下呼吸道多重耐药菌的治疗策略

细菌对3种以上不同类抗菌药物耐药者即为多重耐药（multi-drug resistant bacteria，MDR）。耐药菌及MDR的发生和发展是抗菌药物广泛应用，特别是无指征滥用的后果。革兰阳性多重耐药主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS），耐万古霉素肠球菌（VRE），耐青霉素肺炎链球菌（PRSP），革兰阴性多重耐药菌有绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单孢菌、产AmPC酶菌及产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）的革兰氏阴性菌。     

多重耐药菌的防控措施

近年来,多重耐药菌已成为当今医院感染的主要致病菌之一,给患者的生命安全带来了严重的威胁.目前医院内多重耐药菌主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超光谱β内酰胺酶（ESBLs）的细菌及多重耐药的醋酸钙鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等.多重耐药菌的防控措施应着重强调“防”,包括防止耐药菌的产生、防止耐药菌的传播.     

下呼吸道多重耐药菌的感染及治疗

细菌对3种以上不同类抗菌药物耐药者即为多重耐（multi—drug resistant bacteria，MDR）。耐药菌及MDR的发生和发展是抗菌药物广泛应用，特别是无指征滥用的后果。革兰阳性多重耐药主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS），     

泛耐药菌预防与治疗研究进展

随着广谱抗菌药物的发展,各种耐药菌趋于增多和复杂化,特别是近年来临床上碳青酶烯类抗菌药物的大量使用,泛耐药菌的感染发生率也有上升趋势.泛耐药菌(pandrugresistant bacteria)是指对5～7个种类抗菌药物均耐药的细菌,包括假单胞菌属、不动杆菌属、寡养单胞菌属等非发酵菌.综述主要介绍泛耐药菌的预防措施及治疗.     

2009-2011年AIDS住院患者多重耐药菌感染调查及耐药性分析

目的了解某院获得性免疫缺陷综合征（AIDS）住院患者的多重耐药菌分布特点及耐药情况,为临床治疗提供依据。方法对2009-2011年住院的AIDS患者各类标本分离的426株多重耐药菌药敏试验结果,应用WHONET5.4软件进行统计分析。结果分离的多重耐药菌包括产超广谱β 内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌213株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）41株,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）21株,多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR AB）79株和多重耐药铜绿假单胞菌(MDR PA)72株。检出的产ESBLs肠杆菌科细菌除对少数广谱抗菌药物比较敏感外,对大部分抗菌药物存在不同程度的耐药（耐药率3.74%~100%）。结论住院AIDS患者分离的多重耐药菌以肠杆菌科细菌多见,耐药率高,临床医生应谨慎选用抗菌药物进行经验治疗;同时应加强监测,避免多重耐药菌感染在医院暴发流行。     

2009年金华市中心医院细菌耐药性监测

目的了解金华市中心医院2009年临床分离的细菌对各类抗菌药物的耐药性。方法纸片扩散法(K-B法)检测临床分离菌对各类抗菌药物的敏感性,判断标准参照2007年版CLSI文件。结果临床共分离出2224株细菌,其中革兰阴性菌占75.7%,革兰阳性菌占24.3%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占51.7%和91.5%,肠球菌属中,屎肠球菌的检出率首次高于粪肠球菌,分别为52.1%、25.5%;屎肠球菌对多数测试药的耐药率高于粪肠球菌,但对氯霉素的耐药率相反;大肠埃希菌和克雷伯菌属中ESBLs检出率分别为53.8%和43.1%;不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦较敏感,对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为52.2%、60.1%;出现7株泛耐药铜绿单胞菌和5株泛耐药鲍氏不动杆菌。结论医院细菌的耐药现状比较严峻,尤其是泛耐药不发酵糖革兰阴性杆菌的增多,应引起重视,并及早采取预防控制措施。     

监测多重耐药菌的耐药性对临床用药及预防感染的意义

目的 分析监测多重耐药菌的耐药性对临床用药及预防感染的重要意义。方法 将2020年1—12月我院各科室送检的2 162份微生物标本中检出的84株多重耐药菌作为研究对象,对84株多重耐药菌标本进行多重耐药菌监测,观察监测结果。结果 产超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-Lactamase,ESBLs）的大肠埃希菌（52.38%）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（methicillinresistant coagulase negative staphylococcus,MRCNS）(22.62%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA）(15.48%)是常见的多重耐药菌类型。革兰阴性菌50株,构成比为59.52%(50/84);革兰阳性菌34株,构成比为40.48%(34/84)。检出的病原菌对临床常用的抗菌药物具有一定的耐药性,其中大肠埃希菌、溶血葡萄菌、金黄色葡萄球菌的耐药性最明显。结论 多重耐药菌对临床大部分常使用的抗菌药物均有耐药性,医院需要重视细菌耐药监测,合理使用抗生素...     

儿童重症感染泛耐药肺炎克雷伯菌1例报道及相关文献

目的探讨泛耐药肺炎克雷伯菌的耐药现状、机制、易感因素、耐药率及产生"超级细菌"的关系。方法报道医院近期确诊的1例急性非淋巴细胞白血病患儿化疗后骨髓抑制期间合并重症泛耐药肺炎克雷伯菌感染病例资料,并复习相关文献。结果临床中泛耐药菌感染问题越来越严重,特别是对于存在肿瘤、化疗等因素导致免疫力低下的患者,泛耐药菌感染严重,一旦发生预后不良,是临床工作中遇到的一大难题。结论必须合理应用抗菌药物,建立并严格执行有效的感染控制措施,参照抗菌药物应用指南,依据细菌耐药性监测结果,合理选择抗菌药物,避免长期和过度使用抗菌药物,是目前控制泛耐药感染发生的有效对策。     

儿童携带多重耐药及泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药性分析

目的:通过对该院儿科和河北省儿童医院临床分离的142株鲍曼不动杆菌的耐药性进行分析,为治疗儿童携带多重耐药及泛耐药鲍曼不动杆菌临床合理使用抗生素、提高抗生素使用效率、减少多重耐药鲍曼不动杆菌的发生、提高治疗效果提供理论依据。方法:采用K-B纸片扩散法对19种抗生素的耐药性进行试验,采用游标卡尺测量完全抑制区的直径包括纸片的直径。抑菌环大小判读参照M100,并报告测试的细菌对药物的耐药情况。结果:142株鲍曼不动杆菌中多重耐药菌72株,泛耐药菌24株,非多重耐药菌46株。多重耐药和泛耐药鲍曼不动杆菌对头孢类、碳氢酶烯类、氨基糖甙类、青霉素类、喹诺酮类、四环素类及磺胺类药物的耐药率均达到41.00%~99.00%,多粘菌素类药物的耐药率为0。结论:儿科病房分离的142株鲍曼不动杆菌对19种抗生素的耐药性逐渐提高,通过耐药性分析建议临床联合用药可以提高临床疗效。     

某专科医院住院患者多重耐药菌目标性监测分析

目的:了解医院多重耐药菌(MDRO)感染的耐药趋势,为临床合理应用抗菌药物和预防控制医院感染提供依据.方法:采用目标性监测方法对2011年3月1日至2012年8月30日住院患者检测出的所有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)及凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)等进行监测.结果:共检出1 998株致病菌株,其中多重耐药菌为105株,占检出总致病菌株的5.3％.标本来源以痰液为主,主要为下呼吸道感染,肺结核病人感染率最高.耐药菌株以产ESBLs的细菌最多.年龄大、病程长、合并症多、接受侵入性操作、抗生素的使用等都是多重耐药菌感染的高危因素.结论:MDRO与多种危险因素有关,应加强医院感染管理,采取有效措施预防和控制MDRO在医院内的传播.     

综合ICU多重耐药菌感染分析与护理策略

目的分析综合ICU多重耐药菌感染的特点,并探讨综合ICU多重耐药菌感染的护理策略,为综合ICU多重耐药菌感染患者的护理提供一定指导。方法选取2012年5—12月该院ICU120例患者的28份培养标本作为研究对象,分析多重耐药菌的数量、种类和感染部位。结果 28份培养标本共培养出病原体25株,其中多重耐药菌21株,细菌主要以肺炎克雷伯氏菌（100.0%）、鲍曼氏不动杆菌（83.3%）、大肠埃希氏菌（80.0%）和铜绿假单胞菌（75.0%）为主,主要感染部位为呼吸道（61.9%）、血液（19.0%）和泌尿道（14.3%）。结论多重耐药菌是医院感染的主要病原菌,必须采取有效的护理策略进行预防和控制,以防止多重耐药菌的产生和传播。     

铜绿假单胞菌1型整合子与多重耐药性关系

目的了解铜绿假单胞菌1型整合子携带情况及耐药性，探讨其与多重耐药的关系，为烧伤患者抗生素选择提供依据。方法采用PCR技术对26株分离于烧伤病房的铜绿假单胞菌进行1型整合子检测；用K—B纸片法检测细菌对13种抗菌药物的耐药谱；分析1型整合子与铜绿假单胞菌多重耐药的关系。结果26株铜绿假单胞菌检出携带1型整合子16（61．5％）；整合子阳性菌株对13种抗生素耐药率由高到低依次为妥布霉素、氧氟沙星和庆大霉素（93．8％）、环丙沙星（87．5％）、头孢曲松和头孢噻肟（62．5％）、阿米卡星（56．2％）、安典南（50．0％）、亚胺培南和头孢哌酮（43．8％）、头孢吡肟、哌拉西林和头孢他啶（37．5％）。26株铜绿假单胞菌的多重耐药率（耐4种以上抗生素）为61：5％（16／26），其中1型整合子阳性菌株多重耐药率占93．8％（15／16），阴性菌株多重耐率为10％（1／10），1型整合子阳性菌株多重耐药率明显高于阴性株（P〈0．01）。结论铜绿假单胞菌1型整合子阳性携带率较高，并与多重耐药有密切关系。     

莆田学院附属医院1917株多重耐药菌检测分析

为了解莆田学院附属医院多重耐药菌感染情况、分布及耐药特点,采用VITERK2COMPACT细菌分析系统和K-B法对2012年6月1日至2013年12月27日临床科室送检样本进行细菌鉴定和药敏试验,并对认定为多重耐药菌株进行病原菌耐药和分布情况分析。结果多重耐药菌株占所检出病原菌的19.99%(1 917/9 590),革兰阳性多重耐药菌株中凝固酶阴性溶血葡萄球菌检出最多,占73.28%(96/131)、革兰阴性菌则以大肠埃希菌检出率最高,为64.70%(603/932);多重耐药肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamase,ESBLs)分别达到84.65%(215/254)和73.30%(442/603),耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌占多重耐药肺炎克雷伯菌的11.81%(30/254);多重耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类高达91.10%(133/146)、94.86%(166/175),表现为强的耐药性;多重耐药的屎肠球菌、粪球菌分别占多重耐药肠球菌的45.87%(50/109),25.69%(28/109),耐万古霉素肠球菌检出率相对低,为2.06%,对替加环素、利奈唑胺100%的敏感,但对其他抗生素具有较高的耐药性;金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林的检出率分别为30.65%(422/1 377)和64.60%(208/322),其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin resistant coagulase-negative Staphylococci,MRCNS)较耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)诱导克林霉素耐药高(P0.05),未发现替加环素、利奈唑胺、万古霉素、奎奴普汀/达福普汀耐药菌株;临床科室均检出多重耐药菌,其中检出最多前五位分别为重症ICU、呼吸科、神经外科、儿科、小儿外科。多重耐药菌在临床检出较为普遍,提示该院可能存在多重耐菌的播散,应建立有效的控制措施使多重耐药在医院内的感染得到遏制。     

2010-2012年某院鲍曼不动杆菌耐药分析

目的：了解临床分离的鲍曼不动杆菌耐药情况。方法：收集某院门诊和住院患者临床分离的鲍曼不动杆菌146株,采用法国梅里埃ATB进行细菌鉴定及药敏分析。结果：146株鲍曼不动杆菌耐药率呈逐年增加,而且是多重耐药。结论：鲍曼不动杆菌对多种抗生素耐药率高,且易形成多重性耐药（泛耐药）。     

多粘菌素B为基础联合治疗泛耐药菌重症肺炎的临床观察

目的 了解多粘菌素B为基础联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）、泛耐药肺炎克雷伯菌（XDR-KP）重症肺炎的疗效及不良反应，为临床医生治疗泛耐药菌重症肺炎提供支持依据。方法 选择2018年4月1日—2019年4月30日入住某院重症医学科，经病原学检查确定为XDR-AB和/或XDR-KP所致重症肺炎，选取以多粘菌素B为基础的联合治疗方案的患者为研究对象，观察患者临床治疗效果、微生物治疗效果，以及肝肾功能损害、皮肤黑色素沉着等不良反应情况。结果 共入选24例泛耐药菌重症肺炎患者，进行26次治疗，临床治疗有效率为73.1%。共送检139次痰培养，138次药敏结果对多粘菌素B敏感（MIC 0.5~1 μg/mL），仅有1次对多粘菌素B耐药（MIC=8 μg/mL）。鲍曼不动杆菌组细菌清除率高于肺炎克雷伯菌组（60.9% VS 7.7%），差异有统计学意义（P=0.004）。急性肾损伤（AKI）发生率为42.3%，仅1例患者因肾功能损害而提前结束治疗；AKI存活患者（存活率60.0%）肾功能均恢复正常，皮肤黑色素沉着发生率为20.8%，未发现药物相关性肝功能损害和其他并发症。结论 以多粘菌素B为基础联合治疗XDR-AB、XDR-KP重症肺炎的有效率高。尽管菌株对多粘菌素B敏感性较高，但细菌清除率相对较低，多粘菌素B有一定肾毒性，积极治疗原发病后存活患者的肾损害一般可逆。     

FMEA风险评估法在ICU多重耐药菌医院感染防控中的应用

目的 采用失效模式与效应分析法（FMEA）筛选出重症监护病房（ICU）多重耐药菌高风险因素，为防控提供参考依据。方法 FMEA风险评估法筛选出ICU多重耐药菌医院感染的高风险因素，提出改进措施并落实，比较干预前后的效果。结果 筛选出的高风险事件为患者过多需加床，清洁工隔离意识薄弱，实习生和轮科生隔离意识薄弱。干预前多重耐药菌医院感染发生率为4.78%（89/1 861），干预后为2.08%（34/1 636），干预前后比较，差异有统计学（χ²=18.76，P<0.05）。干预后耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染发生率为0.31%，低于干预前的1.40%，差异有统计学意义（P<0.05）；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类肠杆菌的医院感染发生率干预前后比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 FMEA可指导医院感染管理科和ICU发现多重耐药菌感染防控中的薄弱环节，有的放矢地进行预防和控制。     

多重耐药菌医院感染管理体会

2009年1月-12月，我院对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）的细菌（包括大肠埃希氏菌和肺炎克雷白杆菌）、鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌进行了监测，全年共监测到33人次多重耐药菌感染，由于及时采取了一系列防控措施，无一例因管理不当而发生医院感染。我们重点做了以下工作，取得了良好的效果。     

铜绿假单胞菌耐药性及泛耐药临床因素分析

目的分析某院铜绿假单胞菌感染患者耐药情况及发生泛耐药的相关临床危险因素。方法回顾性分析该院2008年1月1日-2009年5月1日间分离的538株铜绿假单胞菌对18种常用抗菌药物的耐药状况,并对其中泛耐药铜绿假单胞菌感染患者（泛耐药组,28例）的住院资料与同期非泛耐药铜绿假单胞菌感染患者（对照组,48例）进行比较。结果538株铜绿假单胞菌对阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦较为敏感,耐药率分别为18.40%和27.70%;而对亚胺培南、美罗培南、头孢他啶及环丙沙星的耐药率较高,分别为69.52%、56.88%、45.91%和56.88%。检出泛耐药铜绿假单胞菌28株,占5.20%。对泛耐药组与对照组患者的分析表明,泛耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素有：气管插管、长时间入住重症监护室（ICU）及长期联合应用抗菌药物。结论铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药率较高,尤其对亚胺培南耐药率增加,应引起临床高度重视。对于入住ICU及应用多种抗菌药物的患者,尤其是应用机械通气者,应警惕泛耐药铜绿假单胞菌感染。     

某肿瘤医院5类多重耐药菌检出分析

目的 分析2015—2018年某肿瘤医院5类重点多重耐药菌（MDRO）检出情况及临床分布特点,为医院MDRO防控工作提供科学指导。方法 通过医院感染实时监控系统提取数据,回顾性分析2015年1月—2018年12月住院患者中5类MDRO的检出情况及临床特点,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）和耐万古霉素肠球菌（VRE）。结果 2015—2018年检出5类病原菌株2 909株,重点监测的5类MDRO共检出226株,检出率为7.8%。其中MRSA、CRE、CRPA、CRAB和VRE分别检出156（69.0%）、30（13.3%）、24（10.6%）、9（4.0%）和7株（3.1%）。MRSA检出率呈逐年下降趋势（P<0.05）,CRPA检出率呈逐年上升趋势（P<0.01）。5类MDRO检出排名前3位的样本来源分别为痰液、分泌物和引流液,排名前3位的科室分别为胃肠外科、头放科和胸部外科。结论 应继续加强5类MDRO的监控,重点关注存在上升趋势的菌株,多学科协作强化MDRO预防控制工作,减少5类MDRO的感染和传播。     

多重耐药菌感染监测及防控现状综述

<正>多重耐药菌(multidrug-resistant organism,MDRO)是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见的革兰阴性MDRO有产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、多重耐药肺炎克雷伯菌、多重耐药铜绿假单胞菌等;革兰阳性MDRO主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、多重耐药凝固酶阴性葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌(VRE)等。