英国的医疗保险制度

1 基本概况英国早期的医疗保险,产生于1911年制定的国民保险法。初始,仅为产业工人提供有限的通科医师和药品服务。1926年,医疗保险范围扩大到其它阶层及投保人的家属。当时医疗保险由地方保险委员会负责管理。通科开业医师可自愿与地方保险委员会签定合同,为被保险人提供医疗服务,工资由地方保险委员会支付。到30年代末,约有一半人口参加了保险,2/3的通科医师与保险委员会签定合同。     

英国社区预算支持计划及初级保健政策

在英国,旧的初级保健管理体制,使NHS集中控制了国内几乎全部保健资金的支配,医院和初级保健联合体全部被DHO统治,一般开业医被认为是独立的供给者,这种体制难以调动诊所和保健医师的积极性,影响了国民健康水平。为此1989年,英国推出了一项改革政策,中心内容是“为病人而工作”,即“社区医生预算支持计划”。这个计划要求社区医生为专家医师和医疗保健服务,管理病人的预算开支。     

英国通科医师的概况

一、英国国际通科医师会议国际通科医师(general physicians)会议为一次国际性的通科医师专业会议,1986年在伦敦召开,46个国家的1600名代表出席了会议。会议按专题分组讨论感染、腹泻、感冒等常见疾病的防治;妇幼保健;精神卫生;社区医疗和医德医风等。     

纳入护士管理的一类新助手

一些医院正在发展新等级的床边工作者,可减少对注册保健技师(RCT)计划的争论,此计划是由美国医学会(AMA)提出的。护士团体反对RCT 计划的原因是,这些新工作者将主要由医师培训和向医师汇报工作;另外,用9个月时间培训RCTs 也为时太短,RCTs 难以完成配药、做基本的临床估计和使用先进技术等任务。不同途径:有一些医院已在病人的保健人员中增加一些助手,由护士们去发展和管理这项工作。例如,亚特兰大市一家有302张病床、为美国医院公司(HCA)所属的西Paces 渡口医院于1988年建立一个通科     

美国处方药费保险改革的启示

1 美国医疗照顾福利计划中药费增长的情况 美国医疗照顾福利计划(Medicare)又称“老人医疗保险”是为65岁以上老年人和残障者提供的一种医疗保险制度,从1966年起开业实行,迄今已有3900万老年人及残障者参加。医疗照顾福利计划的受益人可按传统的按项目付费的方式(FFS)在开业医师处就医或参加健康维持组织(HMO)系统获得卫生服务。该计划共分A及B两部分。计划A部分的投保费用用于支付医院医疗费用。计划的B部分用于支付医师诊疗费用。鉴于医疗照顾福利计划并不支付门诊处方药费,这样就给老年患者带来了沉重的经济负担。1998年美国有17％的人群因经济困难而没有拿处方去配药。美国65岁以k的老人占了总人口的12％,而这些老年人的处     

资源管理和临床预算管理

为了从根本上改变英国卫生保健(NHS)的管理模式,英国著名医院管理学专家 Grififths 提出了改进年度费用计划和预算管理构想。新的管理系统不仅包括从国家,地方,区县直到基层医院各层次上一大批“总经理”,而且强调吸收广大临床一线医务人员共享资源参与管理。以此来替代以往“领导意见”(team consensus)决定一切的传统管理体制。本文介绍了预算管理和资源管理的概念及其发展情况。     

法国罗纳阿尔卑斯地区的卫生经济状况

最近公开发表20页的最新资料对罗纳——阿尔卑斯地区卫生经济作了详细的报道。该地区现有医生12000名,为1960年的3倍多。66％为开业医生。专科医生的迅速增加给通科医生带来了不利的影响。54％的医生年龄小于40岁,并且妇女比例日益升高。 1986年12月3日里昂市的就业医生数: 通科医生专科医生总数开业医生完全开业 444 429 873 不完全开业 97 277 374 医院在职 52 219 271     

开展经济活动分析全面提高医院两个效益

医院经济活动分析是利用会计、统计、业务核算以及预算(计划)、定额等有关资料,对一个时期的经济活动过程(医疗业务活动、成本、资金)或结果(增收节支或收支结余)进行比较、分析和研究,促使医院挖掘内部潜力,提高科学管理水平的一种管理方法,它是经济核算的继续和深化.随着社会主义医疗市场的不断完善,城镇医药卫生体制改革的不断推进,医院的社会化、医院科学技术的现代化、医院业务的专业化、医院职能的多样化以及医务人员知识的现代化,都要求医院管理工作必须适应事前编制预算(计划),事中对预算(计划)的执行过程进行有效的控制,事后对预算(计划)完成的结果进行全面总结的现代管理需要;把严密地剖析过去,有效地控制现在,科学地预测未来的经济活动分析作为现代医院管理的重要手段.笔者试着从实践的体会出发,谈谈开展医院经济活动分析对全面提高医院两个效益的作用.     

英国私立卫生系统概述

虽然英国是实行国家卫生服务制的国家,但其私立卫生服务系统随着保守党的执政一直在不断发展。英国私立卫生系统由私立健康保险、私立医院和私人开业医生所组成。私人开业分为两种形式:一是在公立医院中设立私人的付费病床,搞业余服务;二是专职或兼职地在私立医院工作。英国门诊部的通科医生全部为全日制政府雇员。据1986年统计,有530.9万人参加了私立健康保险,占英国人口的9.4%;私立医院已发展到198所,拥有10025张病床;专职和兼职的私立医生占全部医生数的46%。目前,英国政府正在积极地推动卫生改革,一方面加强对私立卫生部门的管理,另一方面也鼓励私立卫生系统的发展。     

综合预算及医院开支的控制

本文力图回答这样一个问题:美国将要用综合预算来控制医院的开支吗?此外,向人们叙述了美国健康保险和一些特殊项目的发展过程,以及加拿大为了控制开支而提出的按服务付费医疗保健计划和实施情况。文章总结了美国医疗费用逐步上升的主要原因是按服务收费和过份的专业化,并呼吁在国内计划中采纳NAPHP议案来支付医师的薪金,     

世界家庭医学会组织的声明——健康照顾体系中全科医师之角色

世界家庭医学会组织(World Organization of Family Doctor,WONCA)针对全科医师(与通科医师和家庭医师同义)的特质、应具有的训练、以及在健康照顾系统中应有的角色,于1983年以挪威籍教授Bent Guttorm Bentsen为首组成工作委员会并提出一份有关的声明,历经数年反复讨论,于1990年6月经世界家庭医学会组织执行委员会通过,于1991     

美国的家庭医学与初级卫生保健

在近20年来的美国,初级卫生保健已成为卫生部门和全社会所普遍关注的重大课题。与此相适应的是家庭医学有了迅速发展。培养家庭医生的基地已遍及全美各地,目前全美约有400个。在医学院毕业生中,选择家庭医学专业的有明显增加的趋势,一般约占16％～20％,有的已高达30％～40％。家庭医学已成立有专门的专家委员会(1986年成立)。家庭医生已成为专科化的医生。第二次世界大战以后,美国的私人开业医生绝大多数(约为85％)为通科医生。到了60年代,出现向专科化迅速发展的趋势,通科的开业医降至45％。医学院毕业     

《预防医学》是培养全科医师的一门必修课

《预防医学》是培养全科医师的一门必修课上海医科大科２０００３２施寿康，叶葶葶，杨秉辉，詹绍康，顾学箕，姚泰在我国深入进行教学改革的关键时刻，高等医学院校如何培养全科（通科）医师的问题，是一个百年大计，值得大家重视和探讨。在英国、美国、澳大利亚和香港等...     

神经官能症的费用

对医疗费的估价不仅要算直接治疗的费用,还要算间接治疗的费用,如社会担保以及生病离岗造成的生产损失。所以要精确估价是很难的,这就提出了一些有关保健的重要问题。 Groft-Jeffries等检查比较了1985年英国普通诊所治疗神经官能症和高血压的支出,总支出分别为3.7亿和337亿英镑,两种疾病的费用相差无几。两种疾病的直接和间接治疗费用之比却有很大差异。高血压病直接治疗费用占总开支的2/3。间接生产损失费用仅占1/3,而神经官能症的支出正好相反。神经官能症的通科开业医师会诊费占60％,药费占40％,而高血压的药费则占80％。正象研究者指出的那样,这些估计并不确切,因为不能准确估价医院和社会服务所需的费用。1985年     

病人对通科医生代理服务的满意程度

英国政府在改善初级卫生保健的计划中,提出要增加通科医生的平均工作时间来扩大下班时间的卫生服务覆盖面。这样就可能导致通科医生更多地应用代理服务。     

美国的家庭医师现状

一、美国家庭医学的发展1930年前后,美国的专科医师只占医师总数的15%,绝大多数医师是内科、小儿科、妇产科、外科等各科都诊治的通科医师。近半个世纪以来,随着医学的发展和医疗专科化的分工,1960年时,已只有18%的医学院校毕业生愿意成为通科医师,至1980年,专科医师已占85%,出现不平衡状态。     

奥地利的卫生保健

一、卫生资源和费用２０年来，奥地利医师的数量明显增多。１９８８年，每１００００人口有２０名医师，每人有５．８个医师接触点，与美国类似。约３０％的医师是妇女。多数医师（４２％）属３０～３９年龄组。６０岁以上的医师占１４％。３２％的医师为通科医师，２３％在接受培训。４５％为专科医师。象很多其他发达国家一样，奥地利护士短缺严重，现已制定了从菲律宾、印度、韩国（少量）引进护士的计划。这些护士将接受语言强化培训。在某些情况下，未能获得住院医师工作的医师在他们进入研究生医学计划之前就作为护士而工作。在另一些…     

不必要的X线检查

近来X线检查的危险逐渐被人们重视。由通科开业医师转诊的病人大多做过X 线检查,但当他们来医院就诊时,他们的X 光片子往往不能用,常需重做检查。作者连续对45个骨科门诊进行统计,对初诊病人X 线检查的详细情况和片子的价值做记录,记录还包括无价值的片子,所做X线检查的机构类型。420名病人中,141名已由他们的开业医做了163次X 线检查,其中仅有9名病人的X光片能用;132名病人的X 光片不能用,其中125名病人需要重新检查。     

住院医师规范化培训与专科医师培训并轨时应考虑的若干问题

住院医师和专科医师培训对提升临床医师的临床技能水平、提高医疗质量发挥着重要作用。作者结合我国开展住院医师／专科医师培训的现状和特点，对其意义及作用、二者的关系和并轨时面临的问题作简要分析，提出二者并轨时的对策和建议：培训经费纳入政府常规预算、建立完善的组织管理体系、加强培训基地建设、明确培训目标、内容和计划、研究生也纳入培训对象、加强临床技能培训和考核、建立完善的配套政策和实施专科医师准入制度等。     

法国1968～1982年医生人数增长情况

1 9 681 9731 9771 9 82医生总数 其中:通科医生专科医生每百名医生中的百 分比:通科医生专科医生私人开业医生占全国 医生兰数的百分比私人开业医生 其中:通科医生专科医生59,0 654 0 .02719,0 3870,7 1144,9 8525,7 2686,30654,0 0832,2D81 13,000 6 7 .9 15 4 5.,085 68耳 32多 79拓46,6 3030,5 971 6 .0 33 64书 36男 72拓5 0 .58130.5了820,0 03 63拓 37多 70耳59,9 802 6 2452 3 .7 35 60男 40另 68耳76,35246,6062 9 .7 46法国1968～1982年医生人数增长情况$卫生部~~…