多普勒超声对紫绀型先天性心脏病合并动脉导管未闭与主肺？…

目的：探讨多普勒超声心动图对紫绀型先天性心脏病（ＣＣＨＤ）合并动脉导管未闭（ＰＤＡ）／主动脉肺动脉侧支血管分流（ＡＰＣＡ）的诊断与鉴别诊断价值。资料与方法：应用彩色多普勒超声心动图探查３２例ＣＣＨＤ合并ＰＤＡ／ＡＰＣＡ，将探查结果与手术或造影资料对照分析。结果：多普勒超声心动图对ＣＣＨＤ合并ＰＤＡ／ＡＰＣＡ的确诊率分别为ＰＤＡ１０／１３、ＡＰＣＡ９／１２、ＡＰＣＡ与ＰＤＡ并存者６／７。ＰＤＡ和ＡＰ     

三种介入性方法治疗动脉导管未闭的疗效评价

目的评价Ｐｏｒｓｔｍａｎｎ法、Ｒａｓｈｋｉｎｄ法及弹簧栓子法对动脉导管未闭的治疗效果。方法采用Ｐｏｒｓｔｍａｎｎ法、Ｒａｓｈｋｉｎｄ法及弹簧栓子法共治疗动脉导管未闭（ＰＤＡ）４５例，其中Ｐｏｒｓｔｍａｎｎ法５例，Ｒａｓｈｋｉｎｄ法３３例，弹簧栓子法７例。所有患者在ＰＤＡ封堵后１０分钟重复胸主动脉造影，观察有无残余分流；术后３天及３～１８个月行超声心动图检查，观察ＰＤＡ有无再通及残余分流情况。结果全组４５例，总技术成功率为９６％（４３例）。Ｐｏｒｓｔｍａｎｎ法及Ｒａｓｈｋｉｎｄ法各有１例术中出现栓塞材料脱落而急诊手术；Ｐｏｒｓｔｍａｎｎ法有２例发生股动脉血栓形成。结论经导管治疗ＰＤＡ是有效的非手术方法，Ｐｏｒｓｔｍａｎｎ法已较少采用，直径≤２．５ｍｍ的ＰＤＡ首选弹簧栓子法，３～８ｍｍ的ＰＤＡ应采用Ｒａｓｈｋｉｎｄ封堵伞治疗，直径＞８ｍｍ者则应考虑手术治疗     

动脉导管未闭伴肺动脉高压的SE,Cine,MRI和MRA诊断

目的：报道ＳＥ、ＣｉｎｅＭＲＩ和ＭＲＡ对动脉导管未闭（ＰＤＡ）伴肺动脉高压的诊断价值。材料和方法：６例心超诊断ＰＤＡ不明确女性行ＭＲＩ检查。均采集横断、冠状、矢状、主动脉和左室长轴ＳＥＴ１Ｗ像，４例尚获斜冠／矢状面ＳＥＴ１Ｗ像；ＣｉｎｅＭＲＩ采集主动脉、左室长轴和斜冠／矢状面像，１例还获冠状面像；２ＤＰＣ结合ＥＣＧ门控采集主动脉长轴或矢状面像，４例同时获３ＤＰＣ像。结果：６例ＰＤＡ均经手术或造影证实。横断面ＳＥ未能直接显示ＰＤＡ，４例斜冠状面（平行于肺动脉主干）ＳＥ显示ＰＤＡ；５例ＣｉｎｅＭＲＩ直接显示ＰＤＡ，１例ＣｉｎｅＭＲＩ间接提示ＰＤＡ；２Ｄ／３ＤＰＣ则全部显示；５例伴肺动脉高压者ＳＥ和ＣｉｎｅＭＲＩ均显示其征象，且以后者为佳；对伴随的主动脉瓣和／或二尖瓣返流仅ＣｉｎｅＭＲＩ显示。结论：初步经验表明斜冠状面ＳＥ、ＣｉｎｅＭＲＩ和ＰＣＭＲＡ对ＰＤＡ伴肺动脉高压病例具有重要诊断价值。     

Rashkind法封堵动脉导管未闭的临床应用

目的：评价Ｒａｓｈｋｉｎｄ法对封堵动脉导管未闭的治疗效果。材料与方法：自１９９４年７月至１９９５年９月采用Ｒａｓｈｋｉｎｄ双伞法封堵动脉导管未闭（ＰＤＡ）共１８例。其中男６例，女１２例。年龄范围６～４３岁。动脉导管内径３～８ｍｍ，其中包括１例ＰＤＡ结扎术后１０年再通者。结果：技术成功率１００％，随诊３～１７个月未见残余分流及再通发生。结论：Ｒａｓｈｋｉｎｄ法是一种有效的非手术治疗ＰＤＡ的新方法，无并发症，无死亡。     

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

对１１９例患先天性心脏病（先心病）患儿进行了手术治疗。男性７５例，女性４４例。法乐四联症、房室管畸形等复杂先心病５０例；大室间隔缺损合并严重肺动脉高压５３例，其中反复肺炎、心衰，用药物不能控制而进行亚急症手术２４例；其它１６例。主动脉阻断时间为１７～８３（３６．６７±１９．００）ｍｉｎ，体外循环时间为３６～４９３（７６．２０±３４．４２）ｍｉｎ。手术死亡５例（４．２％），其中室缺并严重肺动脉高压亚急症手术死亡率为８％。作者还对婴幼儿期心脏外科手术指征、心肌保护和低心排综合征的防治以及围手术期肺部并发症的防治等问题进行了讨论。     

PDA立体模型试塞器在动脉导管未闭介入治疗中的应用价值

目的：试塞器试塞选塞在ＰＤＡ栓堵术中的应用价值。材料与方法：自行设计不同尺寸、形成动脉导管（ＰＤＡ）立体模型，制成试塞器，检测裁剪后的海绵塞子和进行体外脱落试验，以保证选出一个与ＰＤＡ相匹配的塞子，并在ＤＳＡ引导下１次完成ＰＤＡ栓堵术，提高栓堵成功率。结果：本组２４例均经试塞器试塞选择塞子，然后用于体内闭合动脉导管，术中术后无１例发生塞子脱落，成功率达１００％。结论：利用试塞器试塞选塞，方法简便易行，效果安全可靠，具有理想的实用价值。     

彩色多普勒超声在PDA栓塞术中的应用价值

目的：应用彩色多普勒超声（ＣＤＵ）预选动脉导管未闭（ＰＤＡ）栓塞适应证，减少塞子脱落和动脉损伤并发症，提高ＰＤＡ堵塞成功率。材料和方法：按Ｐｏｒｓｔｍａｎｎ法ＰＤＡ栓塞适应证标准，先经ＣＤＵ检测ＰＤＡ及股动脉内径，选出符合栓塞适应证的单纯ＰＤＡ３２例进行数字化ＰＤＡ和股动脉造影回顾性验证超声预选准确性。术者在ＣＤＵ导向下完成顶塞堵闭ＰＤＡ全过程，以取得最佳嵌顿位置并完全阻断分流。结果：术前ＣＤＵ预选准确性９６．８％，术中ＣＤＵ引导成功率１００％，３１例ＰＤＡ行栓塞术均一次成功，成功率１００％，其中２１例术后远期ＣＤＵ随访均未见塞子脱落和再通。结论：术前ＣＤＵ选择栓塞适应证准确可靠，术中ＣＤＵ定位法优于Ｘ线定位法。     

非开胸经皮动脉导管未闭栓塞术

目的：研究非开胸经皮动脉导管未闭（ＰＤＡ）栓塞术。材料和方法：对１４例动脉导管未闭行此手术。操作方法；（１）主、股动脉造影、超声心动图或直接用带管测量。确定上及形态。（２）制备适用ＰＤＡ大小的塞子。（３）建立股动脉－ＰＤＡ－股静脉钢丝绳轨道，由动脉端送入塞子，关闭ＰＤＡ。结果：我院作１４例手术均获得成功，随访１０．５年恢复正常工作，结论：本法地治疗ＰＤＡ是一种安全、可靠、有效的方法，并发症最常见的     

高海拔地区成人动脉导管未闭合并重度肺动脉高压介入治疗的护理体会

目的：探讨高海拔地区成人动脉导管未闭合并重度肺动脉高压介入封堵患者的护理方法。方法：对30例成人动脉导管未闭（PDA）合并重度肺动脉高压患者进行心理护理、术前准备、术前治疗、心律失常的护理,对预防发生肺高压危象、伤口护理等进行观察、研究和分析。结果：30例均1次封堵成功,随访（6-12）个月,30例心胸比例有不同程度缩水,小心功能改善,患者活动进增加。结论：经导管封堵治疗成人动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者的护理是提高手术成功率的重要环节,系统的护理与手术同样重要并促进了患者早日康复。     

低温等离子刀腭咽成形术治疗中重度OSAHS

目的：对全麻下采用低温等离子刀腭咽成形术治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征（OSAHS）的临床疗效进行观察。方法：对36例经整夜72h连续多导睡眠呼吸监测（PSG）确诊为中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征的患者，采用全麻下低温等离子刀腭咽成形术治疗。结果：术后6～12个月，经ESS平分。36例患者术前及术后6个月评分，二者差别有统计学意义。术后6个月与术后12个月，二者差别无统计学意义。术后经PSG监测，术后6个月，总有效率77．8％；近期（6个月）AHI及LsaO2手术前后疗效差异有显著性意义（P〈0．01）。术后12个月，总有效率72．2％。远期（12个月）AHI及LSaO2手术前后疗效差异有显著性意义（P〈0．01）。结论：改进的低温等离子刀腭咽成形术治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征的近、远期临床疗效肯定，并可显著改善患者的主客观症状，减轻术后疼痛。     

64层螺旋CT冠状动脉成像的心率变化及其对图像质量的影响

目的探讨64层螺旋CT冠状动脉成像的心率变化及心率变化对图像质量的影响。方法回顾性分析138例64层螺旋CT冠状动脉成像资料,记录扫描期间的心率变化,根据不同的心率变化分组。A组心率变化0~4次/min,B组心率变化5~9次/min,C组心率变化10~20次/min,D组心率变化>20次/min。比较不同组间的冠状动脉各节段图像质量差异。结果64层螺旋CT冠状动脉成像心率变化在10次/min以内者占89%,RCA1、RCA3、PDA、LMA、LAD、LCX1及LCX2的图像质量A、B、C组间无显著差异(P>0.05),D组与A、B、C组对比图像质量明显下降(P<0.05);RCA2的A、B、C、D组间对比图像质量有显著差异(P<0.05),呈下降趋势。结论64层螺旋CT冠状动脉成像心率变化幅度小,心率变化>20次/min,才引起冠状动脉成像质量明显下降,RCA2段图像质量易受心率波动的影响。     

肺动脉瓣狭窄合并动脉导管未闭的超声诊断

目的:探讨肺动脉瓣狭窄(PS)合并动脉导管未闭(PDA)的超声诊断方法。材料和方法:超声测量16例PS+PDA及16例单纯PS患儿的主动脉瓣口峰值流速(Vp),平均流速(Vm)及流速时间积分(VTI)。除常规在胸骨旁短轴切面扫查外,应用二维、彩色及脉冲多普勒于胸骨旁肺动脉分叉切面,胸骨上主动脉弓长轴切面以及剑突下短轴切面探查PDA。结果:16例PS+PDA患儿检出PDA12例,漏诊4例。PS+PDA的主动脉瓣口Vp略高于单纯PS患者。结论:探查PS患儿胸骨旁肺动脉分叉切面,胸骨上主动脉弓长轴切面以及剑突下短轴切面有助于发现PDA。PS患儿主动脉瓣口Vp增高时提示可能存在PDA。     

不同海拔地区巨大动脉导管未闭的特点及其介入封堵治疗安全性与疗效

目的 对比探讨高海拔同平原地区巨大动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）的特点及其介入治疗的安全性和疗效.方法 2011-04至2013-09来自海拔超过3500 m、氧气浓度小于沿海地区1/2的西藏地区巨大PDA患儿73例（高海拔组）;同期来自海拔小于2000 m,氧气浓度大于沿海地区1/2的福建等省区巨大PDA患儿28例（低海拔组）.使用国产封堵器行介入封堵手术,术后随访3个月超声心动图评价其疗效.对比观察两组间巨大PDA的特点、介入治疗效果及术后并发症.结果 高海拔组造影结果示PDA最窄处直径（17.0 ±8.3）mm,右心导管测得封堵器肺动脉收缩压（76.8±18.3）mmHg,选择蘑菇伞封堵器直径（26.0 ±9.0）mm;低海拔组造影结果示PDA最窄处直径（13.0±2.4）mm,右心导管测得封堵前肺动脉收缩压（30.87±14.68）mmHg,选择蘑菇伞封堵器直径（23±6）mm.高海拔组患儿介入手术成功率97.26％（2例未成功）,低海拔组成功率100％.术后残余分流高海拔组6例,低海拔组4例;高海拔组3例发生血小板减少症,1例外科取伞后症状好转;低海拔组2例发生血小板减少症;无死亡并发症.结论 高海拔地区巨大PDA较多、合并肺动脉高压更重,介入治疗安全、可行;巨大PDA封堵器建议按（PDA最窄处直径×1.5～ PDA最窄处直径×2）选择;介入封堵术后需警惕单纯血小板减少症,封堵后无残余分流是避免并发症、保障介入治疗成功的关键.     

胆源性重症胰腺炎的外科治疗(附28例报告)

目的 探讨胆源性重症胰腺炎治疗方法。方法 对１９９３～１９９８－１２我科手术治疗２８例胆源性重症胰腺炎临床资料进行分析、总结。结果 ２８例全部行手术治疗,无一例死亡,部分病人术后出现并发症,治疗后痊愈。结论 胆源性重症胰腺炎是一个综合性治疗,正确的手术时机、手术方式及术后治疗是成功的关键。     

疝环充填式无张力疝修补术在成人腹股沟疝

目的:评价疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床价值。方法:应用聚丙烯网塞及网状补片治疗腹股沟疝96例,对手术时间,手术方法,术式的优点,并发症及术中注意事项进行回顾性总结。结果:全组均痊愈,手术时间平均48.5min,术后疼痛轻微,平均6h后即可下床活动,无感染病例,主要并发症为4例尿潴留和3例阴囊积液。42例出现术后低热。随访无复发病例。结论:该方法操作简便,符合腹股沟区生理解剖特点,术后疼痛轻,患者恢复快,复发率低,是治疗腹股沟疝的理想复发。     

662例先天性心脏病经导管介入治疗效果分析

目的：分析常见先天性心脏病经导管介入治疗的效果。方法对经导管介入治疗的662例先天性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析,其中动脉导管未闭（PDA）208例,房间隔缺损（ASD）230例,室间隔缺损（VSD）217例和肺动脉瓣狭窄（PS）7例。结果介入治疗总成功率为97.73%（647/662）,其中PDA、ASD、VSD封堵术成功率分别为98.56%、98.26%和96.31%,PS经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）成功率100%。各种类型的早期并发症总发生率为2.72%（18/662）,其中封堵器脱落3例,残余分流8例,Ⅲ度房室传导阻滞（III° AVB ）5例,严重血小板减少3例,心包填塞1例,与介入治疗无关死亡1例。平均随访6个月,PDA和VSD完全闭合率达到100%,ASD完全闭合率均达到99.12%,PBPV跨瓣压差进一步降低至正常范围,血小板减少和III° AVB在3星期内完全恢复。结论严格把握适应症和注意严重并发症的发生,经导管介入治疗常见先天性心脏病是一种安全有效的治疗方法,定期随访十分重要。     

主动脉缩窄及主动脉弓离断的电子束CT诊断

目的：探讨电子束CT诊断先天性主动脉缩窄和主动脉弓离断的价值。材料和方法：共10例病人，年龄6—18岁，均经手术证实。对所有患儿行EBCT增强扫描，并对图像行三维重建。结果：10例病人术前均得到正确诊断，其中8例为主动脉缩窄，2例为主动脉弓离断。EBCT均显示了全部8例主动脉缩窄及其缩窄的程度、形态，并显示缩窄处与左锁骨下动脉的关系。其中6例（75％）为局限性狭窄，2例（25％）形成中-重度长管状狭窄。合并畸形有：3例合并动脉导管未闭，1例合并室间隔缺损，1例合并肺动脉狭窄，1例合并二尖瓣狭窄，2例同时合并动脉导管未闭和室间隔缺损。2例主动脉弓离断病例，均合并有动脉导管未闭、室间隔缺损和肺动脉狭窄。EBCT均显示升主动脉与降主动脉呈分离状。结论：EBCT作为一种无创性检查方法，对先天性主动脉病变的诊断有重要价值，并能同时显示合并的胸部大血管异常。     

腹腔镜胆囊大部切除术38例

目的探讨腹腔镜胆囊大部分切除术的手术方法、术中转开腹指征和临床应用价值。方法回顾性分析1996—2008年在我院施行的38例腹腔镜胆囊大部分切除术的临床资料。结果34例成功完成手术,4例患者中转开腹,无术后出血及肝外胆管损伤等严重并发症,手术时间50～150 min,平均为(90±20)min;开始进食时间18～24 h,平均为(20±2)h;引流管留置时间为27～120 h,平均为(48±10)h;住院时间5～10 d,平均(6±2)d;5例患者术后出现胆漏,均经非手术治疗后痊愈。随访6～12月,未出现与手术有关的远期并发症。结论(1)根据不同胆囊管情况,采用相应的正确处理胆囊管方法。(2)了解术中中转开腹手术的指征,是保证手术安全的关键。(3)腹腔镜胆囊大部切除术对于炎症重,分离困难患者有一定的临床应用价值。     

经尿道输尿管肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的探讨经输尿管肾镜联合钬激光腔内治疗输尿管结石的有效性及安全性。方法分析2005年1月～2006年12月收治的经输尿管肾镜钬激光治疗输尿管结石206例的临床资料。其中181例伴有患侧轻、中度肾盂积水,IVP患肾不显影19例,28例同时合并结石远端输尿管狭窄,57例合并有息肉或肉芽组织包裹,26例为体外冲击波碎石术（ESWL）治疗失败。结果206例中195例单次手术碎石成功,单次手术结石粉碎率达94．7％（195／206）。平均手术时间25min,术中无输尿管穿孔等并发症发生,平均住院日5.5d。10例结石在钬激光碎石过程中移位于肾盏或结石残留,术后再行ESWL治愈;1例双侧输尿管结石,因输尿管狭窄无法人镜,中转开放手术。结论输尿管肾镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石有效、安全,可作为输尿管结石特别是中下段结石首选的治疗方法。     

腹腔镜脾切除治疗Ⅲ级以上脾损伤临床经验

目的探讨腹腔镜脾切除治疗Ⅲ级以上外伤性脾破裂的适应证及临床效果,为微创治疗外伤性脾破裂的适应证选择提供参考。方法收集吉林大学第一医院2011年8月—2016年6月腹腔镜脾切除治疗的32例Ⅲ级以上外伤性脾破裂患者临床资料,分析手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等。所有患者均为外伤性脾破裂,无其他严重的合并伤。其中Ⅲ级损伤19例(59.4%),Ⅳ级损伤10例(31.2%),Ⅴ级损伤3例(9.4%)。结果所有患者均成功完成脾切除术,其中27例腹腔镜手术获成功,5例中转开腹。自体血回输24例(75.0%),输血31例(96.9%),术中出血量(1682±582)m L,手术时间(145.5±62.5)min,术后禁食时间(2.9±1.9)d,术后住院(8.6±5.4)d。并发症发生率12.5%(4/32),其中胰漏1例,胸腔积液1例,感染相关2例。本组无死亡病例及严重并发症发生。结论腹腔镜脾切除治疗Ⅲ级以上外伤性脾破裂具有微创、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,微创手术安全、可行,值得临床推广。