动静脉二氧化碳分压差监测在感染性休克中的临床意义

目的探讨动静脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO_2]监测在感染性休克中的临床意义。方法选取2016年1月-2018年1月在郑州大学附属洛阳市中心医院治疗的感染性休克患者60例,给予液体复苏治疗达标后,根据P(cv-a)CO_2水平分为A组[P(cv-a)CO_2≥6 mmHg]和B组[P(cv-a)CO_2<6 mmHg],比较两组平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO_2)等水平。结果 A组患者25例,B组患者35例,两组患者性别、年龄、感染部位比较差异无统计学意义;B组复苏6 h CVP、ScvO_2以及乳酸清除率分别为(12.01±1.40)mmHg、(80.41±3.50)%和(31.10±5.33)%,均高于A组(10.12±1.33)%、(71.14±2.33)%和(22.45±4.33)%(P<0.05);B组28 d病死率为20.00%,低于A组52.00%(P<0.05)。结论感染性休克患者液体复苏达标后,P(cv-a)CO_2可作为进一步组织灌注评估指标,且有助于患者预后判断。     

动静脉二氧化碳分压差在脓毒性休克液体复苏 中的应用

目的探讨动静脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO_2]对脓毒性休克患者液体复苏指导和预后评估的意义。方法选择安徽省第二人民医院重症医学科2016年1月～2019年6月收治的脓毒性休克患者97例,根据患者早期目标治疗(EGDT)6 h后是否达标,分为达标组和未达标组,观察对比两组患者入ICU时及治疗后6和24 h的各个指标。同时记录两组患者的机械通气时间、24 h入液量、住ICU时间及28 d病死率等情况,并对P(cv-a)CO_2水平和中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)、乳酸清除率(LCR)、24 h液体入量的相关性进行分析。结果本研究达标组患者共58例,未达标组患者共39例,未达标组患者的ScvO_2水平在治疗后6和24 h时均显著低于达标组,平均动脉压(MAP)水平在治疗后6 h也显著低于达标组,未达标组患者在治疗前、治疗后6和24 h时的P(cv-a)CO_2水平均显著高于达标组患者,差异有统计学意义(P 0.05)。达标组患者的24 h液体入量、住ICU时间、机械通气时间以及28 d病死率均显著低于未达标组患者,差异有统计学意义(P 0.05)。经过相关性分析发现,脓毒性休克患者液体复苏24 h内的P(cv-a)CO_2水平与ScvO_2水平、LCR水平呈负线性相关,与患者的24 h液体入量呈正线性相关,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论 P(cv-a)CO_2能够有效评估患者液体复苏治疗中的恢复状态,反映组织的氧代谢和机体灌注情况,同时P(cv-a)CO_2水平与ScvO_2水平、液体入量及LRC水平均具有一定相关性,P(cv-a)CO_2越高,需要复苏液体的量越多。     

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差联合液体负荷状态评价感染性休克预后的价值

目的 探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[central venous-arterial carbon dioxide partial difference,P(cv-a)CO2]联合液体负荷状态评价感染性休克预后的价值.方法 收集2015年10月—2017年3月我科收治的95例感染性休克患者资料,依据治疗72 h后有无液体过负荷及P(cv-a)CO2将患者分为4组,A组为液体过负荷+P(cv-a)CO2≥6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);B组为非液体过负荷+P(cv-a)CO2≥6 mmHg;C组为液体过负荷+P(cv-a)CO2<6 mmHg;D组为非液体过负荷+P(cv-a)CO2<6 mmHg,比较各组28 d和90 d的病死率、机械通气时间、ICU住院时间、住院时间的差异.结果 4组间机械通气时间、ICU住院时间、住院时间、28 d和90 d的病死率差异均有统计学意义(P<0.05).结论 P(cv-a)CO2和液体过负荷状态可以联合评价感染性休克的预后.     

静动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度评估感染性休克液体复苏治疗效果的Meta分析

目的系统评价静动脉二氧化碳分压差(Venous arterial carbon dioxide pressure difference,V-ApCO_2)联合中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO_2)在感染性休克液体复苏治疗中的指导作用。方法依据Cochrane协作网文献检索方法,联合检索中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国知识资源总库(CNKI)、万方数据知识服务平台等,获得有关V-ApCO_2联合ScvO_2在感染性休克液体复苏治疗过程中指导作用的研究报道,时间截止2018年10月31日。以标准化均数差(SMD)或相对危险度(RR)评价V-ApCO_2联合ScvO_2在研究组和对照组感染性休克患者液体复苏治疗和预后相关指标。结果共纳入12篇文献,包含感染性休克患者818例,其中研究组450例,对照组368例。Meta分析结果显示,复苏6 h研究组患者急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、机械通气时间、ICU住院时间及28天病死率均低于对照组,而乳酸清除率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 V-ApCO_2和ScvO_2联合作为液体复苏指标,有助于改善患者预后,减少机械通气时间、ICU住院时间以及减少病死率。     

中心静脉压对感染性休克患者的病情判定与分层次护理

目的 探讨中心静脉压(central venous pressure,CVP)对感染性休克患者的病情判定价值与分层次护理措施。方法 2012年9月到2017年8月选择在我院急诊ICU收治的感染性休克患者86例,所有患者都给予CVP指导临床液体复苏策略,对照组给予常规护理,观察组给予分层次护理,记录两组的CVP变化情况与预后情况。结果 两组患者复苏6h的APACHE Ⅱ评分低于护理前(P<0.05),护理后观察组评分低于对照组(P<0.05)。两组患者复苏后不同时间点的CVP都高于复苏前(P<0.05),复苏6h的CVP也高于复苏3h(P<0.05),且观察组也高于对照组(P<0.05)。观察组的去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等血管活性药物使用剂量都少于对照组(P<0.05)。观察组的机械通气时间、ICU入院时间少于对照组,液体平衡量多于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的满意度为100.0%,显著高于对照组的87.5%(〖XC小五号.EPS;P〗=6.105,P=0.013)。结论 CVP在感染性休克复苏治疗中是一项可行的病情判定与监测指标,分层次护理的应用能减少患者血管活性药物的使用,调节CVP水平,促进降低APACHE Ⅱ评分,改善患者的预后,且有利于提高患者的满意度。     

感染性休克患者中心静脉-动脉二氧化碳分压差监测的价值研究

目的 探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差在反映感染性休克患者全身组织灌注的价值.方法 对2011年3月至2013年5月在我院住院治疗的108例感染性休克患者进行回顾性研究,以P （cv-a）CO2值6mmHg为临界值,分成低P（cv-a）CO2组和高P（cv-a）CO2组,低P（cv-a）CO2组为58例,高P（cv-a）CO2组为50例,入选时定为0点,同时测定复苏6h两组患者MAP、心率、A-PACHEⅡ评分、CVP、乳酸、ScvO2及CI.结果 两组患者MAP、心率、APACHEⅡ评分、CVP、ScvO2、乳酸及CI治疗前后比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后低P（cv-a）CO2组CVP、ScvO2及CI明显高于高P（cv-a）CO2组,两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 P（cv-a）CO2监测对于感染性休克患者全身组织灌注复苏有重要的意义,可以有效地判断患者组织灌注及疾病严重程度,值得临床推广应用.     

重症超声引导的早期液体复苏对脓毒性休克患者临床预后的影响

目的探究重症超声引导的早期液体复苏对脓毒性休克患者临床预后的影响。方法选取2020年4月-2021年4月台山市人民医院收治的40例(机械通气)脓毒性休克患者,采用随机分组的方式将其分为实验组和对照组,每组各20例,对照组采用常规的治疗方法,实验组采取重症超声引导的早期液体复苏,比较两组的肺水情况、ICU住院时间以及28d致死率、3h、6h、12h HR、MAP、CVP、Lac、Scv O_(2)、去甲肾上腺素用量、液体复苏量、尿量来判定治疗效果。结果对照组中出现肺水的例数为8(40.00%),实验组为2(10.00%);对照组的ICU住院时间为(13.72±1.68)d,实验组为(11.25±1.25)d;28d内的病死例对照组为4(20.00%),实验组为1(5.00%),根据研究结果显示,实验组的3h、6h、12h,HR、MAP、CVP、Lac、ScvO_(2)、去甲肾上腺素用量、液体复苏量、尿量显著优于对照组,统计数据具有统计学意义(P<0.05)。结论采取重症超声引导的早期液体复苏,对于脓毒性休克患者的临床预后效果显著,可广泛推广。     

脑氧饱和度监测指导脑灌注对感染性休克患者血流动力学及脑钠肽的影响

目的探讨脑氧饱和度监测指导脑灌注在感染性休克治疗中的效果。方法选取2018年1-7月在天津海滨人民医院治疗的感染性休克患者97例,给予早期复苏目标导向治疗,根据是否给予脑氧饱和度监测指导分为研究组(n=50)和对照组(n=47),其中研究组在对照组的基础上给予脑氧饱和度监测指导,观察两组复苏72 h后复苏液体量、液体平衡量、尿量指标,以及治疗效果的差异。结果研究组第72 h的复苏液体量、液体正平衡量分别为7 020.60(3 600.00,10 200.50)ml和1 240.22(760.50,2 010.22)ml明显低于对照组(P<0.05),而尿量为5 700.20(3 010.22,8 540.43)ml明显高于对照组(P<0.05);研究组复苏72 h的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)和中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO_2)分别为(84.10±10.44)mmHg、(15.22±1.82)mmHg和(76.20±3.22)%明显高于对照组(P<0.05);研究组复苏72 h的乳酸和脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)分别为(1.21±0.34)mmol/L和321.02(190.38,540.02)ng/L明显低于对照组(P<0.05);研究组入住ICU时间为(9.82±1.82)d较对照组明显缩短(P<0.05),两组患者28 d病死率比较差异无统计学意义。结论脑氧饱和度监测指导脑灌注在感染性休克治疗中有较好的效果,值得临床使用。     

ICCO容量监测与CVP压力监测指导下ICU感染性休克患者早期液体复苏分析

目的:探讨PICCO容量监测对感染性休克患者早期液体复苏的价值.方法:收集我院感染性休克患者,分为两组,研究组(接受PICCO容量监测补液)和对照组(接受CVP压力监测补液).对比:(1)两组治疗前、治疗3天CVP、MAP、乳酸、尿量. (2)两组机械通气的时间、ICU住院时间及住院期间死亡率.结果:(1)两组治疗前CVP、MAP、乳酸及尿量比较无差异(P＞0.05);两组治疗3天CVP、MAP、乳酸及尿量比较有差异(P＜0.05). (2)两组机械通气的时间、ICU住院时间及住院期间死亡率比较有差异(P＜0.05).结论:PICCO容量监测指导感染性休克患者早期液体复苏疗效肯定,能够缩短患者住院时间,减少死亡率.     

参芪扶正注射液对外科术后感染性休克患者血流动力学影响

目的 观察参芪扶正注射液对外科患者术后并发感染性休克血流动力学度早期预后的影响,探讨中西医朕合治疗感染性休克的方法.方法 将我院收治的ICU手术后并发感染性休克患者48例,按入选原则,39例随机分为感染性集束化治疗组,20例(A组)和感染性集束化治疗联合参芪扶正注射液组19例(B组),2组患者均采用肺动脉漂浮导管监测血流动力学参数指导液体及血管活性药物治疗.结果 2组患者有相似的人口学基本特征参数,入科治疗6hA组血流动力学参数较B组:心脏指数CI低,肺小动脉嵌顿压PAWP高,混合静脉血氧饱和度SCVO2低,氧输送DaO2低,血乳酸Lac高,差异显著P＜0.05;48h前述指标差异性消失,但多巴酚丁胺及去甲肾上腺素需求量在6h及48hA组大于B组,有显著差异P＜0.05;此外,发现2组同入科时hs-CTnT均＞0.014μg/L,但组间无显著差异,第2天5天A组hs-CTnT持续高于B组,差异显著,P＜0.05;2组间ICU病死率及28d住院病死率无显著差异,P＞0.05.结论 采用感染集束化治疗策略联合参芪扶正注射液治疗,可改善患者感染性心功能抑制,提高心输出量及氧输送,减轻感染性心肌损伤保护心脏,减少儿茶酚胺的需求量.     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

医学科技成果信息资源网络开放利用的原则探析

医学科技成果信息资源网络开放利用，为资源的开放共享创造了良好条件，它使医学科技信息得到了高效传播和最大利用。网络开放利用医学科技成果信息资源，利用的主体和核心是其信息内容。信息内容是网络用户从中提取知识和所需资料的主要来源，同时也是信息破坏者发动攻击的主要目标之一，因而，信息内容的安全是信息安全的基本问题，主要包括信息内容的规范性、完整性与真实性、知识产权保护与利用的合理性等。要做好这些工作，应该遵循相应的原则和要求。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。