心脏移植17例随访观察

目的观察心脏移植的疗效。方法1997年6月至2009年8月行同种原位心脏移植17例,其中1例为心肾联合移植。随访接受心脏移植患者术后的劳动力、生活质量以及精神和（或）身体的并发症。结果2例围手术期死亡,原因分别为急性排斥反应和急性肾功能衰竭。另有2例分别于术后7个月和术后2年半因停服免疫抑制药物而引发急性排斥反应死亡。另1例为ABO血型不合者．在术后6个月因急性排斥反应死亡。长期生存11例,其中4例已生存10年余。心肾联合移植患者也已生存近9年。除最近1例（正在康复中）,其余11例术后半年心功能均达到Ⅰ级,并保持至今,且均已恢复工作。前9例生存达1年的患者均作冠状动脉造影,每例均表现冠状动脉变细,侧支减少,有4例于术后4、5年心肌ECT扫描显示左心室前壁或后壁局部缺血,但这些生存者临床上均无冠心病症状。2例出现糖尿病。术后早期每例均有不同程度的右心功能不全、口腔溃疡及服用环孢素后血压升高。11例均因此需长期服降压药物控制血压。第一例患者术后12年出现恶性淋巴瘤,用CHOP方案化疗2个疗程后完全缓解。结论心脏移植是治疗终末期扩张型心肌病的有效方法,但术后可能发生的并发症较多,有的影响生活质量,有的甚至可危及生命。术后密切的随访,预防并及时发现和处理并发症将有助于提高疗效。     

尿毒症合并动脉硬化患者的肾移植治疗(附64例报告)

目的 探讨尿毒症合并动脉硬化患者肾移植的特点,总结围手术期经验.方法 回顾性分析64例动脉硬化尿毒症患者的围手术期治疗方案,结合随访结果,在诊断、手术、术后用药等方面作出评价.结果 因肾血管栓塞切除移植肾1例.发生急性排斥反应9例,术后半年移植肾动脉狭窄1例,均治愈.63例患者至今人/肾存活,肾功能正常.结论 明确的术前诊断、良好的术中血管吻合,正确的术后处理,是减少尿毒症合并动脉硬化患者肾移植并发症、提高手术成功率的必要条件.     

7例胰肾联合移植的临床探讨

目的 为探讨胰肾联合移植治疗糖尿病合并糖尿病肾病的临床疗效。方法 总结了近期施行的7例胰肾联合移植手术的方法。疗效及并发症的防治。结果 7例患者分别于移植胰腺恢复血液循环后1.5小时至第9天之间的不同时段停用外源性胰岛素,移植肾功能于术后第2-4天恢复正常,术后仅出现排斥反应和血尿并发症,其中1例术后5天发生加速排斥反应,抗排斥反应治疗无效于术后11天切除移植胰肾,其余6例均已痊愈。结论 胰肾联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病及达到胰岛素依赖期的非胰岛素依赖型糖尿病肾病的有效方法;加强围手术期管理是减少各种并发症,取得良好疗效的有效措施。     

移植心冠状动脉增殖性心脏病的预防与监测

目的　观察心脏移植患者冠状动脉增殖性病变的发病情况。方法　对 5例长期存活的心脏移植受者进行了观察。患者在心脏移植后使用祛脂药、血管紧张素转换酶抑制剂及硝酸酯类药 ,观察心电图ST T改变、临床症状 (如胸痛等 )、血压、血糖、血脂 ,并行冠状动脉造影。结果　 5例患者术后各发生急性排斥反应 1～ 3次 ,均出现心电图多个导联T波倒置及ST段轻度下移 ,1年后ST T改变恢复正常 ,1例患者血糖长期升高 ,1例血脂升高 ,2例出现血压升高 ,冠状动脉造影均未发现冠状动脉狭窄。结论　对长期存活的心脏移植患者应注意冠状动脉增殖性病变的预…     

肺移植围术期ICU的监测与治疗

目的探讨肺移植的围术期ICU的监测与治疗。方法2002年9月-2005年3月我院15例肺移植患者,其中9例为肺气肿、3例为肺纤维化、1例矽肺、1例肺血管平滑肌瘤病及1例室间隔缺损合并艾森曼格综合征患者。手术方式：左肺移植7例,右肺移植5例,室缺修补＋右肺移植1例,双肺移植2例。术后带管进入ICU行机械通气、免疫抑制治疗、预防感染和再灌注损伤等并发症。结果术后平均呼吸机脱机时间7天,平均ICU停留时间为10天。术后3例死亡,1例于术后15天死于急性排斥,1例子术后28天死于成人呼吸窘迫综合征（ARDS）,1例术后36天死于肺梗死,12例恢复良好已痊愈出院,最长生存已达30个月。结论肺移植围术期的监测与治疗是肺移植手术成功和长期生存的关键。术后的缺血再灌损伤、排斥和感染仍屉肺移植短期死亡的主要原因。     

肾移植术后并发截瘫二例

20 0 0年与 2 0 0 1年中山医科大学第一附属医院收治了 2例肾移植术后并发硬膜外血肿压迫脊髓致截瘫的患者 ,考虑可能与术中超急性排斥反应、移植肾急性肾小管坏死所诱发的凝血功能紊乱有关。现结果报道如下。例 1,男 ,36岁。因“糖尿病肾病、尿毒症”于 2 0 0 0年 7月2 1日在持续硬膜外麻下 (麻醉过程顺利 )在本院行“肾移植术” ,术前凝血 3项 (ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＤＰ)均正常 ,血小板计数为15 0× 10 9/Ｌ。术中开放血流后无泌尿 ,5ｍｉｎ后移植肾开始肿胀变黑 ,质软无弹性 ,检查移植肾动静脉无扭曲成角 ,患者血压良好 ,观察 1ｈ后移植肾…     

透析方式对肾移植术后的影响

目的　探讨不同透析方式对肾移植术的影响。方法　透析时间大于 3个月的肾移植患者 5 16例 ,按照透析方式分为两组 ,血液透析 (HD)组 (n =394 )与腹膜透析 (PD)组 (n =12 2 ) ;记录两组患者肾移植术后 1年内并发症发生情况。结果　HD组与PD组患者肾移植术后超急性排斥的发生率差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;两组患者急性排斥的发生率分别为 13 5 8%和 2 3 97% (P =0 0 0 5 ) ,细菌感染的发生率分别为 8 4 6 %和 15 7% (P <0 0 5 ) ,活动CMV感染的发生率分别为 2 5 13%和 16 5 3% (P <0 0 5 ) ,CMV肺炎的发生率分别为 7 4 4 %和 2 4 8% ,差异均有显著性 (P <0 0 5 )。HD组患者因超急性排斥切除移植肾 4例 ,急性排斥反应切除移植肾 3例 ,严重感染切除移植肾 1例 ,因败血症死亡 1例 ,因CMV肺炎呼吸衰竭死亡 4例 ,因心力衰竭死亡 2例 ;PD组患者因超急性排斥及急性排斥反应切除移植肾各 1例 ;因化脓性腹膜炎及真菌性败血症死亡各 1例 ;其余患者经治疗预后良好。结论　PD患者的免疫活性高于HD患者 ,并更易发生感染 ,在肾移植术围手术期应注意透析方式造成的影响。     

移植肾切除原因及并发症探讨

目的探讨移植肾切除的原因和并发症,更好地提高移植肾切除的安全性。方法回顾性分析了33例35次移植肾切除患者临床资料。结果排斥反应（62．9％）是移植肾切除的主要原因,术后并发症发生率和病死率分别为30．3％,21．2％,主要并发症包括切口血肿5例（15．2％）,切口感染4例（12．1％）,肺部感染3例（9．1％）。结论新型免疫抑制方案下移植肾切除仍具有高风险和高病死率,必须重视适应证的选择和围手术期处理,抓住时机果断施行移植肾切除。     

41例再次肾移植的临床分析

目的：总结再次肾移植的临床经验,提高移植肾的长期存活率。方法：回顾分析1999年1月～2005年12月41例再次肾移植的临床资料,统计移植后受者1、3、5年的移植肾存活率及影响存活率的因素。 结果：再次移植后1、3、5年移植肾存活率分别为85.4％、76.2％、65.8％;再次移植前切除原移植肾患者1、3、5年移植肾存活率分别为88.9％、74.7％、62.2％,术后急性排斥反应的发生率为33.3％;再次移植前未切除原移植肾患者1、3、5年移植肾存活率分别为82.6％、77.1％、68.5％,术后急性排斥反应的发生率为30.4％,二者存活率及急性排斥反应发生率差异均无统计学意义。PRA阳性患者术后急性排斥反应的发生率高于PRA阴性患者,应用抗体诱导治疗的患者术后急性排斥反应的发生率低于未诱导治疗的患者。结论：再次移植前切除原移植肾不能提高再次移植的远期存活率,采用良好的HLA配型及抗体诱导治疗有利于移植肾的存活。     

原位心脏移植术治疗成人终末期心脏病24例总结

目的:分析总结24例成人原位心脏移植治疗终末期心脏病的临床疗效和经验。方法:2015年6月至2017年6月连续成功为24位终末期心脏病患者行原位心脏移植术,其中心肾联合移植1例。原发病包括冠心病11例,心肌病8例,瓣膜病3例,心肌炎2例。全部采用双腔静脉吻合法。结果:24例患者心脏移植术后心功能均恢复至Ⅰ级(NYHA)。术后随访1～24个月。随访过程中发生急性排斥反应2例,带状疱疹感染2例,肺炎2例。随访过程中死亡4例,死亡原因分别为暴发肝炎1例、重症感染1例、肾功能衰竭1例、呼吸衰竭1例。结论:终末期心脏病行原位心脏移植的临床疗效良好。术前供受体评估、器官功能维护、心肌保护、术后生命体征监测及抗排斥治疗是心脏移植术的关键。远期需注意对免疫排斥反应、感染、多脏器功能的监测及治疗。     

原位肝移植术后并发症18例临床分析

目的探讨原位肝移植术后并发症的诊治经验。方法回顾性分析我院18例次原位肝移植(其中2例再次肝移植)病人术后各种并发症的诊治经过。结果对16例患者(5例终末期肝硬化、7例原发性肝癌、1例肝癌术后肝功能衰竭、1例肝豆状核变性、1例慢性。肾功能衰竭合并肝炎后肝硬化、1例急性暴发性肝功能衰竭)进行原位肝移植。手术成功12例．术后最长存活已超过4年。术后并发症包括：腹腔内出血3例、脑血管病变2例、肺部感染6例、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例、肝上下腔静脉狭窄2例、肝动脉血栓形成1例、胆道结石或胆泥3例、胆漏1例、急性排斥反应2例、慢性排斥反应2例、急性肾功能衰竭2例。围手术期死亡6例，直接死亡原因：脑出血1例、ARDS1例、急性。肾功能衰竭1例、肝动脉血栓1例、急性排斥反应1例、肝功能衰竭1例。结论肝移植围手术期采取合理的防治措施能有效减少肝移植术后并发症的发生，对肝移植术后并发症的及时诊断和正确处理是提高肝移植成功率的关键。     

原位肝移植术后并发症18例临床分析

目的 探讨原位肝移植术后并发症的诊治经验。方法 回顾性分析我院18例次原位肝移植(其中2例再次肝移植)病人术后各种并发症的诊治经过。结果 对16例患者(5例终末期肝硬化、7例原发性肝癌、1例肝癌术后肝功能衰竭、1例肝豆状核变性、1例慢性肾功能衰竭合并肝炎后肝硬化、1例急性暴发性肝功能衰竭)进行原位肝移植。手术成功12例,术后最长存活已超过4年。术后并发症包括腹腔内出血3例、脑血管病变2例、肺部感染6例、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例、肝上下腔静脉狭窄2例、肝动脉血栓形成1例、胆道结石或胆泥3例、胆漏1例、急性排斥反应2例、慢性排斥反应2例、急性肾功能衰竭2例。围手术期死亡6例,直接死亡原因脑出血1例、ARDS1例、急性肾功能衰竭1例、肝动脉血栓1例、急性排斥反应1例、肝功能衰竭1例。结论 肝移植围手术期采取合理的防治措施能有效减少肝移植术后并发症的发生,对肝移植术后并发症的及时诊断和正确处理是提高肝移植成功率的关键。     

肝移植术后并发症的预防与处理(附7例报告)

目的探讨肝移植术后并发症的处理方法及预防措施。方法回顾性分析7例原位肝移植的临床资料。结果7例肝移植病人，无1例围手术期死亡。术后发生并发症共19例次。腹腔出血3例，肺部感染5例，腹腔感染3例，胆道感染1例，肠道感染1例，丙型肝炎病毒感染1例，胆漏1例，胆道狭窄3例，急性左心衰竭1例。术后随访4～13个月，存活6例，其中最长1例存活期已超过1a。后期死亡1例，死因为胆道梗阻。结论积极预防，及时确诊，正确处理是减少肝移植术后并发症的关键。     

CRRT在顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植中的应用

目的　总结CRRT在顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植中临床应用价值。方法　回顾 2 0例伴发顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植的效果及患者围手术期对心衰处理方法 ,特别是对 4例术后常规方法无法纠正和伴有急性排斥反应的顽固性心衰病人 ,采用CRRT。结果　 16例患者通过常规处理安全度过围手术期 ,术后 3个月心脏缩小 ,心功能明显改善 ,移植肾功能正常 ;4例术后仍有频发顽固性心衰致少尿无尿 ,行CRRT ,其中 3例心衰改善后尿量迅速增多 ,肾功能逐渐恢复 ,1例因急性排斥反应肾脏破裂行肾脏修补术后虽经CRRT ,仍死于心肺功能衰竭。结论　肾移植术后频发心衰常规处理无效时 ,CRRT处理简便、安全、有效 ,可以快速纠正心衰 ,提高移植肾灌注 ,增加尿量 ,恢复移植肾功能     

肝移植病人围术期低氧血症的防治

目的：探讨肝移植病人围术期影响呼吸功能的因素以及对低氧血症的预防和治疗措施。方法：回顾性分析了3例背驮式原位肝移植（POLT）患者的临床资料,对肝移植病人围术期发生的呼吸功能不全的原因进行分析,结果：围术期存活2例,死亡1例,术后并发急性呼吸衰竭,感染,急性排斥反应,肾衰等。结论：减少外科手术并发症是提高肝移植患者手术成功率以及长期存活的关键;呼吸“泵”衰竭是低氧血症形成的重要原因之一;及时有效的氧疗和机械通气是治疗肝移植病人术后并发症的一项重要措施。     

11例心脏死亡器官捐献肾移植患者围手术期护理对策分析

目的 探讨心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植临床护理对策.方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2013年7月至2015年5月实施DCD供体肾移植术11例患者的临床资料,总结DCD供体肾移植护理方法,观察患者术后有无急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复(DGF)、感染、尿漏等并发症发生.结果 11例患者均手术顺利,术后7例肾功能恢复正常,DGF 4例,肺部感染2例,切口感染1例,尿漏1例,无急性排斥反应发生,无一例死亡.结论 加强DCD供体肾移植围手术期护理,正确识别和判断术后并发症,及时采取有效的治疗和护理对策,可促进患者康复.     

同种原位心脏移植二例报告

目的：报告2例原位心脏移植的初步体会。方法：2003—08与2004—12进行了2例原位心脏移植，1例为瓣膜型心肌病，另1例是扩张型心肌病。采用冷晶体停跳液顺灌进行供心保护，中度低温体外循环下行双腔静脉法原位心脏移植手术。免疫抑制方案采用赛尼哌及环孢素A、骁悉、甲基强的松龙三联。结果：1例术后52h右心衰竭至全心衰竭死亡；另1例围术期无急性排斥反应及感染发生。心功能恢复至Ⅰ级，术后存活8mo。结论：合理选择受体，良好的心肌保护、术后合理的监测与抗排异治疗是心脏移植成功的关键。     

同源心肾联合移植术治疗终末期心肾衰竭

目的：探讨心肾联合移植术治疗终末期心力衰竭 与肾功能衰竭的意义和价值。方法：受体为终末期扩张型心肌病合并特发性肾小球硬化症患者，供心与肾来源于同一体，在全麻体外循环支持下，行心肾一期联合移植术，术后应用环孢素A、骁悉、类固醇及赛尼哌组成的四联免疫抑制疗法。结果：手术经过顺利，患者术后恢复平稳，至今已经生存18个月，心肾功能正常，生活质量良好。未发生明显排斥反应与严重感染。结论：心肾联合移植术是治疗终末期心力衰竭与肾功能衰竭的有效方法。