锚定区不足的胸主动脉覆膜支架植入术应用及疗效观察

【摘要】目的：探讨锚定区不足的胸主动脉覆盖支架植入术应用及临床疗效。方法：选择2005年1月～2015年10月期间,我院收治的86例锚定区不足胸主动脉病变患者为研究对象,所有患者均行覆膜支架置入术,其中A组为完全覆盖左锁骨下动脉开口（6 0例）,B组为部分覆盖左锁骨下动脉开口（26例）,对两组双上肢收缩期压差、LSA显影以及术后内漏情况进行对比。结果：所有患者均顺利置入支架,A组左右两侧的双上肢收缩期血压差比较差异有统计学意义（P＜0.05）;而B组的左右两侧双上肢收缩期血压差比较差异无统计学意义（P＞0.05）;同时,两组在L S A显影和内漏发生率方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床上在运用锚定区不足的胸主动脉覆盖支架植入术时,依适应证对双侧颈动脉和椎动脉血供情况进行评估和对应的治疗方案。     

胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术治疗支架近端锚定区不足的胸主动脉病变疗效分析

目的研究分析胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术的疗效。方法选取2014年3月‐2017年3月该院诊治的30例支架近端锚定区不足的胸主动脉病变患者为研究对象,对其应用胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术治疗的临床资料进行回顾性分析,对脑、上肢缺血并发症发生情况进行观察并评价术后疗效。结果 30例患者均顺利完成手术,在主动脉内与左锁骨下动脉内各植入1枚支架;未有患者出现脑、上肢缺血并发症,术后3个月的随访调查均显示主动脉覆膜支架形态良好。结论胸主动脉覆膜支架植入术在近端锚定区不足的情况下,通过覆盖左锁骨下动脉开口并左锁骨下动脉烟囱术的方式可有效延长锚定区,同时使左锁骨下动脉保持通畅,提高安全性。     

胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足时左锁骨下动脉的处理方法及支架直接覆盖左锁骨下动脉开口的安全性分析

目的分析胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足时左锁骨下动脉的处理方法及支架直接覆盖左锁骨下动脉开口的安全性。方法收集该院收治的20例胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足患者,所有患者均需要在左锁骨下动脉实施支架直接覆盖左锁骨下动脉开口处理,分析其治疗效果和安全性。结果所有患者均成功在主动脉中植入覆膜支架,并且在左锁骨下动脉开口,成功植入烟囱支架,没有I型内漏等情况出现。结论在胸主动覆膜支架植入术实施过程中,若近端锚定区域不足,可直接覆盖左锁骨下动脉开口,可取得更加安全有效的治疗效果。     

主动脉腔内修复中左锁骨下动脉处理方式及近期随访结果

目的 探讨主动脉腔内修复术中,左锁骨下动脉的处理方式及近期随访的结果.方法 2014年6月至2016年12月,对65例行主动脉腔内修复需要扩大近端锚定区的患者进行了部分覆盖左锁骨下动脉(部分覆盖组,15例)、支架开窗(开窗组,18例)和左锁骨下动脉转流(转流组,32例)3种处理方式.观察术后内漏的发生率,左上肢的血压降低幅度,左上肢缺血症状和神经系统并发症发生率等.结果 65例患者均顺利完成手术,围术期无患者死亡.转流组术后支架内漏发生率明显低于其他两组(P＜0.05).所有患者术后左上肢血压均下降,但转流组的血压下降的幅度要明显低于其他两组(P＜0.05).没有患者出现左上肢缺血症状;转流组声嘶发生率明显高于其他两组(P＜0.05).结论 左锁骨下动脉的3种处理方式均可以达到扩大腔内修复近端锚定区的作用,但转流手术可以为左锁骨下动脉提供更好的前向血流.     

腔内修复近端锚定区不足胸主动脉疾病58例临床分析

目的：探讨腔内修复治疗近端锚定区不足胸主动脉疾病的效果。方法：回顾性分析行腔内修复术的近端锚定区不足的短瘤颈胸主动脉疾病患者58例临床资料,其中单纯支架植入（大部分或全部遮盖左锁骨下动脉）36例,左锁骨下动脉血管重建+支架组22例（“烟囱”支架12例,台上预“开窗”6例,左颈总-锁骨下动脉转流4例）。比较两组手术时间、术后住院时间、内漏、支架移位、左锁骨下动脉通畅度、围术期死亡、脑卒中、并发症发生率的差异。结果：所有患者手术均获成功,围手术期无支架移位事件发生。单纯支架组手术时间45.7±11.3 min,明显少于左锁骨下动脉血管重建组的134.3±32.2 min,差异有统计学意义（P<0.001）,术后平均住院时间两组差异无统计学意义（P＞0.05）。围术期单纯支架组发生截瘫3例。结论：“烟囱”和体外预“开窗”血管内修复术是治疗近端锚定区不足的胸主动脉疾病的一种安全有效的方法。     

主动脉扩张性疾病锚定区缺乏的现阶段处理体会

目的:探讨主动脉夹层?胸主动脉瘤?胸腹主动脉瘤腔内治疗中远近端锚定区缺乏的现阶段处理的临床体会?方法:2005年8月~2009年2月共治疗主动脉扩张性疾病包括主动脉夹层?胸主动脉瘤?胸腹主动脉瘤129例,其中主动脉夹层近端锚定区不足6例,胸主动脉瘤近端锚定区不足3例,腹主动脉瘤远端锚定区不足4例?分别进行升主动脉-双侧颈总动脉-左锁骨下动脉转流?双侧颈总动脉-左锁骨下动脉转流?腹主动脉-肠系膜上动脉-双侧肾动脉转流?髂内动脉栓塞重建锚定区后成功腔内治疗?结果:无围手术期死亡和重大并发症,随访期间支架人造血管无移位,夹层或动脉瘤腔血栓形成良好,无明显内漏,瘤体未增大;桥血管通畅?结论:现阶段分支支架人造血管尚未在我国临床正式开展,对于缺乏锚定区的主动脉扩张性病变,通过人造血管旁路手术或栓塞非必须血管等方法重建或扩大锚定区是扩大腔内治疗适应证的安全?有效的手段?     

应用烟囱技术治疗锚定区不足的主动脉弓部病变11例临床分析

目的探讨"烟囱"技术在主动脉腔内修复术中的临床效果。方法回顾性分析2010年6月-2012年10月应用"烟囱"技术处理主动脉弓部病变的11例患者的方法、结果和术后并发症发生率等。结果左侧颈总动脉植入"烟囱"支架7例,左侧锁骨下动脉植入"烟囱"支架4例。1例术后即刻造影提示存在少量I型内漏,1例患者术后出现运动性失语,2例封闭左锁骨下动脉的患者术后出现左上肢无力症状。随访时间5~32个月,术后出现运动性失语的患者术后1个月复查时已完全恢复语言能力。2例左上肢无力患者随访过程中逐渐恢复,无肢体缺血坏死。5例患者术后3个月随访胸腔积液完全消失。1例术后有I型内漏的患者3个月后复查内漏消失。其余患者随访主动脉CTA未发现新增内漏,"烟囱"支架均通畅,降主动脉真腔直径显著扩大,假腔直径逐渐缩小,无大动脉支架和"烟囱"支架移位等并发症。结论 "烟囱"技术通过完全腔内方法重修分支血管,对于近端锚定区不足的DebakeyⅢ型主动脉夹层提供了微创腔内治疗的机会。短期随访结果满意。但本组病例较少,长期疗效还需进一步随访。     

Stanford B型主动脉夹层腔内治疗中封堵左锁骨下动脉86例临床分析

目的观察Stanford B型主动脉夹层患者施行腔内修复术中封堵左锁骨下动脉后对颅内及左上肢血供的影响.方法对126例接受腔内修复术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者的临床及随访资料进行回顾性分析.结果 126例接受腔内修复术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者中86例患者全部或部分封堵了左锁骨下动脉开口;35例完全封堵左锁骨下动脉开口,51例部分封堵左锁骨下动脉开口（封堵程度1/4～2/3）;86例患者术后均未出现颅内缺血的表现,12例术后出现左上肢轻微缺血症状,无左上肢严重缺血发生;51例部分封堵左锁骨下动脉的患者左上肢肱动脉收缩压较术前降低15～35 mmHg.结论对于第一裂口离左锁骨下动脉开口〈10 mm的Stanford B型主动脉夹层患者,腔内修复术中封堵左锁骨下动脉开口是可行的,术前评估决定是否封堵左锁骨下动脉开口及是否先行颈部血管旁路手术将大大增加手术空间及安全性.     

Stanford B型主动脉夹层术中“烟囱”技术重建左锁骨下动脉11例

目的：评价术中“烟囱”技术重建左锁骨下动脉技术在Stanford B型主动脉夹层腔内治疗效果及预后。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月于海南省人民医院血管外科采用“烟囱”技术重建左锁骨下动脉结合腔内隔绝术（TEVAR）治疗的11例患者资料。结果11例胸主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉球囊扩张支架均植入成功。术后随访12个月,治疗效果满意,无一例严重并发症,无一例死亡。结论裸支架“烟囱”技术可以为主动脉夹层伴左锁骨下动脉破口患者提供腔内隔绝术治疗机会,完全封堵漏口,重建血流。短期随访疗效满意,远期疗效有待进一步随访观察。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中左锁骨下动脉的处置

目的：探讨腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤时左锁骨下动脉开口的处理原则。方法：对116例接受腔内隔绝术治疗的Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤患者进行回顾性分析。结果：116例患者中62例左锁骨下动脉开口受到干扰，其中2例完全遮蔽，19例有临床症状，而术前行颈外动脉－椎动脉旁路者，完全遮蔽左锁骨下动脉后无不适症状。结论：完全遮蔽左锁骨下动脉可引起左侧椎动脉的急性严重缺血造成严重的并发症，术前应根据夹层破口与左锁骨下动脉开口的距离，选择性实施左锁骨外动脉－左椎动脉旁路术。     

髓室核固位体的烤瓷冠修复磨牙牙体缺损的临床观察

目的:研究利用髓室核固位体修复磨牙大面积缺损的金属烤瓷冠的五年临床治疗效果,确定该种修复方法的适应范围及探讨常见的失败原因.方法:选择牙冠大面积破坏并经完善牙髓治疗的磨牙108例,利用磨牙的髓室作为主要的固位型,制作核,在此基础上制作金属烤瓷全冠,分别在6月、5年定期观察.结果:108例磨牙残冠利用髓室核固位进行全冠修复,修复后咀嚼功能恢复良好,仅7例出现修复体脱落.结论:髓室核固位可以满足临床上磨牙大面积缺损的金属烤瓷全冠修复,从而大大减低了临床操作的难度.     

谈医院图书馆未来的发展模式

对于医院图书馆而言,传统医院图书馆不会消失且会长期存在下去;数字图书馆作为传统医院图书馆的补充,两者将共存互补,共同发展;医院图书馆将以复合图书馆的发展模式存在。     

豫东地区儿童死亡变化分析

目的分析豫东地区儿童死亡原因及变化,以加强相应的防范措施。方法按国际疾病分类(ICD-10)进行死因分类,分析2000年1月~2005年12月2863例死亡儿的临床资料及死亡因素。结果婴儿死亡人数最多,占总死亡数的74.4%,新生儿占总死亡数的51.9%。男女之比为1.21:1。死亡病因中新生儿疾病占总死亡的51.9%,其中早产、窒息、新生儿呼吸窘迫综合征多见;感染性疾病占总死亡的25.9%,其中肺炎、败血症、中枢神经系统感染多见;其他类疾病占总死亡的22.2%,其中意外、先天畸形、肿瘤多见。早产、意外、肿瘤死亡率逐渐上升,败血症、肺炎死亡率却呈下降趋势。结论新生儿疾病近年已成为豫东地区儿童死亡的主要病因,加强新生儿疾病的防治是降低豫东地区儿童死亡率的重要举措之一。     

电视腹腔镜阑尾切除手术中两种阑尾根部结扎法的比较

目的：比较腹腔镜阑尾切除术时行阑尾根部结扎的两种不同方法的优缺点。方法：回顾性分析2007年1月至2008年2月我科213例腹腔镜阑尾切除术资料,分为推结器结扎组101例,直接结扎组112例,分别使用推结器与直接使用可吸收线结扎阑尾根部,比较其治疗效果。结果：213例全部顺利完成,无需中转开腹。推结器组与直接结扎组的平均手术时间分别为（42．73±5．68）min和（46．09±7．12）min（P〈0．01）,平均术后第一次肛门排便或者排气时间分别为（26．74±3．77）h和（26．59±3．70）h（P〉0．05）,平均住院天数分别为（3．83±0．93）d和（3．88±0．85）d（P〉0．05）,两组病例手术时间差异有显著性意义,平均术后第一次肛门排便或者排气时间、平均住院天数比较差异无显著性意义。结论：腹腔镜阑尾切除术使用推结器结扎阑尾根部手术时间短、操作简单、术后恢复快,与使用可吸收线直接结扎同样安全。     

病案信息微机化管理面临挑战

随着我国病案管理事业的迅速发展,现代化管理设备计算机网络技术的广泛应用,必须清楚的看到管理人员素质,工作环境,硬件设备,组织管理行政结构均面临严峻的挑战。本文就从这几个方面提出些看法与建议,以便提高病案信息管理水平。     

湖北地区抗洪前线武警官兵疾病发生情况研究

目的：研究部队在各种“处突”及“灾害救援”行动中疾病发生的特点和规律,以便在行动前及时做好卫勤保障准备,使部队防病治病措施迅速到位。方法：采用国际疾病分类方法（ICD－10）进行统计分类,计算疾病构成比。结果：皮肤和皮下组织疾病发生最多,占总接诊人数的27．29％,其次为呼吸系统疾病,占总接诊人数的21．98％,损伤和中毒占21．42％。传染病最低,显示出部队在抗洪抢险过程中有效地控制了传染病的发生。结论：抗洪官兵的疾病谱显示多元性,各系统疾病均有不同程度的发生,呈现集中发病的特点。在有效控制传染病发病的同时,应加强对部队官兵卫生宣传及生活指导,同时对皮肤科疾病的预防工作加大力度。     

从医保的角度看病案书写中存在的问题及对策

随着医疗保险工作在我国的全面实施,病案的对外功能显著增加,病案的书写质量面临新的挑战。在医保审核过程中发现病案书写存在问题,主要表现在基本信息、诊断、现病史、既往史和检查用药方面,为了维护医院、患者、医保机构的合法权益,应对医务工作者进行社保知识学习;加强病历书写培训和监督奖惩;建立病历质量控制体系。