可逆性非阻塞性男性避孕法的研究概况

输精管结扎、堵塞术有许多优点,但由于输精管被阻断,使不断产生的精子、睾网液、附睾液必然滞留于输精管近睾端及附睾管中。导致不同程度的附睾郁积,个别还发生附睾郁积症。故研究非阻塞性的输精管节育方法已成为国内、外关注的课题。实验证明,结扎后的输精管近睾端及尾部附睾管有明显扩张,上皮变薄,附睾主细胞出现微绒毛疏短,排列紊乱等结构变化,管腔内郁滞大量变性     

非结扎性附睾精子肉芽肿6例报告

附睾精子肉芽肿,是指精子由附睾管进入附睾间质而形成的肉芽肿,常见于男扎术后。目前认为输精管结扎术后,近睾端的输精管和附睾发生精子郁积,压力增加、致附睾小管和输精管扩张,通透性增高,严重者附睾小管和输精管结扎端破裂,精子从附睾或输精管外溢到周围组织中,引起附睾精子肉芽肿。     

输精管结扎术后附睾瘀积综合征发病机制、诊断与治疗探讨

为了阐明输精管结扎术后附睾瘀积综合征的发病机制，探讨诊断与治疗方法，收集１０例病人，行血清及精浆抗精子抗体测定及Ｂ超、Ｃ超、ＭＲＩ等项硷查。手术采用附睾一近睾端输精管。结扎结节整块切除术。术中取附睾液行细菌培养及睾丸活检，标本行光镜和电镜检查。术后随访，９例治愈，１例无效。瘀积附睾的组织学检查表明是附睾对外漏精子的无菌性炎症反应。睾丸活检，生精过程正常２侧，其同侧结扎断端有精子肉芽肿形成，提示输精管结扎断端精子肉芽肿的形成对睾丸有保护作用。     

恒河猴两种节育术后睾丸附睾的组织学及超微结构观察

本文介绍了12只恒河猴输精管结扎术及输精管内过滤装置节育术术后睾丸、附睾和输精管的组织学及超微结构观察结果。术后两年内,两组动物睾丸的组织学及超微结构均无异常改变。术后9月,结扎猴的尾部附睾管及近睾端输精管管腔显著扩张、上皮变薄、腔内充满大量变性、坏死精子,出现附睾郁积。附睾主细胞出现微绒毛疏短、排列紊乱等超微结构变化;而行过滤装置节育的动物附睾管及输精管的组织学及超微结构均未见异常改变。提示两种节育术对睾丸形态结构均无影响;但输精管结扎木可导致附睾郁积及其上皮的萎缩性变化,而过滤装置节育术后无此改变,值得进一步探讨。     

输精管结扎术后痛性结节和附睾郁积症与抗精子抗体的关系

本文采用Kibrick、Franklin-Dukes和Isojima三种试验法,对输精管结扎术后无并发症者253例,有痛性结节和附睾郁积症者20例,以及未作输精管结扎的正常对照者319例的血清进行了检测。其结果显示输精管结扎术后这三种方法的阳性率和滴度都有非常显著的提高,但在输精管结扎术后有和无痛性结节及附睾郁积症两组间,这三种方法的阳性率无显著差异。在有这两种并发症组中,Franklin-Dukes试验的滴度高而kibrick和Isojima试验的滴度却低。因此,测定血清中的抗精子抗体对诊断痛性结节和附睾郁积症以及估价其严重程度是无助的。     

输精管双吻合口法治疗附睾淤积症16例

附睾淤积症是输精管结扎术后一种常见的并发症，据统计，发病率为0．9％。我们自2004年以来在患侧输精管端端吻合的基础上，采用单口入路法提取对侧的远睾端输精管，经阴囊纵隔至患侧阴囊腔与患侧近睾端输精管端侧再吻合，建立两条附睾液排泄通道，增加附睾液有效排泄量，缓解附睾张力性症状治疗附睾淤积症16例，效果满意，现报告如下。     

显微外科输精管再吻合15例分析

对经常规输精管吻合1次未复通的9例,2次仍未复通的6例以显微外科技术施行了再次输精管吻合术。后获精液复查的14例均再现精子,复通率达100％。这15例在本次吻合术前检查血清精子凝集抗体有80％为阳性,术中取输精管结节病检有16.7％发现精子肉芽肿。吻合术采用4定点全层缝合后先将两侧壁打结,然后间针浆肌层缝合前后壁再打结,这样缝合方便准确,对合严整。术中检查近睾端输精管精子采用消毒玻片直接沾涂溢液、附睾及输精管曲段按摩,生理盐水低压灌注等方法使精子检出率达80％。     

影响输精管吻合后生育力恢复相关因素的初探

目的 探讨影响输精管吻合术后生育力恢复的相关因素。方法 41例对象，在输精管吻合术时，收集30例近睾端输精管液体(附睾精子)，在输精管吻合术后3～18个月进行精液和妊娠的随访。分别做了多种参数的分析。统计有关参数之间的关系，并用Logistic回归对术后生育恢复与上述参数的关系进行分析。结果 按术后是否使妻子怀孕分为生育组(20例)和未育组(21例)。两组除输精管结扎术后的年限在未育组显著高于生育组外，附睾精子分析的结果均无差异。输精管吻合术后精液分析的结果显示：除精子活动率、精子存活率、正常形态精子等在未育组显著低于生育组外，其它均无显著差别。Logistic回归分析结果表明：输精管吻合术后生育力恢复与精子活动率和正常形态精子两个变量有关。结论 输精管吻合术后精液中精子活动率、精子存活率、正常形态精子未能恢复至正常水平．是影响输精管吻合术后未能生育的因素．     

输精管结节贯通引流法治疗附睾淤积症60例疗效观察

附睾淤积症是输精管结扎术后常见的一种远期并发症,其发病率0.63％,保守治疗方法很多,但部分病例仍久治不愈。近年来,笔者使用细钢丝线贯通远近睾端输精管、输精管结扎结节,解除人为结节梗阻,营造内引流环境,排除附睾淤积,缓解附睾张力性症状60例,临床观察效果较满意,现报道如下。     

影响显微外科输精管吻合术后复孕的多因素研究

通过采用作者改良的显微外科输精管吻合法和总结查找近睾端输精管液中精子的方法。对５６例输精管结扎术后要求复育者进行了输精管吻合术，术后２年随访５０例，复通率达１００％，复孕率达６０％，以抗精子抗体，精子穿卵试验，辅精管结节精子肉芽肿，精液质量等２１个指标对孕组和未孕组进行了对照观察，经过Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归等方法进行统计学处理，筛选出术后ＳＩＴ，精子存活率，精子密度、ＩＢＴ给合ＩｇＡ和ＩｇＧ、ＭＡＲ     

输精管附睾管改良式端侧吻合治疗附睾梗阻性无精子症

目的报道附睾梗阻性无精子症的治疗方法和临床效果。方法改良传统的输精管附睾管端侧吻合术，纵向切开附睾管，将附睾管套叠进入输精管腔中，纵向缝合2针的吻合法。结果临床应用20例，随访结果表明，复通率90％，致孕率55％。结论改良的显微输精管附睾管端侧套叠吻合术，在复通率和致孕率方面优于传统的端侧吻合法，而且手术过程更加简化，更易操作和推广。     

影响显微外科输精管吻合术后复孕的多因素研究

通过采用作者改良的显微外科输精管吻合法和总结查找近睾端输精管液中精子的方法，对56例输精管结扎术后要求复有者进行了输精管管吻合术．术后2年随访50例，复通率达100％，复孕率达60％、以抗精子抗体、精子穿卵试验、输精管结节精子肉芽肿、精液质量等21个指标对孕组和未孕组进行了对照现实，经过Logistic回归等方法进行统计学处理，筛选出术后SIT、精子存活率、精子密度、IBT结合IgA和IgG、MAR、TAT和精子活动率等8个影响吻合术后受孕的主要因素，其中前2个最为主要。     

输精管滤过装置节育术的临床研究

本文报告51例输精管腔植入由作者研制的输精管滤过装置与40例钳穿法输精管结扎术经过1至3年的临床比较研究。其结果:两组不同术式的节育有效率均为100％,滤过装置组术后1～3年仍有51.6％(16/31)测出中性α-糖苷酶活性,至今仅有12例附睾轻度肿胀和近附睾段输精管轻度增粗;而结扎组一年后均有不同程度的附睾肿胀和近附睾段输精管增粗,并有1例并发附睾淤积症。两组间有非常显著的统计学差异(P<0.005)。结果提示:输精管滤过装置不仅能限制精子通过而达到节育的目的,又不完全影响附睾液的排出,较好地避免或减少了附睾淤积的发生。因此,有可能作为一种新型的、非阻塞性的男性节育方法用于临床。     

长期输精管结扎术后附睾的超声表现

目的:探讨长期输精管结扎术后附睾的超声表现。方法:选择输精管结扎术后10～31年且有临床症状的患者64例(结扎组)。同时选择同期被临床诊断为附睾疾病而无结扎史的患者60例作为对照组。用高频超声观察附睾头、体、尾部的形态,厚度及内部回声;用彩色多普勒血流图或能量图观察附睾的血流状况。结果:结扎组附睾体部增厚、尾部增厚、头体尾均增厚及附睾管扩张的发生率分别为64.1%、78.1%、42.2%、54.7%,均显著高于对照组的15.0%、51.7%、8.3%、8.3%(P<0.01),而结扎组附睾的高血供发生率15.6%显著低于对照组的61.7%(P<0.01)。结论:长期输精管结扎术后附睾的主要超声表现是附睾增厚、附睾管扩张,但附睾血流多为无血供或低血供状况。     

机器人辅助输精管吻合术治疗梗阻性无精子症初步经验分析

目的:探讨机器人辅助下输精管-输精管吻合术(RAVV)及机器人辅助下输精管-附睾管吻合术(RAVE)的可行性及手术技巧。方法:2013年5月和7月我院收治2例梗阻性无精子症患者,1例为输精管结扎患者,行RAVV术;1例为双侧附睾梗阻患者,行RAVE术。结果:2例手术均顺利完成,术后共随访9个月,2例患者均于术后6个月时在精液中发现精子,精子浓度分别为2.0×106/ml、66.0×106/ml。结论:RAVV及RAVE具有吻合确切、视野清楚等优点,可以选择作为治疗梗阻性无精子症的手术方式。     

附睾输精管吻合术治疗梗阻性无精子症

目的探讨附睾输精管吻合术在梗阻性无精子症治疗中的作用。方法选择23例确诊为梗阻性无精子症并初步怀疑为附睾水平梗阻的患者进行阴囊探查，观察睾丸、附睾及输精管情况，对其中19例确定为附睾水平梗阻并在附睾液中找到活精子的患者用8-0尼龙线施行双侧或单侧附睾输精管端侧吻合术，术后随访其疗效。结果19例获随访8～34个月，9例(47％)于术后3～9个月从精液中检出活精子，其中5例配偶受孕成功。结论阴囊探查简单、易行，有助于梗阻性无精子症的诊断和治疗，附睾输精管吻合术治疗梗阻性无精子症取得初步效果，值得进一步探讨。     

247例附睾郁积症的治疗并长期随访观察

附睾郁积症是输精管结扎术后的常见并发症之一。我们于1985年在湖北省长阳土家族自治县对14414例接受输精管结扎术者进行了术后并发症调查,其中患附睾郁积症247例,均根据具体情况采用不同的治疗方法。近10年来,我们对247例附睾郁积症患者进行了追踪观察,现将其追踪观察结果报告如下。1　临床资料247例根据临床症状分为轻、中、重度附睾郁积症,其中轻度61例,常年感阴囊、睾丸轻度坠胀不适,不影响工作和生活(包括性生活);检查见附睾有轻度肿大和触痛,近睾端输精管增粗。中度163例,除上述症状外,还伴有下腰部胀痛,部分患者伴有发作性加重,发作…     

输精管结扎术后附睾精子超微结构的变化

目的分析输精管结扎术后附睾精子超微结构的变化.方法38例输精管吻合术者分3组(B组结扎后＜2年,C组结扎后2～5年,D组结扎后＞5年),13例输精管结扎为对照组(A组).在手术时取出近睪端输精管液和附睾液,光镜和电镜对精子形态学进行观察分析.结果A组左右侧附睾精子正常形态的差异无统计学意义(P＞0.05).电镜和光镜观察结果显示A组与输精管结扎术后3组的精子正常形态(a)、头部畸形(b)、颈部畸形(c)和尾部畸形(d)差异均有统计学意义(均P＜0.001),扫描电镜分别是(a)(40.28±11.53)%比(16.80±7.93)%,(6.29±4.57)%,(4.63±5.06)%;(b)(35.00±14.18)%比(59.05±14.44)%,(63.43±15.23)%,(82.05±16.71)%;(c)(20.83±6.40)%比(13.60±6.78)%,(14.71±6.82)%,(9.00±7.18)%;(d)(3.89±4.44)%比(10.55±11.73)%,(15.57±9.81)%,(4.32±7.65)%.光镜分别是(a)(49.12±20.55)%比(19.95±15.42)%,(10.00±9.50)%,(5.84±9.63)%;(b)(35.00±14.55)%比(22.55±16.24)%,(14.71±15.78)%,(10.68±18.65)%;(d)(15.80±9.55)%比(57.50±24.74)%,(75.29±23.90)%,(78.21±30.33)%.透射电镜可见精子头、颈、尾等各个部位各种细胞器均有结构异常.结论输精管结扎术后附睾精子的退变是全方位的,包括头、颈、尾部和多个细胞器的异常.输精管结扎术后时间越长,异常情况越严重,比例更高.     

梗阻性无精子症的显微外科治疗(附76例报告)

目的:探讨显微外科治疗梗阻性无精子症的效果及临床意义。方法:对2012年3月至2014年5月间收治的76例梗阻性无精子症患者进行显微外科手术治疗,其中双侧输精管附睾吻合53例(附睾头部吻合8例,体部吻合18例,尾部吻合5例,双侧附睾头、体尾混合吻合22例),单侧输精管-附睾吻合14例,单侧输精管-附睾吻合+单侧输精管吻合(含交叉吻合)9例,术后随访复通率,精液常规及孕育情况共2~16个月。结果:双侧输精管附睾吻合术,单侧输精管附睾吻合术及单侧输精管附睾吻合+单侧输精管吻合术(含交叉吻合)的成功率分别为62.26%(33/53),35.71%(5/14)和77.78%(7/9);精子浓度分别为(27.9±5.74)×106/ml、(11.8±8.33)×106/ml和(19.9±7.53)×106/ml;精子总数分别为(65.6±13.71)×106、(28.0±15.86)×106和(69.2±28.59)×106;前向运动精子百分率(PR)为(22.3±3.18)%、(11.0±9.77)%和(15.8±5.05)%。依据吻合部位的不同,双侧输精管-附睾头部、体部、尾部吻合及附睾头、体尾混合吻合的成功率分别为62.5%、72.22%、60%和54.55%。所有患者中,术后有8例使配偶怀孕(8/76,10.53%)。结论:显微外科手术可有效治疗输精管及附睾管梗阻。所采用的手术方法中,单侧输精管-附睾吻合+单侧输精管吻合(含交叉吻合)效果最好,其次为双侧输精管-附睾吻合术,而单侧输精管-附睾吻合术效果较差。双侧输精管-附睾头、体部吻合与双侧输精管-附睾头、尾部吻合手术成功率无明显差异。     

输精管转位附睾吻合术治疗特殊梗阻性无精子症

目的 探讨应用显微外科技术施行输精管转位附睾端侧吻合术在特殊梗阻性无精子症治疗中的作用.方法 对梗阻性无精于症患者施行阴囊探查术,术中行精路通液试验确诊为特殊梗阻性无精子症14例,即一侧附睾梗阻或发育异常未检出精子而输精管通畅,对侧附睾检出活精子但输精管梗阻或发育异常.应用显微外科技术行输精管转位附睾吻合术,健侧输精管与对侧附睾检出活精子处吻合,术后随访其疗效. 结果 14例获随访7～31个月,9例于术后3～9个月从精液中检出活精子,复通率64%,5例配偶受孕成功,致孕率36%. 结论 显微外科输精管转位附睾吻合术治疗这种特殊梗阻性无精子症效果良好,值得临床推广.