趾腓侧皮瓣修复指腹皮肤缺损

手指指腹皮肤的缺损,处理不当会影响手指的外观和功能.用传统的胸腹部带蒂皮瓣、交臂皮瓣或邻指皮瓣修复,需长时间固定,且皮瓣臃肿外形欠佳.自2001年以来,笔者采用拇趾腓侧皮瓣游离移植修复指腹皮肤缺损10例,取得满意的效果.报道如下.     

带蒂髂腹股沟皮瓣在儿童手爆炸伤中的临床应用

目的探讨在儿童手爆炸伤治疗中应用带蒂髂腹股沟皮瓣修复创面的临床效果。方法 2014年1月-2017年4月,对手爆炸伤的患儿急诊行伤口清创,固定骨与关节,修复肌腱、血管及神经,视组织损伤及创面情况,Ⅰ期行带蒂髂腹股沟皮瓣修复创面或行VSD治疗3～6 d后Ⅱ期行带蒂髂腹股沟皮瓣修复创面;皮瓣切取面积为6 cm×11 cm～10 cm×18 cm。3周后行皮瓣断蒂修整术。结果临床应用21例,2例分叶皮瓣部分远端坏死,经局部换药后创面逐渐愈合,其余19例皮瓣成活良好;3例皮瓣稍臃肿,其余18例皮瓣外观及质地满意;患肢活动功能恢复基本满意。结论应用带蒂髂腹股沟皮瓣修复儿童手爆炸伤创面具有操作简单、成活率高、供区隐蔽等优点,是理想的治疗方法。     

带隐神经交腿随意皮瓣修复足底皮肤缺损

目的 报道用带隐神经的小腿内侧带蒂随意皮瓣修复对侧足底皮肤缺损的临床效果。方法 在健侧小腿内侧隐神经走行区设计皮瓣，将隐神经保留在皮瓣中央，根据患足创面大小切取皮瓣，带深筋膜，蒂保留在胫前侧，将皮瓣缝合于患足的创面，皮瓣中的隐神经与患足足底内侧皮神经吻合，双下肢固定3周后断蒂。1997～2001年，临床应用13例。结果 用该皮瓣修复13例足底皮肤缺损均获得成功，皮瓣外形良好，术后6～12个月恢复感觉，无再破溃发生。结论 带隐神经交腿随意皮瓣切取简单，厚薄适度，不损伤知名血管，术后带感觉神经可恢复皮瓣的感觉，有效防止皮瓣再破溃。是修复足底皮肤缺损的较好方法。     

带蒂皮瓣转移与外固定支架联合应用修复小腿严重创伤临床分析

目的：探索应用健侧小腿内侧带蒂皮瓣桥式交叉与外固定支架修复对侧小腿严重毁损伤所致大面积皮肤坏死、骨折而致骨、肌腱等外露的修复方法，免除截肢所造成的重大残疾。方法：临床治疗41例小腿大面积皮肤坏死伴骨折而致骨、肌腱等外露的病例，应用健侧小腿内侧带蒂皮瓣进行创面修复覆盖，同时应用外固定支架恢复骨的连续性并取得牢固的固定作用。结果：41例皮瓣全部成活，骨折愈合。术后随访8个月－3年，患肢外观正常，不臃肿，患肢骨折愈合，活动尚好，远端肢体供血明显改善，最大限度的恢复患肢功能，避免截肢残疾的发生。结论：小腿软组织缺损伴骨折，造成骨、肌腱等外露，应用健侧小腿内侧带蒂皮瓣加外固定支架综合方法修复是一种比较理想的治疗方法。     

带血管蒂游离腓骨骨皮瓣联合外固定架治疗胫骨复合组织缺损

目的 研究采用健侧带血管蒂游离腓骨骨皮瓣联合外固定架治疗创伤致胫骨复合组织缺损的手术方法及疗效。方法 回顾性分析自2017-07—2021-07采用带血管蒂游离腓骨骨皮瓣联合外固定架治疗的12例胫骨粉碎性骨折合并骨缺损患者,均为GustiloⅢ型开放性骨折,经彻底清创、去除坏死骨与采用外固定架固定后,二期采用健侧带血管蒂游离腓骨骨皮瓣治疗创伤后患侧胫骨大段复合组织缺损。按照下肢力线将带血管蒂游离腓骨骨皮瓣远近端插入胫骨髓腔,在远近端置入螺钉或内固定物固定。结果 12例均获得随访,随访时间12～24个月,平均16.1个月。皮瓣全部存活,术后3.0～3.5个月出现骨痂,术后10个月移植腓骨大部愈合,腓骨完全胫骨化为术后12～16个月。随访期间所有患者腓骨完全胫骨化,未发现移植腓骨骨折。2例皮瓣出现静脉危象,行急诊手术取出血管内血栓后存活。1例皮瓣周围组织出现少量坏死,取腹部皮肤组织二期植皮后存活。末次随访时4例参照Enneking肢体功能评定系统,功能评价平均28分,其中肢体术后平均功能恢复程度为97%,外形满意、负重及行走均无明显影响;5例为术后18～24个月取出钢板内固定或克氏针内固定...     

应用异体骨及皮瓣移植修复小腿骨和皮肤缺损

目的报道应用同种异体骨及皮瓣移植修复小腿骨缺损并皮肤缺损的临床效果。方法采用深低温冷冻的异体胫骨移植，可调式支架外固定，带骨膜的皮瓣修复小腿骨缺损并皮肤缺损39例。结果35例皮瓣全部成活，4例皮瓣远端部分坏死，经二次皮瓣修复，创面愈合，术后X线复查，移植的异体骨对位对线好。术后1个多月有骨痂生长，术后6周可带外固定支架行走，术后8个月可拆支架行走。结论应用异体骨及采用带骨膜的复合皮瓣移植修复，加速骨的愈合，缩短疗程，可恢复行走功能。     

带骨膜髂骨移植联合锁定钢板固定游离股前外皮瓣修复内踝缺损

目的 探讨带骨膜髂骨移植联合锁定钢板固定游离股前外皮瓣修复重建内踝缺损的手术方法及临床效果.方法 对4例内踝骨质缺损合并三角韧带、皮肤缺损患者(皮肤缺损面积:5 cm×6cm～9cm×13 cm)采用带骨膜髂骨移植锁定钢板内固定,重建内踝和三角韧带,游离股前外皮瓣修复创面.结果 4例均获随访,时间5 ～20个月.患者创面全部愈合,均获骨性愈合,愈合时间12 ～ 18周.足踝部功能恢复良好,踝穴稳定,无内、外翻畸形,能正常负重,无皮瓣溃疡发生,皮瓣外观满意.结论 带骨膜髂骨移植联合锁定钢板固定游离股前外皮瓣,应用于修复重建内踝缺损创面,可获得较好的临床效果.     

扩张后额部带蒂皮瓣带游离肋软骨支架一次完成全鼻再造术

目的探讨扩张后额部带蒂皮瓣带自体肋软骨支架一次完成全鼻再造术的方法，方法自1994年以来，应用扩张后额部蒂皮瓣带自体肋软骨支架一次完成全鼻再造术，临床治疗6例，对修复缺损内衬和皮肤的准确设计，皮肤扩张器应用的方法，肋软骨支架的雕刻固定，皮瓣的设计，手术方法和术后鼻塞的应用作了详细的报告和讨论。结果，本组6例患者，肋软骨支架和皮瓣全部成活。结论，应用扩张后额部带蒂皮瓣带自体肋软骨支架行全鼻再造术成为首选治疗方案。     

加压外固定配合显微外科修复治疗骨感染及骨不连

近 2年来对骨感染、骨不连采用组合式外固定支架加压外固定配合吻合血管的骨、皮瓣移植及带血管蒂的骨、皮瓣移植进行治疗 2 7例 ,术后经 1年以上的随访 ,全部均达临床愈合。体会 :组合式外固定支架的灵活性和可调控的特点 ,为加压外固定创造了便利条件 ;应用显微外科修复可获较好的临床效果。加压外固定配合显微外科修复治疗骨感染及骨不连$甘肃省中医院骨科@高辉     

带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连

[目的]回顾总结带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连的方法和疗效。[方法]从2002年8月~2004年8月,应用单边外固定架稳定骨折端,同时行带血管骨皮瓣移植治疗18例胫骨感染性骨不连,男15例,女3例,年龄18~51岁,平均34岁。清创后胫骨缺损3~8 cm,软组织缺损4 cm×3 cm~18 cm×9 cm。14例行带血管髂骨皮瓣移植修复,4例行带血管肩胛骨皮瓣移植修复,术后随访8~30个月,平均17个月。[结果]18例骨皮瓣全部成活,胫骨及软组织缺损Ⅰ期修复,外固定架固定牢固,获得骨性愈合时间8~13个月,平均10个月,3例出现外固定架钉道感染,1例发生取髂骨处疼痛。[结论]带血管骨皮瓣移植联合外固定架固定是治疗胫骨感染性骨不连行之有效的方法,Ⅰ期解决骨及软组织缺损的问题,促进骨的愈合。     

皮瓣移植在手外科应用的经验总结

1977年9月～1997年12月,我院在手部行皮瓣手术1625例,其中吻合血管的皮瓣移植955例,带蒂皮瓣675例,成活率达98%。为提高对各种皮瓣修复手部创面的适应证和疗效进行探讨,我们对所有病史作了分析,现将皮瓣移植前、手术中的有关经验作一介绍。一、游离皮瓣移植在手部应用的过程游离皮瓣移植在手部修复中的应用过程,共经历了两个时期。20世纪70～80年代为发展期,此期是游离皮瓣移植的创用期。由于其改变了过去带蒂皮瓣多次手术的缺点,只须作一次手术、而且具有不需要外固定、体位舒适、住院时间短、功能恢复早等优点,学者们在发掘可供移植的皮瓣…     

单边外固定器与皮瓣修复治疗尺桡骨Ⅲ度开放性骨折

目的 探讨尺桡骨Ⅲ度开放性骨折的治疗方法、皮瓣修复与外固定器应用效果。方法 1998年2月～2004年2月共收治尺桡骨Ⅲ度开放性骨折17例,其中尺桡骨干骨折12例,尺桡骨下段骨折5例,合并桡动脉与正中神经损伤3例、腕关节脱位1例,合并软组织缺损16例。11例行切开复位、有限内固定结合外固定器固定,6例行切开复位、外固定器固定。3例行邻近带蒂皮瓣修复,另13例行髂腹股沟轴型皮瓣、股前外侧皮瓣及肩胛旁皮瓣修复,其中延迟一期皮瓣修复5例。桡动脉吻合、正中神经探查修复3例,腕关节开放复位1例。结果 随访6～24个月,平均15个月。骨折愈合时间10～20周,平均14周。术后皮瓣均存活,正中神经功能基本恢复。肘关节功能正常,腕关节功能正常15例,2例轻度受限为骨折累及关节者。5例有针眼感染经换药、清创及口服抗生素后愈合。结论单边外固定器固定并皮肤和软组织缺损的皮瓣修复,结合 切开复位、有限内固定,在尺桡骨Ⅲ度开放性骨折治疗中有独特的价值和良好的效果。     

介绍一种乳癌根治术后胸带捆绑法

介绍一种乳癌根治术后胸带捆绑法湖北省黄石市第一医院肿瘤外科（４３５００１）毛哲玉李士兴段军李文威乳癌根治术后常出现腋窝积液和皮瓣坏死等并发症。腋窝不能有效加压包扎和皮瓣不能与胸壁牢固固定是产生上述并发症的主要原因之一。我科自１９９０年以来采用新式胸带...     

前额带蒂皮瓣断蒂前皮瓣血循环训练方法的对比研究

目的 前额带蒂皮瓣在断蒂前进行皮瓣血运训练有助于增加皮瓣的血供。临床上常用橡皮筋缠绕法以阻断蒂部血流,再用血管钳夹住橡皮筋固定。我们应用一种新的皮瓣缺血训练方法,并将其与橡皮筋法进行疗效对比。方法 尼龙扎带阻断法由带卡扣的自锁尼龙扎带和橡胶管来完成。在扎带外套上胶管,以增加其柔软性,扎带在皮瓣蒂部收紧以阻断来自蒂部的血流灌注。分别使用尼龙扎带法及橡皮筋阻断法,比较两者的临床效果、可靠性、可重复性及患者的疼痛耐受性。结果 共收集30例行前额皮瓣鼻再造的患者。相比橡皮筋阻断法,尼龙扎带松动的发生率更低（8.7%vs19.6%,P<0.05）,能更有效地维持收缩力。尼龙扎带法的疼痛评分显著低于环扎橡皮筋法（3.25±1.12 vs 7.05±1.02,P<0.05）,尤其在儿童患者中（3.50±0.88 vs 8.60±1.23,P<0.01）。所有患者均在一期术后19～21 d成功完成断蒂手术,且无术后并发症。结论 与橡皮筋阻断法相比较,使用尼龙扎带的可靠性、可重复性更佳,患者的耐受性也更好,推荐使用尼龙扎带作为前额皮瓣断蒂前皮瓣缺血训练的首选方法。     

用于覆盖肘部的腹外斜肌筋膜皮瓣

肘部软组织缺损的覆盖是一难题。各种办法,包括局部的、带蒂的和游离的软组织移植均可使用。腹外斜肌的带蒂筋膜皮瓣覆盖缺损是一个又快又省的办法,它虽是一个带蒂皮瓣,因其与肘部靠近,只需有限的固定,手和肘仍能活动。解剖腹外斜肌是构成腹壁的最大和最浅的肌肉,起自第5或第6肋直到第12肋,其最下部的纤维附着     

外固定器在前臂复合组织缺损修复中的应用

目的 探讨外固定器在前臂复合组织缺损皮瓣修复重建中的应用价值.方法 2005年5月至2008年12月,共收治创伤所致前臂复合组织缺损,且联合应用外固定器行皮瓣修复治疗的患者17例,其中男性11例,女性6例;年龄19～47岁,平均25.6岁.所有病例均有深部肌腱、骨骼外露.皮肤缺损面积7 cm×4 cm～19 cm ×9 cm,全部采用带蒂皮瓣移植修复,皮瓣面积10 cm×6 cm～20 cm × 15 cm.带蒂皮瓣蒂端缝合成管状,应用外固定器保持蒂部位置.固定针分别位于尺骨和髂骨者5例,位于桡骨和髂骨者12例.固定时间3～8周,平均5.1周.结果 所有患者均获随访,随访时间3～20个月,平均11.3个月.带蒂皮瓣全部成活,无压疮、腋窝糜烂、筋膜间隔综合征及骨髓炎等发生.术后4～6周断蒂,1例断蒂端存在表浅感染,经换药后创面愈合,其余16例断蒂后创面顺利愈合.骨折愈合时间8.5～15周,平均13.5周.二期皮瓣整形与功能重建者11例次.所有患者手及前臂功能恢复满意,感觉恢复至S3～S4级(1954年英国医学研究会感觉恢复分级标准),手外在肌和腕部肌肉肌力约Ⅳ～Ⅴ级.11例返回原工作岗位,6例满足日常生活需要.结论 在前臂复合组织缺损带蒂皮瓣修复中,应用外固定器可稳定地保持蒂部位置,代替石膏贴胸位固定,减少皮瓣血管痉挛的发生,便于皮瓣观察、护理和换药,利于前臂各关节主动及被动活动,最大程度恢复肢体功能.     

外固定架交腿固定在交腿皮瓣转移术中的运用

交腿皮瓣适用于小腿大段皮肤软组织缺损,经彩色多普勒超声检查胫前或胫后动脉,一条主干血流通畅,而另一条因损伤缺损或闭塞而不适宜做游离皮瓣移植及不能用局部带血管蒂皮瓣修复[1 ] ,以往术后都是用石膏固定双小腿,但有病人被强制性固定整个双下肢而极为痛苦,伤口、皮瓣血运不易观察,皮肤易发生压疮等缺点。自1 997～2 0 0 3年在交腿皮瓣术后应用外固架交腿固定2 5例,均取得较满意的效果,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组2 5例,为胫腓骨开放性骨折、小腿皮肤脱套伤、烧伤或砸伤等原因导致不同程度的一侧小腿皮肤软组织缺损并可能…     

交锁髓内钉与带蒂皮瓣转移治疗小腿严重创伤

目的探讨交锁髓内钉与带蒂皮瓣转移治疗小腿严重损伤之疗效。方法对11例合并神经损伤多段开放性小腿骨折,一期行损伤血管神经与骨折修复重建,二期行健侧小腿内侧带蒂皮瓣转移修复骨外露、肌腱外露。结果随访16个月～5年,9例远端血运良好,皮瓣成活,骨折愈合,外观正常,不臃肿,活动尚好。2例自体大隐静脉移植后远端血液供应差,伤口坏死、感染,行截肢术。结论在彻底清创的基础上,采用交锁髓内钉固定、重建多平面严重粉碎性骨折的连续性,采用自体大隐静脉桥接胫前动脉恢复血液供应、二期对侧小腿内侧带蒂皮瓣转移修复,是一种比较理想的方法。     

游离静脉皮瓣修复手指皮肤伴指动脉缺损

手指皮肤缺损伴指动脉损伤常难以直接拉拢缝合,往往采用带蒂皮瓣修复,但需较长时间固定.2003年12月～2006年1月,我院采用游离静脉皮瓣修复手指皮肤及指动脉缺损9例,保持了手指长度,获得了满意疗效.     

带皮神经的手背逆行岛状皮瓣掌侧移位修复拇指指腹缺损

目的报道应用带皮神经的手背逆行岛状皮瓣掌侧移位修复拇指指腹缺损的效果。方法对16例拇指指腹缺损病例,采用以第2或第3掌背动脉为蒂的携带皮神经的手背逆行岛状皮瓣修复。皮瓣掀起后逆行旋转270°经指蹼处皮下隧道逆行移位至手掌侧远端,将拇指屈曲贴紧手掌在指蹼处用缝线将两者皮肤固定后,吻合皮神经,皮瓣带蒂修复创面。术后2～3周断蒂。结果16例皮瓣全部成活。术后随访3个月～2年,外形及功能满意,10例感觉恢复至S_3,6例至S_4。指腹两点分辨觉4～8 mm。结论应用带皮神经的手背逆行岛状皮瓣掌侧移位修复拇指指腹缺损,效果良好。