腹腔镜胆总管探查后一期胆管缝合治疗胆总管结石的效果观察

目的分析腹腔镜胆总管探查后一期胆管缝合治疗胆总管结石的临床效果。方法将100例胆总管结石患者的随机分为观察组与对照组,每组50例患者。观察组患者采取腹腔镜胆总管切开探查术后胆管一期缝合,对照组患者采取腹腔镜胆总管切开探查术后T管引流。对比分析两组患者的临床疗效。结果观察组患者与对照组患者在手术时间、手术中出血量及术后并发症的发生率等差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的肛门排气时间及术后住院时间均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上应严格把握腹腔镜胆总管切开探查术后胆管一期缝合的适应证,在满足一期缝合的条件时,腹腔镜胆总管切开探查术后胆管一期缝合的引流疗效优于腹腔镜胆总管切开探查术后T管引流。     

腹腔镜下经胆囊管切开取石术治疗肝外胆管结石的探讨

目的：探讨腹腔镜下经胆囊管切开取石一期缝合治疗肝外胆管结石患者临床效果及其安全性。方法124例肝外胆管结石患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组62例。观察组患者采用腹腔镜下经胆囊管切开取石一期缝合治疗,对照组患者采用腹腔镜下经胆总管切开取石一期缝合治疗,比较2组患者术后相关情况及并发症发生情况。结果2组患者均在腹腔镜的引导下顺利完成手术,但在手术时间、肛门排气时间、腹腔引流时间及引流量、住院时间等术后相关情况方面而言,观察组显著优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;经治疗后观察组肝外胆管结石患者术后并发症总发生率为8.06%,而对照组为25.81%,观察组并发生发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜下经胆囊管切开取石一期缝合治疗肝外胆管结石患者临床效果显著,且并发症发生率低,是一种安全有效的微创手术方法,值得临床推广。     

腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合术的临床价值分析

目的:探讨腹腔镜下胆总管探查胆管一期缝合术在临床上的应用价值.方法:根据随机数字表法将90例胆总管结石患者分为治疗组与对照组各45例,两组都给予腹腔镜胆总管探查,对照组采用T管引流,治疗组采用一期缝合.结果:两组手术均成功,不过治疗组的术中出血量与术后住院时间明显少于对照组(P＜0.05).术后治疗组的胆漏、出血、胆管炎等并发症总体发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜胆总管探查结合一期缝合在胆总管结石治疗中的应用能促进患者的康复,并发症少,值得推广应用.     

三镜联合行腹腔镜胆总管一期缝合术的疗效分析

目的 探讨三镜（腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜）联合行腹腔镜胆总管一期缝合术治疗胆总管结石的临床疗效及其优缺点。 方法 采用回顾性分析方法收集行胆总管探查取石术的123例胆总管结石患者的临床资料。行三镜联合胆总管探查取石术+经腹置入鼻胆管引流术+一期缝合术62例（50.4%）,以下简称三镜组;行腹腔镜胆总管探查取石术+T管引流术61例（49.6%）,以下简称T管组。通过观察患者术前一般情况、术中手术情况、术后恢复及并发症情况、随访情况,对比分析三镜联合行腹腔镜胆总管一期缝合术和T管引流术各自的临床疗效及其优缺点。 结果 三镜组与T管组性别、年龄、术前伴有急性胰腺炎、术前慢性疾病率（高血压、糖尿病、心脏病）、结石数目、手术时间、术后1 d鼻胆管和T管引流情况、术后拔除腹腔引流管时间、术后漏胆率、术后出血、术后胰腺炎并发率差异均无统计学意义（P＞0.05）;在胆总管直径、术前总胆红素、术前胆管炎严重程度分度（应用2018版东京指南分级）、既往上腹部手术史情况、术中估计出血量、结石大小、腹腔引流管术后1 d引流量、术后残石率、手术治疗费用、住院时间方面差异有统计学意义（P＜0.05）。所有病例均成功手术且术后恢复良好,随访期间内无结石复发及胆道狭窄或其他相关并发症发生。 结论 在可靠的腔镜缝合技术支持下,三镜联合行腹腔镜胆总管一期缝合术安全可行,临床疗效满意。但不应盲目选择一期缝合,应根据患者自身情况和不同术式优缺点制定个体化的手术治疗方案。     

3种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效分析

目的：探讨3种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效。方法将2010年10月至2014年3月该院门诊和住院收治的110例行腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石患者分为腹腔镜胆囊切除＋经胆囊管胆道镜探查（A组）、腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开探查＋胆管一期缝合（B组）和腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开探查＋T管引流（C组）3组,监测和比较3组患者的一般情况、手术情况和并发症情况。结果3组患者的术前胆总管内径、总胆红素水平、胆总管结石数、胆管最大结石直径差异均无统计学意义（P＞0．05）;A组与B组的手术时间、住院时间、腹腔引流时间、恢复正常生活时间及住院费用均低于C组（P＜0．05）;A组的手术时间、住院时间、恢复正常生活时间及住院费用与B组差异无统计学意义（P＞0．05）,而A组的腹腔引流时间少于B组（P＜0．05）;3组术后并发症的发生情况无统计学差异（P＞0．05）。结论3种不同方式腹腔镜胆道探查术各有优缺点,且适应证不同,总体来看胆囊管胆道探查术疗效最优,其次为胆总管切开探查＋胆管一期缝合。     

腹腔镜胆道探查术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性评价

目的探讨腹腔镜胆道探查术在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的临床疗效及安全性。方法148例胆囊结石合并胆总管结石患者分别行胆囊管胆道探查术（胆囊管组,26例）、胆管切开胆道探查并胆总管一期缝合（一期缝合组,65例）和胆管切开胆道探查并胆总管T管引流术（T管引流组,57例）,比较三组患者的手术情况、术后恢复情况及并发症发生情况。结果三组患者的手术时间（F=36．789,P〈0．01）、术中出血量（F=13．467,P〈0．01）、胃肠功能恢复时间（F=29．615,P〈0．01）、住院天数（F=39．610,P〈0．01）有显著差异;一期缝合组的手术时间（t=5．76,P〈0．01）、术中出血量（t=4．71,P〈0．01）、胃肠功能恢复时间（t=6．78,P〈0．01）、住院天数（t=9．94,P〈0．01）均小于T管引流组：住院费用高于T管引流组（t=15．78,P〈0．01）。结论经胆囊管途径的腹腔镜胆道探查术的临床疗效优于腹腔镜下胆管切开后一期缝合和T管引流术。     

胆总管探查一期缝合与T管引流治疗胆总管结石效果比较

目的：比较胆总管结石应用胆总管探查一期缝合与T管引流治疗的效果。方法选择胆总管结石患者100例,根据入院治疗顺序随机分成对照组与观察组,各50例。对照组采取胆总管探查T管引流治疗,观察组则采取胆总管探查一期缝合进行治疗,经治疗后,统计2组患者术后、术中的的有关情况及随访结果,并将结果进行对比。结果观察组患者手术时间为(87.3±5.8)min,术中出血量为（45.2±9.1）mL,术后引流量为（52.2±23.8）mL,术后补液量为（11.7±3.2）L,术前排气时间为（21.4±6.5）h,住院时间为（9.3±1.2）d,均显著优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;且手术5 d后2组患者的各项血生化指标与手术前比较差异有统计学意义（P<0.05）,但2组间比较差异无统计学意义。2组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义。结论胆总管结石应用胆总管探查一期缝合与T管引流治疗的疗效相当,但是一期缝合缝合术安全性能高且更有利于患者的康复,值得在临床治疗中推广。     

腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合治疗胆总管结石疗效观察

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术后一期缝合治疗胆总管结石的临床疗效。方法选取2010~2013年我院收治的胆总管结石患者30例,随机分为对照组及观察组,对照组行四孔法手术,术后留置T管、腹腔引流管,腹腔镜直视下留置入胆总管并间断缝合胆总管,观察组则选取经B超或者MRI胆管造影证实胆总管结石存在的患者切开取石后一期缝合,对比两组患者的手术时间、出血量、术后肠恢复时间以及并发症等。结果两组患者在手术时间、出血量、恢复时间以及并发症发生率方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论在把握手术适应证的前提条件下,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术临床效果优异,值得推广应用。     

腹腔镜胆总管探查胆道一期缝合与“T”管引流的临床疗效分析

目的：探讨肝外胆管结石患者经腹腔镜胆总管切开探查取石行一期缝合与“T”管引流2种术式的临床疗效。方法回顾性分析2011年2月-2013年2月新疆医科大学第一附属医院肝脏腹腔镜外科50例肝外胆管结石患者行腹腔镜胆总管探查取石术的临床资料,分为两组：一期缝合组（primary suture ,PS）21例,“T”管引流组（T-tube drainage,TD）29例,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院费用、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后补液量、术后带管时间、术后住院时间及术后并发症（胆漏、胆管狭窄、消化不良、腹腔感染、胆管炎、残余结石）发生情况。结果两组患者手术均成功,治愈后出院,无死亡病例。PS 组术后出现2例胆漏、1例胆总管残余结石及2例术后消化不良,TD 组术后出现3例胆漏、1例胆总管残余结石及3例术后消化不良,两组均无胆总管狭窄、胆管炎及腹腔感染者。PS 组术后带管时间、术后肛门排气时间、住院费用、术后住院时间、术后下床活动时间、术后补液量少于 TD 组,两组差异有统计学意义（P ＜0．05）;两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论在严格掌握手术适应证的条件下,熟练的腹腔镜操作技术的支持下和腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术较“T”管引流术效果更好,具有明显优势。     

胆总管探查、内引流并一期缝合术的疗效分析

目的：研究并分析胆总管探查、内引流并一期缝合术的疗效。方法：选取460例从2006～2012年收治于我院的胆总管结石患者,将患者随机分为两组：观察组（224例）实施胆总管探查、内引流并一期缝合术,对照组（236例）实施传统胆道探查、T型管引流术,术后对所有患者定期随访。记录、比较所有患者的治疗效果、术后恢复情况、并发症发生情况。结果：两组手术时间、术中出血量、手术成功率、并发症相差不大,差异不具有统计学意义（P＞0.05）;观察组的住院时间、手术费用、术后修养时间均少于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胆总管探查、内引流并一期缝合术可以达到传统治疗的疗效,并提高患者术后恢复能力,减轻患者经济压力。     

经胆囊管行胆总管结石取石54例报告

目的讨论经胆囊管行胆总管结石取石的手术方法,适应证及其优点。方法总结分析54例胆囊结石合并胆总管结石病例的手术方法及操作要点。结果所有病例均手术成功,术后1~4 d拔除腹腔引流管,7~10 d痊愈出院,无1例出现胆漏,随访3~24个月,未出现胆管狭窄。结论手术方法简捷,恢复快,费用低,术后并发症少,愈后良好。     

肝内外胆管恶性肿瘤的ICD编码分析

胆管癌按所发生的部位可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两大类。本文依据最新版世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列（WHO）结合疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）,针对不同解剖部位和病理分型,对肝内外胆管癌给出正确编码。编码时阅读病历,特别是冰冻和常规等病理报告是正确编码的重要步骤。通过查阅文献及与临床医生沟通,区别疑难和易混淆的相关诊断,才能做到正确编码。     

腹腔镜胆总管探查即时缝合术449例报告

目的总结运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的治疗经验。方法从1992年6月至2008年8月,运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的手术方式（胆管镜取石术,液电碎石术,导管或球囊扩张术,经胆囊管置入胆管的输尿管导管外引流术,支架内引流术）,对449例病人进行治疗。结果426例手术获成功（95%）,4例残石经内镜取石治愈,4例残石内镜未取净,12例胆漏经腹腔引流管或内镜鼻胆管引流治愈,2例输尿管导管脱落,1例胰头癌术后15d死亡。其他并发症均经非手术综合疗法治愈。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查即时缝合术是安全可行的。     

Surgical Treatment of Iatrogenic Bile Duct Lesions

Objective To investigate the therapeutic effects being affected by the classification of iatrogenic bile duct injury and strictures, the timing of reconstruction, risk factors and biliary reconstruction technique on the prognosis of patients with biliary reconstruction. Methods This retrospective study was undertaken on 94 patients who underwent biliary reconstruction. According to the timing of the final reconstruction they were divided into 3 groups： diagnosed intraoperatively; discovered early after procedure; biliary tract strictured after the previous draining or repairs. Outcomes were graded as excellent, good, and poor. Results There was no peri-operative death. 22 of the 31 cases for iatrogenic biliary injury were discovered during the operation because inadequate visualization of the cystic duct-common hepatic and bile duct junction. During the foUow-up （3-15years） 75 of the 94 patients （79.8%） had excellent results. 13 （13.8%） had good results. Both of excellent and good results were 93.6%. Six （6.4%） had poor results. Four patients among the poor group were died. Conclusion The most important to reduce the incidence of iatrogenic bile duct injury is to recognize adequately the cystic duct, common hepatic and bile duct junction, to be familiar with their anatomical changing and congenital anomalies. The classification of iatrogenic bile duct injury and strictures, the timing and technique of biliary reconstruction influence the therapeutic effects.     

胆道镜在胆道探查中的应用体会

目的探讨胆总管探查术中、术后胆道镜探查取石治疗经验体会.方法回顾性分析我院2007年12月至2009年8月经治132例行胆总管探查术中经胆道镜取石及术后经T管窦道胆道镜检查、取石治疗的临床病例资料.结果132例患者,术中取石12例,95%可信区间为4.21%～13.97%,成功8例;术后胆道镜检查发现残余结石41例,95%可信区间为23.28%～38.84%,成功取石39例.术后黄疸加重3例,经保肝支持治疗治愈;3例术中胆道出血,局部处理血止;均无窦道损伤穿孔,无胆管炎及胰腺炎发生.结论术中术后的胆道残石处理仍是胆道外科难题,而纤维胆道镜在治疗胆道结石中的作用无可替代,但胆道镜取石可出现多种并发症,只要处理及时、方法妥当,均可避免产生严重后果.     

一种胆囊管引流新方法在胆总管探查中的应用

目的:探讨胆总管切口I期缝合、用自制硅橡胶环固定胆囊管引流和早期拔管的可行性.方法:回顾分析4例胆总管切开取石Ⅰ期缝合、自制硅橡胶环固定胆囊管引流和5 d后拔除引流管的患者的临床资料.结果:4例手术均成功,术后第1天胆道内压力最高为20 cmH2O,并逐渐下降,至第5天为12～13 cmH2O,经造影后拔管,无胆漏腹痛等并发症.结论:硅橡胶环能严密闭锁胆囊管残端,经胆囊管引流降低围手术期暂时性胆道内高压,可避免胆总管探查切口I期缝合后胆漏的发生.     

腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石158例临床分析

目的 评价腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石的安全性及有效性。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月本院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者158例,根据胆囊管及胆总管直径、腹腔感染及组织水肿严重程度、手术方式将患者分为3组,A组:腹腔镜胆囊切除,经胆囊管胆总管胆道镜探查取石(16例);B组:腹腔镜胆囊切除,胆总管切开探查胆道镜取石,T管引流术(94例);C组:腹腔镜胆囊切除,胆总管切开探查胆道镜取石,一期胆总管缝合(48例)。评价手术时间、结石残留率、并发症率(出血、胆漏、伤口感染)。结果 A组患者手术时间为(95.1±14.7) min,B组为(102.2±18.1) min,C组为(110.1±16.4) min,3组比较差异均无统计学意义(F=0.020,P=0.887)。A组有1例术后出现结石残留,B、C组无结石残留,总体结石清除率为99.4%。总体并发症率为1.9%,无围手术期死亡。结论 在适合的人群中开展腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石安全有效。     

胆管消失综合征研究

胆管消失综合征(VBDS)主要指多种因素包括先天性畸形、感染性、恶性病变、缺血性、免疫性、药物、特发性、中毒性引起的病理过程使肝内胆管树结构破坏而致肝胆管局灶或弥漫性消失,临床上出现胆汁淤积综合征。近年,随着肝移植手术的成熟和发展,包括VBDS在内的胆道并发症已逐步成为肝移植术后的重要并发症。对其病因、临床表现、诊断、鉴别及治疗的进展进行综述,为最大可能避免其渐进过程和潜在致命结局,做出预防和早期诊断。     

胆管细胞癌的影像学表现

胆管细胞癌临床上较少见,由于其影像表现缺乏特征性,容易误诊。现将我院经手术及病理证实的26例胆管细胞癌进行回顾性分析,探讨其影像学表现的特点,提高诊断水平。1材料与方法1.1临床资料本组26例中男性18例,女性8例,年龄45岁~72岁,平均年龄56岁。26例均出现黄疸,上腹痛、腹胀15例,低热8例,AFP均为阴性。1.2方法采用日立公司PRATICO全身螺旋CT机,常规平扫+强化,扫面层厚为5 mm,层距为5 mm,部分病例2 mm薄层扫描,强化常规行双期扫描及延时扫描。磁共振为日立0.3T 7000AD,常规SE序列及MRCP。2结果发生于肝内胆管者10例,其中肝右叶为4例,肝左叶为6例。10例肝内胆管细胞癌CT均表现为不规则低密度病灶,大小3 cm~7 cm,形态不规则,边界不清,其远侧肝内胆管均有扩张。强化扫描,动脉灶不强化者7例,轻微略强化者3例。静脉期逐渐强化,延时扫描呈线状或索条状强化者5例,表现为“枯藤征”者5例。合并肝叶萎缩者5例,肝内胆管结石1例,腹水4例,肝硬化及肝门区肿大淋巴结者各2例,3例行MR I检查,病变均表现为T1W I像呈不规则低信号,T2W I像呈略高混杂性信号灶,边界不清,...     

经胆囊管胆道造影、胆总管探查在胆囊切除术中的应用186例报道

目的探讨经胆囊管造影、胆管探查在单纯胆囊切除术中的应用价值。方法术前临床诊断为胆囊结石、胆囊息肉样病变的患者，有186例在胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影、胆总管探查。分析胆道病变及其相应处理手段、疗效。结果通过经胆囊管造影和探查，术中发现胆总管结石49例，经胆囊管取石11例，胆总管切开取石38例；胆囊管冗长6例。均予切除冗长部分；胰胆管合流异常13例，未处理；胆总管末端双开口2例，未处理。所有患者均无结石残留、胆囊管残余。结论术中经胆囊管胆道造影、胆总管探查可发现术前漏诊的胆总管结石和其他病变，且大部分结石可经胆囊管取出。