腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中转开腹的原因,提高手术安全性。方法:回顾分析3 600例LC术中106例中转开腹的临床资料,并结合文献进行总结。结果:88例主动中转开腹,10例被迫中转开腹,8例术后延期开腹。被迫开腹及术后开腹的原因为出血、胆漏、腹膜炎、医源性损伤;主动开腹的原因为胆囊三角解剖困难,全组3例转上级医院,无死亡病例。结论:中转开腹手术并不意味着手术失败,也不是手术并发症,是明智之举。中转开腹受多种因素影响,术者职业素质及操作技术是手术成功的决定性因素,患者本身疾病状况是手术安全的主要因素,中转开腹本身并无绝对的手术指征,需强调术前风险评估。     

重视困难腹腔镜胆囊切除术中性别的影响

目的:探讨困难腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法,以有效预防并发症,降低中转开腹率。方法:回顾分析我院行困难LC 780例患者的临床资料,其中男604例,女176例。术前根据性别及B超等资料综合判断术中难易程度,分析造成手术困难的因素,以指导采用最佳手术方式及操作技巧减少中转开腹率。结果:本组LC均获成功,无中转开腹。其中Mirizzi综合征Ⅰ型16例和胆囊三角"冰冻样"改变49例均施行胆囊大部切除术。手术时间30~240min,平均69min。术后住院6~9d,平均7.8d,无并发症发生。结论:重视LC性别的影响因素,仔细解剖,严密操作,胆囊大部切除术残余的胆囊粘膜电凝烧灼,必要时"8"字缝合,充分引流,可顺利完成LC。     

困难腹腔镜胆囊切除术56例手术体会

目的:探讨困难腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法。方法:回顾分析2004年10月至2008年11月我院为56例术中操作困难的患者行LC的临床资料,总结术中造成操作困难的原因,探讨各种困难情况下的手术技巧。结果:55例在腹腔镜下完成手术,1例中转开腹。术后胆漏1例,保守治愈,余均无严重并发症发生。结论:术中谨慎操作,仔细解剖,采用适当的手术技巧,多数困难LC可顺利完成,遇复杂情况果断中转开腹是避免LC严重并发症的明智之举。     

正确评价LC中转开腹手术

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy简称LC)已在世界各地广泛应用。有些单位的LC已占胆囊切除术总数的85％～87.9％。但目前LC并不能完全替代开腹胆囊切除术(open cholecystectomy简称OC)。LC手术中转开腹率为0～5.8％,统计世界各地5 842例LC,中转开腹手术189例,中转率为3.8％。虽然中转开腹手术原因各异,但基本可分为两大原因:(1)被迫性(疾病性);(2)强迫性(术中技术)。本文试图通过对中转开腹手术189例的分析,强调中转开腹手术在LC中的地位及降低术中中转开腹手术率     

腹腔镜巨脾切除中转开腹手术原因分析

目的:探讨腹腔镜巨脾切除术中转开腹的原因及预防措施。方法:回顾分析2006年9月至2009年8月为38例巨脾患者施行腹腔镜脾脏手术的临床资料,其中8例中转开腹。结果:30例成功施行腹腔镜巨脾切除术,术中出血50～1200ml。8例中转开腹,主要原因为出血,器械因素,脾脏呈球形肿大,脾门如脐状凹陷,处理脾蒂困难及病程较长。结论:通过改进手术方式,术中仔细操作,中转开腹的某些因素是可避免的,能明显降低中转开腹率。绝大部分巨脾手术可通过腹腔镜手术完成。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析及时机选择

目的:研究腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中转开腹的原因及时机。方法:将成功施行LC的胆囊炎合并胆囊结石患者归入LC组,中转行开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)的患者归入OC组,进一步根据中转开腹的时机分为主动中转组与被动中转组,以观察LC中转开腹的危险因素及术中、术后各项指标。结果:OC组上腹部手术史例数、急性胆囊炎发作例数、白细胞计数、胆囊壁厚度均大于LC组;主动中转组手术时间、术中出血量、输血例数、术后引流量、排气时间、下床时间、术后住院时间均明显优于被动中转组。结论:上腹部手术史、急性胆囊炎发作、白细胞计数偏高及胆囊壁厚度增加均是中转开腹的危险因素,根据术中探查情况选择合适的中转开腹时机具有积极的临床意义。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹66例原因分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的原因.方法 回顾性分析我院LC中转开腹手术66例的原因、操作方法 及疗效.结果 中转原因包括:胆囊与周围组织粘连重、胆囊炎症重34例(1.46%),术中胆管损伤4例(0.17%),解剖变异4例(0.17%),术中胆囊周围难以控制的出血8例(0.34%),Mirizzi征12例(0.52%),胆囊胃瘘4例(0.17%).中转开腹病例术后均恢复顺利,无手术并发症及死亡.结论 掌握并放宽中转开腹的时机及处理方法 ,是降低LC并发症的有效措施.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术105例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的原因及防治措施。方法回顾性分析2003年1月至2012年12月我科收治3047例LC中105例中转开腹的临床资料,分析其中转开腹的原因并总结。结果本组患者的中转开腹率为3.45%,分析原因主要为胆囊三角严重粘连、解剖困难、胆囊管结石嵌顿、胆管损伤、大出血、意外胆囊癌等,105例患者经中转开腹后无严重并发症,均痊愈出院。结论准确严格把握LC手术适应证,术中规范、精细操作可有效降低中转开腹率,而当操作困难或对手术没把握时,应及时中转开腹以确保手术安全性。     

腹腔镜胆囊切除术后再手术原因与对策(附8例分析)

腹腔镜胆囊切除术(LC)以创伤小、恢复快、费用低成为手术治疗胆囊良性疾患的首选,但LC术后有一定的再手术率,我院自1998年3月~2006年12月共完成LC术3880例。回顾性分析8例再手术病例,分析再手术原因,探讨对策。1临床资料3880例LC病例中,良性胆囊疾患3878例,胆囊癌2例。手术方式以三孔法。中转开腹82例,1例术后5天死于冠心病,8例术后10天至2月内再手术治疗,不包括LC术时发生胆道损伤2例及胆囊机遇癌1例而中转开腹的3例。1.1胆道残余结石胆囊管残留结石1例,术后仍然腹痛,术后1月开腹手术。继发性胆总管结石2例,均发生在LC术开展初期,1例…     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床分析：附39例报告

目的:分析腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的原因及相关因素。方法:回顾性分析2010年1月—2015年12月3 849例行LC患者的临床资料。结果:3 849例患者中,中转开腹39例(1.01%),且中转开腹率在2010—2015年的各年度间差异无统计学意义(P=0.982)。中转开腹原因包括胆囊三角解剖结构不清16例,腹腔或胆囊周围粘连严重14例,Mirrizi综合征3例,胆囊动脉出血2例,胆汁漏、胆总管损伤、胆囊十二指肠瘘、胆囊癌各1例。早期中转开腹33例,中晚期中转开腹6例,后者中5例的中转开腹均因发生术中并发症而实施,包括2例胆囊动脉出血,1例因粘连紧密致胆囊破裂后胆囊三角结构不清,1例胆总管损伤,1例胆汁漏。性别、年龄、病程均为LC中转开腹的影响因素(均P0.05)。高年资术者实施的LC中转开腹术后近期并发症发生率明显低于低年资术者(P=0.043)。结论:LC中有一定的中转率,胆囊三角处理困难,腹腔或胆囊周围粘连严重是中转开腹的主要原因,存在相关影响因素者应选择早期中转开腹以确保手术安全。     

胆囊造影预测腹腔镜胆囊切除术的可行性

目的 :评价胆囊造影预测腹腔镜胆囊切除术 (LC)可行性的价值。方法 :回顾分析 2 0 0例胆囊疾病胆囊造影的结果 ,预测LC的可行性并与手术结果比较。结果 :14 9例胆囊显影 ,其中 6例提示胆管结石 ,5 1例胆囊不显影 ;194例选择LC ,183例完成LC手术 ,中转开腹 11例 ,其中 2例胆囊显影 ,9例胆囊不显影。胆囊造影预测LC可行性的准确度为 77%,灵敏度为 77%,特异度为 82 %,误诊率为 18%,漏诊率为 2 3%,尤登指数为 0 5 9,阳性预告值为 99%,阴性预告值为 18%。结论 :胆囊造影检查可提高胆管疾病诊断率 ,并能指导手术。初期开展LC的单位 ,胆囊造影检查可用以作为手术病例的筛选标准     

Is intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy cost effective?

BACKGROUND: Common bile duct injuries occur in 0.2% to 0.8% of laparoscopic cholecystectomies (LC). Intraoperative cholangiograms (IOCG) are a useful means of detecting common bile duct injuries in the operating room. METHODS: Data were retrospectively reviewed for patients referred for management of common duct injuries from 1996 to 2000. Cost data were obtained from hospital records. Legal settlements were obtained from published sources. RESULTS: Twenty-one patients (0.133%) were found to have bile duct injuries and incurred median hospital stays of 11.5 days at an average cost of $587,491. The average cost of those requiring reoperation was $669,134. The 21 cases in our sample had total charges of $10,819,767. Performing IOCG during each LC in Orange County would have cost $10,669,725. If extrapolated to state and nationwide levels, the savings is far greater. CONCLUSIONS: IOCG during LC is a cost-effective means of preventing the costs of delayed recognition of bile duct injuries.     

老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术的手术难点及对策

目的:探讨老年复杂型急性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术难点及对策.方法:回顾分析2004年8月至2010年10月收治的103例老年急性胆囊炎患者的临床资料.结果:97例(94.2%)成功完成LC,4例(3.9%)中转开腹,2例术后合并胆总管结石,行...     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胰腺炎合并胆囊结石的应用体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)在治疗急性胰腺炎合并胆囊结石中的微创意义和临床可行性。方法:采用剖腹探查或先保守治疗再行LC治疗急性胰腺炎合并胆囊结石66例,其中32例行急诊剖腹胆囊切除胆总管探查和胰包膜切开引流术;先行保守治疗34例,待酶学正常两周后再择期行LC。结果:66例均治愈,剖腹探查组2例切口感染,5例粘连性肠梗阻,探查胆总管结石阴性率96.9%;保守治疗后再行LC治疗组1例切口感染,无粘连性肠梗阻。随访1~3年,无胰腺炎复发。结论:LC可应用于轻症急性胰腺炎合并胆囊结石的治疗,并具有微创意义。     

腹腔镜胆囊切除术后远期疗效评价(附3 200例报告)

目的:评价腹腔镜胆囊切除术(LC)后远期疗效。方法:随机对我院1992年10月~2002年10月7 856例LC中的4 104例患者进行了书信或电话随访,并对随访结果进行回顾性分析。结果:随访成功3 200例(占78%),其中术后半年至10年有不良反应及并发症者928例,其发生率为29%。主要不良反应及并发症有:腹痛699例;慢性腹泻590例;其中既有腹痛又有腹泻者408例;发热、黄疸47例,其中胆总管结石43例。结论:LC术后远期疗效良好,是治疗胆囊炎胆石症的首选方法。     

两种微创术式治疗胆囊结石并胆总管结石的比较

目的:评价腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术（LC+LCBDE）与内镜下Oddi括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术（EST+LC）两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法:胆囊结石合并胆总管结石256例分别采用LC+LCBDE和EST+LC治疗，其中LC+LCBDE术治疗132例、EST+LC术治疗124例，比较两组的并发症发生率、手术总时间、住院费用、住院天数。结果:两种术式的近期并发症发生率、结石残留率、平均住院天数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；EST+LC组手术总时间、手术费用均明显高于LC+CLBDE组（P＜0.0l）。结论:两种术式各有其适应证和优缺点。胆总管直径＜1.0cm、胆总管中下端结石或老年胆石症患者宜采用EST+LC术式；胆总管直径＞1.0cm的多发性较大结石、尤其是中青年患者应首选LC+LCBDE术式。     

经脐入路内镜外科手术的技术难点及对策

目的:探讨经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)的技术难点及对策。方法:回顾分析150例TUES手术的临床资料。结果:本组经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)129例,经脐单孔腹腔镜阑尾切除术21例,除1例胆结石因胆囊周围严重粘连改三孔法LC外,余均经脐单孔完成,术后3~5d出院,无并发症发生。结论:开展TUES手术必须有熟练的三孔法腹腔镜手术基础,尽管有一定的难度,只要选择好手术适应证,掌握好手术技巧,可取得更加微创和美容的效果。     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查及内镜括约肌切开治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管探查取石术(laparos copiccommon bile duct exploration,LCBDE)与LC联合内镜括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法:回顾分析2009年1月至2011年12月247例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中91例行LC+LCBDE,156例行LC+EST;对比两种术式手术时间、中转开腹率、术后并发症、残石率、住院时间及住院费用等。结果:LC+LCBDE组手术时间短、术后并发症少、住院费用低,但住院时间稍长,两组中转开腹率、残石率差异无统计学意义。结论:LC联合LCBDE及LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、可靠。应根据患者具体情况进行个体化治疗,病情允许时LC联合LCBDE可作为首选。     

Does the Location of the Surgery or the Specialty of the Physician Affect Malpractice Claims in Liposuction?

BACKGROUND: There is increasing national dialogue on who should perform liposuction and where it should be performed. OBJECTIVE: To determine the effect of the location of liposuction surgery and the specialty of the physician on the incidence of malpractice claims. METHODS: Physicians Insurance Association of America malpractice data from 1995-1997 was analyzed. RESULTS: Hospital-based liposuction had more than 3 times the rate of malpractice settlements than office-based liposuction. Dermatologists accounted for less than 1% of malpractice claim settlements in liposuction. CONCLUSION: Dermatologic liposuction education has emphasized small volume cases performed under local anesthesia using the tumescent technique. The safety of this approach appears to be validated in terms of decreased malpractice settlements.     

操作困难的腹腔镜胆囊切除术68例报告

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中几种特殊情况的处理。方法:总结LC操作困难68例的处理经验。结果:68例中胆囊化脓24例,胆囊颈或胆囊管结石嵌顿22例。胆囊三角冰冻样粘连11例,胆囊极度萎缩8例,上腹部有3次手术史3例,中转开腹手术4例,LC成功率94.1％。结论:既往认为是LC禁忌证的胆囊结石嵌顿,特别是伴Calot三角致密或“冰冻”性粘连者或伴胆裳极度萎缩者,随着LC经验的积累及术中的协调配合,现已成为LC的适应证。