妊高征患者胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学研究

目的探讨妊娠高血压综合征(PHI)患者胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)的血流动力学变化规律,评价彩色多普勒血流显像技术在PIH上的利用价值。方法 应用彩色多普勒血流显像术检测95例正常晚期妊娠和52例PHI患者胎儿UA的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及MCA的搏动指数(PI)、阻力指数(RI),计算MCA—PI/UA—PI、MCA—RI/UA—RI的比值,均取平均值比较。结果PIH组与正常组UA—PI值比较有明显增高(P<0.01),而UA—RI值二组比较差异无显著性(P>0.05);MCA—PI值与MCA—RI值仅在重度PIH组与正常组间比较有显著降低(P<0.01);MCA—PI/UA—PI及MCA—RI/UA—RI的比值与正常组比较均有明显降低(P<0.01);重度PIH组MCA—PI/UA—PI及MCA—RI/UA—RI的比值二者均小于1。预测围产儿结局方面,MCA—PI/UA—PI具有高的敏感性(88.89％)、特异性(97.06％)、阳性预测值(94.12％)及阴性预测值(94.28％),其诊断指数最高为0.86,且与单一血管比较差异有显著性(P<0.01)。结论妊高征患者胎儿的胎盘循环与颅脑循环的血流动力学变化规律不一致,二者结合在预测妊高征病情发展程度和预测围产儿结局方面有重要的临床价值。     

胎儿血管超声多普勒血流频谱监测的意义

李力教授 彩色多普勒超声血流分析仪检测胎儿脐动脉血流波形,通过多普勒频谱分析技术,可以计算胎儿脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI),可以协助判断宫内胎儿有无缺氧情况,也能间接反映胎儿宫内的发育情况.高危妊娠时,脐血流异常波形先于生物物理相出现,可以认为胎儿血流的测定是胎儿宫内安危检测的较灵敏的方法之一,因为它能比胎心率变化更早地反映胎儿缺氧.     

妊娠早期子宫动脉血流的变化及其对妊娠结局的影响

目的:探讨妊娠早期子宫动脉血流的变化及其对妊娠结局的影响。方法:对1 87例妊娠妇女在孕10周、20周和30周分别监测子宫动脉血流动力学参数搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)。结果:157例正常妊娠组孕早期的子宫动脉RI、PI和S/D值和子宫动脉舒张早期切迹数均低于不良妊娠结局组(n=30),其差异有显著性。结论:彩色多普勒超声监测子宫动脉血流动力学参数有助于预测和评估妊娠结局。     

正常妊娠和妊娠期高血压疾病孕妇子宫动脉及其胎儿脐动脉血流动态变化规律的多中心研究

目的 探讨正常妊娠妇女和妊娠期高血压疾病(HDP)孕妇妊娠早、中、晚期子宫动脉及其胎儿脐动脉血流动态变化的规律.方法 选择2005年4月-2006年7月在四川大学华西第二医院、南京医科大学第一附属医院、首都医科大学附属北京妇产医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院和上海交通大学医学院附属仁济医院,行产前检查的正常单胎孕妇1098例,平均年龄(28.3±3.3)岁.在妊娠早期(10～14周)、妊娠中期(20～26周)、妊娠晚期(30～36周)采用彩色多普勒超声(彩超)检测孕妇子宫动脉及其胎儿脐动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和脐动脉收缩压最大血流速度(S)与舒张末期最大血流速度(D)比值(S/D).在孕期发生HDP的孕妇为HDP组,未发生HDP的孕妇为正常妊娠组.结果 (1)HDP发生率:1098例孕妇中,正常妊娠分娩者1054例(正常妊娠组),发生HDP44例(HDP组,其中妊娠期高血压20例,轻度子痫前期15例,重度子痫前期9例),发生率为4.01%(44/1098).(2)子宫动脉血流动态变化:正常妊娠组妊娠早、中、晚期孕妇子宫动脉RI分别为0.64、0.57及0.50,PI分别为1.24、0.98及0.80,S/D分别为3.26、2.58及2.20,3项指标随妊娠进展而逐渐降低,妊娠早、中、晚期分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01).HDP组妊娠早、中、晚期孕妇子宫动脉RI分别为0.55、0.67及0.64,PI分别为1.22、1.36及1.20,S/D分别为3.18、3.41及3.05,3项指标中孕中期最高,妊娠早、中、晚期分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01).HDP组孕妇妊娠中、晚期子宫动脉RI、PI及S/D均高于正常妊娠组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).(3)胎儿脐动脉血流动态变化:正常妊娠组妊娠中、晚期胎儿脐动脉RI分别为0.71及0.58,PI分别为1. 16及0.87,S/D分别为3.58及2.48,3项指标随妊娠进展而逐渐降低,妊娠中期与晚期比较,差异有统计学意义(P<0.01).HDP组妊娠中、晚期胎儿脐动脉RI分别为0.71及0.63,PI分别为1.20及0.95,S/D分别为3.71及2.69,3项指标随妊娠进展虽有逐渐降低趋势,但与正常妊娠组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 随着妊娠进展,正常妊娠妇女子宫动脉的血流阻力逐渐下降,舒张末期血流增加;而HDP孕妇随妊娠进展子宫动脉的血流阻力明显升高;正常妊娠妇女和HDP孕妇随妊娠进展其胎儿脐动脉血流阻力均明显下降.     

脐动脉血流监测的临床应用

多普勒脐动脉血流测定是估计胎儿-胎盘循环动力学改变的一种有效、无创的方法,通过测定收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值(S/D)、脉动指数、阻力指数等指标预测胎儿发育的健康状况及围产儿预后。胎儿舒张末期脐动脉血流缺失和返流波的出现是一个危险信号,预示可能在数天内胎死宫内,围产儿死亡率高达50%。脐动脉血流分析作为一项胎盘功能试验,用于正常孕妇筛查时,其敏感性较低,但在高危妊娠(妊娠高血压、胎儿生长受限、妊娠糖尿病等)中有明显价值,为临床诊断和治疗提供重要依据。     

胎儿血流诊断的意义

应用超声多普勒测定胎儿的血流速度、血流量及血流速度波形,对于监测高危妊娠有重要意义,如能与胎心监护、B 超及必要时配合胎儿血液分析等结合应用,对高危妊娠的筛选及管理则有更大的价值。其中血流速度波形尤为重要。决定血流速度波形的因素很多,其中主要应用以收缩期流速及舒张期流速为基础的三个指数,即收缩期最大流速/舒张期最低流速(S/D 或 A/B)的比值;阻力指数RI(A-B/A);搏动指数 PI(A-B/平均值)来表示。目前应用最多的是测定脐动脉的血流波形。     

脐动脉舒张末期血流缺如的胎儿血液动力学变化与围产儿结局的关系

目的　应用彩色多普勒超声研究脐动脉舒张末期血流缺如(absent end diastolic velocity,AEDV)的胎儿心脏和外周血液动力学的变化,并与胎心率电子监护相比较,了解两者间的关系及围产儿结局。　方法　应用彩色多普勒超声技术对 27 例 AEDV胎儿心脏水平(主动脉、肺动脉)和外周血管(脐动脉、大脑中动脉)的最大血流速度波形进行分析,与胎心率电子监护结合,随访围产儿预后。　结果　27例均表现肺动脉明显收缩,其流速积分(VTI)×胎心率(FHR)和右心输出量明显下降。27例中22例进行动态观测的病例中10例仅有大脑中动脉搏动指数(MCA PI)下降而没有左心输出量的明显改变;12例有MCA PI先降低,后上升两阶段改变,最后伴有主动脉 VTI×FHR、左心输出量的显著减少。发现AEDV和出现胎心率异常的间隔时间是2~17 d。　结论　胎儿缺氧时脐血流AEDV可能早于胎心监护异常,AEDV一旦诊断应立即终止妊娠,如出现 MCA PI升高或左心输出量的显著减少后终止妊娠,围产儿的病率和死亡率可能明显升高。     

大脑中动脉血流指数诊断孕晚期不同孕周胎儿缺氧的意义

目的:探讨胎儿大脑中动脉(MCA)血流指数诊断孕晚期不同孕周胎儿缺氧的临床应用价值。方法:选择2016年1月至2016年12月在我院行产前检查并于孕28~41~(+6)周住院分娩且经生后证实的无宫内缺氧新生儿1017例,宫内缺氧新生儿218例,均于产前应用彩色多普勒超声检测胎儿MCA血流动力学指数[阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值流速舒张期流速比值(S/D)],比较孕晚期不同孕周(孕28~31~(+6)周、孕32~36~(+6)周,孕37~41~(+6)周)MCA各项血流指数情况,并判断其诊断效能。结果:①孕晚期正常胎儿MCA血流指数随孕周的升高而降低,孕足月降低显著。②孕晚期胎儿发生缺氧时,MCA各项血流指数降低显著。以RI0.6、PI1.6、S/D4.0为标准诊断孕28~31~(+6)周胎儿缺氧的约登指数为0.95,诊断孕32~36~(+6)周胎儿缺氧的约登指数为0.96,诊断孕37~41~(+6)周胎儿缺氧的约登指数为0.18。③对孕足月胎儿MCA作ROC曲线得出RI、PI、S/D的截断值分别为0.74、1.37、3.85,均高于正常均值。结论:胎儿MCA血流指数在诊断孕晚期不同孕周胎儿缺氧意义不同,对孕37~41~(+6)周孕足月胎儿不具诊断意义,应考虑孕周的影响以提高胎儿缺氧的诊断准确率。     

彩色多普勒超声在预测死胎中的作用

死胎是指妊娠大于23+6周、无生命迹象的胎儿,是围产儿死亡的主要原因之一,产前有效预测死胎,对降低围产儿死亡率具有重大意义。利用彩色多普勒超声监测不同孕期母体子宫动脉血流参数,特别是妊娠中期子宫动脉搏动指数(PI)对与子痫前期、胎盘早剥、小于胎龄儿(SGA)相关的死胎预测有重要意义;监测胎儿各项多普勒血流参数,如脐动脉、大脑中动脉、静脉导管、腹内脐静脉等,能够反映胎儿宫内缺氧状况,提高胎儿窘迫的诊断率;联合监测母体及胎儿各项血流参数,全面评估胎儿宫内缺氧程度并及时干预,可避免死胎的发生。     

彩色多普勒及无应激试验联合应用预测围生儿结局

目的　探讨彩色多普勒、无应激试验 (NST)联合应用预测围生儿结局的临床价值。方法　浙江大学医学院附属妇产科医院 2 0 0 0年 2月至 2 0 0 2年 2月将 16 6例NST检测异常孕妇分为 2组 ,即高危妊娠组 (妊娠并发症组 )和正常妊娠组 ,进行彩色多普勒胎儿脐动脉和大脑中动脉阻力指标 (S/D值、PI值、RI值 )检测。结果　高危妊娠组围生儿预后不良发生率明显高于正常妊娠组。距最后 1次检测时间 2d内分娩的孕妇围生儿预后不良发生率明显低于 3～ 7d分娩的孕妇 (P <0 0 5 )。结论　NST异常 ,脐动脉、大脑中动脉阻力指标正常者 ,无需过早干预妊娠 ,可动态观察。NST异常且脐动脉、大脑中动脉阻力指标异常者 ,宜尽早终止妊娠。     

静脉导管、脐静脉和脐动脉及大脑中动脉血流检测对子痫前期胎儿预后分析

目的:探讨子痫前期(PE)胎儿静脉导管(DV)、脐静脉(UV)和脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)血流检测对围生儿预后分析。方法:应用彩色多普勒超声检测PE胎儿的DV、UV和UA及MCA血流参数,并与相应孕周正常妊娠胎儿的血流测值进行对照分析,研究分析其与胎儿不良结局的关系。结果:28~31+6周及36周~分娩前,重度PE胎儿的DV、UV血流测值较正常、轻度PE胎儿升高(P0.05),轻度PE与正常胎儿比较差异无统计学意义(P0.05)。32周~35+6周,PE胎儿的DV血流参数测值PLI、PVIV、PIV及Qdv/Quv随着PE严重程度呈上升趋势(P0.05)。28周~分娩前,重度PE胎儿UA血流测值较正常、轻度PE胎儿升高(P0.05),轻度PE胎儿UA血流测值RI、PI、S/D与正常胎儿比较差异无统计学意义(P0.05),28~36周PE胎儿的MCA血流测值RI、PI、S/D与正常胎儿比较差异有统计学意义(P0.05)。PE胎儿DV、UV、UA血流测值与新生儿的出生体重、Apgar评分、脐动脉血氧饱和度、脐静脉p H值呈负相关。PE胎儿DV的PVIV、PIV,UV的Qdv/Quv,UA的PI、S/D和MCA的RI值与新生儿出生结局相关(P0.05)。结论:DV、UV血流频谱变化可反映PE胎儿宫内状况及预测出生不良结局,若结合UA、MCA血流频谱进行联合分析,将能更准确地评估胎儿的宫内状况。     

脑胎盘率诊断胎儿宫内缺氧的研究进展

胎儿宫内缺氧是围生儿死亡的重要原因之一,产前有效预测胎儿宫内缺氧,对降低围生儿死亡率具有重大意义。联合检测胎儿各项多普勒血流参数,包括脐动脉、大脑中动脉、肾动脉、静脉导管、腹内脐静脉等,能够反映胎儿各个器官的异常状态,准确地评价胎儿宫内缺氧状况,提高胎儿窘迫的诊断率。脑胎盘率(CPR)利用大脑中动脉与脐动脉搏动指数的比值,消除了共同的干扰因素,排除了基数波动的影响,受血流灌注阻抗变化的影响小,比单一血管更能反映胎儿全身血流分布情况,用于早期评价胎盘胎儿血流循环变化,从而更全面地评价宫内缺氧程度,早期预测妊娠不良结局,及时快速准确地发现异常,及时干预,提高围生儿质量,具有临床应用价值,值得临床推广应用。     

硝酸甘油对高危妊娠胎儿—胎盘血流动力学的影响

应用Acuson-128彩色电脑声像仪监测12例高危妊娠孕妇应用硝酸甘油前后的脐动脉、胎儿大脑中动脉,胎儿腹主动脉的血流动力学变化。结果:用药后脐动脉的搏动指数(PI),阻力指数(RI)和S/D值均显著降低(P<0.001),胎儿大脑中动脉和胎儿腹主动脉的PI、RI和S/D值无显著改变,呈现良好的耐受性,表明应用硝酸甘油可明显降低脐-胎盘血管阻力,是改善胎儿血氧供应的简便、有效方法,并对硝酸甘油的作用机理进行了讨论。     

妊娠高血压综合征血液流变学与胎儿脑血流阻力指标相关性分析

目的 :产前预测胎儿窘迫 ,及时发现异常 ,及时处理 ,降低围产儿病残率和死亡率。方法 :测定妊高征孕妇全血及血浆粘度 ,包括全血比粘度高切 (BVH)、全血比粘度低切 (BVL)、全血还原比粘度、血浆粘度 (PV)、红细胞压积(HCT)、纤维蛋白原 (Fib) ;运用彩色多普勒测胎儿大脑中动脉 (MCA)血流阻力指标 (S/ D、PI、RI值的统称 )。结果 :妊高征孕妇血液流变学检测比较 ,重度妊高征大于中度妊高征、中度妊高征大于轻度妊高征。妊高征孕妇血液流变学各值与胎儿 MCA血流阻力指标各值呈负相关性。当孕妇血液流变学各值增高 :BVH≥ 4 .6 3、BVL≥ 6 .2 3、PV≥ 1.6 8、HCT≥0 .36时可预测妊高征的发生 ,及对围产儿有不良影响 ;当胎儿 MCA血流 S/ D≤ 4、PI≤ 1.6、RI≤ 0 .6时 ,预测胎儿窘迫的发生 ,以上各值可作为临界值 ,及时发现异常 ,及时处理。结论 :监测孕妇血液流变学及胎儿 MCA血流阻力指标各值 ,可提高预测胎儿窘迫的准确性 ,及时发现异常 ,及时处理 ,保障母婴健康 ,降低围产儿死亡率     

硝苯地平联合拉贝洛尔治疗对子痫前期患者脐动脉S/D值、胎儿血流动力学的影响CSCD

目的 分析硝苯地平联合拉贝洛尔治疗子痫前期(PE)的疗效。方法 选取安徽省马鞍山市妇幼保健院PE患者110例,随机分为对照组(54例,予以硫酸镁及硝苯地平)、观察组(56例,在对照组基础上予以拉贝洛尔),比较两组临床疗效、治疗前后胎儿血流动力学相关参数,记录母婴结局、不良反应。结果 观察组治疗总有效率高于对照组(P <0.05);治疗后观察组24 h平均收缩压、平均舒张压、平均动脉压及脐动脉S/D值、动脉搏动指数(PI)、动脉血流阻力指数(RI)均低于对照组(P <0.05);观察组妊娠结局、新生儿结局不良发生率低于对照组,而出生后5 min Apgar评分高于对照组(均P <0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 硝苯地平联合拉贝洛尔治疗PE可明显改善脐动脉血流动力学指标,有利于确保获得良好母婴结局。     

彩色多普勒超声检查胎儿脐动脉血流预测胎儿宫内状况及预后

本文应用 Acusonl 128彩色电脑超声仪检查了180例16～40孕周孕妇的胎儿脐动脉缸流,分了血流指标 PI 和 A/Bratio(脐动脉收缩期血流速度峰值与舒张期血流速度峰值之比)的数值.结果表明,多普勒(Doppler)脐动脉血流频谱的改变能比胎儿心率改变更早地反映胎儿宫内缺氧,血流频谱的异常程度与胎儿宫内缺氧的程度相一致,脐动脉舒张期血流停滞或倒流示胎儿处于重度缺氧和中毒状态.极易发生围产儿死亡.血流频谱异常还可预测胎儿的预后.本文提示:Doppler 脐动脉血流检查是一项有极高临床价值的新方法,值得推广使用.     

复发性流产患者子宫动脉血流的超声多普勒变化

目的:探讨复发性流产(RSA)患者子宫动脉血流超声的血流参数及频谱波形的特征。方法:共纳入87例早孕妇女,其中有RSA史妇女41例,无流产史早孕妇女(对照组)46例,所有对象均行阴道超声多普勒测量子宫动脉血流参数,测量指标有:收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。随访妊娠结局,排除无流产史妇女中发生难免流产者。根据受试者工作曲线(ROC)比较各参数诊断价值,另将子宫动脉波形进行分类,同时比较RSA组和对照组波形的分布差异。结果:正常对照组排除难免流产7例后为39例。RSA组患者平均年龄29.7±3.4岁,正常对照组28.2±4.2岁。RSA组的子宫动脉S/D、PI、RI分别为6.98±1.67、1.46±0.12、0.84±0.04;正常对照组分别为5.30±1.05、1.31±0.15、0.81±0.12。RSA组的子宫动脉S/D与PI均高于对照组,差异有统计学意义,RI值组间差异无统计学意义(P0.05)。ROC曲线下面积三者均0.8,其中以PI最大;血流频谱波形A、0型的发生率较对照组高。结论:RSA患者的S/D、PI明显高于正常早孕妇女,高阻力血流波形发生率明显高于正常早孕妇女。     

胎儿脐动脉及大脑中动脉阻力参数正常值

目的了解本地区低危人群胎儿脐动脉（umbilical artery，UA）及大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）、收缩期峰值流速与舒张末期流速比值（S／D）的正常参考值范围。方法随机选取2218例孕20～40周的无合并症单胎孕妇，检测脐动脉（近胎儿侧）及大脑中动脉（中段）血流，记录PI、RI、S／D进行分析。结果脐动脉的血流阻力随着胎龄的增加而降低，大脑中动脉的血流阻力在孕20-26周随孕周的增加而增高，孕26～28周时达高峰，28周以后随着孕周的增加而降低。结论了解胎儿脐动脉及大脑中动脉血流阻力在不同孕周的变化规律，对判断及随访胎儿宫内缺氧状况，协助临床做出正确的产科处理具有重要意义。     

脐动脉舒张末期血流缺失对高危妊娠围产儿结局的意义

胎儿脐动脉血流测定预测胎儿宫内发育状况技术已应用于临床 ,并对临床治疗与处理起到了重要的作用。收缩期最大血流速度 /舒张末期血流速度 (S/ D)比值 >3为异常 ,而脐动脉舒张末期血流缺失 (Absent end- diastolic velocity,AEDV )者表示脐动脉血流异常的最严重程度 ,与围产儿     

卵巢低反应患者卵泡周围血流参数与体外受精-胚胎移植结局的关系

目的探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中卵巢低反应患者在人绒毛膜促性腺激素释放激素(h CG)注射日卵泡周围血流参数与IVF-ET结局的关系。方法收集自2014年9月—2015年9月期间在本院接受IVF-ET治疗患者的临床资料进行回顾性队列分析。在h CG注射日行阴道彩色多普勒超声监测卵泡周围血流参数值,比较收缩期最大血流速度(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、动脉收缩期峰值流速/舒张末期血流速度比值(S/D)4个血流参数值与妊娠结局的关系。结果 154个周期中,52个周期妊娠。(1)妊娠组PSV为(14.86±3.36)cm/s,非妊娠组为(12.38±3.72)cm/s,差异有统计学意义(P=0.000 2)。而PI,RI,S/D组间差异无统计学意义(P0.05)。(2)随着PSV的升高,且当PSV≥10.5 cm/s时,直径≥14 mm卵泡数、h CG注射日雌二醇(E_2)、MⅡ卵细胞率、获卵数、优质胚胎率及临床妊娠率均显著增加,而与年龄、h CG注射日内膜厚度、Gn用量、Gn使用时间、不孕年限没有显著相关性。结论 hCG注射日卵泡周围血流参数PSV≥10 cm/s可以综合评价卵泡的质量及成熟度,且PSV对预测妊娠结局有一定价值。