心力衰竭诊断与药物治疗的研究进展

近年来,心力衰竭(HF)在器械设备治疗方面取得了显著进展,在药物治疗方面直到2019年才取得突破性的进展。其中,多项研究证实血管紧张素Ⅱ受体/脑啡肽酶抑制剂(ARNI)联合制剂——沙库巴曲缬沙坦是治疗HFrEF的有效药物;同时,大量RCT研究数据表明钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂(SGLT-2)具有心脏保护作用。尽管在HFpEF方面的研究进展缓慢,但研究显示ARNI和SGLT-2抑制剂有望成为其突破口。此外,2019年ESC对HFpEF的诊断提出了新的算法,有助于其在临床中寻找到有效的治疗方法。本综述对HFrEF和HFpEF在诊断和药物治疗方面的最新进展进行了相关总结,为临床提供参考。     

慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识

中国慢性心力衰竭（心衰）患病率持续上升,对民众健康造成极大危害。大型临床研究结果证实,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂为基础的“新四联”规范化心衰药物治疗模式,能够大幅度改善射血分数降低的心衰患者预后。而SGLT2i和ARNI能够显著改善射血分数保留的心衰患者预后。本共识提出简洁明了的慢性心衰药物治疗临床决策路径,着重阐述“新四联”药物的启动顺序、启动时机、使用剂量及调整原则、临床注意事项等,强调对慢性心衰患者院内-院外的全程、长期管理,以促进广大临床医师更规范地应用改善心衰预后药物,以期降低中国慢性心衰患者的住院率和死亡率,减轻心衰所造成的社会经济负担。     

优化药物治疗对慢性心力衰竭的重要性

<正>慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的终末阶段,高病死率一直被认为是其显著特征。1993年Framingham心脏研究报道显示,CHF年病死率达21%。全球半个多世纪以来,对慢性左心室收缩性衰竭的诊治有了长足的进展,包括对其病理机制的     

慢性心力衰竭的药物治疗进展

本文复习国内外文献对慢性心力衰竭的药物治疗、供临床应用参考。     

慢性收缩性心力衰竭的药物治疗

<正> 心力衰竭(心衰)是一种复杂的临床症状群,发病率高,其基础病因从高血压、瓣膜病为主转为以缺血性心脏病为主;对病理机制的认识,从心脏的前后负荷加重致心脏过劳转为心脏的重构。神经内分泌[包括交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)]的过度激活是明显加重心肌损伤、心室重构、促进心衰进程的启动因素,其激活程度也是影响预后和死亡的主要因素。而全面阻断这种神经内分泌的改变是阻断恶性循环的关键。ACC/AHA于1995年首次公布了心衰的诊断与治疗指南,并开展了大量有关药物与非药     

慢性收缩性心力衰竭的药物治疗

心力衰竭（心衰）是一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段,其发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿．已成为主要的公共卫生问题。对慢性心衰分阶段治疗的策略有利于防治慢性心衰的发生、发展,策略包括前心衰阶段（阶段A）、前临床心衰阶段（阶段B）、临床心衰阶段（阶段C）和难治性终末期心衰阶段（阶段D）。     

血管紧张素转换酶抑制剂治疗慢性心力衰竭的评价

慢性心力衰竭是所有心血管疾病的最后战场。随着对慢性心力衰竭机制的不断深入研究,目前认为导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构。而肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS）和交感神经系统的过度活化在心室重构中起关键作用,所以RAAS系统抑制剂在心力衰竭治疗中的地位越来越突出。     

伊贝沙坦与贝那普利治疗老年慢性心力衰竭疗效的比较

目的　比较伊贝沙坦与贝那普利治疗老年慢性心力衰竭 (CHF)的临床疗效及安全性。方法　 6 2例老年CHF患者在常规治疗基础上随机分为两组。伊贝沙坦组 (31例 )用伊贝沙坦 30 0mg d ;贝那普利组 (31例 )用贝那普利 2 0mg d。疗程为 2 0周。结果　伊贝沙坦组治疗后临床显效率 4 1.94 % ,有效率 5 4 .84 % ,无效率 3.2 2 % ;贝那普利组分别为 4 0 .0 0 %、5 6 .6 7%、3.33%。与治疗前比较 ,两组在左心室质量指数、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径等相关参数均有显著改善 ;血压有所下降 ,血钾略有升高 ,但均在正常范围内 ,血肌酐无明显变化 ;两组各有 1例因心力衰竭恶化而再次住院 ,无 1例死亡 ,存活率 10 0 % ;除刺激性干咳、首剂低血压反应发生率伊贝沙坦组明显低于贝那普利组外 ,组间比较差异均无显著性意义。结论　伊贝沙坦治疗老年CHF与贝那普利疗效相似 ,且耐受性、安全性更高 ,对老年CHF患者更有益。可作为老年CHF患者不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的优先选择。     

慢性心力衰竭的治疗进展

近年来,随着人口的老龄化,慢性心力衰竭的发病率和病死率呈上升趋势,我国人群发病率达0.9%,65岁以上人群达1.3%。慢性心力衰竭已成为多数国家的主要公共卫生问题,因有较高的致死率和致残率,影响患者的生活质量,造成医疗负担加重。以前治疗心力衰竭强调强心、利尿、扩张血管,在初期都能改善临床症状,但长期应用却导致病死率增加。而一些能改善心肌重塑的具有神经内分泌拮抗剂作用的药物,如血管紧张素转换酶抵制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、重组人脑钠肽等,长期应用可以改善心肌的功能和结构、增加左室射血分数、减轻症状、降低病死率。现就近年来这些能够改善心肌重塑,治疗慢性心力衰竭药物的作用机制和临床应用做一综述。     

老年心力衰竭与血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂在心力衰竭治疗中的作用已被确定，其疗效优于其它的血管扩张剂，虽然大的临床试验未包括足够多的７５岁以上患者，但血管紧张素转换酶抑制转换酶抑制剂对老年心力衰竭患者的存活率可能是有益的。本文简述文具药在老年民力衰竭治疗中的有关问题。     

慢性心力衰竭治疗进展

近20年,慢性心力衰竭（心衰）治疗最重要的进展是拮抗神经体液的药物应用于临床。在慢性心衰发生发展的机制中,心室重构是最重要的环节。抑制神经体液过度激活可以抑制心室重构的进展,由此可以抑制慢性心衰的发展。     

心力衰竭ACEI治疗的最新争论

心力衰竭ＡＣＥＩ治疗的最新争论［ＶｉｓｅｒＦＣ，ＶｉｓｅｒＣＡ．Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，１９９６，８７（ｓｕｐｐｌ１）：２３（英文）］血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）的应用对心衰病人的治疗产生了巨大影响，大量资料已证明，ＡＣＥＩ能改善心衰病人的症状，...     

西拉普利与比索洛尔联合治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的 观察血管紧张素转换酶抑制剂西拉普利和β-受体阻滞剂比索洛尔联合应用对慢性心力衰竭（CHF）的远期疗效。方法 共选择CHF患者114例，随机分为对照组56例和治疗组58例。对照组采用传统的常规治疗，即利尿、扩血管、强心；治疗组在此基础上加用西拉普利2．5—5mg／d和比索洛尔2．5—7．5mg／d。在治疗前和治疗期满4年时，分别对心功能NYHAⅡ～Ⅲ级的患者做6rain步行试验。结果 在随访观察的4年期间，对照组和治疗组中困心力衰竭加重再住院率分别为：治疗组24．13％，对照组82．14％，P〈0．005；病死率分别为：治疗组8．62％，对照组33．93％，P〈0．0l，与治疗前比较，治疗组在4年后心功能NYHA分级及6mitt步行距离均有明显改善，P〈0．001，而对照组无明显改善，甚至有加重趋势。结论 西拉普利和比索洛尔联合应用治疗CHF，可以显著改善CHF患者的远期预后。     

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在心力衰竭中的作用

研究发现,心力衰竭(heart failure,HF)是65岁以上老年人住院的首要原因之一,导致严重的临床和经济负担,而钠-葡萄糖共转运蛋白2(sodium-dependent glucose cotransporters 2,SGLT-2)抑制剂有降低HF发生的作用。SGLT-2抑制剂是一类兼有心血管获益的口服降糖药。目前,全球已有7个SGLT-2抑制剂上市,其中4个已经获得美国食品药品监督管理局批准、并在美国临床应用,包括卡格列净(canagliflozin,强生公司,2013年3月上市)、恩格列净(empagliflozin,勃林格殷格翰和礼来公司,2014年8月上市)、达格列净(dapagliflozin,阿斯利康和百时美施贵宝公司,2014年1月上市)以及埃格列净(ertugliflozin,辉瑞和默沙东公司,2017年12月上市),上述药物的临床试验均显示了SGLT-2抑制剂可减少HF发生率[1]。     

螺内酯对慢性心力衰竭患者醛固酮水平及心功能的影响

目的 :观察慢性心力衰竭 (心衰 )患者应用血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)治疗中加用醛固酮受体拮抗剂螺内酯对血浆醛固酮和心功能的影响。方法 :选择心衰患者 6 9例 ,心功能 (NYHA)分级为Ⅱ～Ⅳ级 ,左心室射血分数 (LVEF)≤ 0 45 ,均接受利尿剂、洋地黄、ACEI类药物治疗。随机分为 :治疗组 ( 34例 )每日给予螺内酯 40mg ,并行上述治疗 ;对照组 ( 35例 )除不给予螺内酯外 ,余处理与治疗组相同。所有患者于治疗前 (基线 )、治疗后 1、3、6个月化验血清钾、血浆醛固酮浓度 ,同时测定LVEF值和心功能分级。结果 :①血浆醛固酮水平的变化 :1个月时治疗组和对照组血浆醛固酮水平均有所降低 ,两组血浆醛固酮水平与基线比较有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,但两组间无统计学差异。 3个月时治疗组和对照组血浆醛固酮水平均有所回升 ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5～ 0 0 1)。 6个月时血浆醛固酮水平回升至基线水平 ,对照组较治疗组组间无明显差异 (P>0 0 5 )。②观察 6个月时心功能明显改善 ,较基线时及治疗组与对照组组间比较均有显著性差异 (P <0 0 5 )。③血清钾水平治疗组呈上升趋势 ,6个月时已明显高于对照组 ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 :①慢性心衰患者在应用ACEI治疗中 ,早期血浆醛固酮水平降低     

SGLT2抑制剂的心血管获益及治疗心力衰竭的研究综述

心力衰竭（心衰）是多种心血管疾病的严重终末阶段,尽管其药物治疗已取得很大进步,但其预后仍不乐观,接受标准治疗的心衰患者仍存在高死亡和再住院风险。目前已有多项大型随机对照研究证实降糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂有明显的心血管获益,可以明显降低心衰患者心血管死亡率,降低心衰恶化风险,且无论是否伴有糖尿病均可获益。本文就SGLT2抑制剂的心血管获益和治疗心衰的研究和机制进行综述,期待SGLT2抑制剂可以打破传统心衰治疗的金三角（血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂和β受体阻滞剂）,实现与金三角使用的四联治疗。     

射血分数减低型心力衰竭的病情进展机制与治疗

临床上,射血分数减低型心力衰竭(HFrEF)的病情以进行性心功能下降为特征,伴随着患者反复住院、症状加重、生活质量显著恶化,并给患者家庭带来巨大的经济负担。并且随着时间的推移,以前被用来改善患者预后的药物疗效逐渐下降。即使采用当前最先进的医疗手段,患者的死亡率仍呈上升趋势。临床上,HFrEF患者更容易出现对神经激素药物的不耐受,以及对利尿剂高需求量和利尿剂抵抗的心肾综合征,神经激素激活可能是其进展的主要决定因素。本文就HFrEF的病情进展的机制及治疗方案作一综述。     

心力衰竭新临床试验的意义与评价

近年对心力衰竭(heart failure,HF)研究的重点是寻找血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)与血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)的比较及联合应用、非选择性β受体阻滞剂与β1受体阻滞剂比较和新开发的选择性醛固酮受体拮抗剂的新证据.近年公布的几项具有重要影响意义的HF药物治疗临床试验,反映了HF药物治疗的进展,并回答了有关HF治疗中人们关注的问题.     

应用依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的　观察血管紧张素转换酶抑制剂依那普利和 β -受体阻滞剂美托洛尔联合应用对慢性心力衰竭 (CHF)的远期疗效。方法　共选择CHF患者 94例 ,随机分为对照组 (46例 )和治疗组 (48例 )。对照组采用常规治疗 (即强心、利尿、扩血管 )。治疗组在此基础上加用依那普利 5～ 10 (mg/d)和美托洛尔 37 5～ 10 0 (mg/d) ,在治疗前和观察期满 5年时分别对心功能NYHAⅡ～Ⅲ级患者作 6min步行试验 ,记录步行距离。结果　 5年期间 ,对照组和治疗组因心力衰竭加重再住院率分别为80 4 3%和 2 7 0 8% (P <0 0 0 5 ) ,病死率分别为 32 6 1%和 8 33% (P <0 0 5 ) ;与治疗前比较 ,治疗组心功能 (NYHA分级 )及 6min步行距离有明显改善 (P <0 0 5 ) ,而对照组无明显改善。结论　依那普利联合美托洛尔可显著改善CHF患者的远期预后     

2型糖尿病和慢性心力衰竭

糖尿病和心力衰竭均为常见慢性病,其中2型糖尿病(T2DM)和慢性心力衰竭(CHF)尤为常见,他们各自有着较高的发病率和死亡率,且两者常共同存在,相互影响。随着冠状动脉疾病、高血压和人口老龄化的增加,两者发病率将持续增长。临床T2DM合并CHF患者逐渐增加,越来越多临床研究关注T2DM合并CHF患者药物治疗。现结合最新研究,对两种疾病的相互关系和药物治疗的联系等方面展开论述。