基于“肺与大肠相表里”探讨肠道菌群与慢性阻塞性肺疾病的关系

中医学中有"肺与大肠相表里"的观点,肺与大肠在生理、病理上相互影响,治疗上相互为用。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上的常见病、难治病,现代研究发现COPD患者常并发胃肠道疾病。COPD发生演变过程中,吸烟、抗生素的使用等都会直接或间接导致肠道菌群失调。而肠道微生态失衡引起的免疫应答损伤、内毒素释放、细菌移位等也会导致COPD的发生发展。肠道菌群调节制剂、抗生素的合理使用、合理饮食、运动、粪菌移植等是调节肠道菌群失衡的基本手段。COPD属中医学中肺胀的范畴,临床上基于"肺与大肠相表里"理论,运用肺肠同治法治疗COPD,可能通过调节肠道菌群改善患者的临床症状。利用中西医各自的优势及现代医学的研究方法,探索通过调节肠道微生态失衡防控COPD,或将成为未来防治COPD的研究方向之一。     

基于“肺与大肠相表里”探讨中医药调控肠道菌群治疗慢性阻塞性肺疾病的内涵

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性肺部状态，其特征是持续性、并通常是进行性的气流阻塞，包括支气管炎、细支气管炎在内的气道异常及呼吸困难、咳嗽、咳痰在内的慢性呼吸道症状等，是世界范围内的主要死亡原因之一。中医学提出“肺与大肠相表里”，认为肺脏和大肠在生理病理方面相互联系影响，可采用补益肺脾肾，以及祛痰、逐瘀等治法肺肠同治。肠道菌群在人体的免疫、神经和代谢等方面发挥着重要作用，并可能通过影响肺肠组织结构功能，调节肺部炎症和免疫等作用于COPD。中医药能够调控肠道菌群使其恢复平衡，从而有利于COPD的恢复，如以补益肺补肾为主的治法能够调控肠道菌群，改善肺肠组织损伤，调节肺部免疫；以祛痰、逐瘀为主的治法能够调控肠道菌群，降低肺部炎症反应。该文基于“肺与大肠相表里”，以肠道菌群为关键点，阐述了中医药调控肠道菌群治疗COPD的内涵，旨在为临床通过肠道菌群治疗COPD提供新思路。     

“肺与大肠相表里”内涵再认识

"肺与大肠相表里"理论是脏腑相关理论的重要组成部分。从《黄帝内经》开始历经各代医家在理论探讨和临床实践中的不断阐发,内容变得十分繁杂,缺乏系统性。本文将其内涵总结为以下四个方面:经脉络属是肺与大肠表里关系的基础、升降相因是肺与大肠表里关系的核心、病理相传是肺与大肠表里关系的表征、肺肠同治是肺与大肠表里关系的应用原则四个方面,指出气机升降失常是肺肠病的病机重点之一,调理气机升降是治疗肺与大肠疾病的关键。肺病及肠最常见的症状是便秘,另外还有泄泻、痢疾、脱肛、腹胀等。肠病及肺多表现为肠病致喘、肠病致咳。肺肠同治可以大大提高肺肠疾病的临床疗效。文章旨在为系统认识这一理论提供思路。     

“肺-脾-肠”的中医模式探讨COPD微生态失调

随着高通量微生物16S核糖体RNA(16S rRNA)基因测序技术的进步，呼吸道、肠道菌群的研究成为近年来国内外的研究热点。目前研究已经发现肠道菌群与肺部囊性纤维化、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺部感染等多种呼吸系统疾病密切相关，其中COPD与肠道菌群的相关性研究仍处于探索阶段，两者的因果关系尚未被阐明。临床上COPD发病过程通常伴随着厌食、腹胀、便秘等胃肠功能紊乱症状及营养不良的表现，这与肠道菌群失衡密切相关。现代医学认为肠道微生态群主要通过“共同黏膜免疫系统”参与宿主营养能量代谢、免疫防御机制等参与疾病的过程，同时肠道菌群代谢产物也可通过远端器官的免疫调节，介导肺部免疫受损，引起肺肠微生态失调，影响COPD的发生发展。COPD在中医上属于“肺胀”范畴，COPD微生态失调的病机与肺、脾、肠密切相关，尤其在水谷精微物质的运化、抵御外邪方面与现代医学关于COPD肠道菌群紊乱的部分机制阐述颇有相通之处。深刻挖掘中医基础理论发现，从肺与大肠相表里，脾与小肠相通，肺脾太阴同气相求这3个方面可以更好地诠释COPD微生态失调的中医内涵。该文借鉴现代医学关于肺肠道菌群的部分研究成果，探讨其与...     

基于“肺肠同治”探讨中医药调节肺-肠微生态防治呼吸道感染的生物学基础

中医"肺与大肠相表里"理论核心内涵乃肺脏与大肠功能相关、整体相连,呼吸道感染可导致肠道菌群微环境变化,即"肺病及肠";肠道菌群微环境紊乱亦可导致呼吸道感染反复发生,即"肠病及肺"。故,中医临床多以肺肠合治法治疗该病,谓之"肺肠同治"。笔者通过研究近年的相关文献,结合肠道菌群等相关研究热点,探讨中医药调节肺-肠微生态防治呼吸道感染的生物学基础,旨在为丰富中医藏象理论及中医药防治呼吸道感染提供新思路。     

提壶揭盖法治疗功能性腹胀

提壶揭盖法从开宣肺气、调畅全身气机着手,使大肠气机畅利,肠道传导功能恢复正常,则腹胀亦除,最初用于治疗癃闭,多用于治疗水肿、小便不利、便秘等下焦闭塞性疾病,有较好的临床疗效。笔者根据肺与大肠相表里理论,运用提壶揭盖法治疗功能性腹胀,使上下二焦相辅相成,肺病治肠,肠病治肺,肺肠同治等治法,亦体现了中医的整体观念。提壶揭盖法常用代表药物有麻黄、升庥、桔梗、杏仁等,均能开宣肺气,使全身气机畅达,大肠正常传导,下焦通,腹胀消。     

基于肺与大肠相表里理论论治溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病,属于中医学泄泻、痢疾、肠澼等范畴。中医认为肺与大肠 在经络、生理以及病理方面关系密切,提出从肺论治肠道疾病。本文从肺与大肠经络相关、气机宣降、津液代 谢及现代肺肠轴理论等方面,论述从肺论治的可行性,为治疗溃疡性结肠炎提出新的诊疗思路。     

宣白承气汤及其加减方治疗呼吸系统疾病研究进展

近年来，呼吸系统疾病的发病率在不断上升，中医可从肺肠合治入手治疗呼吸系统疾病，宣白承气汤由生石膏、杏仁、生大黄、瓜蒌皮组成，具有清肺定喘、通腑化痰的功效，是肺肠合治的经方。本文对宣白承气汤及其加减方治疗呼吸系统疾病近五年的研究进展进行综述。临床研究表明，宣白承气汤可以从清除内毒素，减少炎症因子，提高免疫力，保护肠黏膜屏障，调节肠道菌群等方面，来恢复患者的肺脏功能和肠道功能，达到肺肠同治的效果。实验研究表明，减轻炎症反应是宣白承气汤治疗呼吸系统疾病的核心作用机制，可通过抑制炎症细胞分泌，降低炎性因子水平，调节相关通路蛋白表达抑制其相应炎症反应，调节免疫能力减轻炎症损伤，调节肠道菌群，修复肠道损伤黏膜等途径来缓解肺部和肠道炎症从而达到肺肠同治的目的。本文既为“肺与大肠相表里”的经典理论提供基础研究和临床证据，又为呼吸系统疾病的临床治疗及新药研发提供新思路。     

基于“肺与大肠相表里”探讨调节肠道菌群在外感发热中的应用

“肺与大肠相表里”是中医脏腑相关理论的重要组成部分,揭示了人体脏腑之间相互影响、相互作用的关系,是中医学从整体观诊治疾病的体现,为外感发热从肠论治提供了理论依据.结合现代医学对发热的机制研究及肠道菌群在保持消化道乃至机体内环境稳定方面的作用机理,基于“肺与大肠相表里”对外感发热进行论治.中医从整体出发,通过对肠道菌群的调节,达到微生态平衡,使机体保持一个良好的内环境,机体的功能得以正常的发挥,达到治愈疾病的作用.研究结论为中医药治疗与微生态学的发展及肺肠相关理论的研究提供了一个潜在的研究方向.     

论肺合大肠之气机升降相因

气机升降理论和肺肠相合理论均源自《黄帝内经》,都是中医理论体系的重要组成部分,几千年来指导中医临床实践,经久不衰。肺与大肠作为脏腑相表里理论中一对代表性的脏腑,其气机的升降运动的有其独有的特点,肺与肠相合是相表里的内在依据,肺与大肠相表里是相合的生命体现,而肺与大肠气机升降相因又是肺肠相合的内在机制［1］。本文从肺之气机升降、大肠之气机升降、肺与大肠之间气机升降三方面的论述肺与大肠气机升降相因的深刻内涵。     

从“培土生金，肺合大肠”角度探析参苓白术散防治炎性肠病思路

炎性肠病（IBD）最常见的表现形式是克罗恩病和溃疡性结肠炎，IBD的全球发病率呈上升趋势，中医药在治疗本病上具有一定优势。中医将IBD多依据临床症状而命名，多归属“休息痢”“久痢”“泄泻”“痢疾”“肠澼”等范畴，认为IBD病机以脾虚湿盛贯穿疾病发展始终，肺与大肠相合，肺脾气机联动，肺脾气虚，湿热内蕴，瘀血阻络发为本病，从“肺合大肠”角度认为肺肠气机失衡，肺肠津液代谢失常，肺肠营阴受损是IBD发生的主要机制；结合IBD慢性、复发性、弥漫性的主要发病特点和主要临床表现进行分析认为IBD的发生均与“肺肠”密切相关，在治疗思路上可补脾益肺、从肺治肠，一方面补脾祛湿，另一方面补母益子而调肠。参苓白术散为治疗IBD常用经典用方，主为益气健脾，渗湿止泻，更有“培土生金”之功，通过“培土生金”增强肺的功能反过来达到调节肠道的作用，促进IBD恢复。该文重点阐述参苓白术散通过健脾益肺达到调节肠道机制，结合现代研究分析其可能作用机制与调节炎症因子水平、调节免疫、黏膜修复改善屏障功能、肠道菌群等多个环节发挥治疗IBD作用，为IBD的辨治过程中重视肺-脾-大肠轴调治和后续开展实验研究提供新的思路。     

基于“肺与大肠相表里”探讨调节“肠道微生物组”对糖尿病肺损伤的影响＊

“肺与大肠相表里”是中医学理论的基本内容，其核心是肺与大肠作为一个整体而相互关联。近代生物学研究显示：肠道微生态与呼吸道微生态相互影响，肠道微生物组稳态失衡进而导致呼吸道微生态组稳态失衡，即“肠病及肺”，故中医临床往往以“肺肠同治”法进行治疗。西医研究结果显示糖尿病患者往往合并肠道微生物组稳态失衡，而肺作为一个毛细血管密集的脏器，是糖尿病的重要靶器官。因此通过研究近年来的文献资料，结合肠道微生物组这一热点，探讨“肺与大肠相表里”在糖尿病肺损伤中的生物学基础，进而丰富中医藏象理论内涵，为防治糖尿病肺损伤提供新思路。     

论肺肠气机升降

肺与大肠相表里,二者在生理上相互联系,在病理上相互影响,临床治疗上常见肺病治肠、肠病治肺、肺肠同治,然诸多治法当中,不离对肺肠气机运动的调理。文章从气机升降角度出发,探讨肺肠气机运动的理论内涵,提出在肺肠相关疾病的治疗中应当以顺应二者气机运动特性,维护二者升降关系,调动二者升降的内在动力为治疗的根本。     

基于“肺肠相表里”理论探讨痴呆的病机及治疗

随着全球经济的快速发展,认知障碍疾病发病率逐年升高。中医学对老年呆病有长久的认识,有一定的辨证论治经验。中医基于整体观、脏腑论治,临床多从肝、脾、肾三脏入手,但从娇嫩之肺脏论述较少,文章基于中医脏腑表里相通理论及现代研究,从理论探讨、病机、临床研究三方面分析“肺肠相表里”理论与痴呆病的病因病机、治则治法的关联。肺的主要生理功能是主纳水谷之精气与肺吸入之气,专司呼吸调节,将清气津液输布全身温润肌肤,将上焦之水下输膀胱,百脉得肺气充盈,血液运行畅通,脑清神明。大肠的主要生理功能是吸收肠腑水气,形成排泄糟粕之物。五脏水谷精微有赖肺的宣发输布,助行六腑之大肠排泄糟粕之物;六腑之大肠承担排泄之功能,肠腑洁净有助于肺气宣降,通调水道便于利行。肺与大肠相表里,生理上自发育开始紧密相连,二者来源相同,存在相同的黏膜防御活性肽;肺部疾病以及肠道炎症,共有活性肽表达失常,免疫紊乱,疾病易生。肺肠同治:一者通腑能增进肠道蠕动,使腹压降低,改善肺功能;二者通腑能清肠,促进机体新陈代谢,肺肃降畅通,清气易摄,脑腑清灵,记忆新生。文章基于“肺肠相表里”理论治疗痴呆,为认知障碍的中医药遣方用药提供理论依据。     

从肺论治视网膜静脉阻塞性黄斑水肿

本文通过分析视网膜静脉阻塞性黄斑水肿（RVO-ME）的病因病机,基于肺的生理功能来论述其产生的机理,依据肺朝百脉,肺主宣发肃降、通调水道,肺与大肠相表里等生理特性,结合气机升降及肺肠相合理论,分析黄斑水肿（ME）与肺的关系,探讨RVO-ME病从肺论治的理论依据。结合临床经验,提出从肺的生理机能论治ME的治疗见解,立足于肺,兼顾其他脏腑,在临证中重视肺与大肠相互为用、相辅相成的关系,肺肠同治,运用宣上通下法治疗,顺应调动两者的气机升降,为RVO-ME临床治疗提供借鉴。     

COPD肠道功能障碍及中医治法

在中国，目前约有1亿人群患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。同时，COPD作为一种多系统疾病，除了影响患者肌肉骨骼、心血管、肾脏和免疫系统的功能，肠道功能障碍也是其肺外表现之一。从中医角度分析，COPD成疾后，肺脏痰、瘀、毒、虚并聚，肺失宣发肃降之能，进而导致机体气机升降失衡、津液输布失常、血瘀毒邪留滞，脏病及腑，肠腑因此受累。现代医学发现，肺、肠具有共同起源，并且生理构造相似；在病理情况下，可能通过共同黏膜免疫系统，导致在肺、肠出现相似的免疫因子和炎症表现。同时，研究证实肠道菌群与肺之间也存在紧密联系，即“肺-肠轴”。这些理论部分说明了COPD引发肠道损伤的机制。COPD肠道功能障碍的具体表现为①菌群紊乱，表现为肠道革兰阴性杆菌丰度的增加，双歧杆菌、乳酸杆菌和产生短链脂肪酸的菌属繁殖受抑制；②肠道屏障损伤，以肠道上皮紧密连接性破坏、肠道通透性增加、黏液层变薄为主要表现；③肠道动力障碍，多表现为体质量减轻和营养不良。目前，对于COPD患者的肠道功能障碍，中医方面的相关论述及针对性治疗方法大多零散、未成系统。本文以异病同治思想为指导原则，拟通过借鉴中医药在肠道菌群紊乱、炎症性肠病等方面的治疗经验，归纳总结出COPD肠道功能障碍的病因病机，并拟出以调气祛湿、通腑通络为其基本治法，以期为COPD的诊疗提供新的思路。     

中医“肺与大肠相表里”理论现代研究进展

"肺与大肠相表里"一直是中医脏腑相关研究的焦点之一。综述该理论的现代研究进展,包括:基于文献研究的基本理论探讨;基于多种现代实验技术的动物模型、物质基础和病理机制研究;基于现代临床的肺病治肠、肠病治肺、肺肠同治的临床疗效观察。     

基于肺与大肠相表里探讨肺肠共治

现代医学认为肺脏与肠道分属2个不同的生理系统，临床治疗上也多以孤立的角度看待，而单独论治其一往往疗效欠佳。中医藏象学则认为五脏六腑互为表里、密不可分，由此延伸出的“脏腑合治”思想得到广泛应用。笔者基于“肺与大肠相表里”理论探讨肺肠在生理及病理上的密切联系，并根据肺肠在三焦体系中的位置关系和对气津运行的联动作用，结合现代医学微观研究下肺肠菌群的相关性，从中医整体思维的角度对“肺肠共治法”的理论内涵进行阐述，其义理精髓，内涵丰富，可广泛应用于许多肺肠相关疾病的临床诊疗思路中。     

《黄帝内经》肺与大肠相表里理论临床体会

脏腑表里理论历史悠久，源远流长，是中医藏象学说的重要组成部分。此文通过医案举例，介绍肺与大肠相表里理论，强调该理论在临床中的治疗作用，得出应用此理论在辨证论治肺系、肠系相关疾病时，脏腑同治较脏病治脏、腑病治腑收效更佳。总之，运用肺与大肠相表里理论，为临床疾病治疗肺系、肠系疾病扩宽了思路，值得临床推广。     

“气机升降”在“肺合大肠”关系中的临床意义

采用文献研究的方法,重点研究气机升降运动在肺合大肠中的病理关系及应用规律,探讨气机升降运动在肺肠疾患中的临床意义,阐明＂肺合大肠＂的科学性和实用性。肺以宣降为本,肠以通降为要。气机升降失常是肺肠同病的病机之一,调理气机升降是治疗肺肠疾病的基本原则。