提高心脏淀粉样变的诊治水平

探讨心脏淀粉样变（cardiac amyloidosis,CA）患者和非梗阻性肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy,HCM）患者整体纵向心肌应变（global longitudinal strain, GLS）和左心室节段心肌应变差异,以及左心室节段性心肌应变对CA的诊断价值。

选择2016年1月至2022年4月在复旦大学附属中山医院确诊为免疫球蛋白轻链型（AL型）CA的患者20例（CA组）和诊断为非梗阻性HCM的患者20例（HCM组）。所有患者接受二维斑点追踪超声心动图（2D-STE）检查,获取左心室GLS和节段性应变数据。通过受试者工作特征（ROC）曲线及基于主成分分析的二元logistic回归分析评估心肌应变对AL型CA和非梗阻性HCM的鉴别诊断价值。

CA组患者的左心室3平面（3P）、四腔心切面（4Ch）、二腔心切面（2Ch）、三腔心切面（3Ch）GLS以及节段性（前侧壁中间段、下间隔中间段、前侧壁基底段、下间隔基底段、前壁中间段、下壁中间段、前壁基底段、下壁基底段、下侧壁中间段、前间隔基底段、下侧壁基底段）应变参数绝对值均低于HCM组（P＜0.01）。ROC结果显示,GLS（3P、4Ch、2Ch、3Ch）、前侧壁基底段、下间隔基底段、前壁基底段、下壁基底段、前间隔基底段和下侧壁基底段对AL型CA与HCM有良好的鉴别效能。二元logistic回归分析显示,前侧壁基底段能独立区分AL型CA和HCM（P＜0.01）。检测结果一致性良好。

左心室节段心肌应变对AL型CA与HCM具有良好的鉴别效能,以前侧壁基底段应用价值最高。

     

超声二维斑点追踪技术定量评价不同部位心肌梗死患者心功能的研究

目的探讨对于不同部位心肌梗死,超声二维斑点追踪技术定量判断局部室壁运动异常及心脏整体收缩功能状态的临床应用价值。方法二维超声记录左室长轴和短轴切面高帧频图像,应用超声二维斑点追踪技术测量左室心肌各节段纵向、径向、圆周应变值。结果与正常对照组对比,前壁心肌梗死组左室16/17节段的纵向应变值、11/18节段的径向应变值、12/18节段的圆周应变值减低,其中前、侧壁、室间隔及心尖部应变值减低较其余节段更为显著(P<0-05);下壁心肌梗死组左室15/17节段的纵向应变值、 5/18节段的径向应变值、10/18节段的圆周应变值减低,其中下、后壁应变值减低较其余节段更为显著(P<0-05)。前壁心肌梗死组平均纵向应变、平均圆周应变及平均径向应变值均与左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)值显著相关(r=-0-74,r=-0-78,P<0-001;r=0-69,P<0-05),下壁心肌梗死组仅平均纵向应变值与LVEF值显著相关(r=-0-82,P<0-05)。结论超声二维斑点追踪技术是准确、定量评价心脏局部室壁运动异常及整体收缩功能新的无创方法。纵向应变值可能是全面、准确、定量评价心功能的指标,而圆周及径向应变值的作用则有待进一步研究。     

三维斑点追踪成像(3D-STE)定量评价容量负荷改变后左心室整体应变情况

目的 采用三维斑点追踪成像(3D-STE)定量评价容量负荷改变后左心室整体应变情况。方法 选取动脉导管未闭(PDA)患者(PDA组)、继发型房间隔缺损(ASD)患者(ASD组)及健康体检者(对照组)各35人,分析其常规超声及3D-STE资料;比较组间左心室舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVESD)、后壁舒张末期厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、射血分数(LVEF)、肺动脉内径(PAD)、肺动脉收缩压(PAP)、左心室整体纵向/圆周/径向/面积应变(GLS/GCS/GRS/GAS),观察PDA及ASD组左心室GAS的影响因素;评估3D-STE评价左心室容量负荷改变后其三维整体应变的价值。结果 3组LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF、PAD及PAP差异均有统计学意义(P均＜0.05);组间两两比较,LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV及PAD差异均有统计学意义(P均＜0.05),PDA组及对照组LVEF均高于ASD组(P均＜0.05),PDA组PAP高于ASD组和对照组(P均＜0.05)。3组左心室GLS、GCS、GRS及GAS差异均有统计学意义(P均＜0.05),两两比较,组间GCS、GRS及GAS差异均有统计学意义(P均＜0.05);PDA组GLS高于ASD及对照组(P均＜0.05)。PDA组左心室GAS与PAD、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、动脉导管内径及长度均呈线性相关(P均＜0.01),其中PAD、LVEDV及LVESV为主要影响因素(P均＜0.05);ASD组左心室GAS与缺损处宽度、LVEDD、LVEDV、LVESV及LVEF均呈线性相关(P均＜0.05),其中缺损处宽度为主要影响因素(P＜0.01)。结论 3D-STE可定量评价容量负荷改变后左心室三维整体应变,其面积应变与容量负荷呈线性相关,即左心室心肌纤维随容量负荷改变而发生重塑。     

Two‐Dimensional Speckle Tracking of the Fetal Heart

Various approaches to 2‐dimensional speckle tracking have been used to evaluate left ventricular function and deformation in the fetus, child, and adult. In 2015, because of differences in imaging devices and analytical programs, the cardiology community published a consensus document proposing standards for pediatric/adult deformation imaging using 2‐dimensional speckle tracking. The understanding and application of deformation imaging in the fetus have been limited by a lack of uniform software, terminology, techniques, and display. This article provides a practical, step‐by‐step approach for deformation analysis of the fetal heart using offline software that is independent of specific ultrasound vendors.     

超声压力-应变环技术评估心肌做功研究进展

基于二维斑点追踪成像(2D-STI)的心肌分层应变技术可用于定量评估心肌功能,但具有负荷依赖性。超声压力-应变环(PSL)技术在分层应变技术基础上加入后负荷(血压)测量,可有效抑制负荷依赖性,定量分析整体和节段心肌做功。本文对PSL评估心肌做功研究进展进行综述。     

Bedside Use of Speckle Tracking Echocardiography in the Emergency Department to Identify Acute Myocardial Infarction

Background

Rapid diagnosis of acute myocardial infarction (AMI) in the emergency department (ED) is often hindered by the limitations of the electrocardiogram (ECG). Speckle tracking echocardiography (STEch) is a semiautomated, computer-assisted process that provides accurate detection of regional ventricular wall motion abnormalities and can be performed at the bedside by operators with limited experience.

三维斑点追踪技术对高血压前期患者左心室亚临床收缩功能受损的评价

【摘要】目的：探讨三维斑点追踪技术评估高血压前期患者左心室收缩功能的改变以及与血压变异性的关系。方法：连续性选择高血压前期患者58例（高血压前期组）以及性别和年龄匹配的健康对照者56例（对照组）纳入研究。所有受试者均行常规超声心动图以及三维超声心动图检查,测量所有受试者左心室整体纵向应变(global longitudinal strain ,GLS) 整体圆周应变(global circumferential strain ,GCS) 整体面积应变(global area strain, GAS) 以及整体径向应变(global radial strain, GRS)。所有的高血压前期患者行动态血压监测并计算收缩压变异度（SBPV）和舒张压变异度（DBPV）。结果：与对照组比较,高血压前期组患者左心室GLS显著减低(P＜0.05),GRS、GAS以及GCS无显著改变(P＞0.05)。 相关性分析显示：高血压前期组GLS与SBPV以及 DBPV 线性相关（r=0.540,0.526, P均 < 0.001）。结论：高血压前期患者左心室三维纵向应变显著减低,三维斑点追踪技术是新的评估高血压前期患者心脏功能以及轻微左心室功能受损的可行方法。     

超声心动图评价心肌纤维化的研究进展

心肌纤维化（myocardial fibrosis,MF）可见于多种心脏疾病,并与不良预后相关。心内膜活检是检测心肌纤维化的金标准,但因为其有创性限制了临床的广泛应用。超声心动图作为无创、便捷的影像学技术可为心肌纤维化提供无创的诊断信息,对评价心肌纤维化有重要意义。本文将对超声心动图在评价心肌纤维化中的应用及研究进展进行综述。     

分层应变评估急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后心肌功能

目的观察纵向分层应变评估急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后左心室心肌功能的临床价值。方法收集25例成功接受PCI的ACS患者(PCI组)及25名健康志愿者(对照组)。应用M型、双平面Simpson法、组织多普勒及室壁分层应变分别评价2组左心功能及左心室壁3层心肌运动。结果 PCI组左心室壁各层纵向应变及整体纵向应变由心内膜向心外膜逐渐降低,且均低于对照组(P均<0.05)。2组心内膜与心外膜间整体纵向应变均存在一定跨壁梯度(△GLS),但PCI组△GLS绝对值低于对照组(P<0.05)。结论 PCI术后ACS患者左心室壁纵向应变从心内膜向心外膜逐渐减低;纵向分层应变是评价PCI术后ACS患者心肌和左心功能受损的敏感方法。     

二维斑点追踪成像预测急性心肌梗死介入治疗后左室重构的研究

目的 探讨超声二维斑点追踪成像(STE)预测急性心肌梗死(AMI)冠脉支架植入术(PCI)后左室重构的价值.方法 53例因AMI行急诊PCI术的患者在术后72 h行STE检查,检测左室心肌峰值径向应变(RS)、圆周应变(CS)、纵向应变(LS)和峰值应变延长时间(TPS).并在术后6个月检测左室舒张末容积(LVEDV)的变化,以LVEDV增大≥15%作为左室重构的标准.结果 随访时出现左室重构的11例患者(21%)在术后72 h的RS,CS和LS均显著低于没有左室重构的患者,TPS则延长(P<0.001).减低的LS是最有力的独立预测左室重构的危险因子,LS≤-11.4%预测的敏感性和特异性分别是89.4%和81.2%.结论 STE能够准确预测AMI经PCI治疗后左室重构.     

二维斑点追踪技术评价牛磺酸对宫内发育迟缓大鼠心功能的影响

目的 探讨二维斑点追踪技术（STI）评价牛磺酸对宫内发育迟缓（IUGR）大鼠心功能的影响。方法 采用限制蛋白饮食方式建立IUGR大鼠模型,IUGR大鼠出生后随机分为IUGR组、IUGR+低剂量牛磺酸组（低剂量组）及IUGR+高剂量牛磺酸组（高剂量组）,每组9只,以出生后正常饮食大鼠为正常对照组。出生4周后,以STI检测各组大鼠左心室心肌应变,HE染色检测大鼠心肌细胞数量及体积,免疫组织化学检测大鼠心肌Ⅰ型及Ⅲ型胶原。结果 ①出生时,与正常对照组相比,IUGR组、低剂量组、高剂量组体质量均明显减低（P均<0.05）。出生4周后,与正常对照组相比,IUGR组体质量均无明显改变（P>0.05）;与IUGR组相比,低剂量组、高剂量组体质量均无明显改变（P均>0.05）。②出生4周后,与正常对照组相比,IUGR组左心室局部周向峰值应变显著降低（P<0.05）;与IUGR组相比,低剂量组和I高剂量组左心室局部周向峰值应变均显著增高（P均<0.05）;与低剂量组相比,高剂量组左心室局部周向峰值应变显著增高（P<0.05）。③与正常对照组相比,IUGR组大鼠心肌细胞数量减少、体积增大,Ⅰ型、Ⅲ型胶原表达增高;与IUGR组相比,低剂量组及高剂量组心肌细胞体积减少,Ⅰ型及Ⅲ型胶原表达减低,以高剂量组为著。结论 牛磺酸能提高IUGR大鼠左心室局部周向峰值应变,抑制Ⅰ型及Ⅲ型胶原表达,发挥抗心肌纤维化、改善IUGR大鼠心功能作用,尤以高剂量牛磺酸效果更好。     

斑点追踪成像技术评估联合斯鲁利单抗、曲妥珠单抗及化疗对Her2阳性晚期胃腺癌患者的心功能影响

［摘要］ 目的 评估联合免疫检查点抑制剂、曲妥珠单抗及化疗对Her2阳性晚期胃腺癌患者的左、右室功能的影响方法：25例行Her2-Astrum治疗(即斯鲁利单抗联合曲妥珠单抗及DOS方案)的晚期her2阳性胃腺癌患者,在基线（T1）、完成4个周期(T2) 及6个周期（T3）化疗后接受超声心动图检查,并进一步分析左室应变、左室心肌做功、右室应变及射血分数等指标。结果 与基线T1相比,T2及T3的左室射血分数（left ventricle eject fraction, LVEF）均降低[ T1、T2及T3的LVEF分别为（67.3±2.7）% vs（63.0±2.9）% vs（61.3±3.2）%;P＜0.05] ,T3的右室射血分数（right ventricle eject fraction, RVEF）降低[(59.3±7.8)%vs(43.7±6.6)%, P＜0.05]而T2的RVEF无明显变化,右室整体纵向应变（right ventricle global longitudinal strain, RVGLS） [T1、T2及T3分别为(-25.7±5.7)% vs (-22.4±5.3)% vs(-19.1±3.6)%; P均＜0.05]及右室游离壁纵向应变（ right ventricle free-wall longitudinal strain,RVFWLS） [T1、T2及T3分别为(-20.9±4.7)% vs（-18.9±4.1）%vs(-16.1±3.9)%;P均＜0.05]也均降低。心肌做功指数(Global work index, GWI )在T2及T3均低于T1（P值均＜0.05）,而整体有效功(Global constructive work, GCW)、整体无效功(Global wasted work, GWW)、整体做功效率(Global work efficiency , GWE)变化不具有统计学意义。结论 联合曲妥珠单抗、免疫检查点抑制剂及化疗对HER2阳性患者的左心应变、LVEF及右心应、DWI均有影响,且LVGLS、RVFWLS及RVGLS能更敏感地监测心脏功能,及时发现癌症治疗相关的心脏功能障碍。     

实时三维超声心动图、二维斑点追踪技术联合血浆游离细胞DNA评估急性下壁心肌梗死伴右室心肌梗死患者右心房各时相容积改变及心肌受损情况的临床价值

目的：探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）、二维斑点追踪技术（2D-STI）联合血浆游离细胞DNA（cf DNA）评估急性下壁心肌梗死（AIMI）伴右室心肌梗死（RVMI）患者右心房（RA）各时相容积改变及心肌受损情况的临床价值。方法：选择2018年1月-2021年1月于本院初诊为AIMI的98例患者,根据AIMI患者是否合并RVMI可分为AIMI组（50例）和AIMI+RVMI组（48例）;另外选取38例体检健康者作为对照组。术前均行常规二维超声心动图、RT-3DE、2D-STI检查以及血浆cf DNA检测。分析AIMI伴RVMI患者RA的RT-3DE、2D-STI测量指标与RV测量指标、血浆cf DNA水平之间的相关性。评估RT-3DE、2D-STI、血浆cf DNA单独或联合诊断AIMI伴RVMI的诊断效能。结果：AIMI组的常规二维超声心动图、RA的RT-3DE以及2D-STI测量指标与对照组之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。而AIMI+RVMI组E/e’、RA的RT-3DE测量指标（RAVmaxI、RAVminI、RAVpreI、TSVI、PSVI以及ASVI）显著高于对照组及AIMI组（P<0.05）,而e’、TAPSE、PEF以及RA的2D-STI测量指标（LStot、LSpos）显著低于对照组及AIMI组（P<0.05）。AIMI+RVMI组的血浆cf DNA水平显著高于对照组及AIMI组（P<0.05）,而AIMI组的血浆cf DNA水平也显著高于对照组（P<0.05）。AIMI伴RVMI患者RA的RT-3DE测量指标（RAVmaxI、RAVminI、RAVpreI）均与E/e’、血浆cf DNA水平呈正相关（P<0.05）,而与TAPSE呈负相关（P<0.05）;AIMI伴RVMI患者RA的2D-STI应变功能测量指标（LStot、LSpos）均与E/e’、血浆cf DNA水平呈负相关（P<0.05）,而与TAPSE呈正相关（P<0.05）。RT-3DE、2D-STI联合血浆cf DNA水平诊断AIMI伴RVMI的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值最高（P<0.05）。结论：RT-3DE、2D-STI联合血浆cf DNA水平将有助于提高AIMI伴RVMI的诊断效能,并有利于对AIMI伴RVMI患者RA各时相容积改变及心肌受损情况的评估,进一步为临床治疗方案的选择提供诊断依据。     

二维应变超声分析在缺血性和非缺血性扩张型心肌病的应用

目的　探讨二维斑点追踪超声（2D-STE）分析缺血性扩张型心肌病（IDCM）和非缺血性扩张型心肌病（NIDCM）的心脏超声特征。方法　按照冠状动脉造影结果选41例IDCM和 42例NIDCM 患者作为研究组 ,另设24例健康者为对照组。应用2D-STE比较左心室整体纵向应变值（GLS）、环向应变值（GCS）、径向应变值（GSR）。 结果 与IDCM组相比,NIDCM组LVEF明显减低（P<0.05）;NIDCM组LVEDD稍增大,但差异无统计学意义。NIDCM组和IDCM组GLS差异无显著性意义（-9.9±3.4% vs. -9.6±3.3%;P>0.05）,但两组GLS均显著低于对照组。NIDCM组GCS和GRS均显着低于IDCM组（-5.4±2.6% vs. -7.0±2.5%;7.5±4.5% vs. 10.7±4.7%,均P<0.05）。ROC曲线分析结果示GLS区别NIDCM与IDCM的AUC值不佳（AUC值0.525,诊断截点-10.1% ,敏感性51%,特异性63%）,但GRS具有最大AUC值（AUC值0.701）,最佳诊断截点为8.53%,敏感性为66%,特异性为74%。 结论 IDCM患者和NIDCM患者左室心肌各节段应变值明显减低,GRS 检测可用于临床对IDCM和NIDCM患者的初步分层。