腰椎间孔镜下治疗腰椎问盘突出症近期效果的观察

目的总结在腰椎椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果,为该技术临床应用提供参考。方法回顾分析2011年12月至2012年12月应用腰椎间孔镜治疗的48例腰椎间盘突出症患者,其中,腰4—5间盘突出32例,腰5-骶1间盘突出14例,2个节段突出者2例,无3个以上节段患者。观察所有患者手术后6个月内的视觉模拟评分（VAS）法评分。结果48例患者手术时间60-180min,平均（107±20）min;术中出血量5-30ml,平均（15±2）ml;术后切口均I期愈合。术前VAS评分平均为（6．40±0．15）分,术后3个月的VAS评分为（2．25±0．23）分,6个月的VAS评分为（2．45±0．19）分。6个月时2．5分以下45例,5．0分以上3例,疼痛VAS评分小于2．5分患者占93．8％。术后1例患者并发椎间盘炎,经抗炎治疗2周后缓解。1例术后疼痛不缓解患者4个月后在外院行开放手术。术后1例患者腰痛加剧,术后6周再次行椎间孔镜下手术,术后疼痛缓解。结论腰椎间孔镜下腰椎间盘摘除手术是一种安全有效的手术方式,该手术切口小、损伤小、出血少、对患者整体影响小、并发症发生率低,短期内患者疼痛缓解效果确切。     

误诊为腰椎间盘突出症的病例分析(附34例报告)

目的：分析误诊为腰椎间盘突出症的病例,探讨其原因。方法：收集误诊误治的腰椎间盘突出症34例,其中27例（79．4％）进行过影像学检查有所改变,其中CT为19例,MRIS例,脊髓造影3例。改正的诊断为：腰臀部软组织疾患15例,其中盆腔出口综合征10例,臀肌劳损2例,棘间韧带损伤2例,L3横突综合征1例;肿瘤及瘤样病变7例,其中脊髓肿瘤3例,椎体肿瘤2例,神经纤维瘤及蛛网膜囊肿各1例;腰椎骨关节病变4例;脊髓型颈椎症2例;肢体远端软组织病变4例,非骨科疾病2例。34例中5例已在它处作了腰椎间盘切除术,3例已决定作腰椎间盘切除术,2例已作了胶原酶注射治疗、结果：2例转科治疗,3例已决定手术经作者改正诊断后取消,7例肿瘤切除术,2例颈椎后路椎管减压术,3例软组织松解术,1例结核病灶清除术,其余均经局封治愈。术后随访6－90个月,平均164个月,疗效满意。结论：对腰腿痛病人应重视病史及临床检查,认真分析影像学表现的参考价值,防止误诊为腰椎间盘突出症而治。     

游离型腰椎间盘突出症24例诊治体会

目的探讨游离型腰椎间盘突出症的临床特点及诊断治疗方法。方法分析本院1999-2006年住院手术并有随访资料的病例24例。结果随访6个月-45个月，平均14.3个月。判定优19例，良4例，差1例。优良率95．8％。结论大力手法推拿是游离型腰椎间盘突出症的常见诱因，一旦诊断游离型腰椎间盘突出症应及早手术。术前应结合X线、CT、MRI、椎管造影等明确突出的部位，决定手术方案，彻底清除残余碎块是避免再次手术的重要措施之一。     

神经根肿瘤及椎管内肿瘤术前误诊为椎间盘突出症四例报告

我院1985年2月以来,先后共收治“椎间盘突出症”24例,经手术治疗20例,16例为椎间盘突出症,其中有4例椎间盘未见突出,3例为节细胞神经纤维瘤,1例为椎管内低恶性神经鞘瘤,现将误诊病例报告如下以引起重视。 例一:劲×,男,42岁,干部,1985年2月入阮,患者5个月前用力时腰部发生疼痛,以后逐渐加重,伴咳嗽时左下肢放射样     

腰椎间盘突出症及椎管狭窄手术并发症的相关因素分析

目的探讨影响腰椎间盘突出症并椎管狭窄手术后并发症的相关因素,为临床治疗提供评价资料。方法回顾性分析本院于2005年3月至2010年12月收治入院并在本院进行手术的23例腰椎间盘突出症及椎管狭窄患者。经6个月～10年随访,平均43.2个月。对比手术前后疼痛、日常活动及截瘫指数,并用Wilcoxon秩和检验和偏相关分析年龄、狭窄受累节段数及病程对胸椎管狭窄预后的影响。结果统计学分析显示,手术后患者疼痛分度、活动分极和截瘫指数较手术前明显改善(P<0.01);在年龄、狭窄受累节段数及病程等3个因素中,只有病程长短与术后截瘫指数评分明显相关(P<0.05)。结论胸椎管狭窄早期手术直接解除脊髓压迫可获良好疗效;病程影响胸椎管狭窄的预后,而年龄和受累节段数对预后的影响无明显关联。     

椎弓根钉内固定椎间植骨融合术治疗复发性椎间盘突出合并腰椎不稳症

目的观察椎弓根钉内固定椎间植骨治疗复发性椎间盘突出合并腰椎不稳症的临床疗效。方法58例复发性椎间盘突出合并腰椎不稳的患者再次翻修手术采用扩大椎管减压、椎间植骨、椎弓根螺钉内固定方式进行治疗。术后对所有患者进行Et本矫形外科学会（JOA）下腰痛评分标准问卷调查及影像学随访观察。结果本组未见内固定物松动,所有病例脊柱节段均获融合,融合率100％,平均融合时间为8（6—12）个月。术后随访1～5年,症状均有明显改善,优良率为96．6％。结论复发性腰椎间盘突出症合并腰椎不稳经扩大椎管减压、椎弓根螺钉固定、椎间植骨,治疗后效果较为满意。     

如何防止腰椎间盘突出症手术定位的错误

腰推间盘突出症的手术治疗效果是肯定的,而且手术的病例不断增加,同时也发现少数失败的病例,有的需再次手术治疗。其中失败病例的原因之一是手术者在手术时定位的错误而造成的。自1956年5月至1992年10月我院手术的病例中有9例因手术定位错误而再次手术的。这些病例在首次手术后症状都未缓解,有的甚至术后症状加重而要求治疗。为了提高腰椎间盘突出症的手术     

腰椎间盘突出症再手术原因及疗效分析

目的 探讨腰椎间盘突出症手术失败的原因及再次手术的疗效.方法 对我院腰椎间盘突出症术后再次手术的23例进行分析.其中男9例,女14例;年龄24～63岁,平均36.8岁.再次手术原因:术前定位失误7例,多间隙突出遗漏3例,原间隙再突出4例,双侧型或中央型突出只切除一侧2例,中央管狭窄及神经管狭窄未根除4例,椎板减压术后腰椎节段不稳3例.再次手术方法:开窗法间盘摘除术11例,半椎板切除减压加间盘摘除术5例,全椎板切除减压、间盘摘除、神经根管松解术4例.全椎板切除减压、后外侧植骨融合椎弓根螺钉同定术3例.结果 23例患者术后获得随访,平均随访18个月(14～36个月1.根据Macnab评分法进行术后疗效评定,优10例,良7例,可4例,差2例,优良率为73.9%.结论 严格掌握再次手术指征,选择合理的手术方法与人路,术中准确定位,解除椎管狭窄及重建脊柱的稳定性,可使再次手术获得较满意的疗效.     

腰椎间盘突出症误诊5例原因分析

腰椎间盘突出是临床上最常见的引起腰腿痛的主要原因,但临床上误诊误治也时有发生,这与疾病发生发展的复杂性、检查手段的局限性及每位医师的经验有关。本文回顾性分析2002年7月-2012年3月腰椎间盘突出症误诊5例的临床资料,就其诊疗体会探讨如下。1病例资料例1.患者,男,35岁,农民。因"腰部疼痛6年伴双下肢疼痛3个月"入院。患者曾多次牵引按摩和理疗,症状缓解,3个月前出现双下肢疼痛,摄CT示:L5/S1椎间盘后突(中央型),予非手术治疗症状无改善,后要求住院手术治疗,查体:L5/S1     

退变性腰椎管狭窄症的外科治疗

目的 探讨退变性腰椎管狭窄症的手术治疗效果。方法 退变性腰椎管狭窄症53例。单纯椎管减压15例,椎管减压并小关节、横突间融合11例,椎管减压并脊柱申固定融合27例（27例均行椎弓根螺钉内固定）。结果 53例均获得随访,平均2．8年（1．5～6年）,38例行融合术者37例获得一期骨性融合,另1例单枚圆柱型椎间融合器置入L4／5椎体间融合患者术后椎间融合器后退,再次手术,术后6月。获骨性融合。采用JOA评分标准,手术后1年总体优良率75．5％。结论 退变性腰椎管狭窄症的手术适应证应严格掌握．椎管减压后椎弓根螺钉内固定并脊柱融合可获得满意疗效。     

极外型腰椎间盘突出症不同手术入路治疗的探讨

目的:探讨极外型腰椎间盘突出症的不同手术入路的适应证及优缺点。方法:突出位于椎间孔内的3例采用椎管内入路,其中2例保留关节突,1例切除椎弓峡门路及上下关节突。突出位于椎间孔外的3例采用椎旁肌间隙入路。结果:6例均得到随访,其中优5例,良1例,效果满意。结论:位于椎间孔内突出和合并后外侧突出或椎管狭窄的椎间孔内突出应选择椎管内手术入路。向上移位的椎间孔内突出和位于出口区及椎间孔外突出应选择椎旁椎板侧方入路或椎旁肌间隙入路。椎旁肌间隙入路避免了椎板侧方入路骶棘肌过多剥离的缺点,值得推荐。     

椎管内肿瘤被误诊为腰椎间盘突出症

椎管内肿瘤(尤其是腰骶段)的临床表现不易与腰椎间盘突出症相鉴别,易被误诊,本文报告的8例即是如此,现分析报告如下:1 临床资料 1984年2月～1995年4月,我院共施行腰椎间盘髓核摘除术257例,椎管内肿瘤摘除术17例。其中被误诊为腰椎间盘突出症者8例,占47％,2例错误地作了髓核摘除术,术后原症状加重,经椎管造影后才发现上腰段椎管内有肿瘤,分别于25天后和10个月后再行手术摘除肿瘤。 8例误诊者中,男5例,女3例。年龄38～56岁。肿瘤位于T_(10)者2例,T_(12)者2例,T_(12)L_1者1例,L_1者3例。肿瘤性质:神经鞘膜瘤     

腰椎肿瘤误诊为腰椎间盘突出症4例分析

我院自 1990年 11月经手术治疗腰椎肿瘤 4例 ,其中有 3例术前诊断为腰椎间盘突出症。为减少术前误诊 ,兹进行回顾性分析。1　病例报告例 1 男 ,3 6岁 ,工人。主因腰扭伤后 ,疼痛 7个月 ,右下肢痛 2个月 ,双下肢痛 1个月 ,肛门周围麻木 2 0ｄ入院。检查 :腰前突减小 ,腰 4、5棘间有压痛及扣击痛 ,向两下肢串痛。直腿抬高试验 :左 60度 ,右 70度 ,小腿感觉迟钝。Ｘ线摄片示 :腰椎生理前突减小 ,轻度左侧突 ,腰 4、5椎间隙加宽且前后等宽 ,两椎体缘密度增高 ,未见骨质破坏征象。实验室检查 :血沉 6ｍｍ ｈ ,碱性磷酸酶 10金氏单位。术前诊断 :…     

肺癌性骨关节病的临床分析

目的警惕肺癌性骨关节病，提高诊断准确率，争取早期诊断原发病，取得良好疗效，防止误诊、误治。方法对廊坊市人民医院2003年10月至2006年10月，诊治肺癌266例。部分病例首发症状为肺性关节病，确诊肺癌32例，进行回顾分析。结果手术切除原发肺癌病灶6例，术后骨关节病症消失，存活2—5年；其余病例失去手术机会，化疗16例，化疗合并放疗5例，其症状均明显好转，存活6～15个月。放弃治疗5例，症状未缓解，存活1～5个月。结论肺癌约12％首发症状为肺性骨关节病，发病至确诊最长时间15月，常误诊为肩周炎、颈椎病、棘上棘间韧带炎、风湿病或类风湿性关节炎、肢端肥大症等。对病因不明的骨性关节病，应列入肺癌排查程序。     

腰椎间盘突出症再手术14例临床分析

目的 探讨腰椎间盘突出症再手术的原因及手术方法。方法 回顾性分析14例腰椎间盘突出症再次手术的治疗过程(均采用全椎板切除方法)。结果 发现原手术椎间隙突出6例，侧隐窝狭窄3例。再手术后治疗效果优6例，占50%；良5例，占42％。结论 为了防止腰椎间盘突出症复发，手术时要注意尽量摘除变性的髓核、同时解除侧隐窝狭窄。     

椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 采用该技术治疗且随访半年以上的腰椎间盘突出症31例,男27例,女4例,年龄18-58岁,平均39岁,病变节段包括L34 2例,L45 21例,L5S1 8例。均采用局部浸润麻醉,在C形臂X光机透视下靶向穿刺至病变节段的椎间孔外侧,环锯逐级扩大椎间孔,经椎间孔安置工作通道至椎管内,镜下显露并摘除突出到椎管内的髓核、椎间隙内松动的髓核,直至神经根和硬膜囊完全松解,切口缝合一针。术后随访6-12个月。结果 均未发生神经损伤等严重并发症,27例顺利摘除突出髓核,并充分显露神经根和硬膜囊。首例患者极外侧椎间盘突出摘除髓核后未充分显露神经根,第2例椎间盘突出行椎间盘内摘除未显露神经根,此2例术后症状均缓解。2例中转全麻椎间盘镜手术,1例为向远侧脱出的巨大突出物取出困难,1例为女性患者不能耐受疼痛。术后1-2天下地活动,患者均感神经根性疼痛明显缓解。术后2周复发突出1例,保守治疗好转。末次随访时VAS腿痛由8.1±1.9降至1.1±0.9,ODI评分自31±8降至3.4±3,根据MacNab评分,优25例,良6例。结论 椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症创伤小、恢复快,效果优良,但存在学习曲线。     

老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗

目的：分析老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗效果。方法将2011年1月至2012年12月收治的80例老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组行常规保守治疗,观察组行手术治疗。分别观察2组患者的临床治疗效果、治疗后Oswestry功能障碍指数的优良率以及治疗前后腰腿疼痛VAS评分的改善情况。结果（1）观察组患者临床治疗的总有效率为92．5％,对照组为80％。2组比较差异有统计学意义（ P ＜0．01）。（2）治疗后观察组患者Oswestry功能障碍指数的优良率为90％,对照组为70％。2组比较,差异有统计学意义（ P ＜0．01）。（3）治疗后,2组患者与治疗前比较,VAS评分均明显下降,差异均有统计学意义（ P＜0．01）。观察组患者VAS评分的下降幅度要大于对照组,2组比较差异统计学意义（ P ＜0．05）。结论老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗效果显著,能有效改善患者的功能障碍,缓解患者的腰痛疼痛症状,值得临床推广应用。     

腰椎间盘突出症的CT诊断

目的提高CT对腰椎间盘突出症诊断重要性的认识。方法回顾性分析经手术证实的56例腰椎间盘突出症患者的CT表现。结果单侧腰椎间盘突出症23例,中央型腰椎间盘突出症10例,并发椎管狭窄的椎间盘突出12例,椎管外腰椎间盘突出3例,8例诊断不明确。结论本组56例(61个椎间盘突出)手术符合率为85.7%。提示CT对于腰骶椎椎间盘突出的诊断有很大的价值。     

腰椎间盘突出症术后症状复发的原因分析

腰椎间盘突出症是临床腰腿疼的主要原因之一。目前手术治疗腰椎间盘突出症已成为一种常规治疗方法，一般疗效尚好。但有部分病例在手术后一段时间甚至短时间内症状再次复发，经保守治疗无效后二次手术治疗。我科2002-2007年共收治此类患者23例。现分析如下。     

颈椎椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症(附3例报告)

作者对3例颈椎椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症病例,结合资料对误诊原因进行分析讨论,认为忽略病史和理学检查、过分依赖CT报告是其主要原因。颈椎椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症(附3例报告)@高正文$贵州铜仁地区人民医院骨科!554300@段勇军$贵州铜仁地区人民医院骨科!554300