短阵室速揭示房室结双径路快慢径路蝉联现象1例

患者女 ,17岁 ,因突发晕厥 3ｄ入院。入院诊断 :心肌炎。图 1动态心电图ＣＭ5、ＣＭＦ、ＣＭ1 导联同步记录。Ｐ波、Ｐ -Ｐ间期规则 ,Ｐ -Ｒ间期呈长短 2种。短Ｐ -Ｒ间期为 0 .18～0 2 0ｓ,长Ｐ -Ｒ间期为 0 .3 8～ 0 .40ｓ,两者相差 >0 .0 6ｓ ,符合房室结双径路传导。ＱＲＳ波有 3种形态 :①窦性下传呈ＲＢＢＢ型的正常波 ;②提前出现 ,其前无Ｐ波 ,Ｔ波与主波方向相反 ,呈ＬＢＢＢ型的室早 ;③其前有Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ >0 .12ｓ,形态介于窦性与室早之间的融合波 (Ｒ3) ,此融合波形趋于“正常化”。后两种ＱＲＳ波形成短阵室速 (ＰＶＴ)。心…     

多机制参与室上速的临床观察

报告经心内电生理检查及射频消融术治疗证实的42例房室结双径路、多径路与预激综合征并存的患者,术前后均行体表心电图、食管调搏,提出诊断标准及鉴别诊断要点。     

房室结多径路33例

本文在326例经食管心房调搏(TEAP)的程控早搏刺激(PES)中,揭示房室结多径路(MAVNP)33例,占10.12％,提示房室结多径路属较常见的临床电生理现象。本文也讨论了影响揭示MAVNP的诸多因素。 1 资料与方法 326例中男212例,女114例,年龄26～60岁,平均40.4岁。其中窦性心动过缓172例,冠心病85例,心肌炎43例,病窦综合征26例。 TEAP均用国产XD-2A型心脏电生理诊疗仪。首先测定窦房结功能,后行程控早搏刺激(PES)。PES时每4次S_1后1次S_2,S_1S_1 666ms,自舒张晚期始行S_2反扫,S_1S_2500ms,递减10ms反扫,若快径(FP)不应期>500ms,则用     

房室结双径路或多径路1：2同步室房传导1例

患者男性，87岁。因反复咳嗽、气喘10年加重10天就诊。查体：血压120／70mmHg，心率50次／分，律齐，唇微绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，两肺闻及散在干、湿啰音。临床诊断：慢性支气管炎急性发作，肺气肿。查心电图（图1）示：窦性P波消失，连续出现P＆--QRS—P^-波群，P^--R间期为0．12～0．14s，R—P^-间期为0．20～0．22s，P^--P^-间距长短相间出现且长短P^--P^-间期之间无整倍数关系。QRS波群时间为0．08s，室房传导比例为1：2。心电图诊断：①房室结三径路；②室房1：2同步双径路传导。     

房室结多径路1：2同步传导致双重性心室反应一例

1　临床资料与心电图分析患者女性 ,2 0岁 ,临床诊断 :甲状腺机能亢进。近期突感心前区心悸不适就诊。心电图 (附图 )为Ⅱ导联连续记录 ,示窦性Ｐ波规律出现 ,ＰＰ间期 65 0～ 72 0ｍｓ,提前出现的Ｐ′波(Ⅱａ 条Ｐ3、Ⅱｂ 条Ｐ1,5,9)为房性期前收缩。在Ⅱａ 条第 1,2、4 ,5、6,7、9,10、11,12个ＱＲＳ波 ,Ⅱｂ 条第 4 ,5、6,7、8,9个ＱＲＳ波呈二联律型 (Ｒ1Ｒ2 ) ,Ｒ1形态一致 ,呈Ｒ型 ,ＰＲ1间期 160ｍｓ,Ｒ2 形态多变 ,酷似室上性或室性期前收缩 ,但ＰＲ2 间期固定 ,时间 5 5 0ｍｓ,系激动同步循快、慢径路 1∶2下传引起的双重性心室反…     

射频消融治疗房室多旁路合并室上速一例

病例 :患者 ,男 ,37岁。保定地区蠡县农民。主因反复心悸心跳过速 2 0年加重 1年于 2 0 0 2年 7月入院。患者自诉症状为心悸心跳过速 ,最快心跳可达 2 0 0次 /分 ,均为发作性 ,突发突止。用药或不用药均可中止。平时不坚持用药 ,一般情况尚好 ,工作不受影响。心电图为显性Ａ型预激 ,发作时为逆向型室性心动过速。近两年发作频繁 ,本次住院要求彻底根治。入院检查 :一般情况较好 ,生命体征正常 ,心肺听诊未发现异常 ,心率为 80次 /分 ,无杂音 ,腹部、四肢未检查出异常体征。心电图仍为显性Ａ型预激综合征 ,体表心电图预激定位在右侧游离壁。…     

起搏源性房室结双径或多径路室房传导：附五例报告

通过对５例安置人工心脏起搏器患者的心室起搏电图现象分析，发现有如下特征：（１）当心室起搏出现逆行Ｐ波时，ＲＰ＾－间期长度有两种或两种以上，相邻两个ＲＰ＾－差值≥６０ｍｓ；（２）ＲＰ＾－突然净增６０ｍｓ或达到２５０ｍｓ（不作房室结内匿性折返解释     

房室结三径路致房室结折返性心动过速1例

患者男性，45岁。因阵发性心悸5年，加重2月就诊。心悸突发突止，每次持续数s至数h不等。体检：一般情况可，BP120／80mmHg，心率80次／min，心律齐，未闻杂音，两肺无殊。常规心电图检查未见异常(图略)。食管电生理检查示用药前程控扫描，房室传导曲线两次跳跃中断，分别相差160、110ms，为房室结三径路传导现象，未诱出心动过速。静注阿托品1mg后，房室传导曲线跳跃中断现象消失。以S1190次/min刺激诱发室上性心动过速，频率约187次/min，未见P波，R—R间期分别为0．33、0．36、0．32、0．40s交替出现，大致可分为0．32—0．33s、0．36—0．40s两组长短R—R间期，且交替出现。部分QRS波群较宽大畸形，为心室内差异性传导(图1)。食管心房标测仍呈心动过速，但频率与R—R间期交替现象与前图略异，逆行P波重叠于QRS波群终末部，心房逆行激动呈中心型。以S1250次／min高频刺激能终止发作。临床诊断：房室结三径路致房室结折返性心动过速。     

房室结双径路伴房室2：1传导阻滞1例

患者男，74岁，临床诊断：冠心病。心电图(图1)示窦性P波在同一导联形态相同，在V3导联呈双峰，峰距0.04s，PP间距不等，在Ⅱ导联上相差最大0.12s，每隔2个P波后跟……     

不典型文氏现象揭示房室结多径路传导现象2例

例1 患者女性，78岁。临床诊断：脑梗死，2型糖尿病，低钾血症。体检：T37℃。BP190／100mmHg。心率81次／min，心律不齐，未闻病理性杂音，两肺无殊。实验检查：血清钾2．7mmol／L，血清氯91mmol／L，血糖17．8mmol／L。入院时心电图V2导联(图1)示：窦性心律，P波规则，心率81次／     

房室结多径路传导伴折返性早搏1例

患老年男性，因“突发头昏、呕吐、左侧肢体无力1d”入院，既往有高血压病史20年，自述“有冠心病史多年”，无糖尿病史。查体：T35℃，R20次／min，BP192／79mmHg，心界左下扩大，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肺部无异常。辅助检查电解质K2．7mmol／L，临床诊断为：脑左基底节出血、高血压病3级、高危脑动脉硬化。入院后心电图检查见图。     

室速合并房室结双径路旁观者1:1室房逆传1例

52岁男性患者,反复心悸2个月入院。近2个月无明显诱因发作心悸两次,分别持续10余分钟和1 h余,伴胸闷不适,无胸痛晕厥等,平时活动耐量可,无胸痛、胸闷史,否认高血压糖尿病史。平时不嗜烟酒史。血糖血脂心肌酶肌钙蛋白电解质等均正常,心脏彩色多普勒亦未见异常。当地发作时心电图示呈右束支阻滞伴电轴左偏图形,QRSl20 ms,V1呈R型,上升支见切迹,胸前导联R波逐渐变浅,S波逐渐变深,结合病史诊断特发性左后分支室性心动过速。常规经静脉放置6F多极电极导管至冠状窦(CS)、希     

房室结四径路四例

用经食管心房调搏法行程控扫描早搏刺激316例,揭示房室结四径路4例,显示率1.26％。提示房室结四径路尚属少见临床电生理现象。本文还就房室结四径路揭示的有关问题进行了讨论。     

房室结双径路交替性传导2例

例1 患者女性,45岁。冠心病3年,以心前区不适就诊。听诊：心律不齐,心音较弱,各瓣膜未闻及杂音。心电图显示：P波及QRS波的关系具有以下特点（1I导联）：P波呈M型,或负正双向,故为逆行P波。P—P均为0．36s（约167次／分）,R．P间期固定为0．16s,其后的P—P间期及R．R间期均呈长短交替（0．36～0．48s）,P—R间期也长短交替（0．16～0．28s）,QRS波振幅呈交替改变。心电图诊断：     

交接区逸搏揭示房室结双径路1例

患者女 ,5 5岁。因咳嗽、气喘、胸闷 2 0年 ,加重伴心悸3ｄ ,于 2 0 0 2年 3月 2日就诊。体检、神志清楚、双肺哮鸣音 ,心率 10 6次 ｍｉｎ ,心律不齐 ,Ｐ2 >Ａ2 ,未闻及病理性心脏杂音 ,腹部无异常。心电图 (图 1)上行Ⅱ导联示窦性Ｐ波匀齐 ,ＰＰ间距 0 5 6ｓ,心率 10 6次 ｍｉｎ ,前 9个Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ基本一致 ,第 10个Ｐ -Ｒ间期 0 40ｓ ,提示房室交接区有双径路传导 ,Ｐ1 1 未下传心室 ,其后的 1个Ｐ -Ｒ间期稍短 0 18ｓ。下行ａＶＦ导联窦性Ｐ波匀齐 ,Ｒ1、4、7的Ｐ -Ｒ间期小于 0 12ｓ ,且Ｒ3～ 4与Ｒ6～ 7间距相等 ,ＱＲ…     

预激综合征并房室结双径路所致双重机制交替折返的室上性心动过速1例

患者男 ,3 2岁。反复发作心悸、胸闷 8年。突发突止 ,再次发作急诊入院。描记心电图 (图 1)示 :Ｐ波消失 ,代之以 2组形态不同且交替出现的ＱＲＳ波 ,呈现出Ｒ -Ｒ长短交替 ,ＱＲＳ波振幅高低交替 ,两组各自频率相等 ,即Ｒ1 Ｒ3=Ｒ2 Ｒ4=64 0ｍｓ ,但Ｒ1 Ｒ2 =3 0 0ｍｓ ,频率 2 0 0次 ｍｉｎ。Ｒ2 Ｒ3=3 60ｍｓ ,频率167次 ｍｉｎ ,Ｒ1 Ｒ2 <Ｒ2 Ｒ3。诊断为阵发性室上性心动过速 (ＰＳ ＶＴ) ,立即给ＡＴＰ 10ｍｇ静脉弹丸式注射 ,5ｓ后转为窦性心律 ,再次描记心电图 (图 2 )示 :Ｐ波规律出现 ,仍有 2组形态不同的ＱＲＳ波 ,1组为窄的Ｑ…     

房室结折返性心动过速的心电图诊断

房室结折返性心动过速占室上速总数中的40％左右，因其特有的发生机制，使心电图的表现在一般情况下能与其他机制的室上速相区别：房室结在部分人群中存在传导速度和不应期截然不同的传导通路，表现为房室结出现纵向的功能性分离，即房室结双径路。由其引发的心动过速称为房室结折返性心     

房室结双径路文氏型传导阻滞1例

患者女性,21岁,自觉胸闷、心跳慢2年。1987年在猛跑中突然晕倒、意识丧失约2—3min后自行缓解。曾怀疑心肌炎住院治疗,未见明显好转。1988年2月再度晕倒,症状同前。动态心电图发现:窦性心动过缓与不齐,Ⅱ°窦房传导阻滞,心率最慢38次/min。     

4条径路的房室结折返型心动过速1例

患者女 ,45岁。因阵发性心慌 ,反复发作 3ｄ来院就诊。体检 :一般情况尚好 ,血压体温正常 ,心脏无明显杂音 ,心律明显不齐 ,ＨＲ约 12 0～ 13 0次 ｍｉｎ ,疑为房颤 ,特申请作心电图检查。患者拒绝住院。图示Ⅱ和ａＶＲ导联非同步记录。基本心律窦性 ,ＨＲ约 83次 ｍｉｎ ,另外间有成串的室上性心动过速出现。心动过速毋需早搏或程序刺激诱发 ,而是在窦性节律下“自然发生”。成串室上速是Ｐ- -Ｐ- 和Ｒ′-Ｒ′间期皆不恒定 ,结合梯形图分析 ,此因房室结不同速度的多条路径交替折返所致。Ⅱ导联窦性节律的Ｐ2 在下传过程中 ,激动沿 1条慢径…