压力性尿失禁问卷评分对女性压力性尿失禁诊断的价值

目的:探讨压力性尿失禁问卷评分(SS)对女性压力性尿失禁(SUI)的诊断价值。方法:对我院妇科确诊为压力性尿失禁的44例患者进行压力性尿失禁问卷评分,分析1小时尿垫实验(1HPTV)与SS之间的相关性。结果:1HPTV与SS之间有相关性;Lg[1HPTV]与SS之间有非常明显相关性。SS评分对于中度SUI诊断的敏感性为70.0%,特异性为76.5%;对于诊断重度SUI患者,SS评分诊断的敏感性为75.0%,特异性为91.7%。身高、体重、年龄和Lg[1HPTV]是影响SS的主要因素。结论:SS是协助临床诊断女性压力性尿失禁的简捷、经济、无创、准确的一种新方法。     

女性压力性尿失禁热点问题专家讨论

1．女性尿失禁的流行病学状况；2、尿动力学检查对女性压力性尿失禁的诊断意义；3、女性压力性尿失禁的治疗选择；4．女性压力性尿失禁的非手术治疗；5．女性压力性尿失禁的手术治疗和微创趋势；6、女性压力性尿失禁手术并发症和复发的预防与处理对策。     

压力性尿失禁已通过初步临床试验

奥地利泌尿科医师提出一种治疗压力性尿失禁的方法，该方法利用肌细胞的再生潜能来修复尿道损伤。 细胞取自患者自身的骨骼肌，并培养了大约7周时间，得到了一族成肌细胞和成纤维细胞。在超声引导下，医师将这些细胞注射到尿道括约肌（成肌细胞）和尿道黏膜下层（成纤维细胞）。[第一段]     

压力性尿失禁患者手术后性生活质量的研究

目的探讨手术治疗对压力性尿失禁(SUI)患者性生活质量的影响。方法应用盆腔器官脱垂-尿失禁患者性功能(PISQ)问卷,对术后6个月至3年有活跃性生活的62例接受腹腔镜下膀胱颈悬吊(Burch)术或经阴道无张力性尿道中段悬吊(TVT)术的患者进行评分,按照手术方式、手术后时间(1年以内与1年以上)及手术前性生活中有无不自主溢尿进行分组,比较手术前后PISQ评分的变化,评分越高,提示性生活质量越高;对于评分变化无显著差别的分组进行手术满意率及性生活改善率的比较;并应用多因素logistic回归分析患者年龄、产次、体重指数、月经情况、手术史、内科合并症、SUI程度、手术中是否同时切除子宫及围手术期并发症等临床指标,是否影响手术后性生活的变化。结果56例回答了PISQ问卷,问卷回复率为90%(56/62)。手术前PISQ总评分为(85·2±10·7)分,手术后为(82·4±17·7)分,两者比较,差异无统计学意义(P>0·05);其中情感因素术后评分为(26·8±10·7)分,手术前为(30·5±6·6)分,两者比较,差异有统计学意义(P<0·05)。手术后1年以内患者,手术前后的PISQ总评分分别为(86·0±10·7)分和(77·7±18·6)分,两者比较,差异有统计学意义(P<0·05);其中情感因素评分,手术前后分别为(31·0±7·2)分和(23·7±11·3)分,两者比较,差异有统计学意义(P<0·01)。手术后1年以上患者,手术前后的PISQ总评分分别为(84·4±10·8)分和(86·5±16·1)分,两者比较,差异无统计学意义(P>0·05);其中生理因素评分,手术前后分别为(34·5±5·6)分和(36·9±4·3)分,两者比较,差异有统计学意义(P<0·05)。性生活改善率,TVT术组为54%(21/39),Burch术组为12%(2/17),两组比较,差异有统计学意义(P<0·01)。有溢尿组患者的性生活改善率为62%(16/26),无溢尿组为23%(7/30),两组比较,差异有统计学意义(P<0·01)。患者各临床指标均不是术后性生活变化的影响因素。结论手术治疗SUI,不会对患者的性生活造成损害,在术后1年内,可对患者的性生活产生一定负面影响,但1年后可望恢复;TVT术较Burch术更有利于性生活改善;手术前有性生活中不自主溢尿的患者,手术后可改善性生活的质量。     

压力性尿失禁神经损伤机制研究进展

压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是中老年妇女的常见疾病,其神经损伤机制是目前研究的热点之一。研究证实,SUI患者肛提肌的肌电图存在失神经支配和再神经支配改变,同时支配盆底肌的神经传导速度下降及潜伏期延长,表明SUI的神经损伤机制在疾病的发生发展中起重要作用。神经生理和生化方面的基础研究证实了神经损伤后递质的变化,动物模型的建立也提供了强有力的证据。目前很多研究还提出了发生盆底神经损伤的危险因素以及针对SUI的盆底功能锻炼和电刺激疗法等治疗措施。     

超声测量膀胱尿道后角对诊断压力性尿失禁的临床价值

目的 评估超声测最压力性尿失禁(SUI)患者膀胱尿道后角(PUVA)在SUI诊断中的临床价值.方法 2006年1月至2008年12月,应用彩色多普勒超声对收治的SUI患者84例(SUI组)和无SUI的健康妇女100例(对照组)测量静止期膀胱尿道后角(PUVA-r)和最大压力期膀胱尿道后角(PUVA-s).SUI组患者中,Ⅰ度57例、Ⅱ度22例、Ⅲ度5例.结果 (1)SUI组患者的PUVA-r、PUVA-s分别为(130±29)°、(158±36)°,对照组分别为(113±19)°、(115±23)°,两组分别比较,差异有统计学意义(P<0.01).(2)相关性分析显示,PUVA-s与SUI严重程度旱正相关关系(P<0.01).(3)两组妇女的PUVA-s受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积为0.82(95%CI:0.76～0.89).以PUVA-s≥140°作为诊断SUI的界值时,其诊断SUI的特异度、正确率、阳性预测值分别为84%、79%、81%,均高于以PUVA-s≥120°作为诊断界值时(分别为54%、68%、62%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 SUI患者的PUVA-s明显增大,并与SUI严重程度呈正相关.建议以超声测量PUVA-s≥140°作为辅助诊断SUI的界值.     

妊娠晚期压力性尿失禁患者盆底三维超声的观察

目的 应用经会阴盆底三维超声观察妊娠晚期压力性尿失禁(SUI)患者的盆隔裂孔形态结构特征.方法 选取2008年10月至2009年3月在上海交通大学附属第六人民医院妇产科定期行产前检查的单胎妊娠、孕周为37-41周的初产孕妇145例(妊娠晚期组),其中有SUI症状者38例(SUI孕妇),无SUI症状者107例(非SUI孕妇);同期选择50例未孕、未产的健康妇女作为对照组.两组妇女均行经会阴盆底三维超声检查,观察并比较各组妇女的盆隔裂孔形态结构及特征,测量各组妇女在静息、Vasalva动作和缩肛动作3种状态下的盆隔裂孔大小、耻骨直肠肌厚度及耻骨直肠肌角度.结果 妊娠晚期组孕妇盆底结缔组织结构疏松,部分患者出现肛提肌撕脱的图像;对照组妇女盆隔裂孔形态呈菱形,结构完整紧凑,盆隔裂孔内尿道、阴道、直肠从前至后呈直线依次排列,盆隔裂孔两侧耻骨直肠肌对称且连续性好.在静息、Valsalva动作及缩肛动作3种状态下,妊娠晚期组孕妇的盆隔裂孔面积分别为(15.2±1.9)、(16.4±2.0)和(13.6±1.9)cm2,耻骨直肠肌厚度分别为(0.72±0.11)、(0.68±0.14)和(0.77±0.11)cm,耻骨直肠肌角度分别为(60±8)°、(57±10)°和(64±14)°,均明显大于对照组妇女[分别为(11.2±2.6)、(14.5±4.5)和(9.2±2.6)cm2,(0.66±0.10)、(0.67±0.14)和(0.71±0.14)cm,(50±4)°、(51±5)°和(46±5)°;P<0.05].妊娠晚期组SUI孕妇在各种状态下的盆隔裂孔前后径、周径及面积均明显大于非SUI孕妇(P<0.05);在缩肛动作时,除SUI孕妇的耻骨直肠肌厚度明显小于非SUI孕妇(P<0.05)外,其余状态下的耻骨直肠肌厚度及各种状态下的耻骨直肠肌角度两者间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 妊娠晚期女性盆底解剖结构发生重塑,与未育妇女比较,其盆底结缔组织结构疏松、盆隔裂孔增大.妊娠晚期SUI妇女比非SUI妇女盆隔裂孔增大,缩肛动作时肛提肌厚度减小.     

女性压力性尿失禁流行病学调查的研究进展

压力性尿失禁是一个普遍的社会和卫生问题,影响患者家庭和生活质量。各国学者对此病的发病率及发病的高危因素倍加关注。国内尚无全面详尽的报道。此病在我国的流行分布情况以及发病高危因素是迫切需要研究的问题。     

尿道填充剂治疗女性压力性尿失禁的研究进展

压力性尿失禁(SUI)是一种影响着全世界许多女性生活质量的疾病。目前,SUI治疗的一线治疗是尿道中段悬吊术,但手术治疗不仅创伤较大,而且伴随着许多并发症,故而非手术治疗具有广阔的发展前景。其中,尿道填充剂治疗的创伤性小、术后恢复快,患者配合度更高,虽然仍有很多问题亟待解决,但临床数据较以前更多,更具有参考价值。本文对尿道填充剂治疗女性SUI的研究进展进行了检索和汇总。     

压力性尿失禁的病因学研究进展

妇女一生的 1 3处在绝经后。约 5 0 %绝经后中老年妇女患有不同程度的尿失禁 ,其中大部分是压力性尿失禁 ;在中青年妇女 ,尿失禁的发生率也不低。为防治此病 ,现对压力性尿失禁的病因学研究进展进行综述     

Effect of 17 beta-estradiol and phytoestrogen daidzein on the proliferation of pubocervical fascia and skin fibroblasts derived from women suffering from stress urinary incontinence

OBJECTIVES: The past decade has witnessed many publications indicating that estrogens play an important role in the function of the female lower urinary tract. Sex steroids receptors have been discovered in areas of the brain involved in the initiation and control of micturition, as well as other target tissues: bladder, urethra and pubocervical fascia. Connective tissue metabolism and collagen biosynthesis are modulated by ovarian steroids. Estrogen deficiency has been linked to the reduction of total vaginal and periurethral collagen content. Therefore, menopause and hypoestrogenism have been associated with several urogenital complaints including stress urinary incontinence (SUI), urgency, recurrent infection and genitourinary prolapse. DESIGN: The main purpose was to evaluate the proliferation ability of fibroblasts from pubocervical fascia after exposure to 17 beta-estradiol and phytoestrogen daidzein. MATERIALS AND METHODS: Specimens of human pubocervical fascia were obtained from 8 perimenopausal women during IVS procedure. Fibroblasts were isolated and cultured by outgrowth technique. After reaching confluency fibroblasts were subcultured every four days and cells after passage number 3 to 8 were used for assessment. Next day culture medium was changed and cells were exposed to serial dilutions of 17 beta-estradiol and daidzein in medium supplemented with only Serum Replacement 2. Cell proliferation was assessed after 96 hrs by means of MTT method. A human skin fibroblast culture served as a control. RESULTS: Pubocervical fascia fibroblasts showed increased proliferation capacity after 17 beta-estradiol than daidzein treatment. Proliferative activity of skin fibroblast was lower when compared to genitourinary cells in all groups investigated. CONCLUSIONS: The results indicate that, at least in vitro, fibroblasts from pubocervical fascia taken from women suffering from SUI are more capable to proliferate after estrogen treatment, when compared to skin fibroblasts. This is an indirect rationale for local estrogen treatment in case of female SUI.     

Burden of stress urinary incontinence for community-dwelling women

OBJECTIVE: The purpose of this study was to better understand the subjective bothersomeness of stress urinary incontinence symptoms and their impact on the quality of life of community-dwelling women. STUDY DESIGN: We conducted a mail survey of 605 women in the United States who reported symptoms of stress urinary incontinence. RESULTS: More than three fourths of the respondents reported their symptoms to be bothersome, with approximately 29% reporting their symptoms to be moderately to extremely bothersome. The odds of moderate-to-extreme bother decreased with age and increased with symptom severity. Concerns about social embarrassment were evident. CONCLUSION: Stress urinary incontinence symptoms can impose a significant burden on the women who have them. The results reinforce the need for health care professionals to be proactive in questioning and educating patients about this common lower urinary tract symptom.     

阴道无张力尿道悬吊术和阔筋膜尿道悬吊术治疗压力性尿失禁的疗效比较

目的对阴道无张力尿道悬吊(TVT)术和阔筋膜尿道悬吊术的方法和疗效进行比较。方法对1999年11月至2003年5月住院的67例压力性尿失禁患者,随机分为两组,采用自体阔筋膜带,经下腹、阴道联合切口行尿道近端和膀胱颈悬吊术19例(阔筋膜组);采用无张力聚丙烯网带,经阴道下腹微创切口行TVT术48例(TVT组)。对两种手术的麻醉方式、手术时间、术中出血、术后疼痛、术后留置尿管时间、住院时间、手术耗材费用、术后并发症和疗效进行比较。结果术后3个月治愈率,阔筋膜组为95%(18/19),TVT组为94%(45/48)。手术时间,阔筋膜组为(125±13)min,TVT组为(27±5)min;术中出血,阔筋膜组为(67±11)ml,TVT组为(27±6)ml;术后平均住院时间,阔筋膜组为72d,TVT组为18d。两组上述各项指标比较,差异均有极显著意义(P<001)。阔筋膜组术中无膀胱损伤,TVT组发生1例。术后随访,阔筋膜组平均为37个月,TVT组为20个月。阔筋膜组疗效逐渐下降1例,TVT组发生膀胱过度活动症2例。结论阔筋膜尿道悬吊术和TVT术均是治疗女性压力性尿失禁的有效方式,其中TVT术创伤小、并发症少、术后恢复快。     

阔筋膜悬吊术用于治疗女性压力性尿失禁

目的探讨自体阔筋膜吊带行尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效和安全性。方法对13例压力性尿失禁伴子宫脱垂及阴道前后壁膨出的患者,取自体大腿外侧阔筋膜条作为吊带,经下腹阴道联合切口,行尿道近端悬吊术,同时行阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术,平均随访30个月。结果13例患者均获得治愈,无阴道出血、感染、排斥反应等并发症发生。5例患者在术后出现轻度、暂时性排尿困难,1个月内症状消失。结论自体阔筋膜吊带行尿道悬吊术是治疗女性压力性尿失禁的安全有效术式。     

压力性尿失禁不同手术方式治疗的临床效果分析

目的　分析应用阴道无张力尿道悬吊带(TVT)术、经闭孔尿道悬吊带(TOT)术、自体阔筋膜尿道悬吊(Lata)术,以及耻骨后库柏韧带悬吊(Burch)术治疗压力性尿失禁(SUI)术的临床效果。方法　回顾分析103例尿失禁并部分合并子宫、阴道脱垂患者行不同手术治疗的疗效,其中行TVT术53例,行TOT术16例,行Lata术19例,行Burch术15例。结果　术后3个月治愈率, 行TVT、TOT、Lata和Burch术的患者,分别为94% (50 /53)、94% (15 /16)、95% (18 /19)和87% (13 /15);手术时间分别为(28±7)、(16±5 )、( 125±13 )和( 43±6 )min;术后留置尿管时间分别为( 26±3 )、(3±1)、(120±6)和(72±5)h。手术并发症有膀胱穿孔,行TVT术患者2例;术后尿潴留,行TVT术患者1例,行Lata患者2例。结论　4种手术对治疗SUI均有相同的疗效;TVT术和TOT术为微创手术,术后患者康复快,住院和留置尿管时间短,可与子宫、阴道脱垂等手术同时进行;行Burch术可与经腹其他手术同时进行。     

孕期及产后妇女发生尿失禁的影响因素

目的 探讨不同分娩方式对孕产妇发生尿失禁的影响和阴道分娩后发生产后压力性尿失禁(SUI)的相关因素.方法 选择2008年1-12月在首都医科大学附属北京妇产医院行产前检查并于分娩后6～8周复查的孕产妇788例.根据分娩方式不同分为剖宫产组212例、阴道顺产组534例、产钳助产组42例,将阴道顺产组和产钳助产组孕产妇合计后统计尿失禁发生情况.采用问卷调查方式了解各组孕产妇分娩方式及其与分娩有关的产科因素对产后SUI发生的影响.并使用盆底肌电图检测各组孕产妇盆底肌强度,了解产后SUI发生与盆底肌肉强度的关系.结果 (1)尿失禁发生率:孕期尿失禁总的发生率为15.4%(121/788),其中阴道顺产组为15.9%(85/534),产钳助产组为11.9%(5/42),剖宫产组为14.6%(31/212),3组比较,差异无统计学意义(P>0.05).产后6～8周SUI总的发生率为17.1%(135/788),其中阴道顺产组为19.1%(102/534),产钳助产组为26.2%(11/42),剖宫产组为10.4%(22/212).阴道顺产组产后SUI发生率明显低于产钳助产组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);剖宫产组产后SUI发生率明显低于阴道顺产组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).(2)不同产科因素对产后SUI的影响:阴道顺产组和产钳助产组孕产妇共发生尿失禁113例,未发生尿失禁463例,将尿失禁发生与否两类孕产妇的一般情况和产科因素进行单因素分析和logistic多元回归分析,了解其对产后SUI的影响.结果显示,分娩方式、新生儿出生体质量、孕期发生尿失禁是产后SUI的主要影响因素.剖宫产术可使产后SUI发病率降低(P<0.01),新生儿出生体质量增加、孕期发生尿失禁可使产后SUI的发生风险加大.对阴道分娩组和产钳助产组孕产妇分析发现,新生儿出生体质量增加、产钳助产、孕期发生尿失禁与产后SUI发病率升高有关(P均<0.01);而与分娩镇痛、产程时间、会阴侧切、产后哺乳、产后出血量、分娩孕周、引产与否、孕前体质量等无明显相关(P均>0.05).(3)盆底肌电图检测结果:剖宫产组孕产妇盆底肌活力值为(19.7±9.9)μv,做功值为(84.5±37.2)μv,峰值为(25.5±12.5)μv,均高于阴道顺产组和产钳助产组[两组均值为:活力值(14.8±8.4)μv、做功值(78.8±28.2)μv、峰值(19.7±11.8)μv].两者比较,差异有统计学意义(P均<0.01).阴道顺产组和产钳助产组中尿失禁孕产妇盆底肌放松值[均值为(1.7±1.8)μv]较非尿失禁孕产妇[均值为(3.0±3.9)μv]低,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).尿失禁孕产妇放松值与活力值(r/a)比值为0.2±0.2,非尿失禁孕产妇r/a比值为0.3±0.5,差异有统计学意义(P<0.01).阴道顺产组和产钳助产组孕产妇r/a比值为0.2±3.5,虽高于剖宫产组(0.2±0.2),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 产钳助产及阴道顺产产妇的产后SUI发生率高于剖宫产.孕期发生尿失禁、产钳助产、新生儿出生体质量增加是产后SUI发生的高危因素.     

MRI morphology of the levator ani muscle, endopelvic fascia, and urethra in women with stress urinary incontinence

OBJECTIVE: To evaluate pathomorphologic changes of the levator ani muscle, endopelvic fascia, and urethra in women with stress urinary incontinence (SUI) by MRI. STUDY DESIGN: Fifty-four women with SUI were examined by MRI (1.5T): body phased-array coil, axial and coronal proton-density-weighted sequences. RESULTS: The urethral sphincter muscle showed a reduced thickness of its posterior portion (37%), an omega shape (13%) or higher signal intensity (50%); its abnormal configuration was associated with an increased signal intensity in 70% (p=0.001). The levator ani muscle comprised an unilateral loss of substance in 30%, a higher signal intensity in 28%, and altered origin in 19%. Central defects of the endopelvic fascia were present in 39% (n=21), lateral defects in 46%. There was a significant association between loss of the symphyseal concavity of the anterior vaginal wall and lateral fascial defects (p=0.001) and levator ani changes (p=0.016). CONCLUSION: MRI yields findings supporting current theories on the pathogenesis of SUI.