对8 665例孕妇行妊娠期糖尿病筛查的临床研究

目的探讨50 g葡萄糖负荷试验 (GCT) 筛查妊娠期糖尿病( GDM) 的阈值、适宜孕周,孕妇年龄和体重因素对GDM发生的影响.方法采用回顾性研究的方法,对1995年1月至2001年3月在北京大学第一医院妇产科行GCT的8 665例孕妇的临床资料进行分析.结果 (1)8 665例孕妇 GCT 1 h平均血糖水平为(6.8±1.7) mmol/L,以7.8 mmol/L为切点,GCT异常率为25.2%,GDM漏诊率为5.3%(17/321);以7.2 mmol/L为切点,GCT异常率为36.5%,GDM漏诊率为2.8 %(9/321);以8.3 mmol/L为切点,GDM漏诊率为15.9%(51/321). (2)GCT 1 h血糖≥11.2 mmol/L者中,GDM发生率为55.8%(92/165),其中62.0%(57/92)根据空腹血糖水平可以做出诊断.(3)孕24周以后,不同孕周间GCT异常率无差异.(4)GCT异常率和GDM发生率不同年龄组比较,差异有极显著性(P<0.01),25岁以下无GDM高危因素的孕妇GDM发生率为0.3%,显著低于年龄≥25岁的孕妇.(5)孕26～28周时孕妇的平均体重指数(BMI)为(24.9±2.9) kg/m2(±s),当BMI≥27.8时,GCT异常率和GDM发生率均显著增高.结论 (1)GCT筛查GDM以7.8 mmol/L为切点是合理的; GCT 1 h血糖≥11.2 mmol/L 时,应先行空腹血糖检查确诊是否为GDM.(2)孕24周后尽早行GCT是恰当的,但对于有明显高危因素者应在孕24周前行GCT.(3)孕妇年龄和体重与GDM的发生密切相关,25岁以下无高危因素者可以不行GDM筛查.     

孕妇血清瘦素水平测定对妊娠期糖耐量异常的预测价值

目的　探讨孕妇血清瘦素水平测定对妊娠期糖耐量异常有无预测价值。方法　采用葡萄糖负荷试验法对 583例孕妇行妊娠期糖尿病筛查,根据筛查结果分为糖耐量正常组及糖耐量异常组(包括妊娠期糖耐量低减和妊娠期糖尿病)孕妇。同时检测两组孕妇不同孕周的血清瘦素水平。结果　(1)糖耐量正常组 507例孕妇血清瘦素水平由孕 24周的 (7.0±1.8)μg/L逐渐缓慢上升,至孕 34~35周时上升最为明显,形成峰值为(9.4±2.1)μg/L,之后略有下降。(2)糖耐量异常组 76例(妊娠期糖耐量低减 61例、妊娠期糖尿病 15例 )孕妇血清瘦素水平波动在 ( 11.3±3.1 )μg/L至(14.5±4.3)μg/L之间,不同孕周间的血清瘦素水平比较,差异无统计学意义 (P>0.05)。(3)糖耐量异常组孕妇平均血清瘦素水平为(12.5±3.5)μg/L,显著高于糖耐量正常组的 (8.5±2.6 )μg/L,且在任何孕周,糖耐量异常组孕妇血清瘦素水平均比糖耐量正常组显著升高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4) 15例妊娠期糖尿病孕妇中,有 10例血清瘦素水平超过 14.0μg/L。当瘦素水平≥17.0μg/L时, 64.7%的孕妇有不同程度的糖耐量异常。瘦素水平与妊娠期糖耐量低减和妊娠期糖尿病的患病率呈正相关。结论　血清瘦素水平与妊娠期糖耐量异常有相关性, 血清瘦素水平升高对妊娠期     

妊娠期糖尿病孕妇血糖水平与新生儿体重的关系

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的葡萄糖不耐受症。为了解GDM对新生儿的影响,对236例GDM患者血糖水平进行分析,并与新生儿出生体重进行相关性分析,结果分析如下。     

妊娠期糖尿病筛查方法的多中心研究

目的 探讨随机血糖测定用于妊娠期糖尿病(GDM)筛查的可行性。方法 检测1038例妊娠24～32周孕妇的随机血糖,随后立即行50g葡萄糖负荷试验(GCT)。不控制饮食3d后行75g葡萄糖耐量试验(OGTT),4项检测值中≥2项异常,即诊断为GDM,1项异常或2h血糖为6．7～9．1mmoL／L(120～164mg／d1)则诊断为糖耐量低减(IGT)。结果 (1)948例完成了上述系列检测,诊断GDM42例(4．4％)(GDM组),IGT372例(39．2％)(IGT组),血糖正常534例(正常组)。(2)正常组不同时间(空腹和餐后1h．2h、3h内)测得的随机血糖均有差异;GCT除餐后1h血糖高于空腹外,其余不同餐后时间比较均无差异;随机血糖和GCT检测结果之间无明显相关性。(3)选择随机血糖≥6．4mmoL／L(115mg／dl)为切点,诊断IGT的灵敏度为50．0％,特异性为67．7％,与选择GCT≥7．8mmoL／L(140mg／d1)为切点的灵敏度为51．1％,特异性为71．2％相接近;GDM以≥6．4mmoL／L(115mg／d1)为切点,诊断GDM的灵敏度远远高于IGT,可达80．0％,特异性为61．2％。(4)选择GCT≥8．3mmoL／L(150mg／d1)为切点,与现用的≥7．8mmoL／L比较,灵敏度下降2．0％,但特异性提高10．0％以上。结论 (1)随机血糖测定作为GDM的筛查方法目前尚不能代替GCT,但可作为补充方法重复使用,能提高其诊断的灵敏度,且方便于孕妇和医生。(2)现行GCT如以血糖≥8．3mmoL／L(150mG／dl)为切点,可提高其诊断的特异性．大大减少OGTT的检测人群,减轻孕妇的经济负担和心理压力。     

不同孕周分娩对未行管理的妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的影响

目的探讨孕37周后分娩孕周对未行管理的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)分娩结局的影响。方法对2011年度在首都医科大学北京妇产医院产检并分娩的孕妇分组,分析妊娠期并发症、胎儿结局及分娩方式的差异。结果Ⅰ组(37~38+6周)内妊娠期高血压疾病发病率、胎儿窘迫发生率及大于胎龄儿发生率研究组高于对照组(P0.05);Ⅱ组(39~39+6周)及Ⅲ组(40~40+6周)内初次剖宫产率研究组高于对照组(P0.05);Ⅲ组内胎儿窘迫率及大于胎龄儿发生率研究组高于对照组(P0.05);研究组间Ⅱ组的妊娠期高血压疾病发生率均明显低于其他各组,与Ⅰ组比较差异有统计学意义(P0.05);Ⅰ组的初次剖宫产率与其他各组比较差异有统计学意义(P0.05);胎儿窘迫发生率随孕周增加呈上升趋势,各组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论未行血糖控制的GDM孕妇在孕39~41周间分娩,母儿并发症发生率较低。     

新生儿喂养与规范化血糖管理在妊娠期糖尿病产妇分娩后的应用效果

目的 探讨新生儿喂养与规范化血糖管理在妊娠期糖尿病产妇分娩后的应用效果。方法 选取60例妊娠期糖尿病且顺利分娩产妇为研究对象,根据随机数字表法分为两组,各30例。常规组采用常规干预,实验组采用新生儿喂养与规范化血糖管理干预,比较两组的泌乳状况及血糖控制效果。结果 实验组泌乳开始时间短于常规组,产后24 h泌乳量、产后48 h泌乳量及产后72 h泌乳量大于常规组（P<0.05）;干预后,实验组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均低于常规组（P<0.05）。结论 新生儿喂养与规范化血糖管理在妊娠期糖尿病产妇分娩后的应用效果显著,能明显提高产妇泌乳量,控制产妇血糖水平,值得推广。     

妊娠期糖代谢异常孕妇血清瘦素水平及其与胰岛素和血糖关系的研究

目的　探讨妊娠期糖代谢异常孕妇血清瘦素水平及其与胰岛素和血糖的关系。方法　采用放射免疫法 ,测定 36例妊娠期糖代谢异常孕妇 (糖代谢异常组 )和 2 4例正常孕妇 (正常妊娠组 )的空腹及口服 50g葡萄糖后 3h的血清瘦素水平 ;采用电化学发光法测定两组孕妇的空腹血清胰岛素水平 ;采用低压液相色谱分析法测定两组孕妇的糖化血红蛋白 ;采用葡萄糖氧化酶法测定两组孕妇的口服 50g葡萄糖后 1h的血糖水平。结果　 (1 )糖代谢异常组孕妇血清瘦素水平为 (1 4 9± 4 3) μg/L ,正常妊娠组为 (1 0 0± 1 8) μg/L ,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1 ) ;(2 )糖代谢异常组孕妇空腹血清胰岛素、糖化血红蛋白、服糖后 1h血糖水平分别为 (1 2 9± 4 3)mU/L、 (6 1± 1 1 ) %、(1 1 0±1 4)mmol/L ;正常妊娠组孕妇分别为 (8 6± 3 2 )mU/L、(4 5± 1 0 ) %、(7 8± 1 2 )mmol/L。糖代谢异常组孕妇血清瘦素水平与空腹血清胰岛素、糖化血红蛋白、服糖后 1h的血糖水平呈明显的正相关关系 ,相关系数 (r)分别为 0 835、0 758、0 561。结论　妊娠期糖代谢异常孕妇空腹血清瘦素水平升高 ,其瘦素水平的高低与空腹血清胰岛素及血糖水平相关     

妊娠期糖代谢异常孕妇并发子痫前期的相关因素探讨

目的探讨妊娠期糖代谢异常孕妇子痫前期的发病情况,以及与发病相关的因素。方法回顾性分析1981至2003年23年间,在我院分娩的1202例妊娠期糖代谢异常孕妇的病例资料,其中151例(Ⅰ组)并发子痫前期,1051例(Ⅱ组)未并发子痫前期,分析与子痫前期发病相关的危险因素。结果(1)妊娠期糖代谢异常孕妇子痫前期的发生率为12.6%(151/1202)。其中糖尿病合并妊娠(DM)、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期糖耐量降低(GIGT)患者中,子痫前期的发生率分别为34.8%(39/112)、11.8%(89/753)、6.8%(23/337),3者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)Ⅰ组孕妇分娩前体重指数(BMI)为(31±4)kg/m2,Ⅱ组为(29±4)kg/m2,两组比较,差异也有统计学意义(P=0.027);Ⅰ组孕期血糖升高出现的时间[(27±11)周]明显早于Ⅱ组[(30±7)周],平均产次也高于Ⅱ组。(3)有不良孕产史、合并慢性高血压者,子痫前期的发生率分别为18.5%(32/173)、41.9%(18/43),明显高于无不良孕产史及慢性高血压者(P=0.03、0.000)。(4)Ⅰ组孕妇的口服50g葡萄糖负荷试验(GCT)、口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT,空腹、服糖后2、3h)及糖化血红蛋白(HbA1c)各值均明显高于Ⅱ组。(5)需要胰岛素治疗者,子痫前期的发生率为15.6%,高于饮食控制者(9.9%,P=0.009);血糖控制不满者子痫前期的发生率为17.0%,明显高于血糖控制满意者(10.0%,P=0.000)。(6)logistic回归分析显示,妊娠期糖代谢异常孕妇合并慢性高血压、HbA1c水平升高为子痫前期发病的独立危险因素。结论不同类型糖代谢异常者,并发子痫前期的发生率存在明显差异,GDM确诊时血糖水平、孕期血糖控制情况等与子痫前期发病存在明显相关性,慢性高血压与糖代谢异常并存,将明显增加子痫前期的发生率。     

妊娠期糖尿病孕妇分娩时机对围产儿结局的影响

妊娠期糖尿病(GDM)对孕产妇和围产儿有较大的危害,本文对159例GDM临床资料进行回顾性分析.     

妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常对妊娠结局的影响探究

目的 探究妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常对妊娠结局的影响。方法 选取120例接受产检的正常孕妇为对照组,另选取同期210例妊娠期糖尿病孕妇为研究组,按照口服葡萄糖耐量试验结果将研究组分为研究A组、研究B组和研究C组,每组70例。其中研究A组为空腹血糖异常,服糖后1 h、2 h的血糖指标正常,研究B组为空腹血糖异常,服糖后1h或2h有1个血糖指标异常;研究C组是空腹血糖异常,且服糖后1h、2h所有血糖指标均显示异常。对比各组妊娠结局及并发症情况。结果 研究组早产、胎儿窘迫、胎膜早破及巨大儿发生率分别为14.29%、4.76%、16.19%及10.00%明显高于对照组的6.67%、0、4.17%及3.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究A组、研究B组异常妊娠情况少于研究C组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组孕妇并发症发生率21.43%高于对照组的7.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠期糖尿病孕妇血糖指标异常影响妊娠结局,孕妇存在血糖异常指标越多,越容易出现不良妊娠结局,包括胎膜早破、早产及胎儿窘迫等。医务人员一定要高度重视妊娠期糖尿病...     

妊娠期糖尿病患者血糖监测方法与评价

妊娠期糖尿病是影响母婴妊娠结局的重要代谢性疾病,血糖监测在妊娠期糖尿病的医学营养指导、血糖控制程度、治疗方案选择等方面起着重要作用.但是,目前国际上尚未对血糖监测方法达成共识.本文就现有的血糖监测方法进行概述和评价.     

妊娠早期空腹血浆血糖与妊娠期糖尿病诊断的相关性

目的 探讨妊娠早期空腹血浆血糖(fasting plasma glucose,FPG)水平与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)诊断之间的相关性.方法 选择2008年1月1日至2009年12月31日在北京大学第一医院完成产前检查并住院分娩且资料完整的单胎孕妇5299例的临床资料进行回顾性分析.结果 (1)按照妊娠早期FPG的水平将孕妇分为A、B、C 3组.A组:FPG＜5.1 mmol/L,共4565例;B组:FPG≥5.1 mmol/L且＜5.8 mmol/L,共701例;C组:FPG≥5.8 mmol/L且＜7.0 mmol/L,共33例.A、B、C组在妊娠中、晚期被诊断为GDM的比例分别为10.69%(488/4565)、26.11%(183/701)、54.55%(18/33).(2)针对A和B组内不同人群进行母儿预后的比较,包括大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿感染、早产、子痫前期及子痫、剖宫产等的发生率.2组内非GDM(妊娠中、晚期未被诊断)人群的母儿预后比较,B组除剖宫产与新生儿低血糖的发生率高于A组[54.63%(282/518)与49.03%(1999/4077)、1.54%(8/518)与0.61%(25/4077),P＜0.05],其余各项指标差异均无统计学意义(P均＞0.05);2组内未经孕期血糖管理的GDM人群母儿预后的比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);2组内经过孕期血糖管理的GDM人群母儿预后的比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);将A组和B组非GDM人群合并,与2组内未经过孕期管理的GDM患者(分别为A2组和B2组)比较,LGA发生率A2组高于合并组(12.00%与4.94%,x2=21.4159,P＜0.05),B2组高于合并组(18.39%与4.94%,X2=28.7189,P＜0.05);剖宫产率A2组高于合并组(57.78%与49.64%,x2=5.6806,P＜0.05),B2组高于合并组(66.67%与49.64%,x2=9.9003,P＜0.05);其余各指标比较,差异均无统计学意义.结论 将国际妊娠合并糖尿病研究组推荐的妊娠早期FPG≥5.1 mmol/L作为GDM的诊断标准,尚不适合推广,妊娠中、晚期葡萄糖耐量试验仍是最主要的诊断手段.

Abstract：

Objective To explore the relevance between fasting plasma glucose (FPG) level in early pregnancy and gestational diabetes mellitus (GDM). Methods Clinical data of 5299 singletonpregnant women accepted antenatal examination and delivered in the Department of Obstetrics and Gynecology, Peking University First Hospital from January 1, 2008 to December 31, 2009 were retrospectively analyzed. Results (1) The pregnant women were divided into 3 groups according to their FPG levels at early stage of gestation: Group A, FPG ＜5. 1 mmol/L (n= 4565); Group B,FPG≥5.1, but ＜5.8 mmol/L (n=701); Group C, FPG≥5.8 mmol/L, but ＜7.0 mmol/L(n=33). The incidence of GDM in Group A, B and C was 10. 69% (488/4565), 26. 11% (183/701)and 54. 55% (18/33). (2) The incidences of large for gestational age (LGA), cesarean section,premature birth, preeclampsia, neonatal hyperbilirubinemia, neonatal hypoglycemia, neonatal polycythemia, and neonatal infection were compared between Group A and B. The cesarean section rate [54. 63% (282/518)]and neonatal hypoglycemia rate [1.54% (8/518)]of those who were not diagnosed as GDM in middle and late term in Group B were higher than those of Group A [49.03%(1999/4077) and 0. 61% (25/4077)] (P＜0. 05); while there were no differences between the other six index of Group A and Group B (P＞0. 05). The prognosis of the GDM patients who did not accept gestational glucose management in two groups were similar (P＞0. 05), so did the prognosis of the GDM patients who accepted gestational glucose management in two groups. After combining the patients of the two groups who were not diagnosed as GDM as a new group, they were compared with those who did not accept gestational glucose management of the two groups (Group A2 and B2)respectively. The incidence of LGA rate of the new group was lower than that of Group A2 (12. 00%va 4. 94 %, x2=21. 4159, P＜0. 05) and Group B2 (18. 39 % vs 4. 94%, x2 = 28. 7189, P＜0. 05).Cesarean section rate of the new group was lower than that of Group A2 (57. 78% vs 49.64%,x2 =5. 6806,P＜0.05) and Group B2 (66. 67% vs 49.64%, x2 =9. 9003, P＜0. 05). And there were no differences between the other six index between the new group and the other two groups (P＞0. 05). Conclusions The diagnosis criteria of GDM set as FPG≥5.1 mmol/L at early stage of gestation, recommended by International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group, is not applicable in China yet. Oral glucose tolerance test in middle and late term is still the most important diagnostic tool for GDM.     

妊娠期糖尿病患者治疗前后肠道菌群变化及其与血糖的相关性

目的探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者治疗前后肠道菌群的变化特点,及其与75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)血糖水平的关系。方法采用基于前瞻性队列研究的巢式病例对照研究方法。以2016年10月至2017年12月在北京大学第一医院妇产科建档及分娩的孕妇为研究对象。选取45例24~28孕周诊断为GDM的孕妇作为GDM组,并根据年龄和孕前体重指数(body mass index,BMI)按1∶1比例选取45例正常孕妇作为对照组。分别收集GDM治疗前(孕24~28周)及治疗后(孕36~40周)的粪便标本(对照组亦于相应孕周留取标本),利用Illumina Hiseq2500平台针对细菌16S rRNA的V3-V4可变区进行DNA测序,利用QIIME软件对样本进行生物信息学分析。采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验进行统计学分析。结果(1)治疗前GDM组肠道菌群Alpha多样性显著低于对照组(Chao1指数分别为443.9±72.9和474.0±63.3,t=2.104;Shannon指数分别为5.6±0.5和6.0±0.5,t=2.002;P值均<0.05),2组肠道菌群Beta多样性也存在明显差异(R2=0.04,P<0.05)。治疗后,GDM组和对照组肠道菌群的Alpha和Beta多样性的差异均无统计学意义。(2)GDM患者治疗前肠道布劳特氏菌和普拉梭菌的相对丰度高于对照组[M(P25~P75),分别为0.016(0.009~0.022)与0.011(0.007~0.016),U=782.000;0.114(0.076~0.141)与0.091(0.061~0.126),U=752.000;P值均<0.05]。阿克曼氏菌、Odoribacter和Butyricimonas的相对丰度低于对照组[分别为0.001(0.000~0.002)与0.001(0.000~0.005),U=745.000;0.001(0.000~0.004)与0.004(0.001~0.006),U=766.500;0.001(0.000~0.003)与0.003(0.001~0.005),U=710.000;P值均<0.05]。(3)OGTT服糖前水平和阿克曼氏菌、Odoribacter和Butyricimonas相对丰度呈负相关(r值分别为-0.325、-0.273和-0.284),服糖后1 h血糖水平和阿克曼氏菌、Butyricimonas相对丰度呈负相关(r值分别为-0.285和-0.265),服糖后2 h血糖水平和普拉梭菌相对丰度呈正相关(r=0.278),和阿克曼氏菌相对丰度呈负相关(r=-0.245);OGTT时间-血糖曲线的曲线下面积和阿克曼氏菌、Butyricimonas相对丰度呈负相关(r值分别为-0.321和-0.264)(P值均<0.05)。结论GDM患者肠道菌群组成和结构较对照组发生变化,GDM特征性菌群与OGTT血糖水平显著相关。通过治疗干预将GDM患者血糖恢复至正常水平,可改善GDM患者肠道菌群紊乱。     

妊娠期糖耐量减低的处理与新生儿结局的关系

目的 探讨妊娠期耐量减低的合理处理与胎儿及新生儿预后的关系。方法 收集１９９６年７月～１９９８年６月妊娠期糖耐量减低的孕妇９８例,其中６１例在孕期接受饮食控制或胰岛素治疗（治疗组）;３７例未进行治疗（未治疗组）,对两组围产儿妊娠结局进行比较。结果 治疗组巨大儿发生率为６．６５％明显低于未治疗组的３５．１４％（Ｐ〈０．０１）,胎儿窘迫发生率治疗组为１９．６７％,未治疗组为３７．８４％,两组比较,差异     

口服葡萄糖耐量试验中空腹血糖水平在妊娠期糖尿病诊断中的作用

目的 探讨妊娠24～28周间口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)中空腹血糖值在诊断妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)中的作用. 方法 对2010年1月1日至12月31日间,于首都医科大学附属北京妇产医院产前检查,妊娠早期空腹血糖正常(＜7.0 mmol/L),妊娠24～28周50 g葡萄糖负荷试验≥7.8 mmol/L并行75 g OGTT的6516例孕妇的OGTT结果进行分组分析.采用卡方检验,了解按OGTT空腹血糖水平分组后GDM的诊断情况. 结果 按国际糖尿病与妊娠研究组(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG)的GDM诊断标准,单纯依据OGTT空腹血糖升高(≥5.1 mmol/L)可诊断15.0％(980/6516)的GDM患者,剔除这部分患者后,余OGTT空腹血糖＜5.1 mmol/L的5536例孕妇纳入分组分析.以OGTT中空腹血糖值每升高0.1 mmol/L为1个分界进行第1次分组,结果显示,随着空腹血糖水平的升高,GDM的诊断率逐渐增加(X2=282.175,P=0.000).按照空腹血糖在4.0～4.8 mmol/L间每升高0.2 mmol/L为1个分界进行第2次分组分析,显示随着空腹血糖水平的升高,各组GDM诊断率仍呈现升高趋势(X2=274.364,P=0.000).两种分组结果均显示,当OGTT中空腹血糖水平＜4.2 mmol/L(1226/5536,占22.1％)时,GDM诊断率为3.6％(44/1226),可以考虑对该部分患者暂时不行OGTT检测;当OGTT中空腹血糖水平≥4.8 mmol/L时,GDM诊断率明显增加,为26.2％(298/1138),故应提高警惕. 结论 妊娠24～28周行OGTT前建议先行空腹血糖筛查,空腹血糖≤4.2 mmol/L的低危孕妇可免于OGTT检测.     

全国部分城市妊娠期糖尿病发病情况的调查及适宜诊断标准的探讨

目的 了解我国妊娠期糖代谢异常的发病现状,探讨适合我国卫生经济条件的妊娠期糖代谢异常的诊断标准.方法 前瞻性研究2006年4月1日-9月30日在全国18个城市25家医院行产前检查并进行首次50 g口服葡萄糖负荷试验(GCT)的16 286例孕妇的临床资料,并对GCT检查结果异常(服糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L)者行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),对结果进行统计学分析.比较采用美国糖尿病学会(ADA)标准和美国国家糖尿病数据组(NDDG)标准诊断妊娠期糖代谢异常的发生率,以及妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期糖耐量受损(GIGT)及糖代谢正常孕妇OGTr各时间点(空腹、1 h、2 h、3 h)血糖的平均值.结果 按NDDG标准诊断,GDM及GIGT的发生率分别为2.763%(450/16 286)和3.862%(629/16 286);按ADA标准诊断则分别为5.078%(827/16 286)和5.268%(858/16 286);符合ADA标准中2项及以上异常者为841例,符合NDDG标准中1项及以上异常者为1034例,同时符合以上两个条件者为792例,分别占两者的94.2%(792/841)和76.6%(792/1034).采用ADA标准诊断的糖代谢正常者OGTF各时间点(空腹、1 h、2 h、3 h)血糖值的95%可信区间上限依次为5.3、10.4、8.7、7.7 mmol/L,与NDDG标准(分别为5.4、10.8、9.1、7.8 mmol/L)基本一致.结论 目前,妊娠期糖代谢异常发生率呈现增加趋势.ADA标准适合我国GDM的诊断,据我国目前的卫生经济情况,对NDDG标准中l项及以上异常者或对ADA标准中2项及以上异常者进行干预都是合理的.     

Risk factors for postpartum glucose intolerance in women with gestational diabetes mellitus

Objectives: To determine the risk factors for glucose intolerance (GI) during the postpartum period in women with gestational diabetes mellitus (GDM).

Methods: This prospective cohort study included 72 Japanese women with GDM who underwent 75?g oral glucose tolerance tests (OGTT) at 12 weeks after delivery. These women were divided into the GI group and the normal group based on postpartum OGTT. Risk factors for GI, including levels of blood glucose (BG), area under the curve (AUC) of glucose, AUC insulin, HbA1c, homeostasis model assessment-insulin resistance (HOMA-IR), HOMA-β, insulinogenic index (II) and the oral disposition index (DI) in antepartum OGTT, were analyzed by logistic regression analyses.

Results: Of the 72 women, 60 (83.3%) were normal and 12 (16.7%) had GI. By univariate logistic regression analyses, fasting BG, AUC glucose, HOMA-β, II and oral DI were selected as risk factors for GI. Multivariate logistic regression analysis revealed that the level of II in antepartum OGTT was a significant factor that predicted GI after delivery (odds ratio, 0.008; 95% CI, 0.0001–0.9; p?Conclusions: II measured by OGTT during pregnancy might be a useful predictor of GI within the early postpartum period in women with GDM.     

Screening for gestational diabetes mellitus in southern Asian women

AIM: To compare fasting plasma glucose (FPG) against 2-h postprandial plasma glucose (PPPG), following a carbohydrate meal, for screening of gestational diabetes mellitus (GDM) in southern Asian women with one or more risk factors. METHODS: A comparative study was conducted at a university obstetric unit in Sri Lanka. Two hundred and seventy one women undergoing oral glucose tolerance test (OGTT) according to the WHO criteria of 1999 had a 2-h PPPG performed within the following week. Sensitivity, specificity, predictive values and correlation coefficients for predicting a diagnosis of GDM and areas under receiver-operator curves (ROC) were calculated for FPG and PPPG. The ability to predict GDM and to reduce the need for OGTT were the main outcome measures. RESULTS: The mean period of gestation was 26.43 weeks (SD = 5.4) Seventy-five (27.7%) women were diagnosed with GDM. The optimal threshold for FPG was 4.4 mmol/L and for PPPG 4.7 mmol/L. At these, sensitivity was 92.0% and 90.7%, specificity 48.7% and 25.4% and the areas under the ROC 0.82 and 0.73 for FPG and PPPG, respectively. Nine (12%) women could be diagnosed as having GDM on the basis of the FPG being above the threshold. CONCLUSIONS: FPG is superior to 2-h PPPG for screening high-risk women for GDM. Nine women were diagnosed as having GDM on the basis of having an FPG above 7 mmol/L. FPG could reduce the number of OGTT needed by 40.9%, compared to 20.6% by PPPG. FPG is a less cumbersome and cost-effective screening test.     

Twin pregnancy outcomes for women with gestational diabetes mellitus compared with glucose tolerant women

OBJECTIVE: To examine pregnancy outcomes for women with gestational diabetes mellitus (GDM) and a twin pregnancy compared with glucose tolerant women with a twin pregnancy. DESIGN: Comparison of selected pregnancy outcomes. SETTING: Wollongong, New South Wales, Australia. POPULATION: Women with GDM seen over a 10-year period by an endocrinologist, and women from a selected year of an obstetric database including Wollongong and Shellharbour Hospitals. METHODS: Examination of pregnancy outcome data from the two sources. MAIN OUTCOME MEASURES: Fetal birthweights and method of delivery. RESULTS: There were 28 GDM women with a twin pregnancy from 1229 consecutive referrals (2.3%) of women with GDM for medical management. For comparison there were 29 glucose tolerant women with twin pregnancies evaluable who had delivered over a 1-year period. For the women with GDM and a twin pregnancy there were no significant differences in demographics or outcomes except for a higher rate of elective Caesarean section. CONCLUSION: The higher rate of Caesarean section appeared to be related to the combination of a twin pregnancy and GDM rather than the twin pregnancy or the GDM independently.