服用抗癫(癎)药患者的护理指导

0　引　　言癫是一种以反复发作、阵发性神经性或行为改变为特征的脑功能失调。目前对于癫的治疗可采用药物治疗、外科手术治疗或二者结合使用 ,但大多数患者仍以药物治疗为主。使用抗癫药( AEDs)的目的在于减少或防止发作 ,患者需长期用药甚至终身服药。抗癫药有不同程度的毒副反应 ,且多数患者是在院外接受治疗 ,对医嘱的顺从性往往较差。因此 ,对服用抗癫药的患者应加强观察和指导。1　常用抗癫药 ( AEDs)1 .1　苯妥英钠　 1 93 8年用于临床 ,是治疗部分性和全身性强直、阵挛性发作的常用药。口服吸收慢而不规则 ,4～ 1 2…     

新型抗癫癎药物对认知功能的影响

1概述癫癎是一个复杂的神经科临床综合征,作为一种多发病、常见病,极大地影响人们的健康。目前癫癎的治疗主要是依靠西药治疗,包括传统的抗癫癎药物(如卡马西平、丙戊酸等)和新型抗癫癎药物(如托吡酯、奥卡西平等)。抗癫癎治疗的总体目标是确保癫癎患者拥有尽可能好的生活质量,使他们能够和癫癎以及相关的精神和身体障碍和谐共处。癫癎的治疗,尤其是药物治疗是很复杂的。目前常用的抗癫癎药物共有十几种,如何安全、有效、个体化的抗癫癎药物治疗是亟待解决的问题。传统抗癫癎药物临床使用时间长,疗效确切,价格低廉,目前仍是临床抗癫癎治疗一线用药。但是传统抗癫癎药物由于副作用大,药物间相互作用较多,患者不易耐受等缺点,使其在临床应用受到一定限制。国际抗癫癎联盟(ILAE)指南认为,在儿童和老年患者由于存在耐受性或药物间相互作用等潜在问题,因此对这些特殊人群推荐首选新型抗癫癎药物。认知是大脑的高级神经活动,包括理解、记忆、学习能力、注意力、警觉性和知觉等。抗癫癎药物对认知功能的影响具有双重性,因其对病变部位神经元的兴奋性和维持正常认知功能神经元的兴奋性有同样的降低作用,故抗癫癎药物导致的认知损害在一定程度上以减少痫性发作来代偿。影响癫癎认知功...     

大脑占位病变术后癫癎的随访观察

目的　探讨大脑占位病灶切除术后患者继发癫的特点。方法　选择无癫史、无癫家族史并排除可能因外伤而出现的“早发型”癫影响 ,行大脑单一占位病灶切除的患者 10 2例 ,并进行定期的跟踪随访和脑电图检查监测癫的发生情况。观察不同手术部位、不同术后时间、不同年龄组的癫发生率。结果　 10 2例中有 4 8%患者出现脑电图的样活动 ,4 4 %出现癫临床发作。术后 1～ 2年患者的癫发生率呈上升趋势。顶叶手术者的癫发生率最高 (6 3% )。 >5 5岁年龄组的癫发生率最高 (5 6 % )。结论　大脑占位病灶切除术后的患者中有相当一部分会出现癫。手术的影响是导致这类癫发作的原因。手术的部位、术后时间及年龄均与癫有关 ,其中一些特性与外伤性癫类似。应用脑电图监测脑部术后癫具有推广价值     

抗癫(癎)药物分类及作用机制的研究进展

药物是治疗癫(癎)的一线手段,抗癫(癎)药物已经经历了一个多世纪的发展.从1978年以前上市的传统抗癫(癎)药物,到1993年以后上市的新型抗癫(癎)药物,抗癫(癎)药物在作用机制、疗效与不良反应方面的研究都取得了一些新进展.近年一批新药正在进行临床试验,未来有望用于临床;某些可能具有抗癫(癎)作用的靶点、机制及通路也是目前的研究热点.本文将从药理机制上对历代抗癫(癎)药物及其可能的新的作用机制的研究进展作一回顾与综述.     

癫癎病人血中抗癫癎药物浓度的HPLC监测

目的测定癫癎病人血中抗癫癎药物的浓度,以便探讨药物浓度与年龄、性别的关系. 方法采用反相高效液相色谱法,测定192例癫癎病人的抗癫癎药物浓度,年龄17.15±10.58岁,其中男性133名,女性59名. 结果癫癎病人稳态血药浓度达有效治疗浓度范围的人数为35.40%,与年龄、性别无关. 结论癫癎病人疗效与达有效治疗浓度可能有关,因此在临床上对药物浓度进行监测意义重大.     

妥泰治疗癫癎的临床观察

目的:观察妥泰(托吡酯topiramate,TPM)治疗癫癎的效果、剂量及安全性.方法:初始剂量成人25mg/d,儿童12.5 mg/d,观察并记录癫癎发作次数.症状控制者不再加药.症状控制减少或不能控制继续加量.最高剂量350 mg/d,最低剂量50 mg/d.先观察3 mo内结果,随后观察48 wk癫癎控制结果,记录发作次数,副反应及出现时间.结果:35例病人完全控制3 mo为71.43%,6 mo为76%;症状基本控制3 mo为17.14%,6 mo为20%;改善不明显和无效3 mo为17.14%,6 mo为20%;副反应发生率68%,多数症状轻微,对症处理后好转,严重者占少数.结论:TPM治疗癫癎疗效明显,较为安全,治疗剂量应个体化.     

碳酸锂致癫癎样发作1例

1病历报告 患者,男,60岁,因烦渴、多尿、消瘦2个月,右下肢不自主运动3d于2000年10月7日入院.既往脑外伤病史40年,精神躁狂抑郁症病史1年余,服用碳酸锂1.0g,1/d,马普替林片75mg,1/d,艾司唑仑(舒乐安定)片2mg,每晚1次,已1年.     

多发性硬化继发癫癎的临床特征及发生机制探讨(附16例报告)

目的:探讨多发性硬化(Multiple sclerosis,MS)患者继发癫癎的临床特征及其可能的发生机制.方法:对我院1998～2003年227例MS住院患者临床资料、脑电图(electroencephalography,EEG)、头颅MRI及脑脊液(CSF)检查结果进行分析.结果:16例(7.05%)继发癫癎发作,发作类型以全身强直阵挛发作多见,尚有单纯部分性运动发作、复杂部分性运动发作、视觉性作发,发作性语言障碍等.1例出现全身性痉挛性癫癎持续状态.在癫癎活动期,所有患者脑电图均有轻到中度异常(各联波率普遍减慢),部分出现局灶性单个尖波、棘波、尖-慢复合波、棘-慢复合波等癎样放电.MRI提示中枢神经系统内多个病灶,部分患者CSF IgG指数升高或寡克隆区带阳性.结论:MS患者癫癎发生率较高,可能与中枢神经系统脱髓鞘病变及其伴随的免疫反应有关,临床上应予以重视.     

反射性癫癎5例临床治疗

我院1999-2002年共收治由于玩麻将、打扑克、长时间玩电脑游戏所致的反射性癫癎5例.现报告如下.     

脑卒中后癫癎34例临床分析

目的 :探讨脑卒中后癫的临床特征及发病机制。方法 :对 4 37例脑卒中住院患者临床资料进行回顾性分析及门诊随访。结果 :继发癫 34例 (7.8% ) ,其中急性期 (脑卒中 1个月内 )发作 19例 ,恢复期 (1～ 6个月 )发作 11例 ,后遗症期 (0 .5～2年 ) 4例。其中发生于脑出血患者 11例 ,发生率 6 .5 % ;脑梗死患者 18例 ,发生率 7.3% ;蛛网膜下腔出血患者 5例 ,发生率2 5 .0 % ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :脑卒中为中、老年新发癫的主要病因 ,脑叶卒中后继发性癫发生率明显高于其它部位。     

瞬时受体电位通道蛋白3在结节性硬化症癫痫患者皮层病灶区中的表达

目的研究瞬时受体电位通道蛋白3(transient receptor potential canonical channel 3,TRPC3)在结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC)癫痫患者皮层脑组织的表达与分布,探讨TRPC3离子通道参与结节性硬化致癫痫发作的可能机制。方法收集自2008年6月至2010年12月手术切除并经病理检测证实是TSC癫痫患者的皮层脑组织标本12例,与7例正常对照皮层脑组织比较,通过采用Western blot、免疫组化、免疫荧光双标,检测TRPC3通道蛋白在正常脑组织与病理标本中的表达分布情况。结果 Western blot蛋白检测结果显示,TRPC3在TSC病理标本中的相对光密度值(ROD)为(0.65±0.08),在正常脑组织(CTX)中的ROD值为(0.36±0.06),提示TRPC3在TSC标本中的表达较正常脑组织中显著增高(P<0.05);免疫组化及免疫荧光双标结果,TRPC3在TSC病灶中免疫强度明显增高,并且特异性高表达于皮层损伤区致痫灶中的异构神经元,包括特征性的巨型细胞(giant cells,GCs)、异形神经元(dysplastic neurons,DNs)。结论 TRPC3在结节性硬化症患者致痫皮层中表达异常增高,以及特异性的细胞分布模式可能与癫痫发病密切相关。     

结节性硬化症伴顽固性癫痫脑电图分析及术前定位

目的：探讨结节性硬化伴顽固性癫痫的脑电图特点及术前痫灶定位．方法：回顾性分析了37例（其中30例行手术治疗）结节硬化所致顽固性癫痫的多导多形式脑电图特点并结合临床、影像学及发作期ECT等综合定位．结果：局灶性放电（单灶）4例,一侧双灶7例,一侧多灶或双侧改变以一侧优势的17例,双侧镜灶1例,双侧双灶3例,双侧弥散性放电5例．28例患者可定侧,并与影像学检查、临床发作相一致．术中行皮质及深部电图探测,证实了术前定位．本组随访1—6年,平均3．5年．30例患者中有16例获得Ⅰ级（Engel分级）,7例获得Ⅱ级,5例为Ⅲ级,2例Ⅳ级．平均智商（IQ）从术前的55．4分提高到64．1分．结论：结节硬化伴顽固性癫痫EEG放电广泛,双灶或多灶性改变为主,大部分可通过多形式多导联脑电图定位,找出痫灶放电优势侧,并结合临床表现、影像学改变及发作期ECT等,找出原发痈灶并予以手术切除,可获得良好的治疗效果．     

Trend of seizure remission in patients with tuberous sclerosis complex: A retrospective medical review

BackgroundSeizures in tuberous sclerosis complex (TSC) tend to be intractable over time and become a subsequent psychological burden for the patients. The purpose of the current study was to describe the onset, phenotype, and factors associated with seizure remission in patients with TSC.MethodsPatients diagnosed with TSC between 2009 and 2015 completed a questionnaire interview and underwent a systematic evaluation, including a medical review of their epilepsy history and neurobehavioral disorder assessment.ResultsOf the 61 patients, 50 patients (82.0%) had a positive seizure history. The active (n = 34) and seizure remission (n = 16) groups showed significant differences in age, neurobehavioral disorder, history of refractory epilepsy, and onset age (p < 0.001, p < 0.05, p < 0.05, and p < 0.05, respectively). The remission rates were 33.3% and 38.5% for those aged 6–18 years and over 18 years, respectively (p for trend = 0.01).ConclusionSeizure remission can occur in adulthood. It shows a high correlation with patient age, minor refractory epilepsy, and neurobehavioral disorders.     

长期服用抗癫痫药物对原发性癫痫患者平均血红蛋白含量的影响

目的探讨长期服用抗癫痫药物对癫痫患者平均血红蛋白含量的影响。方法回顾性分析54例长期服用抗癫痫药物的原发性癫痫患者红细胞数,红细胞比容,平均血红蛋白含量,以同时期门诊健康体检者30例为对照组。结果长期服用抗癫痫药物的原发性癫痫患者手术前红细胞数,红细胞比容与正常组无差别（P〉0.05）,平均血红蛋白含量高于对照组（P〈0.01）;与性别无关。结论长期服用抗癫痫药物可以导致患者平均血红蛋白含量增高,对这类患者给予叶酸和维生素B12的补充,可能会改善癫痫患者脑内缺氧的状态,缓解癫痫的发作。     

小儿结节性硬化症的临床及颅脑CT表现

目的 评价颅脑CT在小儿结节性硬化症诊断中的价值。方法 回顾性分析经临床CT共同确诊的39例小儿结节性硬化症的颅脑CT表现。结果 39例小儿结节性硬化症CT平扫表现为颅内钙化或/和非钙化结节，发生于室管膜下39例（100%），皮质或皮质下15例（38.5%），脑白质12例（30.8%），脑实质内可见孤立的斑片状钙化11例(28.2%），双侧脑室轻度增大21例（53.8%）。结论 小儿结节性硬化症的颅内结节多发生于双侧脑室外侧壁室管膜下，CT平扫对颅内高密度或钙化结节具有高度的特异性，是诊断小儿结节性硬化的首选方法。     

两例结节性硬化症的基因突变分析

目的检测两例中国汉族结节性硬化症散发病例的基因突变位点。方法采用聚合酶链反应扩增结节性硬化症患者、患者家庭中的正常人及100例健康对照的TSC1和TSC2基因的全部外显子,并进行DNA序列分析。结果患者ⅠTSC2基因第268位碱基由胞嘧啶（C）变成胸腺嘧啶（T）,导致第90位氨基酸谷氨酰胺处提前出现终止密码子;患者ⅡTSC2基因第5227位碱基由胞嘧啶（C）变成胸腺嘧啶（T）,导致第1743位精氨酸被色氨酸替代;而患者家庭中的正常人和100例健康对照均无此改变。结论无义突变c.268C〉T和错义突变c.5227C〉T可能是导致这两例患者临床表型的主要原因。     

术中皮层脑电残余痫样放电与术后癫痫发作关系

目的 通过分析难治性症状性癫痫患者病灶切除后皮层脑电(electrocorticography,ECoG)残余痫样放电类型[棘波、ripple、fast ripple (FR)]及残余量,探讨其与术后癫痫发作的关系.方法 回顾性分析我院神经外科2010年1月至2015年1月71例经切除性手术治疗的难治性症状性癫痫患者,术后随访时间1～5年,选取病灶切除后最后1次监测1 min无干扰ECoG数据.根据各残余痫样放电类型,分别分析残余棘波(1～40 Hz,棘波组)、ripple(80～250 Hz,R组)和FR(＞250～ 500 Hz,FR组)3组指标,根据各组内患者残余事件有无分为阳性(+)和阴性(-)亚组,比较各亚组患者术后癫痫发作人数;并统计各组残余事件的出现量,探讨各类残余痫样放电类型及数量与术后癫痫发作的关系.结果 71例患者随访(2.3±1.5)年,术后癫痫控制(Engel Ⅰ a)45例,术后癫痫发作(Engel Ⅰb～Ⅳ)26例.各残余事件组中,FR(+)患者术后癫痫发生显著高于FR(-)患者(12/17 vs 14/54,P＜0.01),残余FR对术后癫痫发作阳性预测值(positive predictive value,PPV)为70.59％;且术后癫痫发作患者平均FR数量显著高于术后癫痫控制患者[(7.62±1.19)vs(5.24±1.30),P＜0.01].棘波组和R组中癫痫控制与癫痫发作患者在残余事件类型及数量上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 难治性症状性癫痫患者病灶切除后ECoG残余的FR可能是术后癫痫发作的电生理标识,且残余FR量较高时与术后癫痫发作关系更为密切.     

A study of oxidative stress and the newer antiepileptic drugs in epilepsy associated with severe motor and intellectual disabilities

Background

Patients with severe motor and intellectual disabilities (SMID) are those who have both severe intellectual disabilities and severe physical disabilities. Intractable epilepsy is often associated with SMID. The purpose of this study was to elucidate the relationship between epilepsy associated with SMID and oxidative stress, and to clarify the safety and efficacy of the newer antiepileptic drugs (newer AEDs), lamotrigine and levetiracetam.

传统与新型抗癫痫药物治疗新诊断癫痫患者的一年保留率比较

目的比较一线的传统与新型的抗癫痫药物治疗新诊断癫痫患者的保留率,为癫痫患者维持治疗的药物选择提供依据。方法通过门诊随诊对269例新诊断的癫痫患者按发作类型随机给予苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平单药治疗,比较它们的一年保留率,并详细记录停药原因。结果一年保留率统计,传统的抗癫痫药物分别为苯妥英钠63.5%、丙戊酸钠67.3%、卡马西平68.6%,新型的抗癫痫药物分别为拉莫三嗪88.5%、托吡酯74.5%、奥卡西平75%,传统与新型抗癫痫药物的一年保留率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在停药的原因方面,传统抗癫痫药物(52.5%)比新型抗癫痫药物(26.7%)更容易因为药物副作用而停药,两者比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论新型抗癫痫药物治疗新诊断癫痫患者的一年保留率较传统的抗癫痫药物高,提示对于新诊断癫痫患者应优先选择新型的抗癫痫药物作为单药治疗。     

3例结节性硬化症合并肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗

目的：探讨结节性硬化症伴巨大肾血管平滑肌瘤（AML）的临床诊治特点和自发性肾破裂出血的治疗措施。方法：报告3例结节性硬化症伴多发性双肾AML的临床诊治资料。3例均为女性,年龄16～26岁,均有典型的智力低下、面部皮脂腺瘤体症,2例因腰部剧烈胀痛伴休克入院,1例因腹胀并癫痫发作入院。3例均经CT检查证实大脑钙化结节灶。结果：1例行DSA肾肿瘤栓塞治疗,1例行肾切除术治疗,1例经抗癫痫药物治疗稳定后行肾切除治疗。3例均成功治愈出院。结论：结节性硬化症合并肾血管平滑肌脂肪瘤肿瘤巨大、症状严重、存在潜在破裂出血及可疑癌变者,可行根治切除或部分切除,破裂出血者宜首选选择性肾动脉栓塞术。