自身免疫性肝炎一例并文献复习

<正>自身免疫性肝炎(autoimmune hepatis,AIH)临床表现多样,70%见于女性,中老年居多,2型AIH多见于儿童,20%成人于60岁后发病,发病率约0.01%⁰.02%,少数可能发生急性肝功能衰竭。急性AIH以黄疸、纳差、乏力为主,部分无症状,起病隐匿,直至肝硬化失代偿,此类患者多见于老年人。不愿接受肝活检者,可通过AIH积分系统的计算和对激素治疗的反应也可获得确诊。合并毛细     

药物性肝炎与药物诱发的自身免疫性肝炎的对照研究

目的分析对比药物性肝炎(DILI)和药物诱发的自身免疫性肝炎(AIH)的发病机制及临床特点。方法对43例药物性肝炎患者(DIDL组)和32例药物诱发的自身免疫性肝炎患者(AIH组)进行研究,比较两组临床资料、发病原因、临床表现、实验室各项指标及治疗、预后情况,分析比较两组患者的临床特点。结果两组患者碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平比较差异未见统计学意义(P0.05),DIDL组患者的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)及直接胆红素(DBIL)水平均显著高于AIH组患者(P0.05);AIH组患者在1∶100、1∶1 000和1∶3 200的ANA系列均显著高于DIDL组患者(P0.05),1∶320系列中两组间比较差异未见统计学意义(P0.05);AIH组患者Ig A、Ig M、Ig G水平均显著高于DIDL组患者(P0.05);DIDL组患者的界面炎症、淋巴细胞浸润以及玫瑰花样等病理结构发生率均显著低于AIH组(P0.05);DIDL组患者的预后显著优于AIH组患者(P0.05)。结论 DIDL和AIH两者之间存在一定的相关性,但是两者部分血生化指标、免疫学指标以及病理学结构等存在差异,对于临床诊断检测具有重要价值。     

自身免疫性肝炎/原发性胆汁性肝硬化重叠综合征误诊为药物性肝炎一例

目的提高对自身免疫性肝病的认识。方法报道一例自身免疫性肝炎/原发性胆汁性肝硬化重叠综合征误诊为药物性肝炎,并综述相关文献总结其临床表现、诊断、治疗及预后。结果自身免疫性肝病是一组以肝脏病理损害和肝功能异常为主要表现的自身免疫性疾病,可分为自身免疫性肝炎（autoinmmune hepatitis,AIH）和（primary biliary cirrhosis,PBC）及原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis,PSC）。由于无特异性的临床表现,容易漏诊或误诊为药物性肝炎,诊断主要依靠生化及免疫学检查。AIH/PBC重叠综合征的治疗目前无成熟经验,主要药物包括熊去氧胆酸（UDCA）、糖皮质激素和免疫抑制剂等。结论对于不明原因的肝损害患者应做免疫学筛查。     

药物性肝炎121例临床分析

目的 探讨药物性肝炎的临床特点.方法 对121例药物性肝炎,就其药物种类、临床表现、预后等方面进行回顾性分析.结果 药物性肝炎发病年龄以青壮年为主,占87.5%.导致肝炎的药物:中药46.3%,抗结核药22.3%,抗生素5.8%,环孢素A 3.3%,脑血管病药2.5%.临床表现急性肝炎者95%,慢性肝炎者5%.经停药并给予保肝治疗,105例预后良好,占86.8%.重型肝炎发生率13.2%,病死率6.6%.结论 应高度重视药物性肝炎,中药、抗结核药及抗生素是导致本地区药物性肝炎的主要药物.     

不同临床类型肝炎合并胆结石的调查分析

通过Ｂ型超声波对３３９３例不同临床类型病毒性肝炎患者及５４３例对照组的观察，发现胆结石的发生率，肝病组明显高于对照组，而且对照组与急性肝炎组无差异，急性肝炎组慢性肝炎组，慢性肝炎组低于肝硬变组。重型肝炎组胆结石发五率与急性肝炎组，慢性肝炎组及对照组比较无差异，但明显低于肝硬变组，胆结石的发生率有随年龄增长而升高的趋势，而肝病可使胆结石的发生趋向年轻化.     

Ⅱ型自身免疫性肝炎并甲亢、系统性红斑狼疮1例分析

自身免疫性肝炎（AIH）是一组病因不明、伴有明显的自身免疫现象、以炎性坏死为主要病理改变的慢性肝脏疾病，分为三种不同亚型。Ⅱ型AIH较少见，多见于女性和儿童，发病年龄2～14（平均10）岁。2007—01我院收治了成人Ⅱ型AIH合并甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）1例，报告如下。     

原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝炎重叠综合征患者的临床特征分析

目的 分析原发性胆汁性肝硬化（PBC）和自身免疫性肝炎（AIH）重叠综合征（PBC／AIH重叠综合征）患者的临床表现和肝组织病理学的特点。方法 对124例自身免疫性肝病患者的临床资料进行分析，根据国际自身免疫性肝炎小组修订的诊断标准，筛选出19例PBC／AIH重叠综合征患者，分析比较PBC／AIH重叠综合征和单纯PBC、AIH患者的临床表现、肝组织病理学变化。结果 124例自身免疫性肝病患者中19例PBC／AIH重叠综合征，单纯PBC55例、AIH49例，原发性硬化性胆管炎（PSC）1例，分别占15．32％、44．35％、39．52％和0．81％。PBC／AIH重叠综合征实验室检查具有AIH的特点，如血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、免疫球蛋白G的明显升高，同时具有PBC的特点，如转肽酶、碱性磷酸酶、免疫球蛋白M的显著增高；自身抗体检测可见抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、M2抗体阳性；肝组织病理结果显示，兼有PBC和AIH的特点，如界面炎和碎屑样坏死，汇管区浆细胞浸润，胆管不同程度病变。结论 PBC／AIH重叠综合征并非罕见，它的临床表现、肝组织病理学具有PBC和AIH的双重特征，应对此病充分认识，探索有效的治疗方案。     

自身免疫性肝炎63例临床特点和治疗措施分析

目的探讨自身免疫性肝炎（AIH）的临床特点和治疗措施.方法回顾性分析63例AIH患者的临床资料.结果 AIH患者63例平均43.7岁,男、女之比1∶5.3;临床表现无特异性,以乏力、纳差、尿色加深、黄疽为主, AST、ALT明显升高,球蛋白（γ-球蛋白或IgG）升高.急性与慢性AIH患者临床表现和肝功能不一样.治疗后,完全应答51例（73.01%）,部分缓解7例（12.27%）,复发3例（4.76%）,死亡2例（3.17%）.结论 AIH好发于女性,以I型最常见.AIH发病和临床表现无特异性,生化检查以肝细胞损害为主,AIH可通过自身抗体的检测结合临床持点获得诊断,激素和免疫抑制剂治疗效果较好.     

自身免疫性肝炎误诊为药物性肝炎1例分析

自身免疫性肝炎(AIH)是一种不明原因的、肝脏慢性炎性病变,其病程慢性波动,可自行发展为肝硬化和肝衰竭[1].该病起病隐匿,主要特征有自身抗体阳性、血清肝脏酶学指标异常、免疫球蛋白增高等,临床表现和普通肝炎非常相似,约一半的患者有肝外症状,容易引起临床误诊.本院收治1例误诊为亚急性重型药物性肝炎、皮肤病的自身免疫性肝炎患者,临床表现多样,现分析如下.     

自身免疫性肝病相关自身免疫性抗体的特征分析及临床应用价值

目的：观察自身免疫性肝病（AILD）相关自身免疫性抗体的特征分析及临床应用价值。方法：临床纳入自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBC）以及病毒性肝炎患者作为研究对象,并选取健康体检者作为对照。检测每组患者的相关自身免疫指标。结果：AIH患者血清ANA阳性率明显高于PBC、病毒性肝炎以及对照组（P〈0．05）。PBC患者血PBC患者血清AMA阳性率显著高于AIH组（P〈0．05）。血清ANA在AIH以及PBC患者中均以高低度（1：1000）为主。结论：每种AILD均伴有其特征性的自身抗体,对各种类型的慢性肝病常规进行自身抗体检测对于诊断和鉴别AILD有重要的临床意义。     

急性脊髓炎药物疗效分析

目的：评价急性脊髓炎（ＡＭ）的药物疗法。方法：回顾分析４５例，ＡＭ患者的临床表现，按皮质激素开始运用的时间、剂量及合用甘露醇否分组进行疗效对照。结果：（１）发病２周内应用足量激素者，治愈率明显优于发病后３周才应用者。（２）急性期江用甘露醇者，疗效变优于未用者。（３）对于重症ＡＭ，ＭＲＩ显示脊髓明显肿胀者，超大剂量激素疗效优于常规剂量者。结论：激素旰期、足量、必要时超大剂量运用并配合甘露醇治疗，可提     

自身免疫性胆管炎13例临床研究

目的:分析自身免疫性胆管炎(AIC)患者的临床表现、肝组织病理学特征。方法:回顾性分析原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者94例,筛选出13例AIC、9例PBC和自身免疫性肝炎(AIH)重叠综合征(PBC/AIH重叠综合征)患者,分析AIC、PBC/AIH重叠综合征和单纯PBC患者的临床表现和肝组织病理学特征。结果:AIC组和单纯PBC组比较,在年龄、性别、血生化及肝组织病理学上不能区分,但是AIC组治疗前AIH计分、抗核抗体和(或)抗平滑肌抗体阳性率均明显高于单纯PBC组(P<0.01)。AIC患者血清ALT、AST、IgG明显低于PBC/AIH重叠综合征患者。结论:AIC可能仅是PBC的一种变异形式,而非另一种不同的疾病。     

病毒性肝炎患者院内感染分析

病毒性肝炎是我国常见的传染病之一，住院病人较多，作者收集本院近年来收治的一组病毒性肝炎患者，对其出现的院内感染情况进行分析。1临床资料1．1全部病例为1994年6月～1996年9月本院注院病人，经检查确诊为病毒性肝炎。选择其中资料较完整的225例进行分析，其中急性肝炎111例，慢性肝炎81例，重型肝炎7例，肝硬化26例；院内感染诊断标准及分型参照王枢群主编《医院感染学》有关章节。1．2本组病例男127例，女98例，男：女约为1．3：1；年龄最小16岁，最大70岁，平均年龄31岁；住院天数（x±s）27±17天，其中急性肝炎为21±14天，慢性肝…     

凯西莱对病毒性肝炎的治疗作用

凯西莱是一种有效的肝功能改善剂和肝脏解毒剂,作者观察了凯西莱对病毒性肝炎的治疗效果,以对其疗效及安全性作出全面评价。1资料与方法98例肝功能异常患者随机分为治疗组和对照组。治疗组64例,男52例,女12例;年龄12～72岁,急性肝炎18例,慢性肝炎34例,肝炎后肝硬化12例。对照组34例,男30例,女4例;年龄9～64岁,急性肝炎9例,慢性肝炎23例,肝炎后肝硬化2例。急性肝炎包括甲型、戊型病毒性肝炎,慢性肝炎包括乙型、丙型病毒性肝炎,肝炎后肝硬化包括乙型、丙型病毒性肝炎所致的肝硬化。无重叠感染病例。诊断按2000年9月西安中华医学会传染病与寄生…     

维生素B6对急性乙醇中毒的治疗作用

目前对乙醇中毒还没有理想的治疗方法。笔者从1992年元月～1993年4月对18例急性乙醇中毒患者，用大剂量维生素B6进行治疗，效果良好。现报告如下。三资料与方法1．l一般资料：本组18例中，男12例，女6例；年龄最大64岁，最小12岁；有饮酒习惯的10例；饮酒量最多1000ml，最少250ml；发病至就诊时间昏睡最长360min，最短120min。饮酒原因赌气10例，聚餐4例，借酒消愁3例，自饮无度1例。1．2”临床表现：18例均起病急。闻及酒味，神清者诉到突下烧灼不适；颜面苍白，唇微组，口舌干燥，恶心，肢端皮肤湿冷。14例呼吸缓慢，4例伴鼾声；10例为昏…     

急慢性肝炎患者心理健康状况比较

目的；比较急，慢性肝炎患者心理状况及其与肝功能之间的关系。方法：采用SCL－90，SAS，SDS，EPQ及社会支持量表进行问卷调查，结果输入计算机进行统计分析。结果：慢性肝炎患者阳性项目数，强迫，抑郁，恐怖，偏执及精神病性等因子分均高于急性肝炎患者（P＜0．05）。结论：慢性肝炎患者心理症状的严重程度高于急性肝炎患者，对这类患者除药物治疗餐，积极的心理和社会干扰尤为重要。     

慢性病毒性肝炎——肝胆道疾病的临床(15)

病因与分类本文讨论的慢性病毒性肝炎,仅涉及由乙型肝炎病毒(HBV)或非甲非乙型肝炎病毒(NANB-V)引起者。甲型肝炎一般无慢性过程。慢性非甲非乙型肝炎与慢性乙型肝炎的临床表现相似。慢性肝炎可由急性肝炎演变而来,起病可明显或隐袭;但也可以一开始即为慢性过程。     

自身免疫性肝炎50例临床病理特征分析

目的探讨自身免疫性肝炎（AIH）患者的临床表现、生化、免疫学及组织学特征，为该病的诊断及鉴别诊断提供依据。方法回顾性分析和研究50例 AHI 患者的临床特点、生化指标、免疫学检查和肝脏组织学特征。结果50例 AIH 患者男女比例为1：11.5，发病年龄为52.3±13.8岁。发病至确诊的中位时间为12个月。临床表现以乏力（72.0％）、黄疸（56.0％）、纳差（50.0％）为主。生化检查结果示高转氨酶血症、高球蛋白血症及自身抗体阳性（抗核抗体90％，抗平滑肌抗体18％，抗肝肾微粒体抗体6％，抗可溶性肝抗原/肝-胰抗体8％，周围型抗中性粒细胞胞浆抗体32.0％）。22例接受肝穿刺的 AIH 患者肝组织学均呈活动性慢性炎症表现，其中界面炎/碎屑坏死100％，浆细胞浸润63.6％，明显的小叶内炎症54.5％，桥接坏死54.5％，小叶内融合性坏死45.5％，玫瑰花结样结构45.5％，假小叶形成31.8％。共32例患者接受规律免疫抑制治疗，其中24例（75.00％）达到完全应答，3例（9.38％）达到部分缓解，6例（18.75％）出现复发。结论 AIH 患者多见于女性，临床表现缺乏特异性，容易误诊，需综合生化、免疫学及组织病理学特点做出诊断。该病对糖皮质激素应答良好，早期诊断制定合适的治疗方案意义重大。     

自身免疫性肝炎42例临床分析

目的 分析自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)患者临床表现、生化、免疫学及病理学特点,以期提高诊断率和减少漏诊率.方法 采用国际AIH小组制订的描述性诊断标准和计分系统,对42例确诊为AIH患者的临床、实验室检查进行回顾性分析.另选同期住院的40例急性乙型肝炎(急乙肝)患者作为对照.结果 AIH多见于女性(97.7％),＞50～60岁占76.2％.急乙肝则以40岁以下(75.0％)的男性(72.5％)多见.15例(35.7％)AIH患者同时合并其他自身免疫性疾病,10例(23.8％)家族成员同时患有自身免疫性疾病.AIH和急乙肝均以丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)升高为主,分别为(808.8±532.1)U/L vs (810.2±523.4) U/L; (750.2±591.4)U/L vs(746.8±602.3)U/L( P＞0.05).AIH组以(γ-)谷氨酰转肽酶((γ-)GT)明显升高为特征,大于正常值上限10倍者15例(35.7％),11例(26.2％)在ALT逐渐下降中反而继续升高.急乙肝组(γ-)GT仅轻度升高,与AIH组比较差异有统计学意义(221.0±163,5) U/L vs(85.7±23.4) U/L( P＜0.05).AIH组抗核抗体阳性率最高,有6倒(14.3％)自身抗体全部阴性.急乙肝仅1例(2.5％)自身抗体阳性.结论 结合临床症状、免疫学、生化指标及病理特点可提高AIH的诊断率.仔细询问合并症及家族史,同时观察(γ-)GT的变化有助于AIH的诊断.     

ANA,ASMA和SLA/LP在自身免疫性肝炎中的表达及其对疾病鉴别诊断价值研究

目的:研究3项自身免疫抗体在自身免疫性肝炎(AIH)中的表达情况及抗体滴度差异,探讨联合检测自身免疫抗体对AIH鉴别诊断价值.方法:选取73例AIH患者,75例病毒性肝炎患者和75例健康体检者分3组进行自身免疫抗体检测,应用间接免疫荧光法进行抗核抗体(ANA)和抗平滑肌抗体(ASMA)测定,应用免疫印迹法进行抗可溶性肝抗原/抗肝胰抗原抗体(SLA/LP)测定,并对各检测结果进行比较分析.结果:AIH组患者ANA,ASMA和SLA/LP检测阳性率均显著高于两组非AIH患者(P<0.05),阳性率分别为ANA(64.4%),ASMA(58.9%)和SLA/LP(27.4%);AIH组患者高滴度(≥1∶320)ANA检出率显著高于两组非AIH患者(P<0.05);3项自身免疫抗体联合检测诊断AIH的敏感度和特异度分别为50.2%和97.3%.结论:联合检测3项自身免疫抗体及分析ANA抗体滴度,对AIH具有鉴别诊断价值.