新生儿全身性炎症反应综合征的临床分析

９０年代初，国际上提出了全身性炎症反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍ）（ＳＩＲＳ）的概念，并提出了ＳＩＲＳ与多脏器功能不全综合征（ＭＯＤＳ）关系密切。近几年来国内外学者对ＳＩＲＳ的基础和临床做了大量研究工作。为了进一步了解新生儿ＳＩＲＳ临床特点，现将我科ＮＩＣＵ自１９９６年１月至１９９８年１０月收治的１８４例危急重症新生儿中１１３例ＳＩＲＳ作临床分析。１　临床资料１·１　一般资料　病例来源于ＮＩＣＵ住院患儿，１８４例危急重症新生儿中有１１３例均于入…     

补硒治疗重症全身性炎症反应综合征21例临床疗效分析

全身性炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)仍然是重病患者发病率和死亡率高的一个主要原因[1,2 ] 。患ＳＩＲＳ时 ,一系列代谢路径 (包括环氧酶路径和脂氧酶路径 )被激活 ,释放自由基。其结果不仅使受感染的脏器遭到损害 ,而且也破坏身体的细胞膜和其他细胞成分 ,导致高毒性的脂质过氧化物产生 ,这些物质是败血症进一步恶化的主要原因。自由基的主要清除系统是依赖硒的谷胱甘肽过氧化物酶[3 ] ,该酶具有能抵抗损害细胞膜的脂质过氧化物的作用 ,而各种严重疾病患者血浆中的硒浓度和谷胱甘肽过氧化物酶活性比正常人低。现已证明补硒可改善免疫细胞的一…     

应激性溃疡与全身性炎症反应综合征关系的临床探讨

作者通过一组78例应激性溃疡(SU)重症病人的临床分析,试图从临床的角度来探讨其与全身性炎症反应综合征(SIRS)的关系。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组 SU78例,男56例,女22例。年龄35岁～77岁,平均62.8岁±5岁。脑出血44例,重症感染(胰腺炎、胆囊炎、肺炎等)8例,外伤26例。所有病人都排除发病前的心、肺、肾、消化道的功能障碍,且入院后通过原发病的治疗,病情控制在24小时以上。     

急性胰腺炎与全身炎症反应综合征

急性胰腺炎（AP）是胰腺的急性炎症过程,急性胰腺炎的发生发展是众多因素综合作用的结果。临床上按症状严重程度分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）,尤其重症急性胰腺炎病情重、病势凶险、并发症多,常并发全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍综合征（MODS）。白细胞过度激活-细胞因子级联瀑布效应是AP发病机制之一,研究发现在急性胰腺炎发病的早期即存在炎性细胞因子过度释放和过度的全身性炎症反应,因此,在胰腺炎急性期,SIRS是导致发生MODS的根本原因。控制炎症反应是防止MODS发生并降低重症胰腺炎死亡率的关键。早期发现并进行有效调控SIRS阻止其进一步发展为MODS,是改善急性胰腺炎患者特别是重症患者预后的关键。     

全身炎症反应综合征32例临床分析

目的了解基层医院全身炎症反应综合征诊治情况，总结经验。方法对32例全身炎症反应综合征患者临床资料进行回顾性分析。结果治愈25例（78．1％），好转后自动出院3例（9．3％），出现多器官功能障碍加重后转院2例（6．3％）．死亡2例（6．3％）。致炎细胞因子（TNF—α、IL-6）明显下降40例，继续增高4例。结论基层医院全身炎症反应综合征病因多样，病情复杂，可应用中西医结合治疗方法，使机体致炎和抗炎平衡的破坏得以纠正，促进康复，更好地改善患者生活质量。     

全身性炎症应答综合征：代谢改变与营养支持（二）

２．４免疫调节（ｉｍｍｕｎｏ－ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ）感染、创伤等会伴随有营养不良，而营养不良又导致机体免疫力下降，使巨噬细胞功能减退〔１〕，从而进一步削弱机体对感染的防御能力，实验证明，输注大剂量ＩｇＧ会使重症感染病人病情改善，降低死亡率。因此，广义...     

癫痫和癫痫综合征的ICD-10编码

目的 为了满足医疗、教学、科研的需要,在实际工作中更方便准确地对各种癫痫和癫痫综合征分类编码.方法 收集临床上各种癫痫和癫痫综合征,根据ICD-10对癫痫和癫痫综合征的分类原则分别归类.结果 局部相关性（局灶性）（部分）特发性癫痫和癫痫综合征伴有局限性发作编码到G40.0;局部相关性（局灶性）（部分）症状性癫痫和癫痫综合征伴有单纯性部分性发作、不伴有意识改变,编码到G40.1;局部相关性（局灶性）（部分）症状性癫痫和癫痫综合征伴有复合性部分性发作、伴有意识改变、伴有记忆和形成概念的障碍,编码到G40.2;全身性特发性癫痫和癫痫综合征,编码到G40.3;其它全身性癫痫和癫痫综合征,编码到G40.4;特指的癫痫综合征,编码到G40.5;未特指的癫痫大发作（伴有或不伴有小发作）,编码到G40.6;未特指的癫痫小发作,不伴有大发作,编码到G40 7;其它癫痫NEC,编码到G40.8;未特指的癫痫,编码到G40.9.癫痫类疾病名称远超出了ICD-10第三卷癫痫索引条目,其中有21种癫痫和癫痫综合征未列入索引和国际疾病分类（ ICD-10） 应用指导手册,且多处同一分类亚目下出现多达10～20种癫痫和癫痫综合征.结论 有必要通过扩充适合我国国情的ICD-10字典库和采用扩展码的方法补充癫痫分类,以适用我国癫痫防治和管理的规范化,有利于我国癫痫的相关研究以及与国际接轨.     

浅谈提高ICD-10编码的准确性

在医院病案管理中,疾病分类是其中很重要一个环节,也是医疗统计以及其他医教临床等信息交流、共享的基础,因此掌握编码,是病案管理工作者重要的基本技能.     

全身炎症反应综合征180例临床分析

目的　提高对危重病人发生全身炎症反应综合征 (SIRS)的认识。方法　分析 1 80例SIRS的临床资料 ,病人至少符合 2个SIRS的诊断标准 ,包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常。结果　 1 80例患者中细菌学检查 1 1 8例 (66 % ) ,阳性者 70例 (60 % ) ,死亡 8例 (1 1 4% )。 1 80例患者中符合SIRS 2项诊断标准者1 0 8例 (60 % ) ,3项者 54例 (30 % ) ,4项者 1 8例 (1 0 % ) ,死亡 1 6例 (8 9% ) ,死亡者均达到诊断标准的 3或 4项 ,均为多器官功能衰竭。从SIRS发展为严重全身性感染及感染性休克时 ,病死率也逐渐增加 ,但差异无显著性 (P >0 .0 5)。结论　细菌感染、严重创伤等均可引起SIRS ,代偿性抗炎反应综合征对维持机体的内环境起重要作用     

全身性炎症应答综合征：代谢改变与营养支持（一）

由病原体（细菌、真菌、病毒或寄生虫等）侵入人体，引起发热、外周血白细胞计数增加、脉搏加快、血压下降等全身反应，称之感染（ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ），处于化脓状态时，称之脓毒症（ｓｅｐｓｉｓ）。近年通过对感染发展过程中细胞因子作用的研究，认识到机体受病原体攻...     

羟乙基淀粉200治疗全身炎症反应综合征的临床疗效观察

目的探讨羟乙基淀粉200联合呋噻米治疗全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）的临床疗效．方法治疗组44例SIRS应用羟乙基淀粉200联合呋噻米治疗．对照组14例应用平衡液联合呋塞米,治疗组治疗前静脉滴注羟乙基淀粉200500ml后即刻静脉推注呋噻米20mg,30分钟后对患者氧合指数（PaO2／FiO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血细胞压积（Hct）、呼吸（R）、心率（HR）、凝血酶原时间指标进行监测。运用组间比较分析试验组及对照组治疗前后上述指标的差异。结果治疗组患者应用羟乙基淀粉200联合呋噻米治疗后氧合指数（PaO2／FiO2）、R、PaCO2、HR较前显著改善,与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论应用羟乙基淀粉200联合呋噻米治疗SIRS能明显改善症状,并且改善炎症反应。     

降钙素原对指导小儿系统性炎症反应综合征抗菌药物治疗的临床观察

目的：探讨检测血浆降钙素原（PCT）对系统性炎症反应综合征（SIRS）患儿进行抗菌药物治疗的临床效果及其意义。方法选择2012年4月至2014年3月广州医科大学附属深圳市宝安区沙井人民医院收治的100例 SIRS患儿为研究对象。入院时对其进行血浆 PCT检测后,将其按照入院顺序单、双号随机纳入PCT指导治疗组（n=50）与常规治疗组（n=50）。对两组患儿均予以积极对症、支持治疗。对常规治疗组按照《抗菌药物临床应用指导原则》制定抗菌药物治疗方案,对 PCT指导治疗组依照血浆 PCT值动态监测结果制定抗菌药物治疗方案。对两组 SIRS 患儿的住院费用及时间、抗菌药物使用时间及费用、抗菌药物使用率及其临床疗效、并发症发生率及患儿死亡率进行相关统计学分析（本研究遵循的程序符合广东医科大学附属深圳市宝安区沙井人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书）。两组患儿年龄、性别等一般资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果 PCT指导治疗组的住院费用、抗菌药物使用时间及费用、抗菌药物使用率、临床有效率等各项指标均显著优于常规治疗组,且差异有统计学意义（P＜0.05）。两组住院时间、治疗后感染性休克或多器官功能障碍综合征（MODS）发生率等比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论血浆PCT值作为炎症反应的敏感检测指标,可用于指导临床对 SIRS患儿抗菌药物的治疗。     

腹膜炎的诊治进展腹膜炎与全身性炎症反应综合征

1　腹膜的解剖、生理腹膜是被覆整个腹腔的浆膜 ,分壁、脏二层 ,二者向后腹壁移行并融合而成一大腔 ,男性完全封闭 ,女性则通过输卵管腔与外界相通。腹膜的总面积约 1.7ｍ2 ,几乎与人体皮肤的表面积相等。腹膜由中胚叶性单层扁平间皮细胞和其下的薄而疏松的结缔组织构成。浆膜下组织有弹性纤维、淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞等。并有内脏神经、血管等存在。腹膜有吸收、漏出和渗出机能 ,对维持体内环境的恒定起重要作用。通常腹膜腔内有少量腹腔液 ,约 50～ 75ｍｌ,含细胞约 0 .2× 10 9/Ｌ～ 0 .2 5× 10 9/Ｌ ,其中几乎均为单核细胞 (50 …     

SIRS评分预测重症监护病房患者发生医院感染与预后的研究

目的 探讨重症监护病房(ICU)患者全身炎症反应综合征(SIRS)评分与其发生医院感染及预后的相关性.方法 记录1897例入住ICU的患者48 h内的SIRS评分,对其发生医院感染与预后进行前瞻性调查.结果 共调查的1897例病例,发生医院感染191例,医院感染发生率10.1%;死亡188例,死亡率9.9%;例随SIRS评分分值的增加,医院感染发生率、患者死亡率有增加的趋势,且呈线性关系.结论 SIRS评分作为一种简单、独立的评分方法,可初步预测ICU患者发生医院感染的危险性及其预后,提示早期实施干预措施防止医院感染发生和不良预后,具有重要的临床应用价值.     

上尿路结石患者经皮肾镜术后全身炎性反应综合征发生情况及危险因素分析

目的探讨上尿路结石患者经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)后全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)发生情况及危险因素分析。方法回顾性分析我院泌尿外科2014年1月-2015年5月收治的PCNL后患者268例的临床资料。结果 Logistic多因素回归分析显示,糖尿病、术前尿培养阳性、肾积水、肾功能不全、结石数目多发、腹腔操作时间≥60 min、术后残石、未使用敏感药物、鹿角结石、术中灌注量≥500 ml/min、有ESWL史均为SIRS的相关危险因素(OR=2.145、4.368、2.368、2.794、4.442、4.687、3.997、3.457、3.129,P0.05)。结论泌尿系统感染是SIRS的主要原因,预防性应用抗菌药物积极控制血糖,术中尽量缩短腹腔内操作时间,控制灌洗液流量,术后严密监控,可降低SIRS发生率。     

139例软下疳、性病性淋巴肉芽肿疑似病例调查分析

目的　了解软下疳、性病性淋巴肉芽肿两种少见性病的流行病学临床诊断及治疗情况 ,为制定性病防治措施提供依据。方法　采用流行病学个案调查方法 ,对安徽省近年报告的 139例两种疑似病例进行调查。结果　 139例两种性病疑似病例多为临床诊断 ,缺乏实验室诊断依据 ,且存在着盲目使用高档抗菌素。结论　规范软下疳、性病性淋巴肉芽肿的诊断、治疗、报病 ,加大两种少见性病的防治力度刻不容缓     

Nutrition Intervention: A Strategy Against Systemic Inflammatory Syndrome

Background: Sepsis and septic shock syndrome are the leading causes of death in critically ill patients. Lipopolysaccharide (LPS) released by the colonic microorganisms may translocate across a compromised lumen, leading to upregulated reactive oxidative stress, inflammation, and sepsis. The authors examined an enteral formula high in cysteine (antioxidant precursor), ω‐3 fatty acids, eicosapentaenoic acid (EPA) and docosahexaenoic acid (DHA), and prebiotic fructooligosaccharides (FOS) against systemic inflammatory syndrome. Methods: Rats were allocated to (1) standard soy‐based diet high in cysteine and crude fiber and devoid of EPA‐DHA (CHOW); (2) whey‐peptide‐based liquid diet high in cysteine, EPA‐DHA, and FOS (CYSPUFA); or (3) casein‐based liquid isonitrogenous diet, low in cysteine and devoid of EPA‐DHA‐FOS (CASN). Liquid diets provided 25% and CHOW, 23% of calories as protein. After 6 days on diets, rats received an intraperitoneal injection of LPS or saline. Animals gained weight on their respective diets and lost weight after LPS administration. The CYSPUFA group lost considerably less weight (vs CASN or CHOW, P < .05). Inflammatory cytokines significantly increased by 4 hours and subsided 18 hours after assault. The CASN group showed elevated liver enzyme alanine aminotransferase release from damaged hepatocytes and developed severe hepatic pathology with low hematocrit. The CHOW group developed more severe hepatic lesions compared with those on liquid diets. Concentration of liver enzyme and pathology were improved in rats receiving CYSPUFA. Conclusions: Data indicate that CYSPUFA, a diet rich in EPA‐DHA‐FOS, protects against LPS‐induced systemic inflammatory responses and warrants clinical studies in critically ill patients.     

血浆PTX3检测在预测急腹症并发全身炎症反应综合征患者预后中的临床意义

目的：观察急腹症并发全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）患者血浆正五聚素（pentraxin 3,PTX3）水平的动态变化,探讨PTX3在预测急腹症并发全身炎症反应综合征患者预后中的临床意义。方法：选取107例符合SIRS诊断的急腹症患者,分别于入院当日（0 d）及入院后1、5 d清晨采集空腹外周静脉血,用酶联免疫吸附法（ELISA）检测PTX3的血浆浓度,并设60例健康体检者为对照组予以比较。结果：107例急腹症并发全身炎症反应综合征患者的各监测点的PTX3水平均明显高于对照组,且并发症组患者血浆各监测点的PTX3水平均明显高于无并发症组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：急腹症并发SIRS时,PTX3表达增多,其升高程度与全身炎症反应综合征的严重程度及术后并发症发生密切相关。