婴幼儿先天性心脏病合并肺炎临床治疗分析

目的探讨婴幼儿先天性心脏病(先心病)合并肺炎的救治方法。方法分析29例婴幼儿先天性心脏病合并肺炎的患儿资料。结果经综合治疗后有15例患儿肺炎治愈出院,8例患儿有重度肺动脉高压和难以控制的心力衰竭,病情严重放弃治疗,10例院内死亡,住院时间3h~18d。结论进一步普及胎儿期心脏彩超检查,一旦发现先心病及早手术治疗,如果未能早期手术治疗,采取综合治疗措施尽可能降低婴幼儿先心病肺炎的病死率。     

先天性心脏病：早治早好

不久前，一名14岁的先心病男孩未湖南省儿童医院接受手术时，心脏瓣膜已出现严重关闭不全，心脏血液返流，产生重度肺动脉高压，以致术后8天还需气管插管，手术的难度和风险都大为增加。为此，湖南省儿童医院心胸外科主任医师高纪平一再强调：先心病要尽早手术治疗。     

37例室间隔缺损并重度肺动脉高压外科治疗

目的：总结37例室间隔缺损并重度肺动脉高压手术治疗经验。方法：37例经手术治疗的室间隔缺损合并重度肺动脉高压的患者应用包括休息、吸氧、口服卡托普利及静滴前列腺素E1等在内的降肺动脉压综合治疗，治疗后若杂音增强，血氧饱和度升高，心脏彩超示左向右分流增加则手术，若变化不明显，重复用药。全组病例均在中度低温体外循环下手术修补缺损。分别观察术前术后全组病例的血氧饱和度、肺动脉压以及心功能情况，随访心功能的改善情况及。新技术：术后2例死于心排,1例死于呼吸衰竭，其他病例恢复顺利。经随访，1例患者于术后8月死亡，其他患者心功能均有明显改善。结论：合理的围手术期治疗及严格掌握手术适应症是降低室间隔缺损合并重度肺动脉高压死亡率的关键因素，血氧饱和度可作为判断是否手术的简单易行的指标。     

10 kg以下婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗

目的 探讨低体重婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术前准备、手术方法、体外循环管理和术后处理的注意事项,以减少婴幼儿先心病术后并发症的发生.方法 回顾性分析22例10 kg以下先心病合并肺动脉高压(pH)婴幼儿在体外循环(CPB)下行心内直视手术的围手术期处理临床资料.结果 22例患儿年龄11～26月,平均(19.4±8.5)月;体重5.5～10.0 kg,平均(7.6±2.3)kg;室间隔缺损(VSD)20例,其中合并房间隔缺损(ASD)2例,ASD合并动脉导管未闭(PDA)2例;肺动脉高压轻度8例,中度11例,重度3例.所有患儿均手术一期矫治,彻底纠正心内畸形,CPB转流时间32～110 min,平均58min;主动脉阻断时间11～30 min,平均22 min;心脏全部自动复跳,均顺利脱机;1例因术后低心排综合征死亡,病死率4.5%,余均康复出院,无并发症发生.结论 婴幼儿先心病合并肺动脉高压者应充分做好手术前准备工作,手术操作熟练,重视体外循环管理、围手术期处理,尤其是新技术、新药的合理应用,都有助于提高婴幼儿心脏手术的成功率,减少术后并发症的发生.     

先心病”手术，最晚不宜超过3岁

见识先心病 先心病的种类很多，依据临床表现可分为紫绀型（甲床和口唇发紫）和非紫绀型两种。根据治疗措施的繁简,可分为单纯先心病和复杂先心病（非正规分类）两种。单纯先心病主要包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症；复杂先心病主要包括大动脉转位（主动脉和肺动脉接反了）、心室双出口（主动脉和肺动脉来自同一个心室）、心内膜垫缺损（心脏内原本分开的四个腔都相通）等。     

小月龄先天性心脏病外科治疗的临床分析

目的总结新生儿、婴幼儿先天性心脏病的手术时机和手术治疗方法，以进一步提高手术成功率和远期疗效。方法手术治疗年龄为小于等于6个月的先天性心脏病患儿122例。主要疾病有完全性大动脉错位4例，部分性肺静脉异位引流2例，肺动脉闭锁／室间隔缺损1例，主动脉弓缩窄3例，室间隔缺损／肺动脉高压78例，法洛四联症13例，右心室双出口4例。肺动脉闭锁／室间隔完整1例，完全型房室通道7例，部分型房室通道5例等。全部患儿均以不同的手术方式矫治。结果手术死亡2例，手术后死亡7例，病死率为7．4％。随访时间6个月至7年，室间隔缺损患儿中发生残余漏9例，半年后复查心脏彩超示闭合6例，完全型房室通道术后半年复查心脏彩超仍有二尖瓣轻到中度反流4例。结论对婴幼儿先天性心脏病施行手术治疗的时间非常重要，而危重复杂型先天性心脏病患儿如不早期手术，将失去手术时机，增加术后危险性和病死率。     

前列腺素E1对先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血气及IL-6的影响

目的观察前列腺素E1对先天性心脏病（先心病）合并肺动脉高压（肺高压）患儿血气及白细胞介素（IL）-6的影响。方法将30例先心病合并肺高压患儿随机分成两组，试验组和对照组，试验组术前用前列腺素E1治疗1周，比较手术开始、转流前及手术结束时两组患儿的血气及IL-6变化。结果试验组患儿手术结束时氧分压（PaO2）高于对照组，而IL-6水平明显低于对照组（P均〈0．05）。结论术前应用前列腺素E1可提高先心病合并肺高压患儿转流后PaO2，减轻IL-6介导的炎性反应。     

婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗效果

目的分析60例婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压手术结果,探讨影响婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压外科治疗疗效的因素。方法 2009年2月-2010年3月湖南省儿童医院对60例室间隔缺损合并肺动脉高压患儿采用在中度低温、中低流量体外循环下行VSD修补术,VSD采取补片修补55例,直接缝合5例;ASD和PDA予以直接缝闭,行手术治疗。结果全组患儿治愈59例,1例患儿死于低心排出量综合征,死亡率为1.7%。随访6个月~2年,无其他并发症和死亡病例。结论婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压经内科治疗无效时应及时手术治疗,术前积极予以支持疗法,术中精细操作可有效地降低手术患儿死亡率和术后并发症。     

前列腺素E1对先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血气及IL-6的影响

目的观察前列腺素E1对先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压(肺高压)患儿血气及白细胞介素(IL)-6的影响。方法将30例先心病合并肺高压患儿随机分成两组,试验组和对照组,试验组术前用前列腺素E1治疗1周,比较手术开始、转流前及手术结束时两组患儿的血气及IL-6变化。结果试验组患儿手术结束时氧分压(PaO2)高于对照组,而IL-6水平明显低于对照组(P均<0.05)。结论术前应用前列腺素E1可提高先心病合并肺高压患儿转流后PaO2,减轻IL-6介导的炎性反应。     

小月龄先天性心脏病外科治疗的临床分析

目的 总结新生儿、婴幼儿先天性心脏病的手术时机和手术治疗方法,以进一步提高手术成功率和远期疗效.方法 手术治疗年龄为小于等于6个月的先天性心脏病患儿122例.主要疾病有完全性大动脉错位4例,部分性肺静脉异位引流2例,肺动脉闭锁/室间隔缺损1例,主动脉弓缩窄3例,室间隔缺损/肺动脉高压78例,法洛四联症13例,右心室双出口4例,肺动脉闭锁/室间隔完整1例,完全型房室通道7例,部分型房室通道5例等.全部患儿均以不同的手术方式矫治.结果 手术死亡2例,手术后死亡7例,病死率为7.4%.随访时间6个月至7年,室间隔缺损患儿中发生残余漏9例,半年后复查心脏彩超示闭合6例,完全型房室通道术后半年复查心脏彩超仍有二尖瓣轻到中度反流4例.结论 对婴幼儿先天性心脏病施行手术治疗的时间非常重要,而危重复杂型先天性心脏病患儿如不早期手术,将失去手术时机,增加术后危险性和病死率.     

小儿先心病合并肺动脉高压介入治疗的呼吸循环管理（附62例报告）

目的 探讨小儿先心病合并肺动脉高压介入治疗的呼吸循环管理.方法 回顾性分析本院收治62例小儿先心病合并肺动脉高压介入治疗的呼吸循环管理临床资料.结果 62例患儿均顺利完成手术,麻醉前后各时点氧饱和度及血液动力学均无明显变化（P＞0.05）,术中麻醉效果满意,呼吸功能相对稳定,循环改变均在心内操作时发生,在停止心脏刺激后好转,无一例发生麻醉意外.结论 先心病合并重度肺高压患儿行介入治疗前首先要行右心导管检查,既保证其数据的准确性,又保证呼吸道通畅不给面罩吸氧,维持麻醉平稳,并严密观察呼吸循环变化.     

儿童先心病如何做到早发现

众所周知,先心病患儿童在旱发现早手术,如果症状不复杂,多数患儿可通过手术成为好“心”人,对寿命也不会有影响。如果发现较晚,患者会出现肺动脉高压,这就给手术带来较大风险甚至失去手术机会。即使手术成功,术后效果也会大打折扣,同时影响患儿寿命。但如何才能做到早发现呢？     

先天性心脏病患儿脑利肽水平的临床研究

目的探讨先天性心脏病患儿血浆脑利钠肽（BNP）水平与心功能的关系及其临床意义。方法回顾性分析70例先心病患儿的临床资料,根据先天性心脏病的类型分为两组：A组为左向右分流型先心病,B组为发绀型先心病。常见左向右分流型先心病又按心功能分级及肺动脉高压情况分为2类。用化学发光免疫分析法测定血浆BNP水平。同时选取30例正常儿童作为对照组。结果⑴除法洛四联症外,其他类型的先心病患儿血浆BNP水平均高于正常对照组;⑵常见左向右分流型先心病患儿心功能Ⅲ～Ⅳ级合并肺动脉高压者与心功能Ⅰ～Ⅱ级无肺动脉高压者,血浆BNP水平存在明显差异（P〈0.01）。结论血浆BNP水平不仅与心功能存在明显正相关,而且对判断肺循环血流量具有重要意义。     

小儿先心病不同肺动脉压力下MMP-2、TMP-1、VEGF水平的变化及治疗研究

目的探讨血清MMP-2、TMP-1及VEGF水平在小儿先心病不同肺动脉压力下的变化,以及给予PGE1治疗及手术对MMP-2、TMP-1及VEGF表达的影响。方法以2016年1月-2017年12月期间该院儿科收治的122例左向右分流型先心病患儿为研究对象,设为观察组,同时根据SPAP的程度不同分为重度、中度、轻度和非PH组4个亚组,其重度、中度、轻度PH组中共有29例接受前列腺素E1 (PGE1)治疗,36例接受手术治疗;以同期在本院进行健康体检的50例正常体检儿为对照组;用ELISA法检测血清MMP-2、TMP-1和VEGF的含量,并计算MMP-2/TMP-1的比值。结果先心病各组MMP-2、VEGF水平、TMP-1的含量与对照组比较明显增高(均P0. 05);非PH、轻度PH及中度PH组MMP-2/TMP-1的比值均明显增高(均P0. 05);经PGE1治疗2周后,29例药物治疗患儿MMP-2、TMP-1及VEGF水平较治疗前出现了明显下降(均P0. 05);经手术治疗1周后,36例手术患儿MMP-2、TMP-1、VEGF水平及MMP-2/TMP-1比值均明显下降(均P0. 05)。结论 (1)先心病患儿血清MMP-2、VEGF水平升高明显,可能与先心病肺动脉高压形成及肺血管重构有关,检测血清MMP-2、TMP-1和VEGF水平有助于评估肺动脉压状况,以及肺动脉高压对肺血管重构的影响。(2)先心病并发PH严重危害患儿生命健康,应及时治疗和加强医护支持。其中采用PGE1药物治疗和手术治疗都可以取得较好的效果。其中药物治疗治疗2周后,能够可有效地降低先心病并发PH患儿血清MMP-2、TMP-1和VEGF的表达。而手术后1周后,先心病并PH患儿血清MMP-2、TMP-1、MMP-2/TMP-1和VEGF的表达也明显降低。     

超声心动图在新生儿持续性肺动脉高压诊断和治疗中的作用

目的探讨超声心动图对新生儿肺动脉高压的诊断及临床治疗中疗效观察的价值。方法采用回顾分析法对我院2006年5月-2011年10月儿科住院患者29例,经超声心动图检查及临床证实存在肺动脉高压,除动脉导管和卵圆孔未闭外,不伴其它心脏结构异常。根据肺动脉压力高低分为轻、中、重三组,比较各组患儿心脏各腔室大小以及治疗后肺动脉压力的变化。结果随着肺动脉压地增高,患儿心脏各腔室均有增大的趋势,病情加重,治疗效果及预后差。结论超声心动图在新生儿持续性肺动脉高压诊断治疗效果评价及预后判定中都有重要价值。     

瓣膜手术治疗心脏瓣膜病合并肺动脉高压的疗效研究

目的 探究瓣膜手术治疗心脏瓣膜病合并肺动脉高压的临床疗效。方法 资料选自2010年11月~2012年11月本院瓣膜手术治疗的心脏瓣膜病合并肺动脉高压(PH)患者80例,分别对患者瓣膜手术治疗前后的PASP(肺动脉收缩压)、LVEF(左心室射血分数)、死亡率及并发症情况进行对比。结果 经瓣膜手术治疗后患者的PSAP以及LVEF情况明显优于手术前情况,患者手术治疗前后PASP及LVEF对比,差异有统计学意义(P0.05);经瓣膜手术治疗后,PASP程度越高则患者相关指标变化值越大,且死亡率及并发率越高,不同程度PASP患者相关指标变化值对比,差异有统计学意义(P0.05)。结论 瓣膜手术治疗在心脏瓣膜病合并肺动脉高压中的疗效显著,但在术前应对手术风险及安全进行评估。     

室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PH)心脏直视手术围术期麻醉管理

目的探讨室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PH)患者在施行心脏直视手术时的麻醉管理方法。方法我院2002年1月至2009年1月实施心脏直视手术室间隔缺损(VSD)合并PH患者190例,心功能(纽约心脏协会NYHA)Ⅱ～Ⅲ级,所有患者均在体外循环(CPB)下行室间隔缺损修补术。结果本组死亡8例,3例死于肺动脉高压危象,2例死于恶性心律失常,3例死于低心排综合征,死亡率为4.21%,其余痊愈出院。     

降低成人房间隔缺损合并肺动脉高压手术早期病死率的探讨

目的探讨降低成人继发孔型房间隔缺损合并肺动脉高压手术早期死亡的有效措施。方法回顾性分析1990～2004年手术治疗的83例成人房间隔缺损合并肺动脉高压外科手术患者的临床资料。结果术后无早期死亡。结论(1)术前积极改善心功能,防治心律失常。(2)根据房间隔缺损心脏畸形病理解剖正确选择手术方案。(3)重视肺动脉高压的处理。(4)积极防治术后心律失常。(5)加强术后监护及综合治疗措施等均为提高成人房间隔缺损合并肺动脉高压外科手术成功率的诸因素。     

武汉市新生儿先天性心脏病的筛查与随访资料分析

目的了解武汉市妇幼保健工作在新生儿先天性心脏病(先心病)筛查和干预方面的作用,探讨先心病筛查随访管理模式,以降低先心病的发病率并减少病死率。方法选取2012年1月-2015年12月武汉市(江汉、青山、武昌、汉阳、江岸区)出生的39 009例活产新生儿为研究对象,采用超声心动图实施先心病筛查,筛查阳性者转至武汉儿童医院确诊,对确诊者进行及时干预及为期1年的定期随访。结果 39 009例活产新生儿确诊404例先心病,先心病检出率为10.36‰。先心病构成类型前3位依次是室间隔缺损(48.27%,195/404),房间隔缺损(37.62%,152/404),动脉导管未闭(7.43%,30/404)。404例确诊先心患儿中有241例患儿缺损自然闭合或恢复正常(包括室间隔缺损112例,房间隔缺损112例,动脉导管未闭16例,肺动脉狭窄1例),62例患儿经手术矫正痊愈,8例死亡,17例失访。39 009例经先心病筛查及随访管理组婴儿先心病死亡专率(2.05/万)显著低于2012-2015年同期活产婴儿先心病死亡专率(5.32/万)。结论武汉地区新生儿先心病检出率略高于全国水平;采用超声心动图作为新生儿先心病的筛查方法能够避免漏诊,提高先心病患儿检出率;对新生儿开展先心病筛查并对阳性病例开展随访管理有利于减少患儿病死率、提高先心病患儿健康状况。     

超声心动图在新生儿中的应用进展

新生儿期是胎儿型循环过渡到成人型循环的重要时期,准确的评估心脏结构及血流动力学状况,对临床至关重要。越来越多的新生儿科医生在治疗患有心脏疾病的新生儿时,应用超声心动图技术进行治疗前后评估及动态随访观察。早产儿可在出生后24~48h内发生不同比例和程度的肺动脉高压,超声心动图的改变比临床症状出现早1~4h,能较准确地反映并估测肺动脉压力。本文主要阐述了超声心动图在新生儿动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉高压、常见的非动脉导管依赖型先心病及危重导管依赖型先心病中的应用进展。