的同时,及时、迅速地安装临时心脏起搏器,能使患儿安全渡过急性危险期,改善预后。     

68例儿童植入心脏起搏器临床分析

目的：探讨植入心脏起搏器儿童的临床特点。方法：回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2011年9月至2017年10月植入心脏起搏器病例的临床资料,年龄2 h至18岁11个月,平均（66.96±58.14）个月,包括病因、临床表现、辅助检查、起搏方式、植入后心脏大小、心功能改变等情况。结果：共收集68例患儿,初期植入临时起搏器61例,永久起搏器7例。临时起搏器组中心外膜起搏25例,均为先天性心脏病（心脏外科手术术中植入）,心内膜起搏36例,包括暴发性心肌炎25例,先天性心脏病术后Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ degree atrio ventricular block,Ⅲ°AVB）5例,心律失常3例（导管消融术后Ⅲ°AVB、房性心动过速、室性心动过速各1例）,心肌病3例（伴Ⅲ°AVB、室上性心动过速）;临时起搏器植入同时给予药物综合治疗,46例患儿4周内恢复窦性心律,其中心外膜起搏20例（20/25,80%）,心内膜起搏26例,包括暴发性心肌炎20例（20/25,80%）,先天性心脏病术后2例（2/5,40%）,心律失常3例（3/3,100%）,心肌病1例（1/3,33.3%）,8例最终植入永久起搏器,6例死亡,1例放弃治疗;初期7例植入永久起搏器的患儿病因包括QT间期延长综合征、先天性病态窦房结综合征各1例,暴发性心肌炎1例（外院已植入临时起搏器）,Ⅲ°AVB伴阿－斯综合征（病因不明）4例;临时起搏过程中3例发生电极移位,永久起搏器植入术后1例出现皮肤囊袋感染。临时起搏组植入前、后左室收缩期末内径（left ventricular end-systolic diameter,LVDs）、左室舒张期末内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVDd）及永久起搏组植入前、后LVDs比较有统计学差异（P<0.05）。结论：临时心脏起搏可以保证重要脏器血供,为药物治疗起效赢得时间,保证心功能恢复;在临时起搏器植入4周内仍未恢复窦性心律者则需植入心脏永久起搏器。     

儿童暴发性心肌炎伴Ⅲ度房室传导阻滞7例分析

目的探讨儿童暴发性心肌炎伴Ⅲ度房室传导阻滞的临床特点、实验室检查结果和治疗方法。方法对收治并确诊的7例暴发性心肌炎伴Ⅲ度房室传导阻滞患儿的临床资料进行随访分析,分析其临床特点、伴随情况,肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、cTnI(cTnI)的变化情况,并进行心脏彩超、治疗方法及远期预后的随访分析。结果 7例暴发性心肌炎伴Ⅲ度房室传导阻滞儿童,7例病人cTnI均升高,6例CK及CK-MB增高。4例存在心功能不全。4例安装临时心脏起搏器。出院后1个月复查彩超均完全正常。结论暴发性心肌炎伴Ⅲ度房室传导阻滞起病急,进展凶险,发病年龄主要集中在学龄前及学龄儿童,往往以反复抽搐反复晕厥为表现。心肌酶和cTnI不能预测病人的长期预后。早期发现及时治疗、及时安装临时心脏起搏器,病人大多能渡过难关完全康复。     

临时性心脏起搏器应用五例报告

临时性人工心脏起搏器的应用是急诊医学技术新发展之一。本文报告1986年以来对5例急性下壁心肌梗塞并发°AVB患者采用右心室起搏法抢救的资料,对其临床应用有关问题进行了探讨,认为右心室起搏法操作简单相对安全,且对药物治疗无效病人是一较为有效的治疗方法。临床资料5例急性下壁心肌梗塞并发°AVB者均为女性,年龄51～73岁;心室率均<45次/分,且伴有不同程度的晕厥、眩晕、低血压及心衰等症状,药物治疗无效;全部病例于病后5～7天内安置了XXQ—A1型临时心脏起搏器讨　论1.安置指征:临时心脏起搏器安置适应证为(1)晕厥或近似于晕厥、眩晕…     

临时起搏抢救儿童暴发性心肌炎23例报道并文献复习

目的：分析临时起搏在儿童暴发性心肌炎抢救过程中的治疗作用和效果,探索暴发性心肌炎患儿的起搏指征及预后情况。方法：对23例安装临时起搏器的暴发性心肌炎患儿的临床资料进行回顾性总结分析并文献复习。结果：23例患儿急性起病,进展迅速,短期内即出现危及生命的恶性心律失常、急性血流动力学障碍。在大剂量激素、丙种球蛋白等药物治疗的基础上安装临时起搏器辅助治疗,全部存活出院,且82.6%的患儿恢复窦性心律。结论：暴发性心肌炎合并药物治疗无效的严重心律失常或危及生命的急性血流动力学紊乱时,及时临时起搏辅助治疗是一项安全、有效的急救措施,有利于为后续治疗赢得时间。     

儿童爆发性心肌炎合并完全性房室传导阻滞临床分析

目的探讨儿童爆发性心肌炎合并完全性房室传导阻滞治疗经验。方法回顾性分析3例爆发性心肌炎合并完全性房室传导阻滞患儿的临床资料。结果 3例患儿均在利巴韦林抗病毒,磷酸肌酸钠营养心肌,甲强龙大剂量冲击,异丙肾上腺素抗心律处理后,心电图仍提示房室传导阻滞,积极安装临时心脏起搏器后好转。结论爆发性心肌炎合并房室传导阻滞药物抢救无效时,及时安装临时起搏器,能迅速改善血流动力学,预后良好。     

人工心脏起搏器治疗缓慢性心律失常25例小结

近年来,我们应用心脏起搏器治疗25例次缓慢性心律失常,其中安装永久性心脏起搏器15例,临时心脏起搏器10例,取得较好疗效,现报告如下。 临床资料 一、一般资料 1、临时心脏起搏10例,男4例,女6例,年龄26～71岁,平均57岁。其中7例为冠心合并Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)伴阿——斯综合征,扩张型心肌病合并Ⅲ度AVB伴阿——斯综合征1例、重度有机磷农药中毒心脏停搏及颅脑外伤心脏骤停各1例。     

安置心脏起搏器患者前列腺电切术13例报告

目的探讨安置心脏起搏器的良性前列腺增生症(BPH)患者行经尿道前列腺电切除术(TURP)安全性及效果。方法 13例安置心脏起搏器BPH患者行TURP。10例安置临时起搏器中3例病态窦房结综合征,1例冠心病、陈旧性前壁心梗、完全左束支阻滞、频发室早。2例Ⅲ°AVB,4例Ⅱ°AVB。3例因病态窦房结综合征院外安置永久性起搏器。术中高频发生器电切功率为120~140W,电凝功率为60~80W。评价手术效果。结果术中生命体征稳定,心电图呈人工起搏心律。手术持续时间为52.3min(30~120min),切除前列腺组织平均22.9g(10~50g)。术中术后均未输血,无手术并发症发生。结论在多学科合作及充分术前准备前提下,安置心脏起搏器的BPH患者行TURP是安全有效的。     

急性重症病毒性心肌炎的临床分析

目的:总结急性重症病毒性心肌炎的诊治经验.方法:对2006～2009年18例急性重症病毒性心肌炎患者回顾性分析.结果:18例中,出现急性心衰7例,Ⅲ度房室传导性阻滞(AVB)8例,出现阿斯综合征5例,出现心源性休克5例;治愈8例,好转5例,死亡5例.结论:及时诊断并采取有效治疗措施,对Ⅲ度AVB或高度AVB患者予以安装临时心脏起搏器以帮助患者度过急性期,降低死亡率.     

学龄前儿童植入永久心脏起搏器的研究

目的研究学龄前儿童经静脉心内膜植入永久心脏起搏器的手术方法、安全性、疗效及并发症。方法回顾分析1994～2006年该院经静脉心内膜植入永久心脏起搏器的患者857例,其中4～6岁学龄前儿童3例,占0.35%。该组中男性2例,女性1例,年龄平均5岁,体重平均17.8公斤;1例为病毒性心肌炎并发窦性停搏,2例为室缺术后并发III度房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB),均为经药物治疗无效的缓慢心律失常。3例均采用经静脉心内膜植入永久心脏起搏器的方法治疗,1例起搏电极经左锁骨下静脉,起搏器置于皮下与胸大肌之间;另2例电极经左头静脉,起搏器置于胸小肌与胸大肌之间。术后1周、1、3、6、9个月、1年及每年随访。结果3例患者均成功植入永久心脏起搏器。1例电极经左锁骨下静脉,起搏器置于皮下与胸大肌之间的患者于术后8个月出现起搏器囊袋磨破,继发感染,予取出起搏器,清创缝合,患者交界性逸搏心率55次/min,家属拒绝再次植入永久心脏起搏器,自动出院;另2例电极经左头静脉,起搏器置于胸小肌与胸大肌之间的患者,术后随访正常,无并发症。结论学龄前儿童缓慢型心律失常患者经静脉心内膜植入永久心脏起搏器是可行、有效的,但有出现起搏器囊袋磨破等并发症的风险;电极经头静脉,起搏器置于胸小肌与胸大肌之间相对安全。     

永久性起搏器植入术121例相关并发症分析

目的：讨论永久性心脏起搏器植入术常见并发症发生原因、处理策略及防治措施.方法：对121例植入永久性心脏起搏器患者的随访资料进行分析,其中病态窦房结综合征53例,Ⅲ度房室传导阻滞23例,Ⅱ度房室传导阻滞16例,病态窦房结综合征合并房室传导阻滞15例,持续性心房颤动伴缓慢心室率或3 s以上长间歇14例.结果：121例中发生并发症15例,其中气胸1例,囊袋内积血及血肿5例,起搏器囊袋感染5例（1例合并囊袋血肿）,电极导线脱位2例,导线尾端与脉冲发生器连接不紧1例,起搏器综合征1例,上肢深静脉血栓1例;经相应处理后均治愈或缓解.结论：深入对心脏起搏器植入术常见并发症的了解,重视术前预防及术中规范操作,加强术后随访及起搏器知识教育,早期发现并积极处理各种并发症,可将并发症减少到最低.     

CoxⅢ型迷宫手术在心脏瓣膜病合并心房颤动中的应用

目的探讨CoxⅢ型迷宫手术治疗心脏瓣膜病合并心房颤动的临床效果。 方法回顾性分析心脏瓣膜病合并心房颤动行CoxⅢ型迷宫手术患者12例的临床资料。所有患者均在全身麻醉下经胸骨正中切口行CoxⅢ型迷宫手术和心脏瓣膜置换手术,通过手术前后心脏超声心动图指标观察心功能情况,并总结其临床经验。 结果所有患者顺利完成心脏瓣膜手术及迷宫手术,无围手术期死亡,无Ⅲ度房室传导阻滞、冠状动脉损伤及脑血管意外情况。体外循环时间143~201 min,平均（174.43±15.46）min;主动脉阻断时间81~96 min,平均（88.71±3.54）min,呼吸机应用时间18~47 h。术毕复跳时均无心房颤动。术后发生低心排综合征1例,经强心利尿,改善心功能等治疗后好转;低氧血症1例,经控制感染,雾化排痰,加强体疗后恢复。住院期间应用心脏起搏器起搏4例,出现心房颤动2例,心房扑动1例,其中电复律1例,其余给予补充血容量及应用抗心律失常药物等治疗,术后出院时恢复窦性心律11例（91.67%）。所有患者术后定期随访3个月~2年,心功能明显改善。随时间延长,左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均逐渐减小,左心室射血分数逐渐增大,差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论CoxⅢ型迷宫手术治疗心脏瓣膜病合并心房颤动的临床效果肯定,精准把握手术指征和严格掌握外科手术操作技术,有助于提高手术疗效。     

心脏粘液瘤摘除术的麻醉处理探讨

目的探讨心脏粘液瘤摘除手术的麻醉处理方法。方法回顾性分析行心脏粘液瘤摘除手术的31例患者资料。结果全组31例麻醉平稳,手术顺利。心脏复跳后出现房室传导阻滞10例,其中3例需要安装临时起搏器起搏心率,1例术后需安装永久起搏器。术后出现脑梗塞3例,急性下壁心梗1例,频发室性早搏7例,低心排症2例。结论平稳的麻醉诱导和维持,积极防治栓塞和心律失常等是保证心脏粘液瘤摘除手术成功的关键。     

VVI模式下右心室不同部位起搏对患者心功能的影响

目的:比较在VVI模式下右心室间隔部起搏与右心室心尖部起搏对起搏依赖性患者心功能的影响。方法:26例慢室率房颤伴高度或Ⅲ度房室传导阻滞,10例窦律伴Ⅲ度房室传导阻滞,10例显著窦性心动过缓,6例窦性停搏伴交界性或室性逸搏,共52例患者,均植入VVI型心脏起搏器,按心室电极固定部位不同随机分为右心室间隔部起搏组(RVS组)和右心室心尖部起搏组(RVA组),随访6个月。应用超声心动图检查,观察两组术前与术后左室射血分数(LVEF);比较两组术前与术后血浆BNP变化。结果:术前两组LVEF及BNP水平差异无统计学意义。术后6个月随访LVEF,RVS组较RVA组有显著升高[(0.56±0.07)VS(0.44±0.12),P<0.01];检测BNP,RVA组较RVS组有显著升高[(121.8±5.2)pg/ml VS(57.1±6.6)pg/ml,P<0.01]。结论:RVS起搏比RVA起搏尽可能的维持了双心室激动顺序和双心室收缩同步性,对血流动力学及心脏功能的影响较小。     

急性病毒性心肌炎致AVB38例临床分析

目的探讨急性病毒性心肌炎所致房室传导阻滞(AVB)的特点及治疗策略。方法对38例病毒性心肌炎所致AVB患者行心电监护并酌情给予相应治疗,同时分析其疗效及相关治疗措施的价值。结果35例患者经治疗AVB消失,2例遗留二度Ⅰ型、Ⅱ型交替性AVB,1例遗留三度AVB。结论 急性病毒性心肌炎所致的AVB多为可逆性病变,经临床积极治疗多可恢复,少数不能完全恢复的多不影响血流动力学,极少数影响血流动力学的患者需行心脏起搏器治疗。     

体外膜氧合治疗儿童急性暴发性心肌炎的临床观察

目的 探讨体外膜氧合(ECMO)在儿童急性暴发性心肌炎中的临床应用.方法 回顾性分析2015年7月至2020年2月在本院儿童ICU因急性暴发性心肌炎接受ECMO治疗的重症患儿的临床资料,包括临床表现、心电图、超声心动图、心肌生化标志物、ECMO的应用、治疗效果及预后.结果 共4例患儿男1例,女3例;年龄1.8～9岁;体...     

超声监测在急性暴发型心肌炎PCPS治疗中的应用(附1例报告)

目的 动态观察急性暴发型心肌炎的心脏超声心动图表现及在经皮心肺支持系统(PCPS)治疗术中的应用价值。方法 应用彩色多普勒超声心动图诊断仪动态观察1例急性暴发型心肌炎患者在PCPS治疗术前后房室腔大小、室壁厚度、搏动幅度以及心功能指标,床旁实时监测术中导管位置。结果 超声心动图监测表现为PCPS术前后室壁运动功能明显改善,心脏射血分数与室壁短轴缩短率改善。结论 急性暴发型心肌炎患者超声表现为室壁运动明显减弱,心脏射血分数明显减低,左室腔内径增大,少量心包积液。彩色多普勒超声诊断在心脏急症的救治中能起到重要作用。     

超声监测在急性暴发型心肌炎PCPS治疗中的应用（附1例报告）

目的 动态观察急性暴发型心肌炎的心脏超声心动图表现及在经皮心肺支持系统(PCPS)治疗术中的应用价值。方法 应用彩色多普勒超声心动图诊断仪动态观察1例急性暴发型心肌炎患者在PCPS治疗术前后房室腔大小、室壁厚度、搏动幅度以及心功能指标，床旁实时监测术中导管位置。结果 超声心动图监测表现为PCPS术前后室壁运动功能明显改善．心脏射血分数与室壁短轴缩短率改善。结论 急性暴发型心肌炎患者超声表现为室壁运动明显减弱，心脏射血分数明显减低，左室腔内径增大，少量心包积液。彩色多普勒超声诊断在心脏急症的救治中能起到重要作用。     

心脏双支传导阻滞患者围术期安置临时起搏器的必要性分析

目的 探讨心脏双支传导阻滞患者围术期安置临时起搏器的指征及临床意义.方法 对40例术前合并心脏双支传导阻滞及1例特殊病例的围术期处理作回顾性分析.根据病史、临床表现、体能评估和测评房室传导功能将40例患者分为2组:术前预置起搏器组(P组,n=25)和未置起搏器组(N组,n=15),分析两组麻醉手术期间是否发生房室传导阻滞,起搏器的工作状况和心动过缓时阿托品的治疗效果.结果 40例双支阻滞患者麻醉手术经过顺利,术中发生低血压和心动过缓时均对药物治疗有效,无1例发展为完全性房室传导阻滞.1例术前近期出现完全性左束支阻滞的患者暂缓麻醉和手术,最终因抢救无效短期内死亡,提示有心肌严重损害.结论 术前无症状不伴有房室传导阻滞的慢性双支阻滞患者不必常规安装临时起搏器,食道心房起搏对评价房室传导功能有量化效果且简单易行.