主动脉夹层累及范围与患者症状关系的临床分析

目的　探讨主动脉夹层患者首发及伴随症状与夹层分离解剖范围的关系。方法　对1991～ 2 0 0 3年就诊的 2 0 7例主动脉夹层患者的起病症状、疼痛部位、放射部位进行归纳 ,并通过CT、磁共振、超声心动图等确定所有患者主动脉夹层的解剖位置与范围 ,以 χ2 分析不同临床症状间夹层所累及范围的区别。结果　对于夹层破口 ,临床症状以胸痛、牙痛、疼痛涉及头颈者夹层大多位于升主动脉 ,而肩背痛、疼痛涉及腰腹或下肢者 ,多位于降主动脉或以下 ;对于夹层终点 ,肩背痛、晕厥为首发、无症状者、疼痛涉及牙、头颈部者 ,夹层终点多在胸降主动脉以上 ;腹痛、少尿、疼痛涉及腰腹或下肢者 ,夹层终点以腹降主动脉或以下为主。结论　主动脉夹层患者的症状与分离范围存在一定联系 ,可为首诊医生初步的诊断与定位提供依据     

主动脉夹层生物学标志物的研究进展

<正>主动脉夹层(AD)指主动脉腔内血液从主动脉内膜破损处进入主动脉中层,使中层撕裂,沿主动脉长轴方向扩展形成真假两腔。AD起病凶险、病死率高。根据原发内膜破口起源位置分为De-Bakey Ⅰ～Ⅲ型;根据病变是否累及升主动脉又可分为Stanford A型和B型。典型的瞬间、剧烈、放射状和撕裂性疼痛是本病最典型的症状,但其表现多变,如非典型性神经功能缺损、腹痛、背痛、晕厥等,为AD的早期识别带来困难。诊断AD的影像学方法主要有经食道超声、主动脉     

急性主动脉夹层分离的外科治疗

主动脉夹层分离 (也称主动脉夹层动脉瘤 )是各种原因引起动脉内膜与中层的损伤 ,血液沿撕裂的内膜 ,在中层形成血肿 ,并将主动脉壁剥离成两层 ,在血流的冲击下 ,剥离部分逐渐向主动脉近端及远端延伸扩张 ,形成不同范围的中层分离。在夹层的顺行或逆行发展过程中 ,通常出现一个或几个夹层内壁破口。夹层常在继发破口处终止 ,从而形成具有原发和继发破口、假腔和假腔血流的典型临床动脉夹层。但也有可能不出现继发破口或出现继发破口后夹层仍向远处发展而形成盲袋样终止 ,盲袋内多有血栓形成。根据动脉夹层发生的时间分为三类 :1夹层发生 <14…     

常见大血管病变的外科治疗

需要外科治疗的升主动脉病变主要是指各种原因造成的升主动脉瘤、主动脉夹层分离和主动脉根部扩张.升主动脉瘤约占各种胸主动脉瘤的45%,病因以主动脉壁中层退行性变(如马凡氏综合征的主动脉中层囊性坏死)为多见,动脉粥样硬化次之,感染性动脉瘤及创伤性动脉瘤则较少见.高血压和动脉硬化则是主动脉夹层分离的重要病因.根据DeBakey分型升主动脉夹层分离可分为两型,Ⅰ型破口在升主动脉,但向远端剥离可达降主动脉的胸或腹段,Ⅱ型则夹层剥离范围仅限于升主动脉 .此两型均归类于Baily的A型. 升主动脉瘤很少产生症状,也不易压迫临近器官或组织,只有根部动脉瘤引起主动脉瓣环扩张造成主动脉瓣明显关闭不全时,出现劳累、心慌、胸闷等心功能不全和心前区疼痛等冠状动脉供血不足表现;升主动脉夹层分离患者可出现剧烈胸背痛,如血液大量渗入心包,患者会出现呼吸困难、血压下降等心包压塞等症状,严重者可因急性心包填塞而猝死.以往该病的诊断主要依靠主动脉根部造影,胸部CT和磁共振显像对该病诊断也有一定意义.目前多普勒超声心动图对升主动脉病变的诊断价值日益重要,通过二维显像和彩色多普勒可清楚显示动脉瘤的大小、范围和夹层分离的破口以及有无累及主动脉根部、主动脉瓣环的直径及主动脉瓣的返流程度.有人认为如结合经食管超声检查,其诊断符合率可达100%.     

主动脉全弓置换加支架“象鼻”术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的手术配合

主动脉夹层是指在主动脉中层发生撕裂后,使血液在撕裂的假腔层中流动,原有的主动脉腔称为真腔,真假腔之间由内膜与部分中层分隔,并有一个或数个破口相通。主动脉夹层有别于主动脉壁的自发破裂以及内膜撕裂,且很少累及主动脉全周。根据其病理分型,可分为三型（DeBakey分型）,其中DeBakey工型是指原发破口位于升主动脉或主动脉弓部,夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部。主动脉夹层病情凶险,围手术期死亡率较高,且手术治疗难度较大,术后并发症较多。2008年1月至2008年10月,我院采用主动脉全弓置换加支架“象鼻”术治疗此类患者3例,效果较好。现将手术配合体会报告如下：     

The clinical analysis of 511 cases with aortic dissection

目的 探讨主动脉夹层的诊断及治疗体会.方法 对2000年10月～2010年10月在我院确诊为主动脉夹层的511例患者的临床资料进行回顾性分析总结.结果 511例主动脉夹层患者临床表现呈现多样化,上胸部沿主动脉方向转移性疼痛为主要症状,其次为胸痛、腹痛、背痛.部分患者以胸闷、晕厥、呕吐、呼吸困难等为首发表现.血压增高及主动脉瓣区杂音是常见体征.药物、外科手术及介入治疗3种治疗措施的效果有显著性差异(P＜0.05).结论 主动脉夹层是心血管危急重症,其发病与年龄、性别、高血压病史具有明显相关性.在药物治疗基础上,A型夹层应积极采用外科手术治疗,B型夹层则首选血管内支架介入治疗.     

急性主动脉综合征的诊治进展

急性主动脉综合征(acute aortic syndrome,AAS)是一组严重威胁生命的主动脉性疾病,包括主动脉夹层(AD),壁内血肿(IMH),穿透性动脉粥样硬化性溃疡(PAU),主动脉瘤漏和主动脉横断伤.典型临床表现为急剧的、撕裂样的转移性胸背痛,疼痛一旦发作即达高峰.当病变累及到升主动脉时,疼痛可放射到前胸部或颈部;累及降主动脉时,疼痛可以放射到后背部[1～4].     

CT诊断主动脉壁内血肿进展为主动脉夹层一例

<正>主动脉壁内血肿为没有内膜破口的主动脉夹层,被认为是一种变异的主动脉夹层及主动脉夹层的早期阶段,占急性主动脉综合征的10%~20%。目前对其病理学发展过程尚有争议,随着研究的深入,认为主动脉壁内血肿是一个独立的疾病体。典型的临床表现为不同程度的胸背部疼痛,多呈撕裂样,临床转归各异,严重时威胁患者生命。因此,早期诊断对本病的治疗和预后有重要意义~([1])。1临床资料患者男性,73岁,无明显诱因突发胸闷胸痛3h,前胸后     

腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤107例分析

目的 探讨应用覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤的方法和效果.方法 对107例(男88例,女19例,年龄28～83岁)主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者的临床资料进行回顾性分析.术前采用CT血管成像(computerized tomography angiography,CTA)、经胸心脏超声(transthoracic echocardiography,TTE)、磁共振血管成像(magnetic resonance aniography,MRA)等技术对主动脉夹层动脉瘤进行评估.术中穿刺左肱动脉行主动脉造影了解破口的位置及撕裂的范围,在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)监视下经股动脉将覆膜支架送入胸降主动脉封闭夹层破口.结果 107例成功进行了主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术.术后主动脉造影证实夹层裂口完全封闭或内漏明显减少,无中转开胸手术.术后随访1～48个月,术后1个月3例死亡.104例行CTA复查,术后3个月,所有患者内膜破裂口封闭,胸降主动脉真腔扩大,假腔内血栓形成,支架位置、形态正常.术后6个月,1例再发生升主动脉夹层,置入一枚支架后后假腔消失.术后1年,主动脉均未见病变.结论 覆膜支架腔内隔绝术是治疗主动脉夹层动脉瘤的安全、有效的方法,近期疗效好.手术死亡率和并发症发生率低,手术成功率和生存率高.     

急性主动脉综合征介入治疗现状与展望

急性主动脉综合征(acute aortic syndromes,AAS)是危及生命的一组严重主动脉疾病,包括典型主动脉夹层( aortic dissection,AD)、主动脉壁间血肿(intramural aortic hematoma,IMH)、主动脉穿透性溃疡(penetrating aortic ulcer,PAU),创伤性主动脉离断和主动脉瘤破裂,主要表现为典型的“主动脉性疼痛”.经典的主动脉夹层指各种原因导致的主动脉内膜撕裂,血液通过内膜破口进人中膜,并沿血管壁向近端或远端剥离,形成内膜片及真假腔.主动脉壁间血肿主要由于主动脉滋养血管自发破裂或动脉粥样硬化斑块、溃疡出血延展导致主动脉内膜、中膜之间血肿形成,与主动脉夹层的区别主要是血肿缺乏明显的内膜破口,真假腔之间无持续的血流沟通.     

主动脉夹层

主动脉夹层是一种严重的心血管疾病 ,大多数未经治疗的Ⅰ型和Ⅱ型病人 (近端解离 )和半数以上Ⅲ型 (远端解离 )病人在 1年内死亡。大多数死亡发生在 2周以内 ,死亡原因为主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全和主动脉分支阻塞。本病并不少见 ,我国台湾省台北市一家医院 ,1989～ 1994年间 ,收治胸主动脉夹层病人 10 9例 ,可见国人并不少见[1] 。1　定义[2 ]主动脉夹层动脉瘤为发生于主动脉中层的解离过程。解离的主动脉动脉瘤呈纺锤形 ,或者由于假腔外壁的扩张 ,或者在先前纺锤形动脉瘤上重叠发生主动脉中层解离。解离过程呈急性或慢性 ,症状出现后 …     

Spontaneous coronary artery dissection mimicking acute aortic dissection

Spontaneous coronary artery dissection is a rare cause of acute coronary syndrome or sudden cardiac death, occurring predominantly in the female sex without cardiovascular risk factors. Although the etiology and pathogenesis remain uncertain, hypertension has not appeared to be one of the most important factors. This case report describes a patient with spontaneous coronary artery dissection in proximal right coronary artery who presented the signs and symptoms of acute aortic dissection. The authors postulate that hypertension may have been an important factor for the pathogenesis of the spontaneous coronary artery dissection.     

Aortic dissection

Aortic dissection is a life-threatening cardiovascular emergency requiring immediate diagnosis and treatment. It is mainly associated with hypertension and the Marfan syndrome. Diagnosis has been revolutionized by the use of transesophageal echocardiography (TEE), which allows for rapid and safe assessment of this condition. Echocardiographic hallmarks of aortic dissection ar the presence of a dissection membrane separating a true from a false lumen, rupture sites in the membrane with to-and-from flow, aortic regurgitation, and pericardial effusion. Dissection of the ascending aorta, which has an extremely high mortality and necessitates emergency surgery, is diagnosed quickly and accurately by TEE.     

Aortic dissection

Aortic root enlargement is generally asymptomatic, with few clinical clues, but may be observed as an incidental finding on a chest x-ray, echocardiogram, or contrast-enhanced computerized tomogram of the chest. Aortic dissection is one of the most feared complications of hypertension. A history of hypertension is commonly present, but the systolic blood pressure in type A dissection (proximal to the left subclavian artery) has been found to be less than 150 mm Hg in 64% of patients. However, 71% of type B dissections (distal to the left subclavian artery) present with a systolic blood pressure 150 mm Hg or higher (International Registry of Acute Aortic Dissection). Most frequently, onset of symptoms is in the daytime, especially between 6 a.m. and noon. Severe sharp chest pain that is abrupt in onset is the most likely presentation. Migrating pain is uncommon. Although a pulse deficit with decreased or absent carotid, brachial, or femoral pulses occurs in only 30% of patients, three or more deficits predict an in-house mortality of about 60%. A chest x-ray finding of a widened mediastinum is present in 62.6% of type A and 56% of type B dissections. Contrast-enhanced computerized tomography or transesophageal echocardiography is the most commonly performed procedure for diagnosis. In-house mortality has been found to be 32.5% in type A dissections and 13% in type B dissections.     

Intraoperative aortic dissection

Intraoperative aortic dissection is a rare but fatal complication of open heart surgery. By recognizing the population at risk and by using a gentle operative technique in such patients, the surgeon can usually avoid iatrogenic injury to the aorta. Intraoperative transesophageal echocardiography and epiaortic scanning are invaluable for prompt diagnosis and determination of the extent of the injury. Prevention lies in the strict control of blood pressure during cannulation/decannulation, construction of proximal anastomosis, or in avoiding manipulation of the aorta in high-risk patients. Immediate repair using interposition graft or Dacron patch graft is warranted to reduce the high mortality associated with this complication.     

主动脉夹层的诊断

主动脉夹层(aoitic dissection,AD)又称为主动脉夹层动脉瘤.是指在动脉粥样硬化、炎症、先天性发育不良、外伤等基础上,由于血压急剧升高所导致的主动脉血管壁内膜撕裂,血液进人动脉壁内形成血肿,也就是假腔.主动脉腔内隔绝术能显著改善AD病人预后.因此早期正确诊断已成为影响AD病人预后的重要因素.     

主动脉夹层的发病机制研究进展

主动脉瘤和主动脉夹层的高死亡率及高致残率,已引起国内外学者对发病机制的深入研究,以期能寻找到解决问题的突破口.本文对引起主动脉夹层和各种先天性和后天性因素作一综述.