慢型克山病心衰发生发展机制的研究进展

克山病（Keshan disease，KD）是发生于我国病因不明的一种地方性心肌病，临床上主要分为急型、亚急型、慢型和潜在型。经过我国克山病防治工作者多年来的努力，目前急型、亚急型克山病已经很少发生。潜在型克山病心功能代偿良好，一般无明显自觉症状。慢型克山病临床主要表现为心脏扩大及不同程度心力衰竭，病死率高，预后差，是目前主要临床类型。改善慢型克山病患者临床症状，提高其生存质量，延长生存时间，是现阶段克山病防治的主要任务。近年来，随着血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在慢型克山病心衰治疗中的广泛应用，国内报道慢型克山病的预后已有较大改观，但对其治疗仍然维持在改善症状、预防并发症和阻止或延缓病情进展、提高生存率。之所以如此，主要是因为慢型克山病的发病机制至今尚未完全阐明，揭示慢型克山病心衰发生发展机制可为其临床治疗提供一定理论基础。     

慢型克山病治疗建议

克山病是一种原因不明的地方性心肌病，临床上根据起病急缓、心功能状态分为急型、亚急型、慢型及潜在型克山病，并将慢型克山病心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级简称为慢Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。随着克山病发病谱的变化，慢型已成为防治的重点。1996年中华人民共和国卫生部发布了《克山病治疗原则》卫生行业标准，对于指导克山病的治疗发挥了重要作用，[第一段]     

慢型克山病的药物治疗要点

克山病是一种原因未明的地方性心肌病,临床上根据心功能状态和发病经过分为急型、亚急型、潜在型和慢型.目前存活的克山病人主要是慢型和潜在型,其中慢型克山病起病缓慢,病程较长,病人心功能低下,病死率较高.慢型克山病心功能不全的程度按照纽约心脏病协会(NYHA)分级分为心功能Ⅱ级(慢Ⅱ),心功能Ⅲ级(慢Ⅲ),心功能Ⅳ级(慢Ⅳ).慢型克山病的治疗基本上同于一般充血性心力衰竭.主要应根据心衰程度及心律失常等进行治疗.现将临床上治疗慢型克山病的常用药物总结如下.     

慢型克山病治疗结果分析

急型、亚急型克山病基本控制后的今天，在原始病因作用下发生在各年龄段的潜在型、慢型克山病仍不断出现，是目前患病的主要形式和存在类型。为提高慢克病人的存活率，降低病死率，选择我省克山病历史重病区全国克山病监测点旬邑县2002-2004年慢型克山病人为治疗对象，现将结果报道如下。     

57例小几克山病死亡病例分析

本文报告了大理地区57例小儿克山病死亡病例,其中亚急型克山病46例,慢型克山病11例。由于小儿表述能力差而且克山病的症状和体征易被呼吸道或消化道感染等夹杂症所掩盖,从而延误了诊断和治疗。作者认为早期诊断和治疗亚急型克山病防止转为慢型是降低克山病病死率的重要措施。25例有明显的营养不良,25例有偏食习惯,18例为人工喂养儿,可见调节膳食防止偏食、改善小儿营养状况是预防克山病的重要措施。血清磷酸肌酸激酶(CPK)活性升高与病理上的心肌新旧病变并存是亚急型克山病早期病例的重要特点之一。     

162例慢型克山病患者死亡分析

克山病经过半个多世纪的防治研究,急型、亚急型克山病人已很少发生,但是慢型克山病各病区仍有散在发生,其他各型现症病人也常转变为慢型克山病。因此,研究慢型克山病的预后对降低克山病病死率,延长存活时间具有重要意义。本文对162例已死亡的慢型克山病患者生前心电图改变及心脏增大程度与生存期的关系进行了分析。     

旬邑县八年慢型克山病病情分析

陕西省旬邑县八年的慢性克山病病情。认为急型克山病、亚急型克山病发病已显著减少，而慢型克山病特别是自然慢性克山病仍有少数病例发生，表明致病因子在病区依然存在。未出现暴发流行的原因，只能说明是致病因子和发病诱因及相关因素相对减弱，发病以潜、慢型克山病的形式表现出来。     

自然慢型克山病的发病特点和临床表现 附254例分析

北方病区近二十年急型克山病和亚急型克山病的发病率,从1959年的60.18/10万,下降到1981年的3.58/10万,病死率也大幅度的下降。因此,潜、慢型克山病、特别是自然慢型克山病(下称自然慢克)对病区群众的威协越来越突出,所以,掌握好自然慢克的发病规     

甘肃省泾川县2000年克山病监测报告

为了及时准确掌握克山病病情动态,科学指导防治工作,按《全国克山病监测方案》,对向明村及所在泾川县的克山病病情进行了监测,向明点无急型、亚急型克山病发生,检出潜在型、慢型克山病病人47例,检出率6．34％,患病率4．88％,与1999年（6．67％和5．10％）同期相比稳中有降,19岁以下人群未检出克山病病人,20－39岁检出潜在型、慢型克山病15例,占31．9％,40岁以上检出潜在型、慢型克山病32例,占68．1％。泾川县18个病区乡镇无急型、慢型克山病发生。在册慢型克山病19例,年患病率0．58／万。向明点及所在泾川县克山病病情仍在稳定控制之中。     

克山病分型商榷

目前,克山病的分型仍以临床特点为基础,分为急型、亚急型、慢型和潜在型四型。在1977年第二次全国克山病临床诊断及治疗专题会议制订的《克山病诊断指标》中(下称“77年指标”),虽对各型诊断指     

2003年陕西省旬邑县克山病病情监测报告

目的准确掌握克山病病情消长趋势,科学的指导和评价防治工作.方法按<全国克山病病情监测方案>进行.结果 2003年全县未见急型、亚急型发病,慢型克山病现患42例,患病率为1.51/万.其中自然慢型克山病21例,患病率为0.82/万.监测点潜在型克山病50例,患病率3.57%,慢型克山病2例,患病率0.14 %.结论监测点区病情稳定,潜慢型是目前患病主要形式和存在类型.     

2005年陕西省旬邑县克山病病情监测报告

目的掌握陕西省克山病病情变化及环境因素的改变对克山病发病的影响,科学的指导和评价陕西省克山病防治和科研工作。方法在陕西省旬邑县土桥镇东曹村设立监测点,对全部常住人口进行临床检查、描记心电图,对克山病病人及可疑病例拍摄2 m后前位X线胸片。观察全县范围内急型、亚急型、慢型克山病的发病及转归情况。对监测点人群发硒、粮硒水平进行测定,调查病区人群经济水平及膳食结构。结果①2005年监测点东曹村无急型、亚急型克山病发病,潜在型、慢型克山病检出率分别为3．79％和0．35％;监测人群异常心电图检出率为11．38％,人均发硒(0．579±0．012)mg／kg,粮食硒(0．089±0．082)mg／kg。②2005年旬邑县无急型、亚急型克山病发病,自然慢型克山病发病率为0．53／万,慢型克山病患病率为2．86／万。结论陕西省旬邑县克山病病情总体处于平稳低发态势,但仍有相当数量的潜在型、慢型克山病新发病例出现,说明病区环境中仍然存在着与克山病有关的一些致病因素,并对病区人群构成潜在的威胁。因此,继续加强病情监测,仍是今后陕西省克山病防治工作的重点。     

2005年云南省克山病病情监测结果分析

目的为了全面掌握云南省克山病病情态势,科学指导和评价云南省克山病防制工作。方法按照《克山病监测》标准(W S/T78-1996)及《克山病诊断标准》(GB17021-1997)进行。监测内容包括临床检诊、心电图描记、可疑对象摄胸部后前位X线片。结果9个省级克山病监测点共检出克山病病例48例(1.03%),其中潜在型克山病(简称“潜克”)39例(0.84%),慢型克山病(简称“慢克”)9例(0.19%)。检出率与2004年相比,无显著性差异(χ2=1.362,P>0.05)。无急型克山病(简称“急克”)和亚急型克山病病例(简称“亚急克”)检出。全年累计新发慢克62例,发病率0.14/10万。结论目前云南省克山病病情处于平稳低发态势。克山病监测是了解克山病病情的一种科学手段,工作重点应放在病情监测、病情调查和对慢克病人的管理治疗,以及巩固和加强防治队伍建设等方面。     

慢型克山病与冠心病临床心电图特点浅析

1992年以来吉林省克山病病区已得到基本控制,急(亚急)型克山病人已消失。但据“全国克山病与扩张性心肌病学术研讨会”会议纪要报道,现在克山病的发病已变为以自然慢型为主的流行特点,在病区仍有相当数量的慢型克山病发生。在工作中发现,慢型克山病与扩张性心肌病及冠心病的误诊不少。慢型与扩张性心肌病鉴别诊断已有报道,现将慢型克山病与冠心病的监床心电图特点作一浅析,以资鉴别参考。     

2007年甘肃省泾川县克山病病情监测结果分析

目的及时准确掌握甘肃省泾川县克山病病情动态,科学指导防治工作。方法按《全国克山病病情监测方案》,对水泉村及所在泾川县的克山病病情进行监测。结果水泉点无急型、亚急型克山病发生,检出潜、慢型克山病人50例,检出率6.58%,患病率5.6%,与2006年的6.25%和4.89%相比病情稳定。19岁以下未检出病人,20～45岁育龄期妇女检出潜克9例,检出率7.2%,其他人群检出潜慢克41例,检出率10.6%。泾川县16个病区乡（镇）无急型、亚急型和慢型克山病发生,在册慢克15例,年患病率0.43/万。结论水泉村及所在泾川县克山病病情呈稳定消退趋势。     

2004年河北省沽源县克山病病情监测报告

目的观察河北省沽源县2004年克山病病情,评价和指导防治工作。方法在河北省沽源县长梁乡的2个克山病历史重病村设立监测点,全部常住人口均为监测对象,进行常规临床体检,描记12导联心电图,重点人群摄X线胸片,依据《克山病诊断标准》(GB17021-1997)诊断。结果①监测点年内无急型、亚急型克山病发生,检出潜在型克山病(潜克)32人,慢型克山病(慢克)6人,克山病检出率为7.47%,患病率为4.11%。45岁以上克山病病人占总数的84.21%。②2004年度,潜克治愈率10.53%,潜转慢率5.26%,慢转潜率36.36%。③监测点人群异常心电图检出率为28.09%;35￣74岁成年人高血压检出率为36.48%。结论河北省沽源县监测点克山病病情相对稳定。加强对克山病病人的生活指导及对慢型克山病病人的治疗是今后防治工作的重点。     

楚雄州克山病临床流行病学特点的演变及分析

本文对云南克山病防治研究所２０年间住院治疗的１８３６例慢型克山病（简称慢克）和亚急型克山病（简称亚急克）进行了临床流行病学分析。结果表明：楚雄州克山分病趋势呈持续大幅度下降，小儿亚急克显著减少，成人慢克增加，青年男性发病优势，四季散发，临床表现也有一定演变；而地区分布特点无变化。成人克山病增加的原因主要是儿童克山病延续至成人的结果。     

辽宁省清原县2007年克山病病情监测分析

目的掌握我省克山病监测点区克山病病情及消长趋势,探讨其发病机理。方法扩大监测点检诊人数,采用更科学的抽样方法,了解急型、亚急型及慢型克山病(慢克)的发病情况。对监测点的流行病学人口资料进行调查。对克山病监测点全体居民户进行克山病普查(同步查体、描记心电图、心脏B超检查),必要的进行2m后前位X线胸片检查。结果监测点内检出慢克8例,潜克47例,总检出率6.56%。结论监测点区病情相对稳定,无急型、亚急型新发病例,但本年度监测仍然有慢型与潜在型病例检出。建议在病区进一步改善膳食模式的同时加强克山病知识的健康教育工作。     

中药丹参预防治疗慢型、潜在型克山病的药理学机制

克山病病因至今未清，给克山病的防治工作带来很大困难。药物预防急型克山病的发生和控制慢型、潜在型克山病病情发展是克山病防治工作中的一项重要内容。选择一种防治效果好、价格低廉的防治药物是克山病防治工作中的关键。现将丹参预防、治疗克山病的药理作用机制及对心肌细胞保护机制分析总结如下。     

急型克山病患者的临床经过

克山病是一种迄今病因未明的地方病。其临床类型有四种 :1急型 ;2亚急型 ;3慢型 ;4潜在型。大部分急型克山病患者可能是在亚急型或慢型克山病的基础上 ,经又一次遭受致病因素打击后 ,所致的急型克山病的发作。严重急型克山病可发生群体性并且较同步地在 1～ 2 d或 2～ 3d较短时间内突然暴死的后果。急型克山病在我国解放前敌伪统治期间曾多次大流行 ,解放初期亦还不断时有发生。直至近三四十年来经党和国家大力改善人民生活条件 ,组织全国性的临床及科研人员对本病进行系统的调查研究及医疗救治 ,制订了有效的防治措施 ,本病才基本上停止大…