食管穿孔(法文文献综述)

食管穿孔的原因依次为异物、器械和外源性损伤。据Piquet统计的15例食管穿孔,异物引起的穿孔占2/3,共10例,其中7例是带钩假牙,2例是锐利骨片,1例是鱼骨。Huizinga的16例食管异物引起的穿孔中,13例是鱼骨和骨片,1例是张开的别针,1例是假牙,1例是金属片。Piaget曾报告1例8个月婴儿吞入张开别针引起食管穿孔,并刺入膈肌及心包。穿孔可能由于异物本身,也可能由于体积大而尖锐的异物在挟取过程中发生穿孔。因食管镜检查引起的穿孔并不多见,Elner的统计为5/1000,     

食管科学

071 食管异物的外科治疗周崙郭祥云等中华外科杂志21(3):174,1983食管异物的外科治疗主要是处理食管穿孔所引起的严重并发症及解决经食管镜等方法尚不能取出的异物。本文8例食管异物引起的并发症有食管穿孔、异物穿出到食管外、食管周围脓肿、纵隔炎、脓气胸、颈总动脉破裂、胸主动脉穿孔及假性主动脉弓动脉瘤,均在全身支持疗法及抗感染基础上于吞入异物后26小时至1年半施行手术,包括取出异物,颈部脓肿切开引流、脓气胸引流、颈总动脉结扎及胃造瘘。术后7例治愈,1例大呕血死亡,并发假性胸主动脉瘤的1例经治愈已健存5年。作者认为:(1)在某些无主诉吞入异物、症状特殊及医务人员缺乏对本病认识的情况下,有可     

食管穿孔的诊疗及其结果分析

目的 探讨食管穿孔病因、诊断、治疗方法及其结果,以提高其治愈率.方法回顾我科自1997～2004年收治的11例食管穿孔病例,除2例未发现异物外（其中1例为硬管食管镜损伤穿孔）,其余9例取出异物.3例食管穿孔患者行外科手术（2例经胸、1例经颈）一期修复.结果7例患者在24小时内就诊,4例超过24小时,最长为27天.死亡率45.45%,手术一期修复者为66.67%（2/3例）,非手术修复者37.5%（3/8例）;异物发生24小时内就诊者为28.57%（2/7）,异物发生24小时后就诊者75%（3/4）.结论耳鼻咽喉科诊治的食管穿孔病因中以异物、医源性因素居多.就诊时间、异物位置、是否残留、抗生素选择、营养支持以及食管本身是否健康是影响食管穿孔治疗效果的主要因素.在排除异物残留或脓肿形成后,可选择保守的非手术修补方案.须注意手术有较高风险性.     

儿童纽扣电池食管异物临床治疗

目的　分析儿童纽扣电池食管异物临床诊断、治疗及预后特征,为纽扣电池类食管异物临床处理提供参考。方法　选取本院2016年4月~2018年5月收治的341例食 管异物中8例纽扣电池食管异物的患儿,结合纽扣电池大小、嵌顿时间、术中食管黏膜损伤情况及预后,综合分析纽扣电池类食管异物的临床特征。结果　8例患儿均为学龄前儿童;最短异物嵌顿时间3小时20分钟,最长243小时35分钟;7例异物位于食管第一狭窄,1例位于食管第二狭窄;食管黏膜轻度充血水肿1例;黏膜明显烧伤4例;食管狭窄,可疑穿孔1例;食管穿孔1例;气管食管瘘1例。术后胃肠减压最短3天,最长12天,1例气管食管瘘予空肠营养127天后治愈。结论　儿童纽扣电池类食管异物需急诊手术取出,门急诊需警惕纽扣电池类食管异物;术中需仔细检查食管黏膜损伤情况,并彻底清洗创面;术后并发症种类较多,需密切观察和积极对症治疗。     

老年气管和食管异物的诊治与预防

我院 1980～ 1999年收治老年气管和食管异物 16 5例分析如下。一、临床资料1 一般资料 :老年气管和食管异物患者 15 6例 ,男 6 5例 ,女 91例。年龄 6 0～ 88岁 ,平均 6 7 7岁。其中伴有并发症者 12 2例 (78 2 % )。食管异物 144例 ,其中 :枣核 10 8例、骨类 16例、义齿 9例、肉类 5例、金戒指 2例和其它 4例。异物部位 :食管入口 130例 ,第二狭窄 8例 ,贲门癌术后吻合口 6例。气管、支气管异物 12例 ,其中气管外套管、义齿各 3例 ,鱼骨、蚕豆、大米、土豆块、黄豆、花生壳各 1例。异物部位 :总气管 6例 ,右、左、双支气管各 2例。2 方法 :…     

异物性胸段食管穿孔12例的诊治探讨

目的：探讨降低异物所致胸段食管穿孔患者死亡率的对策。方法：对12例异物所致胸段食管穿孔患者均行开胸探查，并根据具体情况分别采用：①食管镜下取出异物加Ⅰ期食管修补术(3例)；②食管壁切开取出异物加食管“T”型管引流术(5例)；③食管壁切开取出异物加食管“T”型管引流术加空肠造瘘术(3例)。所有患者(包括1例食管镜下仅见裂隙穿孔，未发现异物者)均采用胸腔闭式引流，并酌用灭滴灵、生理盐水冲洗胸腔等治疗。结果：12例中，治愈4例(33．3％)，均为开胸保护胸主动脉经食管镜下取出异物者，其中3例Ⅰ期修补食管穿孔；死亡8例(66．7％)，均为行开胸食管壁切开取异物加食管“T”型管引流术等治疗者．其中7例于术后4h～7d死于继发性胸主动脉破裂大出血．1例死于脓毒血症。结论：早期诊断，及时在开胸保护胸主动脉前提下，经食管镜在食管腔内取异物，Ⅰ期修补食管穿孔；避免切开食管壁经胸腔取异物引起食管壁的继发损伤，积极控制感染和防止继发性胸主动脉破裂大出血．是降低异物性胸段食管穿孔死亡率的关键。     

疑难高危食管异物诊治分析

目的　探讨疑难高危食管异物的诊断、治疗和手术要点及并发症等。方法　回顾性分析我科1996年1月～2014年12月收治的41例疑难高危食管异物患者,在全麻下 行食管镜检查并异物取出术。术后根据术中食管黏膜损伤情况给予不同时间的禁食、补液、抗感染等治疗。结果 41例疑难高危异物均经1次或不超过3次取出,2例术后有颈部皮下气肿,考虑有食管小穿孔,禁食、补液抗感染6～8 d气肿消失,无大出血等严重并发症。结论　疑难高危食管异物大多可经食管镜取出。但对于经多次试取难以取出,或就诊时已出现食管穿孔并发症者,或异物在食管内停留时间过长导致食管黏膜溃疡及糜烂者,仍应颈侧切开或开胸取异物为妥。     

食管异物引发食管穿孔的处理

目的:探讨食管异物引发食管穿孔的有效处理方法。方法:回顾性分析我科处理的7例食管异物引发食管穿孔及各种并发症的患者资料。结果:6例经手术处理,3～18d(平均14.2d)治愈;1例单经保守治疗,49d治愈。结论:取出异物、修复瘘口、切开引流、控制感染和营养支持治疗等是确实有效的综合治疗措施;单经保守治疗有效,但治愈时间较长。     

食管异物伴脓肿的救治

<正>食管异物是耳鼻咽喉科常见急症,大多数异物可在胃镜或食管镜下取出。但仍有一部分因误诊或漏诊导致食管穿孔,引起一系列严重并发症。本文通过回顾性分析8例食管异物穿孔伴脓肿患者的临床资料,分析及探讨相应治疗措施及临床救治体会。1资料与方法 1.1临床资料。2008年5月~2013年5月在温州医科大学附属第二医院因食管异物穿孔伴脓肿住院治疗8例患者,其     

食管异物致食管穿孔伴颈部脓肿

食管异物是耳鼻咽喉科常见的急症。单纯的食管异物,经食管镜取出后患者可恢复健康,进入正常的工作及生活。一旦异物导致食管穿孔则有较高的死亡率,有文献报道为15%～33.3%。颈部脓肿形成是食管穿孔后严重的并发症之 一,病情危重,发展迅速,严重者可危及生命,其抢救措施是积极抗炎的同时行颈侧切开脓肿引流。我科收治1例食管异物致食管穿孔伴颈部脓肿形成的病例,经食管镜下异物取出后保守治疗,穿孔愈合颈部脓肿吸收,此在临床较少见,现将该病例报道如下。     

儿童尖锐性食管异物

目的探讨儿童尖锐性食管异物的临床特点及治疗方法。方法1965年～2003年38年里共收治14岁以下儿童食管异物359例,其中尖锐性食管异物36例,按异物种类、停留部位、并发症、麻醉和手术方法等对此36例进行回顾分析。结果36例异物中鱼骨1例,边缘锐利的金属片10例,枣核21例,塑料五角星2例,玩具小飞机1例,铁丝1例。异物滞留部位均于食管入口处。经表面麻醉食管内窥镜下取出10例,全麻食管内窥镜下取出24例,颈侧切开取出2例。并发食管穿孔4例(继发纵隔脓肿1例),咽后壁脓肿2例,有呼吸困难发生者7例。结论全麻下经硬管食管内窥镜取出是治疗食管尖锐性异物的主要方式,对于食管入口处难取性尖锐食管异物应及早采取颈侧切开途径取出。     

颈侧切开在颈段食管异物取出中的应用

目的 探讨颈侧切开术治疗颈段食管异物的适应证及诊治要点.方法 回顾性分析1999年1月至2009年1月治疗2189例食管异物患者中137例(6.25%)行颈侧切开术患者的临床资料,其中16岁以上成人组114例,16岁以下未年组23例.成人中食管穿孔67例(58.8%);食管未穿孔患者47例,其中7例合并有食管周围脓肿.未成年人中食管穿孔19例(19/23);食管末穿孔但合并食管周围脓肿3例,未形成脓肿的巨大异物1例.结果 137例异物患者经颈侧切开手术治疗后均痊愈出院.19例(13.9%)患者出现声嘶,3个月内均恢复.成人组5例(3.6%)患者术后出现轻度颈段食管瘢痕性狭窄,行扩张治疗3～11个月完全恢复;9例穿孔食管行二期缝合后穿孔愈合,其余食管穿孔均一期愈合;1例颈总动脉受损行结扎术后患者未出现偏瘫、失语等后遗症;9例气管切开患者中7例住院期间拔除气管套管,2例肥胖患者中1例出院后3个月拔管,1例带管至今.未成年组穿孔食管术中对位缝合后均一期愈合;5例气管切开患儿均拔管.结论 贯穿性食管异物及颈部脓肿是颈侧切开术的适应证,积极防治颈侧切开手术的并发症及合并症,可获得较好疗效.     

儿童纽扣式电池食管异物分析

目的　总结儿童纽扣式电池食管异物临床表现,探讨其安全、有效的治疗方法。方法　回顾性分析我院2014年4月～2016年12月收治的误咽纽扣式电池患儿12例,其中1例异物位于食管第二狭窄,其余11例均位于食管第一狭窄。结果　8例经食道镜取出,1例电子胃镜取出,1例经电子胃镜取出困难,改行食道镜取出,1例采用Foley管取出,1例Foley管取出困难进一步行食道镜取出。9例并发食管周围炎,食管腐蚀伤,2例并发食管穿孔,1例并发食管气管瘘。结论　食管异物为小儿常见急诊,其中纽扣式电池对人体的危害极大,纽扣式电池含有重金属及化学化合物,对食管壁具有腐蚀性,造成食管壁的损伤,伴发食管穿孔、狭窄等,损伤程度与异物嵌顿时间成正比,及时采取合理的手术是治愈的关键。     

颈侧切开术在颈段食管异物取出中的应用

目的探讨颈侧切开术治疗颈段食管异物的适应证和临床诊疗要点。方法回顾性分析2001年1月～2011年3月行颈侧切开术治疗25例颈段食管异物患者临床资料。25例患者中21例发生食管穿孔,其中食管穿孔并发颈部脓肿18例,3例为贯穿性异物未并发颈部脓肿;嵌顿性颈段食管异物4例。结果 25例患者均经颈侧切开手术治疗后痊愈出院。3例患者出现声音嘶哑,2例患者半年内恢复,1例未恢复。2例气管切开者均在住院期间拔除气管套管。结论颈段食管异物穿孔并颈部脓肿形成和贯穿性异物和嵌顿性异物经食管镜未能取出者应为颈侧切开术良好适应证。     

食管异物并发症65例临床分析

近10年来，我们诊治65例食管异物并发症，现作临床分析如下。1临床资料65例中，男49例，女16例；年龄6个月～76岁，平均37．6岁。病程26h～20d，平均5．3d。异物种类：肉骨类30例，鱼刺25例，缝针2例，其它8例。并发症：食管炎30例，食管穿孔14例（其中颈段6例，间段8例），颈段食管周围脓肿10例，颈段食管周围群窝织炎3例，纵隔脓肿3例（其中伴医源性食管穿孔2例，颈段食管周围脓肿1例），主动脉食管疾2例，气管食管疾1例，声嘶1例，右下肺炎1例。65例并发症，治愈60例，死亡5例。2讨论引起并发症的食管异物绝大多数都属于尖锐或不规则棱角…     

食管异物并发主动脉食管瘘7例报告

1965年1月至1994年12月,我科共收治食管异物350例.其中7例均因并发主动脉食管瘘反复大出血死亡.为给临床提供借鉴,现报告如下.1 临床资料7例中,男5例,女2例;年龄15～53岁,平均32岁.致病异物为鱼刺5例,螃蟹壳1例,鸭骨1例.异物梗住后均有强吞食团、欲将异物推入胃内.发病后都有胸骨后疼痛,并放射至背部,发烧,吞咽困难;及至出现呕血或黑便才就诊.发病至就诊时间5～11天.平均8天.入院时病情危重,2例在急诊室已有气急、胸闷、胸骨后剧痛及大量呕血;另5例进病房后仍有反复呕血.胸透示纵隔增宽,主动脉弓呈假性动脉瘤样.白细胞数增多及左移.经抗生素及补液、输血等处理,其中5例因大量呕血未来得及手术死亡;另2例请胸外科协同抢救,其中1例术中发现     

儿童食管异物并发食管穿孔及纵隔脓肿3例

儿童食管异物导致食管穿孔及纵隔脓肿临床上并不多见,食管穿孔可以引起致死性纵隔炎、纵隔脓肿和主动脉破裂导致大出血等严重并发症,据报告前二者的死亡率约为15.0%～33.3%[1].因此一旦发生,应及早诊断,有效处理,减少死亡.我科自2006年以来共收治小儿食管异物并发食管穿孔及纵隔脓肿3例,现报告如下.     

43例食管异物再次手术的体会

我科从1998年1月~2005年1月收治43例食管异物取出术失败的病人,并对其行食管异物进行再次取出术,取得了较好的临床效果,现报道如下。1资料和方法1.1临床资料43例病人中,男31例,女12例;年龄17~72岁,平均44.6岁。38例曾行1次食管异物取出术,4例行2次食管异物取出术,1例行3次食管异物取出术。术前X片显示食管入口处异物30例,食管胸段处异物13例。已并发食管穿孔14例(32.6%)。发病时间1~5 d。异物种类包括动物骨22例、鱼刺6例,假牙10例,金属异物5例。所有病人就诊时均有吞咽困难和吞咽疼痛,其中呼吸困难4例,40例局部有压痛,6例有畏寒发热,17例…     

食管异物伴食管穿孔的诊治

食管异物是耳鼻咽喉科常见的急诊,单纯的食管异物,经食管镜取出后患者很快恢复健康.一旦异物导致食管穿孔后可以引起严重的并发症,甚至危及生命.我科2000年3月～2005年12月共收治了42例食管异物并发食管穿孔的患者,现就其诊治情况报道如下.     

异物性食管穿孔后严重并发症的治疗

食管异物是耳鼻喉科常见的急诊,异物导致食管穿孔可引起严重并发症甚至危及生命。我科自2000年1月～2012年10月共收治21例异物性食管穿孔引起严重并发症的患者,现报道如下。