人工肝脏支持系统在肝脏移植围手术期的应用

目的探讨人工肝脏支持系统(Artificialliversupportsystem,ALSS)应用于人体原位肝移植围手术期的经验体会。原位肝移植加人工肝支持疗法对急慢性肝功能衰竭的疗效及人工肝支持系统在急慢性肝功能衰竭肝移植术前准备和术后起到辅助的作用。方法回顾性分析2001年7月至2004年5月本院实施的21例肝脏移植中4例患者在移植前后进行ALSS治疗的临床资料。本组4例患者,均有不同程度的肝昏迷、黄疸、腹水、肝功能损害、出血倾向。在等待供肝的过程中及移植术后分别接受2-11次非生物型人工肝支持疗法,供肝到达后行原位肝移植术。结果人工肝支持治疗后患者血清胆红素明显下降,腹水明显减少,部分患者肝性脑病有所好转。4例均顺利行肝移植:3例存活6-20个月;其中2例已存活1年以上,并已逐步恢复正常工作;1例术后10天脑死亡。结论ALSS能纠正机体术前的内环境失衡,为供肝等待和增加手术耐受创造条件,应作为肝脏移植前积极准备的重要部分,术前人工肝支持可作为暴发性肝功能衰竭等待供肝期间的桥梁,并可改善病情,减少肝移植的危险因素;ALSS为术后移植功能发挥欠佳者提供了有力支持和恢复功能的机会。原位肝移植加人工肝支持疗法是治疗急慢性肝功能衰竭的有效方法。     

66例原位肝脏移植及围手术期处理分析

目的　总结 6 6例肝移植及围手术期处理的经验 ,探讨适合我国目前及今后提高肝移植成活率和康复率的方法。方法　 6 6例接受肝移植手术患者 ,12例行劈离式肝移植 (SL T)术 ,5 4例行原位肝移植 (OL T)术。结果　移植的 6 6例肝脏 ,术后无 1例发生肝脏功能衰竭 ,也无重大并发症发生 ,病人全部存活 ,多数已康复。结论　改善供肝条件 ,严格受体选择 ,提高手术水平 ,优化免疫抑制剂和长期随访指导可能是提高肝移植存活率和康复率的关键     

66例原位肝脏移植及围手术期处理分析

目的：总结66例肝移植及围手术期处理的经验，探讨适合我国目前及今后提高肝移植成活率和康复率的方法。方法：66例接受肝移植手术患者，12例行劈离式肝移植（SLT）术，54例行原位肝移植（OLT）术。结果：移植的66例肝脏，术后无1例发生肝脏功能衰竭，也无重大并发症发生，病人全部存活，多数已康复。结论：改善供肝条件，严格受体选择，提高手术水平，优化免疫抑制剂和长期随访指导可能是提高肝移植存活率和康复率的关键。     

16例肝脏移植手术患者围术期的成分输血治疗

目的:探讨成分输血在肝脏移植术中的临床应用价值。方法:回顾性分析16例原位肝脏移植术受者的临床资料与检验结果。结果:16例肝脏移植术受者术中输血量RBC平均为20.25U,PLC平均用量为9.38U,FFP平均用量为2781ml,冷沉淀平均用量为9.22U。结论:尽管肝脏移植术中血液制品的用量有很大个体差异,但仍属于大量或超大量用血。应做好术前、术中及术后的各项检验监测,有针对性地补充和输入不同的成分血液。     

腹部多器官联合移植的围手术期处理

目的 总结腹部多器官联合移植的围手术期处理经验，方法 我院自2001年10月至2005年1月共施行19例腹部多器官联合移植术，其中胰肾联合移植6例、肝肾联合移植12例、肝胰联合移植1例；分析手术方法、免疫抑制剂的使用和术后并发症处理的方法。结果 19例患手术均获成功，术后发生FK506中毒1例(5.3％)，发生急性排斥反应3例(15.8％)，消化道出血发生2例(10．5％)，腹腔出血1例(5.3％)，肺部感染1例(5.3％)，经相应治疗后好转，结论 腹部多器官联合移植成功的关键是作好供体选择、保证供器官质量、选择适当手术方式、术后合理应用免疫抑制剂以及有效防治术后并发症。     

围术期并发症对大肠癌肝脏转移患者预后的影响

目的：探讨围术期并发症对大肠癌肝脏转移患者预后的影响。方法：回顾性分析120例大肠癌肝转移患者的临床资料,根据围术期并发症严重程度将患者分为重度并发症组、轻度并发症组和无并发症组,分析不同等级并发症对大肠癌肝脏转移患者预后的影响。结果：120例患者术后有41例出现并发症,根据改良Dindo-Clavien分级标准分为Ⅰ级并发症19例、Ⅱ级并发症6例、Ⅲ级并发症13例、Ⅳ级并发症3例。单因素Log-Rank检验结果提示,原发病灶与肝脏转移间隔时间、肿瘤数目、肝脏转移灶分化程度、肝外转移、有并发症、轻度并发症、重度并发症是影响大肠癌肝脏转移患者预后的影响因素。多因素Cox回归分析结果提示,原发病灶与肝脏转移间隔时间、肝外转移、有并发症、重度并发症是影响大肠癌肝脏转移患者预后的独立危险因素。结论：围术期并发症是影响大肠癌肝脏转移患者预后的独立危险因素。     

透析医患矛盾构建和谐医患关系

著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”由此可见，医患关系应该是医学的本质所在。和谐的医患关系在医疗活动中处在非常重要的位置；然而，近年来，随着社会的发展，法律知识的普及和人们自我保护意识的增强，医疗活动中的医患纠纷呈上升趋势。据中华医院管理学会的调查统计，《医疗事故处理条例》实施以后，我国各级种类医疗机构医疗纠纷的发生呈普遍上升趋势，平均上升了22．9％。     

自体毛发移植的疗效观察及围术期护理

目的：探讨自体毛发移植术的疗效及围术期护理的有效方法。方法：对98例脱发患者进行自体毛发移植,观察其疗效,并于自体毛发移植患者进行术前咨询、准备、护理,术后伤口及植发区消毒清洗、出院指导等。结果：98例患者中脂溢性脱发、瘢痕性脱发、女性头发稀疏经自体毛发移植后存活率分别为95.7%、94.8%、90.2%。三者之间存活率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,且患者满意度较高（92.9%,91/98）。在治疗过程中给予周到、严谨的护理服务,可减少术后并发症。结论：加强自体毛发移植的护理可以提高自体毛发移植的存活率及满意率。     

腹部多器官联合移植的围手术期处理

目的 总结腹部多器官联合移植的围手术期处理经验。方法 我院自2001年10月至2005年1月共施行19例腹部多器官联合移植术,其中胰肾联合移植6例、肝肾联合移植12例、肝胰联合移植1例;分析手术方法、免疫抑制剂的使用和术后并发症处理的方法。结果 19例患者手术均获成功,术后发生FK506中毒1例(5.3%),发生急性排斥反应3例(15.8%),消化道出血发生2例(10.5%),腹腔出血1例(5.3%),肺部感染1例(5.3%),经相应治疗后好转。结论 腹部多器官联合移植成功的关键是作好供体选择、保证供器官质量、选择适当手术方式、术后合理应用免疫抑制剂以及有效防治术后并发症。     

自体干细胞移植治疗翼状胬肉的围术期护理

目的:探讨自体干细胞移植治疗翼状胬肉围术期的护理方法。方法:对68例行翼状胬肉切除联合自体干细胞移植术的翼状胬肉患者进行术前、术中、术后护理及出院指导,从而分析围术期的护理对该疾病治疗效果的影响。结果:66例翼状胬肉患者术后无感染,角膜上皮在术后1周内愈合;2例术后1天出现感染,及时给予治疗后好转,无并发症发生。结论:围术期精心的护理,可有效减少并发症发生,缩短康复时间。     

以人为本 构建和谐的医患关系

建立就医过程中的良好医患关系，不仅是社会对医院服务的要求，更是一个医院生存与发展的要求。在市场经济条件下，医院除了适应和遵循市场经济规律外，必须坚持“以人为本”和“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗技术，保证医疗安全，提升服务质量，端正服务态度，构建和谐医患关系，为人民的健康和社会主义现代化建设服务。     

和谐医患关系的经济学分析与伦理

医患关系是一种伦理关系。近年来，医患关系逐渐变成为特殊的交易关系，医患双方因各自的因素而使误解增加，医患关系也越来越紧张。多数医疗纠纷源于医患双方缺乏诚信，以自我为中心，过分强调经济利益，缺少人文关怀。建立和谐的医患关系，应该改革制度，合理保障医患双方利益；加强德育，明确医患关系的伦理诉求。     

同种异体原位肝移植术后早期再次手术相关因素分析

目的总结并分析同种异体肝移植术后围手术期二次手术的原因及其处理方法。方法对我院自2000年8月～2004年12月实施的120例肝移植患者中16例围手术期二次手术的病例进行回顾性研究,分析肝移植术后围手术期二次手术的常见原因,总结处理方法。结果120例肝脏移植手术中。16例在围手术期进行了二次手术。二次手术的原因中：6例为术后腹腔内出血;5例为术后腹腔内血肿继发感染;1例为术后上消化道出血;1例为术后门静脉血栓溶栓后腹腔内出血;1例为腹腔内出血并可疑胆漏;2例因为移植手术中腹腔内填塞纱布压迫止血,二次手术取纱布。其中13例与腹腔内出血有关。结论肝移植术后早期再次手术主要原因是腹腔内出血。对腹腔内活动性出血,如果凝血功能恢复较好,应尽早手术止血;如凝血功能较差,则腹腔内创面渗血可能性大,可保守治疗,加强凝血物质的输入,待凝血功能恢复后多可自行止血。早期保守治疗可引起腹腔内血肿,导致术后腹腔严重感染。早期手术清除血肿可以减少感染的发生率,改善患者的预后。     

人文关怀与和谐医患关系的构建

良好的医患关系是保证高质量医疗服务的基础,也是医院营造人文关怀氛围的最终目的。以医院“三个一切”宗旨为切入点,结合工作中的经验,论述一些构建和谐医患关系的有效方法,旨在为医院管理者提供一些可供参考的思路和建设性意见。     

跨越医患文化冲突构建和谐医患关系

目前出现的医患关系紧张问题是我国当前较为严重的社会问题之一,其实质就是医患之间的文化冲突。通过对医患文化概念的阐述,分析了出现医患文化冲突的原因,并从医患双方认知交往、情感沟通、伦理修养、心理调适四个方面提出了跨越医患文化冲突、构建和谐医患关系的一些思考。     

肝移植麻醉的研究

肝功能衰竭是一种致死性疾病,在肝细胞培养成为可能之前,肝移植是惟一有效的治疗途径。过去的20年,肝移植手术在全球很多国家越来越普遍。供肝的存活在很大程度上取决于麻醉医师维持供肝活力的能力。因此,了解影响供肝活性的因素和事件对麻醉医师而言就显得非常重要。血流动力学、笑气和细胞因子是众多因素中需要考虑的几个因素。尽管现代麻醉的进展已经使肝移植手术成为可能,但有关这个领域的文献依然很少,还有待于进一步研究。     

肝移植术后早期并发症

目的：探讨肝脏移植术后早期并发症的预防和治疗方法。方法：对该院进行的原位经典式肝脏移植手术后病人的并发症情况进行总结。结果：在5例肝脏移植病人中早期出现神经功能障碍、肝动脉狭窄和栓塞、胆瘘和胆道梗阻、慢性排斥反应。结论：肝移植术后早期并发症可引起严重后果，但恰当的治疗可以提高疗效。     

手术方式对肝移植围术期肝功能影响

目的探讨手术方式对肝移植围术期肝功能的影响。方法根据良恶性病变及手术方式的不同，从我院2004-2007年103例肝移植患者中随机抽取恶性肿瘤组行经典式手术者16例和良性病变组行背驮式手术者18例，比较两组患者围术期的丙氨酸氨基转移酶，总胆红素动态变化规律，以及手术方式对肝功能的影响。结果两组患者术中出血量和输血量间差别有显著性意义（P〈0．05），两组手术前后ALT和TBIL变化间差别有显著性意义（P〈0．05）。手术方式对术后肝功能有明显影响，背驮式手术较经典式手术对肝功能的影响大，但是在术后恢复上要比经典式手术快。结论手术操作对肝功能是有影响的，应该注意手术方式的选择。     

肝移植的研究进展

世界范围内,肝疾病是危害人类健康的主要疾病之一,虽然有多种方法可以治疗各种肝病,但外科手术仍是治疗各种肝病的主要手段之一,肝脏外科从始至今,不断发展,尤其近30年来有着突飞猛进地发展,而在其所有的重大进展中,肝移植的出现对肝脏外科产生的影响最为广泛和深远。仅就肝移植方面的现状及研究进展简要综述。     

加强医院文化建设，构建和谐医患关系

医院文化是在医疗活动中形成的具有医院特征的群体意识，充分发挥医院文化的价值现导向作用、道德约束作用、人文培育作用、品牌辐射作用和机制监管作用，是构建和谐医患关系的必由之路。加强医院精神文明建设是构建和谐医患关系的根本，加强医院物质文化建设是构建和谐医患关系的保障，加强医院管理文化建设是构建和谐医患关系的关键。