SIRS标准与SOFA和qSOFA评分对急诊疑似感染患者的预后预测价值

目的评估全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)标准与序贯器官衰竭(Sequential Organ Failure Assessmeent,SOFA)评分和快速序贯器官衰竭(Quick Sequential Organ Failure Assessmeent,qSOFA)评分对急诊科疑似感染患者的预后预测价值。方法选取2015年12月-2018年1月在武汉市第一医院就诊的疑似感染的患者440例为研究对象,收集患者的临床资料,进行SIRS标准、SOFA评分、qSOFA评分评定,根据预后情况分为死亡组31例和存活组409例,应用受试者工作特征曲线(ROC)评估三种评分系统对预后的预测价值。结果存活组患者SIRS标准、SOFA评分、qSOFA评分分别为2(0,4)、(4.40±3.50)、1(0,3)分,与死亡组差异有统计学意义(P<0.05);SOFA评分对预后的预测能力最佳(AUC 0.753),其次是qSOFA评分(AUC 0.714),SOFA评分和qSOFA评分对预后的预测均有一定准确性,而SIRS标准的准确性较低(AUC 0.579);与SIRS标准相比,评分>1分的患者,qSOFA评分敏感度和特异度均较低;而SOFA评分敏感度和特异度均较高。结论 SIRS标准、SOFA评分、qSOFA评分均能有效地预测急诊科疑似感染患者的预后。其中SOFA评分的预测能力优于SIRS标准、qSOFA评分,进而使医护人员对急诊科疑似感染患者采取早期的预后评估,相应地采取有效科学的措施,改善患者的预后,降低患者死亡风险。     

MEWS、APACHE-Ⅱ与SIRS对颅脑外伤患者预后评估的价值比较

目的:对改良早期预警评分、APACHE-Ⅱ与SIRS对颅脑外伤患者预后评估的价值进行比较。方法:研究对象为我院急诊收入院的颅脑外伤患者269例,死亡71例作为死亡组、存活198例作为存活组。患者入院后24h内的临床资料分别采用MEWS、APACHE-Ⅱ与SIRS进行评分。采用ROC曲线对MEWS、APACHE-Ⅱ与SIRS的评估效果进行分析,比较曲线下面积。结果:死亡组MEWS、APACHE-Ⅱ与SIRS(8.24±1.70)、(29.03±5.72)、(2.4±0.6)分均高于存活组(2.26±0.93)、(9.25±6.08)、(1.0±0.3)分,比较差异有统计学意义(P0.05)。死亡组MEWS、APACHE-Ⅱ与SIRS评分死亡频数分布与存活组比较差异有统计学意义(P0.05)。MEWS、APACHE-Ⅱ与SIRS的曲线下面积分别为:0.754、0.857、0.689,APACHE-Ⅱ曲线下面积大于MEWS、SIRS(P0.05),MEWS、SIRS的曲线下面积比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:APACHE-Ⅱ对颅脑外伤患者预后评估的效果好于MEWS、SIRS,但MEWS收集资料更简单方便,更适用于临床。     

MEWS评分法对急诊创伤患者的评估效果

目的验证MEWS评分法对患者病情评估的适用性及灵敏度、特异度,从而探讨该评分临床应用价值,为今后急诊医生诊断及治疗提供参考依据。方法将某院急诊科治疗的创伤患者187例作为研究对象,采用MEWS评分法对患者进行评估,评分后随访患者的预后情况及专科的去向,比较不同预后、不同转科去向的患者评分情况是否有差异。采用ISS评分法对187名患者进行评估,比较两种评分法的相关程度。参考文献中MEWS评分法的诊断界值,评价MEWS评分法的灵敏度和特异度。结果存活组患者评分为(2.45±1.33)分,死亡组为(6.73±2.01)分,死亡组与存活组评分差异有统计学意义(P0.001);普通住院组患者评分为(2.17±1.19)分,ICU住院组患者为(6.10±2.14)分,ICU住院组患者评分高于普通住院组患者,差异有统计学意义(P0.001)。ISS评分为轻中度创伤、重伤、严重创伤的患者得分与相应的MEWS评分的相关系数分别为0.897、0.916、0.945,差异均有统计学意义(P0.05)。对预后评估的灵敏度为72.3%,特异度为70.2%;对患者转科去向评估的灵敏度为81.6%,特异度为78.9%。结论 MEWS评分法能够反映不同预后、不同严重程度患者的病情差异,与ISS评分具有较好的一致性,同时灵敏度及特异度也较好,对临床用于急诊创伤患者的快速评估具有一定的价值。     

改良早期预警评分联合心电图在急诊患者病情及预后中的运用研究

探讨心电图联合早期预警评分在急诊内科患者病情及预后评估中的运用效果。回顾性分析2015年6~12月,余姚人民医院就诊患者1 152例,采用改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS评分)进行病情评估,并常规进行心电图检测,探讨单用MEWS评分和联合心电图对急诊内科患者病情及预后评估的意义。结果显示,1 152例患者中,好转离院375例(32.55%),急诊留观382例(33.16%),普通住院335例(29.08%),重症住院44例(3.82%),急诊死亡16例(1.39%)。疾病转归越差,患者MEWs评分和联合评分越高,在重症住院和急诊死亡组患者中联合评分高于单用MEWS评分,差异有统计学意义(F=23.26,29.65,P0.05)。多因素分析提示,联合评分(P=0.014)、MEWS评分(P=0.040)、血氧饱和度(P=0.012)是急诊内科患者死亡的独立危险因素,联合心电图监测有助于预测急诊患者病情。     

改良早期预警评分系统(MEWS)对急诊科危重症患者分诊准确率的影响

目的:探讨改良早期预警评分系统(MEWS)对急诊科危重症患者分诊准确率的影响。方法:选取2017-11～2018-04期间我院682例急诊科危重症患者,随机数字表法分组,各341例。对照组采用常规方式分诊,于此基础上,实验组采用MEWS分诊。观察对比两组分诊准确率、意外事件发生率。结果:实验组一次分诊(97.07%)、二次分诊(2.93%)准确率优于对照组(88.86%、11.14%)(P0.05);与对照组比较,实验组晕厥、休克、意识改变等意外事件发生率较低(P0.05)。结论:MEWS评分系统用于急诊科危重症患者,有助于降低意外事件发生率,提高分诊准确率。     

改良早期预警评分与校正改良早期预警评分在急性重症胰腺炎的应用对比研究

目的对比分析改良早期预警（MEWS）评分系统与校正MEWS评分预测急性重症胰腺炎患者预后结局的准确性。方法选取2008年1月-2011年3月中南大学湘雅医院收治的急性重症胰腺炎患者61例,在医院接诊的同时分别进行MEWS评分和校正MEWS评分。观察患者30 d后的预后结局,比较2种评分系统对患者预后的预测差异。结果校正改良早期预警评分的预测符合率为91.8%,改良早期预警评分的预测符合率为67.2%,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论相比MEWS评分,校正MEWS评分更能反映急性重症胰腺炎患者的病情危重程度,预测病死率更加精确,建议在医院临床急诊工作中推广使用该方法。     

急诊留观者疾病谱分布规律及护理管理质量研究

目的探讨临床急诊留观患者疾病谱分布和时间分布规律及护理管理质量,为临床救治准备提供指导意见。方法选取武警湖北省总队医院急诊留观患者2 189例进行回顾性分析,总结4个月时间内急诊留观患者性别、年龄、改良早期预警评分(MEWS)以及疾病谱分布,分析患者疾病时间分布规律和临床护理管理质量。结果 2 189例急诊留观患者,留观者女性占53.49%,多于男性的46.51%,且在41～60岁年龄分布最多,为659例(占30.11%);MEWS评分中轻症患者1 701例(占77.71%),重症患者488例(占22.29%);呼吸系统疾病698例(占31.89%);在8:00～12:00急诊留观患者最多,661例(占30.19%)。结论急诊留观患者有着特定的疾病谱和时间分布规律,通过及时、有效、有序的护理管理可以提高临床护理质量。     

改良早期预警评分对危重症院前急救患者病情程度及预后的评估价值

目的 探讨改良早期预警评分（MEWS）对危重症院前急救患者病情程度及预后的价值。方法 选取2021年5月-2022年4月本院院前急救患者200例,根据医院实际情况进行分组,每组各100例,对照组100例行常规急救护理,观察组100例行MEWS干预,对两组干预结果进行比较。结果 观察组急救效率较对照组高（P<0.05）;两组转入专科率、转入ICU率相比,无显著差异（P>0.05）,观察组好转出院率较为37.00%,较对照组20.00%高,观察组急诊留观率、死亡率分别为13.00%、3.00%,均较对照组35.00%、15.00%低（P<0.05）;观察组护理满意率为97.00%,较对照组89.00%高（P<0.05）。结论 MEWS评分系统在危重症院前急救患者中应用价值较高,可提高急救效率,促进患者转归及预后,还可提高护理满意率,值得应用。     

病情评估系统在急诊科应用的研究进展

本文介绍了目前急诊科应用的几种病情评估系统。早期预警评分系统由最初的早期预警评分逐步发展形成了由改良早期预警评分等组成的系统,利用病床旁测量到的常规生理指标进行评分且能良好反映病死率而被广泛应用。将SpO2引入评分系统而提出的ViEWS和ViEWS-L进一步提高了性能。快速急诊内科评分对判断急诊内科危重患者病情和预后具有重要价值。Mainz急诊评分系统用于分流转诊和采取相应医护措施,尤其是急危重患者的抢救。简单临床评分更适用于急诊患者的早期预后评估。HOTEL评分则利于卫生机构内及时分流和处置患者。分析表明急诊科评分系统需具备操作简便、床旁获得、预测短期结果、比拟ICU评分的特点,SpO2监测普及和纳入评分系统提高了其灵敏性和特异性,仍需大量研究加以完善。     

改良早期预警评分对急诊抢救室患者合理分流的应用价值

目的 探讨应用改良早期预警评分（MEWS）合理分流急诊抢救室患者的临床意义.方法 对2011年8月至2013年3月1 069例急诊抢救室的患者进行MEWS,比较入住重症病房、普通专科病房及急诊转留观患者MEWS评分的差异.结果 急诊抢救室患者MEWS分值不同.将入住重症病房和死亡患者合并为入住重症病房患者,MEWS≥7分患者入住重症病房比例[37.8 （14/38）]高于MEWS 3～6分和0～2分患者[2.1％ （6/289）和0.1％（1/742）],差异有统计学意义（x2=27.000,54.000,P＜ 0.01）.结论 MEWS为合理分流急诊抢救室患者提供了客观依据.     

谈病人满意度管理

病人满意度管理直接关系到医院的声誉和医疗市场.医院要从医院服务层次、医疗服务模式、医学人文精神和社会价值观等五个方面来管理病人满意度,建立起全程的、科学的、规范的满意度管理机制,从而更好地为医院赢得声誉、争取市场.     

小檗碱调节外阴阴道假丝酵母菌病小鼠阴道组织免疫状态的实验研究

目的 观察小檗碱对外阴阴道假丝酵母菌病小鼠阴道组织免疫状态的影响.方法 采用雌激素化+阴道灌洗白假丝酵母菌菌液,构建外阴阴道假丝酵母菌病小鼠模型.实验分为正常组、模型组、实验组(小檗碱低、中、高剂量)和制霉菌素组.干预10天,在接菌后的4d、7d、14d观察小鼠阴道组织中TGF-β1、IL-2的表达水平.结果 造模成功后,小鼠阴道组织中的TGF-β1表达水平明显上调、IL-2表达水平明显下调(P＜0.05);经过阴道灌洗,小檗碱高剂量组、制霉菌素组阴道组织中TGF-β1表达水平均有明显下调、IL-2表达水平有明显上调(P＜0.05);与制霉菌素组比较,小檗碱高剂量阴道组织中TGF-β1、IL-2表达水平均有明显差异(P＜0.05).结论 小檗碱可以调节阴道局部的免疫系统.     

From the end of the world to the top of the world

I've been on the road a bit this summer. Because of the kind generosity of my London broker, Lloyd and Partners, Ltd., I've been allowed the unique opportunity to have an insider's view of the London market. I observed an interesting renewal situation and sat with underwriters in their boxes amid the hallowed (at least to us insurance geeks) trappings of Lloyd's. I spent several lovely days in Hanover with my long‐time lead reinsurer, Hanover Re, while trying desperately to keep up with my own work back home. It's been stimulating and thought‐provoking, and I know I won't ever view the purchase of insurance in the same way.     

社区医院脑卒中康复模式效果评估

目的探讨社区医院开展脑卒中康复、提高脑卒中患者的运动功能和日常生活活动能力（ADL）的模式。方法选择2006年8月-2008年8月住院脑卒中患者63例,采用随机对照研究方法,分为强化组32例,对照组31例,强化组采用系统的综合康复治疗;常规组给予临床基础药物治疗。分别于入选时、治疗1、2及3个月后对运动功能和日常生活活动能力（ADL）进行功能评定。结果两组患者在治疗前运动功能和日常生活活动能力（ADL）差异均无统计学意义（P〉0．05）,在治疗后3个月时强化组的运动功能和日常生活活动能力（ADL）与对照组相比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论社区医院利用适宜技术开展脑卒中康复,对提高脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力（ADL）有着极其重要的意义。