鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤临床表现和人乳头状瘤病毒基因分析研究

目的：回顾分析鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤治疗经验和研究人乳头状瘤病毒基因(HPVDNA)与乳头状瘤预后关系。方法：总结我院15年来30例鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤的临床资料。用PCR方法检测其中21例石蜡包埋组织中HPVDNA。结果：30例鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤中11例(36．6％)为复发性乳头状瘤，9例(30％)乳头状瘤癌变，全部采用手术治疗，癌变者配合放疗，随访1～3年11例未见复发，2例复发后再次手术，3例术后3个月至2年复发后癌变。3例癌变3年仍存活，2例全身转移死亡。21例HPVDNA阳性15例，其中HPV．6阳性6例，癌变中HPV阳性5例，全部HPV16型，3例复发癌变者癌变前后HPV16皆为阳性。结论：鼻及鼻窭内翻性乳头状瘤应彻底手术切除以减少复发及癌变。HPV感染与鼻及鼻窦乳头状瘤发病有关，HPV16与恶性转化有密切关系。     

喉内窥镜下吸引旋切加射频治疗复发性喉乳头状瘤

目的：探讨喉内窥镜下吸引旋切加射频消融治疗复发性喉乳头状瘤的疗效。方法：对21例复发性喉部乳头状瘤患者行在喉内窥镜下吸引旋切后再用射频消融。结果：术后随访6个月～3年。2例扩展至声门下气管内的4、6岁儿童分别在术后5、7个月复发再次手术。1例局部涂鸦胆子油，另1例术后使用干扰素，已观察6个月，未见复发。1例38岁患者术后1年复发并癌变，行大部喉切除术。结论：在支撑喉镜加喉内窥镜成像系统监视下，用吸引旋切刀切除肿瘤后再用射频消融为一种有效治疗喉乳头状瘤的方法。     

垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌临床分析

目的：评价垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌的效果。方法：1996～2001年共行垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌25例。其中单纯手术治疗12例。手术加术前术后放疗9例。手术加术后放疗4例。新声门重建采用甲状软骨外软骨膜修复15例。刨面直接对合重建声带6例。游离皮片移植2例。带蒂胸骨舌骨肌修复2例。结果：术后拔管率为100％。有较好的发声和吞咽功能。3年、5年、8年生存率分别为92％、80％及72％。死于局部复发3例。死于远处转移1例。非肿瘤死亡3例。结论：垂直部分喉切除术是治疗喉癌的有效术式。手术切除范围和修复方法的合理选择可进一步提高疗效。保留良好的发声和吞咽功能。     

甲状腺全切除术联合同位素治疗乳头状甲状腺癌38例的疗效

目的探讨甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切除术术后行I131核素及甲状腺激素治疗的疗效。方法对38例甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切除术,其中首次手术25例,第2次手术13例,并同时行改良颈部淋巴结清扫术5例。术后应用I131核素及甲状腺激素治疗,观察其疗效。结果 38例患者均手术顺利,无手术死亡病例,术后均未发生喉返神经、喉上神经及甲状旁腺损伤等严重并发症,术后均行I131核素治疗及服用甲状腺激素治疗。随访1～5年,均存活,无肿瘤复发及淋巴结转移和远处转移,无肝肾功能损害、骨髓抑制、白血病及肺组织纤维化等发生。结论对甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切除术,术后常规给予放射性核素治疗及甲状腺激素治疗是有效的综合治疗方案。     

支撑喉镜下电动吸割器行小儿喉乳头状瘤切除术

目的 探讨支撑喉镜下电动吸割器在小儿喉乳头状瘤切除术中的应用价值.方法 应用支撑喉镜下电动吸割器对25例小儿喉乳头状瘤患者进行手术治疗.结果 25例患者小儿喉乳头状瘤均手术成功,无严重并发症,症状明显减轻或消失,随访1～3年,20例无复发,5例复发,予以再次手术,现随访暂无复发.结论 支撑喉镜下电动吸割器行小儿喉乳头状瘤切除术具有视野清晰、病变切除彻底、损伤小及复发率低等优点,值得临床推广应用.     

二氧化碳激光喉乳头状瘤切除术的临床研究

目的探讨二氧化碳（CO2）激光切除喉乳头状瘤的临床疗效,分析其复发的临床相关因素。方法回顾分析2003年2月一2010年10月喉乳头状瘤患者102例,分为未成人组70例及成人组32例,均采用全身麻醉下支撑显微喉镜CO2激光切除病变。观察记录两组患者的病变及复发部位、复发时间、术后声带粘连发生情况、恶变情况等。结果所有患者随访1～8年,发生声带粘连11例,均为前联合有病变者,占前联合病变者27．5％。发生恶变4例,均发生在成人组,成人组恶变率12．5％。术后复发41例,76例次,其中复发5次者2例,复发4次者4例,3次者3例,2次者9例,1次者23例。未成人组与成人组复发率差异有统计学意义（P〈0．05）;未成人组及成人组内单发病变与多发病变间复发率差异有统计学意义（P〈0．05）;未成人单发病变组与成人单发病变组间复发率差异无统计学意义（P〉0．05）;未成人多发病变组与成人多发病变组间复发率差异有统计学意义（P〈0．05）;未成人组与成人组首次复发时间均发生在术后12个月内,尤其集中在术后6个月内;单发病变和多发病变患者复发部位分别以前联合病变（2／3,66．7％）及声门下病变（5／6,83．3％）为第一位。结论支撑显微喉镜CO2激光喉乳头状瘤切除术,安全、有效、微创,是目前喉乳头状瘤治疗中的首选外科方法,但仍有需改进的地方。     

氟尿嘧啶缓释剂对鼻乳头状瘤患者术后辅助治疗的研究

目的探讨提高人类鼻乳头状瘤治疗水平及预防复发与癌变的途径。方法回顾性分析38例鼻腔鼻窦乳头状瘤患者的临床资料,其中25例患者及家属同意植入氟尿嘧啶(5-Fu)缓释剂(Ⅰ组),13例患者及家属拒绝植入5-Fu缓释剂(Ⅱ组),均采用手术摘除并随访1年或1年以上。结果Ⅰ组中有1例术后3个月内,2例术后5个月内,1例术后12个月内复发。Ⅱ组中有3例于术后3个月内,4例于术后9个月内,2例于术后13个月内复发。病理检查均未发现癌变。两组相比经卡方检验有显著性差异(χ2=10.77P<0.01)。结论鼻黏膜下植入5-Fu缓释剂是鼻乳头状瘤患者术后辅助治疗的最佳方法之一,可有效防止复发,值得借鉴使用。     

乳腺导管内乳头状瘤癌变18例临床分析

目的:探讨乳腺导管内乳头状瘤(intraductal papillomas,IP)癌变诊断和治疗原则。方法:回顾分析18例IP癌变的临床资料。结果:术前均未能确诊,17例术中冰冻切片考虑IP癌变。10例行腋窝淋巴结清扫术,淋巴结均无转移;1例保乳术后2年复发。结论:术中冰冻切片有助于确诊IP癌变。其治疗选择单纯乳房切除术或保乳手术。     

乳腺外Paget’s病5例分析

目的：探讨乳腺外Paget’s病的临床诊断及外科治疗。方法：5例患者术前均病灶活检，术中结合快速病理切片，扩大病灶切除范围，创面以直接缝合、皮瓣转移或中厚皮片移植修复。结果：创面修复1期愈合，1例术后3a无复发，1例8a无复发，2例术后5a死于其他疾病，1例术后1a局部复发，再次手术切除并3a后死于远处转移。结论：乳腺外Paget’s病应及早诊断，选择扩大病灶切除术，预后相对良好。     

电视纤维喉镜下半导体激光在喉内手术中的应用

目的 探讨电视纤维喉镜下半导体激光治疗声带良性病变及喉癌前病变的手术方法、疗效和适应证。方法 1998年1月～2001年4月间，94例喉内病变均在局部麻醉下行半导体激光手术治疗。结果 全部病例全在半导体激光下完成。1例声带白斑半年后复发，在支撑喉镜下声带部分切除术。1例喉乳头状瘤1年后复发，再次半导体激光治疗。其余病例随访1年6个月均无复发。结论 半导体激光治疗喉内病变，适应证广，准确，术后反应轻微，保留了发声功能，是一种较好的微创手术方式。     

喉癌单纯放疗失败后行喉部分切除术的预后研究

目的探讨喉癌经单纯放疗后原发灶复发的患者行喉部分切除术治疗的临床疗效和预后影响因素。方法回顾性分析根治性喉癌放疗后原发灶复发的20例喉癌患者行喉部分切除术后的临床资料。结果20例患者的3年总生存率为60.0%;其中15例切缘阴性患者3年总生存率为66.7%;5例切缘阳性患者3年总生存率为40.0%;在15例切缘阴性患者中3例(20.0%)复发,其中2例患者出现口咽部肿瘤,1例患者同时出现肿瘤原位复发和淋巴结转移,患者平均无复发生存率为12个月(5~16个月),2年无瘤生存率为66.7%;术后患者均能发音,并恢复吞咽功能,正常进食,平均拔胃管时间13d(6~50d);除3例局部复发未能拔管,1例因放射性喉水肿拔管困难外,余16例均顺利拔管,拔管率80.0%,平均拔管时间为16d(13~124d)。经过筛选的10例患者,术后UW-QOL生活质量评估显示患者的疼痛、活动能力、娱乐、工作、咀嚼、吞咽、说话交流等方面均有所改善;多因素分析得出原发瘤位置是生活质量的主要影响因素。结论早期喉癌单纯放疗后原发灶复发患者行喉部分切除术可以获得较好的疗效。     

喉部肉瘤的临床病理特征及预后

  目的  探讨喉部肉瘤的临床病理特征及其预后影响因素。  方法  回顾性分析北京协和医院耳鼻咽喉科1990年1月至2008年12月期间住院治疗的13例喉部肉瘤患者的临床资料, 分析肿瘤的临床病理特性, 以Kaplan-Meier法进行生存率统计并分析临床分期和组织学分级与生存率的关系。  结果  喉部肉瘤患者以男性为主(9/13), 含7种病理类型:恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、软骨肉瘤、神经纤维肉瘤、癌肉瘤。12例接受手术治疗, 其中7例术后进行了放疗和/或化疗; 另1例仅行放疗。全部病例平均随访29.3个月, 其中5例出现局部复发, 1例出现远处转移, 5年生存率为38.0%。临床分期和组织学分级对生存率有明显影响(P < 0.05)。  结论  喉部肉瘤预后差, 临床分期和组织学分级与预后相关。     

不同手术方式选择对鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤预后的影响

目的 探讨不同手术方式对鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤预后的影响,提高鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤患者的生存率.方法 回顾性分析12 例原发性鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤患者的临床表现、诊断、不同手术方式的选择及随访结果.结果 12 例完整随访病例中,10 例接受以手术为主治疗.鼻内镜手术(术式一)3 例:1 年生存率为100.00%(3/3),2 年生存率为33.33%(1/3),5 年生存率为0.00%(0/3);鼻内镜辅助鼻侧切开术(术式二)7 例:1年生存率为100.00%(7/7),2 年生存率为71.43%(5/7),5 年生存率为28.57%(2/7).术后患者中4 例(40.00%)出现局部复发,6 例(60.00%)出现远处转移.结论 采用鼻内镜辅助鼻侧切开术治疗鼻腔、鼻窦恶性黑色瘤的术后生存率较高,是较好的术式选择之一.     

脐尿管癌的诊断和治疗（附9例报告）

目的探讨脐尿管癌的诊断和治疗方法及其疗效。方法回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院1999年7月至2009年12月收治的9例脐尿管癌患者的临床资料和随访结果,其中黏液腺癌6例、肠型腺癌1例、尿路上皮癌2例。结果本组患者最常见的临床症状为血尿和膀胱刺激症状,膀胱镜检查主要表现为膀胱顶部宽基底肿物,影像学检查常见膀胱顶前壁与腹壁之间软组织肿块影,多浸润膀胱壁。2例（Ⅲ期）膀胱部分切除者分别于术后7、9个月局部复发,并于1年内死亡。1例（Ⅳ期）晚期未切除者行化疗,无进展生存6个月,化疗后13个月死亡。6例行扩大性膀胱部分切除术,患者中1例（Ⅳ期）术后18个月因肺转移死亡,2例（Ⅲ期）术后32个月及41个月死亡,3例（Ⅲ期）分别为术后22、58和62个月,仍在随访中。结论脐尿管癌发病位置隐匿,术前诊断较为困难。治疗方法主要是行扩大性膀胱部分切除术,首次手术彻底切除肿瘤及对晚期及术后复发转移患者积极的综合治疗是提高脐尿管癌疗效的关键。本病的预后很差,临床分期与预后密切相关。     

经口低温等离子辅助显微外科治疗头颈肿瘤的初步效果

  目的  探讨经口低温等离子辅助显微外科(transoral coblation microsurgery, TCM)治疗头颈肿瘤的初步效果。  方法  回顾性分析2008年5月至2011年10月间北京协和医院93例TCM治疗头颈肿瘤的手术资料。93例患者中, T1~T2期喉癌43例, 喉良性肿瘤14例, 口咽和喉咽恶性肿瘤10例, 咽良性肿瘤4例, 会厌谷囊肿13例, 咽旁间隙良性肿瘤9例。11例为开放手术或CO₂激光手术后局部复发病例。3例咽癌同期行颈清扫术, 18例T2期喉癌和咽癌术后行辅助放疗。  结果  93例均达到内窥镜全切除标准。53例恶性肿瘤中, 51例一期切除, 2例因术后病理结果的变化行二次内镜等离子局部扩大切除; 40例良性肿瘤均一期切除。术后并发症包括迟发型出血3例, 轻度颈部皮下气肿2例, 咽部切口裂开4例, 前联合喉蹼和肉芽10例。初步随诊结果示:喉癌中位随访时间14.5个月(2~40个月), 局部复发2例。咽恶性肿瘤中位随访时间19个月(6~40个月), 1例失访, 其余无瘤生存; 喉、咽和咽旁间隙良性肿瘤中位随访时间17个月(2~37个月), 3例局部复发, 均为喉乳头状瘤。  结论  TCM可作为头颈肿瘤经口微创手术方法之一, 用于良性和T1~T2的早期恶性头颈肿瘤治疗。     

分化型甲状腺癌78例回顾性分析

目的 探讨分化型甲状腺癌的诊治方法 选择.方法 我院2002年2月至2008年1月收治78例分化型甲状腺癌患者,均给予手术治疗,根据肿瘤大小、病灶数量、颈部淋巴结转移和年龄选择不同术式.单侧分化型甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除或加对侧甲状腺部分切除术;双侧者行甲状腺全切或近全切除术;高危患者(年龄>45岁,肿瘤>4 cm,肿瘤≤4 cm但超出甲状腺包膜)行颈淋巴结清扫术,术后辅以内分泌治疗.患侧腺叶+峡部切除术11例,患侧腺叶+峡部切除术+对侧腺体部分切除术19例,甲状腺近全切除术26例,双侧甲状腺全切除术22例;功能性颈淋巴结清扫术25例,中央区(Ⅵ区)颈淋巴结清扫术23例.结果 乳头状癌68例(87.18%),滤泡状癌10例(12.82%);中央区淋巴结转移26例.术后并发症:短期低钙手足麻木12例(15.38%),暂时性喉返神经麻痹8例(10.26%),永久性声音嘶哑2例(2.56%),乳糜漏3例(3.85%).74例获随访,随访率为94.87%,随访6个月～6年.6例局部复发淋巴结转移,经再次手术切除,无远处转移.生存率97.30%(72/74).结论 肿瘤大小、病灶数量、颈部淋巴结转移和年龄应作为分化型甲状腺癌手术方式选择的依据,对于高危患者应常规行中央区淋巴结清扫.     

23例心脏肿瘤的临床特点与外科诊治分析

【目的】探讨23例心脏肿瘤临床特点,总结外科诊断和治疗的经验。【方法]2002年6月至2009年12月手术治疗23例心脏肿瘤患者,其中心脏粘液瘤13倒,原发性心脏恶性肿瘤4例,右心下腔静脉平滑肌瘤5例,肝癌右心房转移性癌栓1例。所有病例术前均查心脏彩超,怀疑恶性者行CT或核磁共振检查,除1例患者因右房肿瘤广泛侵犯右房室环及心包而仅做活检外,其余22例均在全麻低温体外循环辅助下行肿瘤切除术。【结果】住院期间全组病例无死亡,13例粘液瘤患者平均随访2年无复发转移。5例心脏恶性肿瘤患者中除1例因患者无法联系外,余4例均在2年内死亡。右心下腔静脉平滑肌瘤患者中有1例于术后一年半经MRI证实复发。【结论】原发性心脏良性肿瘤以黏液瘤多见,彻底切除肿瘤是防止复发的关键。心脏恶性肿瘤预后差,早期手术治疗并辅以综合治疗可望改善预后。     

脐尿管肿瘤5例报告及文献复习

目的探讨脐尿管肿瘤的临床特点和诊疗方法,提高诊治水平。方法总结2009年至2012年收治的5例脐尿管癌患者的临床资料及随访结果,结合国内外文献报道进行分析讨论。结果5例患者中3例行扩大性膀胱部分切除,1例行膀胱部分切除术,1例转移患者仅行化疗。随访6～48个月．平均20个月。5例患者中未手术者于治疗后6个月死于多处转移,另有1例术后12个月死于其他疾病,其余3例截至2013年5月仍在随访中,未出现肿瘤复发。结论脐尿管肿瘤较为少见,其恶性程度高,预后差,血尿是其最常见症状,扩大性膀胱部分切除术为其主要治疗手段,早期诊断、早期治疗是影响预后及存活的重要因素。     

脐尿管癌临床病理学特点及手术效果分析

目的 探讨脐尿管癌的临床病理学特点和手术方式,提高其诊治水平.方法 回顾性分析9例脐尿管癌的临床特点、病理特征、诊断、手术方式及手术效果.结果 9例中病理诊断结果为脐黏液腺癌7例,未特殊分类腺癌、小细胞型内分泌癌各1例.Sheldon分期ⅢA期8例,ⅢC期1例.行扩大性膀胱部分切除术8例,膀胱部分切除术1例.术后3个月死于骨转移1例,术后11个月因膀胱前壁局部复发行二次手术1例,分别于术后15个月和24个月出现膀胱颈部及尿道复发行肿瘤电切术1例,余6例随访6～42个月,均无肿瘤复发.结论 脐尿管癌临床少见,预后较差.熟悉本病的临床病理学特点对于提高诊断水平非常重要.早期行扩大性膀胱部分切除术可达到长期无瘤生存的效果.     

胸段食管癌颈、胸、腹三区域淋巴结清扫术临床应用

目的通过颈、胸、腹三区域淋巴结清扫提高胸段食管癌的手术根治性和外科的正确分期。方法49例胸段食管癌患者在切除肿瘤的同时接受了颈、胸、腹三区域淋巴清扫术,清扫范围包括双侧下颈中央区,锁骨上区,和全纵隔及上腹部区域淋巴结。结果47例患者获根治性切除,术后并发症6例(12.8%),无手术死亡,34例(72.3%)淋巴结受累。颈部、纵隔、和腹部淋巴结转移率分别为38.3%、53.2%、12.7%(P>0.05)。结论胸段食管癌早期即可发生广泛及跳跃性淋巴结转移,扩大淋巴结清扫范围有利于提高手术根治性和外科分期的正确性。