头颈肿瘤立体定向分次治疗体位固定技术

[目的]介绍头颈肿瘤立体定向分次治疗的体位固定技术,并分析相应治疗摆位的误差.[方法]将深圳柯瑞特公司生产的头托支架加以改造并制作适形头枕,采用高分子热塑材料制作包裹病人整个头部适形面罩.治疗照射时利用CT模拟定位的摆位标记点,通过检查激光线与标志线的重合,以及标志线到基础环的距离进行治疗摆位.拍正侧验证片测量该项体位固定技术的摆位精度.[结果]8例病人拍摄验证片,摆位的距离误差为(1.0±0.3)mm.[结论]该项体位固定技术操作简便易行,体位重复好;能满足立体定向分次治疗的要求.     

X线立体定向分次治疗用面罩

Ｘ线立体定向治疗的一个显著特点是定位和摆位的高精度,对保证疗效有显著意义。1995年3月我院引进深圳柯瑞特ＸＳＴ-ＳＹＳ立体定向治疗系统,随机附带分次治疗基础头环及为制作面罩用的基础环架、专用头托、固定螺丝及塑料固定卡扣等。本文介绍立体定向治疗用面罩制作过程、方法和技巧。1　材料与方法面罩制作环架分底托、上下环三部分,下环与底托固定,留有头托固定螺孔。头托固定螺丝1付。头托可根据头形弧面左右旋动,调整适当位置。水解塑料网模3张,规格为0.3ｃｍ×15ｃｍ×23ｃｍ,塑料固定卡扣1付。1.1　根据病变部位,遵医嘱选择患者治疗…     

3D打印头膜固定技术在头部肿瘤放疗的应用研究

目的 为头部放疗患者定制个体化3D打印头膜,通过与热塑头膜对比,评价其材质的物理特性及该技术的摆位精准度。方法 分别将3D打印头膜和热塑头膜置于固体水表面,通过电离室和胶片测量深度5cm处和表面剂量来进行剂量学评估。选取30例头部放疗患者随机分为对照组和试验组,分别采用热塑头膜和3D打印头膜进行固定,通过CBCT获取患者X、Y、Z方向的平移和旋转摆位误差来进行临床摆位误差评估。结果 深度5cm处两种材质对射线衰减率均<1%。表面位置热塑头膜剂量升高27%,3D打印头膜升高18%。两组患者各取116组摆位误差数据,对照组和试验组X、Y、Z方向平均平移误差分别为1.29mm和1.16mm、1.42mm和1.24mm、1.38mm和1.16mm;平均旋转摆位误差分别为1.29°和1.08°、1.02°和0.96°、1.01°和1.00°。与对照组相比,试验组患者在Y、Z方向平移摆位误差和X方向旋转摆位误差不同(P<0.05),其他方向相近(P>0.05)。结论 3D打印头膜体位固定技术符合现代放疗的精准摆位要求,具有较高的临床实用价值,可用于进一步临床研究。     

面模摆位头颈肿瘤放射治疗应用

我院于１９９７年开始采用面模摆位固定技术。应用塑料制品紧贴患者头面部而制成同患者面形的面罩，然后以３１ｍｍ×３５ｍｍ×５ｍｍ的有机板为后枕，面罩用螺帽固定在有机板上。放射野定位时自带制好的面模在模拟机上定位，放射野确定好后在面罩上划红线，然后刻去划线部分而暴露照射体表部分。定位准确性以摄片留底检查。患者进行照射时，再以治疗机两侧激光来校正摆位准确性。面模摆位的应用改进了过去直接在患者脸上划红线的方法，解除了患者的苦恼；摆位准确，提高放射部位的准确剂量，并减少对正常组织的照射损伤，也减少了技术员的…     

三维适形放疗面罩固定的质量控制

三维适形放疗（ 3-dimensional conformal radiation therapy, 3-D CRT）作为一种精确的放疗技术对摆位重复性的要求甚高。热塑面罩固定法是头颈部肿瘤放射治疗常用的固定方法,它具有简单、经济、无创等优点。热塑面罩固定法摆位重复性受摆位者主观因素影响较大,能否通过面膜制作和摆位各环节的质量控制减少摆位重复性误差,并将其用于 3-D CRT是值得研究的问题。本文报告了作者将面罩固定用于 26例局部复发鼻咽癌 3-D CRT的摆位质量控制及重复性验证的方法和结果。 1 材料与方法 1.1 病例资料 局部复发鼻咽癌 26例,其中女性 9例,男性 17例,年龄 23～ 71岁,中位年龄 46岁。全组病人神志清楚,摆位合作。 1.2 设备 PIKER PQ CT定位机, ACQ SIM ＆ ACQ PLAN（ CT模拟与三维计划系统） FICSHER三维 TPS、立体定向体架、多叶光栅, VARIAN 600C/D直线加速器,热塑面罩固定装置。 1.3 面罩制作与摆位过程的质量控制 1.3.1 病人准备：剃光头,着低领薄衫,以便于在病人头颈部作标记,并消除长发给面罩制作带来的不便和因长发位置变化引起的摆位误差。 1.3.2 个体化泡沫枕的制作：根据患者平卧头颈过伸时顶、枕、颈部曲面制作个体化泡沫枕,使患者头颈部能最大程度地与泡沫枕接触,减少患者体位可变度。     

在头颈部肿瘤放疗中头膜与头颈肩膜固定技术的应用比较

目的探讨头膜与头颈肩膜固定技术在头颈部肿瘤放疗中对摆位精确性的影响。方法 20例头颈部肿瘤患者随机分为2组:头膜固定组和头颈肩膜固定组,每组10例,每例放疗摆位10次,并比较2组的摆位误差率。结果采用头颈肩膜固定的患者在100次的治疗摆位过程中,在Y方向(头脚方向)的摆位误差率为7%,在Z方向(腹背方向)的摆位误差率为6%,明显低于头膜固定组的20%和17%(P<0.05)。结论在头颈部肿瘤放疗中,采用头颈肩膜固定比采用头膜固定具有更好的摆位精确度和重复性。     

脑肿瘤放疗的体位固定

目的：头颈肩膜固定体位治疗脑肿瘤的效果评价。方法：脑肿瘤患者用头颈肩膜固定后在治疗前及治疗后包括疗程治疗结束后采集EPID验证片,比较摆位重复性的情况。结果：用头颈肩膜固定对脑肿瘤患者实施IMRT放疗,经验证片与模拟定位片比较基本无误差。结论：由于头颈部是个多变易动的部位,且脑肿瘤患者大多意识不够清楚,单单头架不足以固定患者体位,患者身体不自主的移动会造成头架的移动,头颈肩膜的使用有助于体位的固定.提高了摆位精度。     

脑肿瘤放疗的体位固定

目的:头颈肩膜固定体位治疗脑肿瘤的效果评价.方法:脑肿瘤患者用头颈肩膜固定后在治疗前及治疗后包括疗程治疗结束后采集EPID验证片,比较摆位重复性的情况.结果:用头颈肩膜固定对脑肿瘤患者实施IMRT放疗,经验证片与模拟定位片比较基本无误差. 结论:由于头颈部是个多变易动的部位,且脑肿瘤患者大多意识不够清楚,单单头架不足以固定患者体位,患者身体不自主的移动会造成头架的移动,头颈肩膜的使用有助于体位的固定.提高了摆位精度.     

基于实时影像引导对头部伽马刀治疗中误差校正的研究

摘 要：［目的］ 分析实时影像引导放射治疗在头部伽马刀治疗中对误差的控制。［方法］ 头部伽马刀治疗利用单网热塑膜头架固定患者头部的无创定位方式,结合影像系统监控21例患者49次治疗中的头部位置变化情况,并即时对超过允许误差的位移进行调整。记录治疗过程中每例患者在横向、纵向、竖向3个方向上的误差。［结果］ 所有患者治疗时横向、纵向、竖向3个方向误差平移阈值≤1 mm。在横向、纵向、竖向3个方向上移床前误差及其总体摆位误差分别为（-0.18±0.44） mm、（-0.04±0.48） mm、（0.11±0.40） mm 和（0.72±0.33） mm,相应的校正后摆位误差及其总体摆位误差分别为（-0.16±0.38） mm、（-0.03±0.40） mm、（0.10±0.34） mm、（0.60±0.31） mm。经图像引导校正后,除头脚方向上误差比较差异无统计学意义(P>0.05),在剩余方向误差以及总误差上的差异均有统计学意义(P<0.05),总误差精度有所提高。［结论］ 实时影像引导放射治疗头部伽马刀与传统头部伽马刀相比,在舒适度和接受度上有明显的优势,其位置精度可控制在立体定向治疗的允许误差范围内,具有实际临床意义。     

鼻咽癌放疗位移误差的初步研究

为了解鼻咽癌患者普通摆位方法的位移情况,并探讨准确摆位方法的效果,我们于1991年9月～1992年3月做了下述研究,报告如下。 1 资料与方法 一般资料:10例病理证实的鼻咽癌患者,男6例,女4例,年龄42～66岁。用光野灯清晰的AECL产Theratron780C~(60)Co治疗机作固定野治疗,研究耳前野和颈部切线野位移情况。 摆位方法:每例患者前10次治疗用普通摆位法研究,后10次用准确摆位法对照研究。普通摆位法为光野灯对准皮肤野摆位,辅以小砂袋固定头部;准确摆位法为先模拟机等中心定位,在病人面颈皮肤作三束激光定位灯十字中心标记;治疗时用三束激光灯和光野灯双核对准确摆位,然后使用我们研制的咬嘴式头部     

放疗中皮肤弹性与摆位误差随年龄变化的相关性研究

目的 探讨光学表面引导放疗中摆位误差与皮肤弹性的相关性。方法 对文献中头、胸、腹部皮肤弹性参数R7进行数据提取并分析其与年龄相关性,另外选取重庆市肿瘤医院收治的鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌患者共54例进行研究。首次治疗时常规摆位后进行OBI验证,利用Catalyst分别获取有无膜时体表影像作为参考影像;非首次治疗均用Catalyst辅助摆位,并进行每周两次CBCT验证。记录3个方向上Catalyst摆位误差,Pearson法分析其与年龄相关性。结果 3个部位R7随年龄变化均呈负相关(P<0.01)。无膜时男性头颈部的Catalyst随机误差与年龄在3个方向上均呈正相关(左右0.866、腹背0.645、头脚0.624,P<0.05),女性则较弱。头颈部系统误差与年龄相关性在男性左右方向、女性腹背方向上呈正相关(P<0.05)。女性胸腹部摆位误差与年龄相关性较弱。摆位误差与皮肤弹性关联主要表现在男性头颈部,关联系数绝对值左右>头脚>腹背。结论 在光学表面引导的头颈部放疗中,皮肤弹性或许可成为评估男性摆位误差的一个重要指标。     

放疗中皮肤弹性与摆位误差随年龄变化的相关性研究

目的 探讨光学表面引导放疗中摆位误差与皮肤弹性的相关性。方法 对文献中头、胸、腹部皮肤弹性参数R7进行数据提取并分析其与年龄相关性,另外选取重庆市肿瘤医院收治的鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌患者共54例进行研究。首次治疗时常规摆位后进行OBI验证,利用Catalyst分别获取有无膜时体表影像作为参考影像;非首次治疗均用Catalyst辅助摆位,并进行每周两次CBCT验证。记录3个方向上Catalyst摆位误差,Pearson法分析其与年龄相关性。结果 3个部位R7随年龄变化均呈负相关(P<0.01)。无膜时男性头颈部的Catalyst随机误差与年龄在3个方向上均呈正相关(左右0.866、腹背0.645、头脚0.624,P<0.05),女性则较弱。头颈部系统误差与年龄相关性在男性左右方向、女性腹背方向上呈正相关(P<0.05)。女性胸腹部摆位误差与年龄相关性较弱。摆位误差与皮肤弹性关联主要表现在男性头颈部,关联系数绝对值左右>头脚>腹背。结论 在光学表面引导的头颈部放疗中,皮肤弹性或许可成为评估男性摆位误差的一个重要指标。     

面罩固定在头部肿瘤适形放疗中的应用

适形放疗是使高剂量放射线在三维方向上的分布形状与肿瘤立体形态一致 ,使肿瘤周围正常组织照射量显著减少 ,从而提高治疗效果的立体照射技术。像常规放疗一样 ,头部适形放疗有的也需要分次照射 ,而保证从肿瘤定位到每次重复照射时体位的精确重复是实施适形放疗的根本措施[1] 。采用热塑面罩固定 ,通过严格的质量控制 ,可减少体位变动误差 ,提高摆位的重复性和治疗精度。我院从 1999年 8月～ 2 0 0 0年 6月 ,共治疗脑部肿瘤 32例 ,现将治疗过程中头部的固定方法及重复性验证的方法及结果介绍如下。1　资料与设备1.1　临床资料　 32例均为头…     

头部肿瘤面罩固定前后的摆位误差分析

颈椎活动度较大 ,因而体位固定对头颈部肿瘤放射治疗的质量保证尤为重要。我院自 1999年～ 2 0 0 2年对 8例垂体瘤患者进行了面罩配戴前后摆位误差的实际测量 ,现将结果报告如下。1　材料和方法8例患者共进行了 32人次测量。配戴与不配戴面罩各16人次。每例于模拟机下定位 ,仰卧位使两水平野中心重合 ,并于野中心置铅点标记。然后令患者反复坐起再复位两次。记录模拟机下两铅点间距作为摆位误差。然后对同一患者判作面膜固定头部 ,仍使两野中心 (铅点 )完全重合。面罩冷却后 ,于面部前方及双侧标记 ,体表及面罩位置。取下面罩 ,重复固定体位…     

X线分次立体定向治疗中面罩重复性研究

Ｘ线分次立体定向治疗中面罩重复性研究刘原照何京学马秀兰朱庙生李高峰胡斌作者单位：１００７３０北京医院本文利用５例行Ｘ线分次立体定向治疗（ＳＲＴ）的病人做Ｂｒａｉｎｌａｂ公司面罩固定重复性的精度的研究，其结果如下。１材料与方法Ｂｒａｉｎｌａｂ公司面罩采...     

体部肿瘤调强放疗采用皮肤定位标记法和体膜定位标记法摆位的精度比较研究

目的:评价体部肿瘤三维适形调强放射治疗(IMRT)的皮肤定位标记与体膜定位标记两种摆位方法的精度差别.方法:将100例体部肿瘤调强放疗的患者随机分为皮肤定位标记和体膜定位标记两组,分别在模拟定位机和治疗加速器上按治疗要求进行体膜固定摆位,并拍摄正侧位XR(模拟机)或EPID(加速器)验证照片,各自与相应的治疗计划DRR...     

肺部肿瘤立体定向放疗技术中基于锥形束CT影像的摆位误差分析

背景与目的:准确的靶区位置是肺部肿瘤立体定向放疗的重要影响因素.该研究旨在分析在肺部肿瘤患者立体定向放疗中基于锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)影像的摆位误差及其影响因素.方法:29例单发肺部恶性肿瘤行立体定向放疗的患者,每次放疗前行CBCT扫描,将得到的CBCT图像与定位CT图像匹配,获得前后、头脚和左右方向的摆位误差值,并计算临床靶区(clinical target volume,CTV)外扩至计划靶区(planning target volume,PTV)的边界.同时,还分析对可能影响摆位误差的临床参数等进行分层比较.结果:29例患者共获得155幅CBCT图像.考虑误差方向时前后、头脚和左右方向摆位误差分别为(-1.68±3.62)、(-1.34±3.90)和(0.36±2.15)mm,只考虑误差数值大小时分别为(3.16±2.42)、(3.29±2.48)和(1.74±1.30)mm.根据摆位误差得到CTV外扩至PTV的边界在前后、头脚和左右方向分别为9.6、10.0和5.3 mm.病灶位于周围的肺部肿瘤患者前后方向摆位误差更大(P=0.007),下肺病灶、右肺病灶、肺转移灶在头脚方向摆位误差更大(P=0.008、0.000和0.000).结论:肺部肿瘤患者放疗中的头脚和前后方向摆位误差较大,立体定向放疗需采用锥形束CT扫描、呼吸控制等技术以减少摆位误差.     

鼻咽癌放疗3种体位固定方式的摆位误差研究

鼻咽癌放疗主要采用调强放疗或容积旋转调强放疗技术进行治疗. 调强放疗技术对临床摆位的精度和重复性要求苛刻,摆位精度直接影响照射剂量和放疗效果. 早期鼻咽癌放疗常采用头颈肩大面罩进行体位固定,然而临床运用发现部分患者摆位误差仍然较大,因此有必要对此种固定方式进行改良. 本文利用CBCT研究鼻咽癌放疗常规头枕结合头颈肩大面罩、发泡剂泡沫垫结合头颈肩大面罩和泡沫塑形枕结合头颈肩大面罩3种体位固定方式的临床摆位误差,现将结果报告如下.     

脑转移瘤立体定向放疗分次间和分次内摆位误差及残余误差分析

目的 分析脑转移患者立体定向放疗ExacTrac X线图像,计算分次间和分次内摆位误差及残余误差,分析进行逐弧位置验证的必要性。方法 通过对过去2年在本中心采用头部立体定向放疗的脑转移瘤病例的回顾性分析,配准其数字重建图像和ExacTrac正交kV级验证图像,计算患者3个方向的平移误差和旋转误差。数据包含分次间摆位误差、分次内摆位误差和残余误差。结果 75例116个病灶进行了337次头部立体定向放疗。分次间、分次内平移摆位误差分别为左右方向x (0.93±0.86)、(0.15±0.59) mm,头脚方向y (1.83±1.27)、(0.25±0.73) mm,腹背方向z (0.96±0.80)、(0.14±0.56) mm;分次间、分次内旋转摆位误差分别为矢状面Rx (0.65°±0.62°)、(0.19°±0.40°),横断面Ry (0.97°±0.94°)、(0.13°±0.25°),冠状面Rz (0.92°±0.71°)、(0.10°±0.29°)。残余平移误差左右、头脚、腹背方向分别为(0.06±0.23)、(0.08±0.24)、(0.08±0.22) mm;残余旋转误差矢状面、横断面、冠状面分别为(0.12°±0.27°)、(0.09°±0.18°)、(0.06°±0.19°)。337次分次间摆位误差99.1%超过误差阈值(0.7 mm,0.7°)需要至少校正1次;1 006组分次内摆位误差33.6%在治疗床转到位验证无需误差校正,66.4%需要校正至少1次。结论 头部立体定向放疗患者要重视分次间摆位误差和分次内摆位误差,进行逐弧体位验证是非常必要的。     

面罩及乳腺托架固定下乳腺癌保乳术后放疗锁骨上下区摆位误差分析

目的 利用锥形束CT分析乳腺癌保乳术后全乳及锁骨上下区照射时使用头罩固定后的摆位误差,与不使用头罩固定时做比较,并计算两种不同固定方式的CTV-PTV外放边界。方法 选取2016-2018年于中国医学科学院肿瘤医院行保乳术后全乳加锁骨上下区放疗的乳腺癌患者,10例采用单纯乳腺托架固定体位,20例在托架基础上联合U型面罩固定。利用CBCT图像比较两组患者在不同方向上的摆位误差,并行独立样本t检验和χ²检验差异。用2.5Σ＋0.7δ计算CTV-PTV外放边界。结果 面罩组共110套图像,对照组共56套图像。对照组和面罩组在x、y、z轴向摆位误差分别为(0.212±0.174) cm和(0.272±0.242) cm (P=0.070)、(0.364±0.246) cm和(0.242±0.171) cm (P=0.001)、(0.423±0.302) cm和(0.364±0.269) cm (P=0.204)。对照组和面罩组在x、y、z轴向摆位误差位移量在0.5 cm以内的累积分布比例分别为91.07%和85.32%(P=0.294)、67.86%和89.91%(P=0.001)、67.86%和74.31%(P=0.381)。x、y、z轴向外放边界对照组分别为0.645、0.981、1.317 cm,面罩组分别为0.873、0.709、0.961 cm。BMI未超重患者在x轴向的摆位误差明显小于超重组患者(P=0.001)。结论 保乳术后照射全乳及锁骨上下区患者在使用乳腺托架的基础上加用面罩固定可显著改善头脚方向上的摆位误差。无论是否使用面罩固定,前后方向上的摆位误差较大,仍需进一步改良体位固定方法和优化摆位操作流程。BMI超重患者的摆位误差增大,在摆位时需特别关注,以保证放疗的精确度。