新型农村合作医疗供方支付方式的利益相关者分析

运用利益相关者理论,分析主要供方支付方式在新农合制度中,对经办机构、供方和需方三方主要利益相关者的各种利益影响,认为单一支付方式无法满足三方多层面的利益诉求,唯有采用混合支付方式的形式,融合各支付方式的优点,才能平衡三方利益,维持新农合的制度均衡,促进新农合制度的可持续发展。通过理论分析,提出将按项目付费、按病种定额付费和总额预付制相融合的混合支付方式,是目前适合新型农村合作医疗的利益均衡支付方式。然而,这种支付方式与实际应用之间还有一定距离,还需要理论和操作上若干研究支持。     

新型农村合作医疗支付方式的路径选择

文章通过对新型农村合作医疗支付方式的现状分析和分类比较,探讨了新农合支付制度建设的趋势,旨在设计不同适宜条件下系统的多元化支付制度。支付方式的改革是新农合制度可持续发展的必然路径选择。     

新型农村合作医疗三种管理模式的对比分析

通过对新型农村合作医疗3种管理模式的具体界定,分析了3种管理模式的优势和劣势,探讨了新型农村合作医疗3种管理模式的未来发展趋势。     

新型农村合作医疗混合支付方式的博弈模型研究

利用博弈论基本概念和不完全信息动态模型,构建新农合经办机构与医疗机构之间关于费用控制的博弈模型,并利用博弈树,分析得到模型的均衡解,即经办机构选择预付制与后付制相结合的混合支付方式,才能使医疗机构有动力控制医药费用,并为新农合制度带来利益均衡,维持其可持续发展。但混合支付方式的具体表现形式需要通过委托一代理模型进行进一步论证。     

新型农村合作医疗基金管理模式的选择

2005年初，国务院决定继续扩大新型农村合作医疗在全国的试点工作，并要求各地认真落实，这标志着全国新型农村合作医疗试点工作又向前迈出了一步。但笔者认为，要确保新型农村合作医疗的可持续发展，必须选择合适的基金管理模式。     

新型农村合作医疗实施混合支付方式的构想

文章通过对新疆喀什地区麦盖提县新老合作医疗不同付费方式对费用控制效果的调查与分析，提出在新型农村合作医疗中实施混合支付方式的构想：乡级医疗机构实行总额＋定额付费；县级医疗机构实行总额＋按人头付费。     

新型农村合作医疗不同支付方式下4种疾病住院费用分析

目的 分析按单病种限(定)额付费和按项目付费方式下4种疾病的住院总费用及费用结构情况,探讨医疗费用控制方法.方法 从武汉市新型农村合作医疗管理系统中抽取2009-2012年4家医院胆囊结石、急性阑尾炎、慢性支气管炎和剖宫产的新型农村合作医疗出院病人费用资料,将资料按照单病种限(定)额付费和按项目付费分为A、B两组,分析比较两组医疗费用情况,主要统计方法为描述性统计和秩和检验.结果 A、B两组4种疾病各自的平均住院总费用和日平均住院费用比较均有统计学差异(P＜0.05);胆囊结石、急性阑尾炎和剖宫产的药品费、检查费和手术费组间比较有统计学差异(P＜0.05);A、B两组4个病种4年的平均住院费用增幅分别相差0.9％、2.1％、8.6％和0.7％.结论 A组4种疾病的平均住院费用低于B组,且前者各病种平均住院费用的增幅小于后者;有3种疾病的药费占总费用的比例最高,另外手术费和检查费所占比例也较大.     

混合支付方式是新型农村合作医疗的合理选择

新型农村合作医疗是筹资水平低、覆盖面广的一种农村医疗保障制度，选择合理最佳的支付方式，对于最大限度地实现新型农村合作医疗的目的，促进新型农村合作医疗的可持续发展具有极其重要的意义。     

潜江市新型农村合作医疗支付方式改革与探索浅析

随着新型农村合作医疗筹资规模不断扩大和提高医疗保障水平等一系列政策出台,农民就医需求得到了进一步的刺激和释放,使医疗费用上涨速度过快.如何调整医、保、惠三方利益,将医疗费用增长控制在合理范围,是新型农村合作医疗经办机构当前面临的主要问题.对此,潜江市开展了新型农村合作医疗费用支付方式改革,在加强供方医疗机构服务行为监管的同时,通过实行总额预算、按病种付费等综合改革,促进了定点医疗机构加强自律管理,将住院例均费用增长控制在9％以内,确保了新型农村合作医疗基金的安全运行,提高了基金使用效率.     

新型农村合作医疗保险按病种付费支付方式改革的思考

以华东某地的实际住院数据为例,针对卫农卫发[2012]36号文件关于新农合支付方式改革中的按病种付费方式进行了分析与探讨。分析发现,36号文中规定的20类重大疾病实际就医比例低,医疗费用离散程度大,不适合作为改革的先行试点病种;而白内障、子宫肌瘤、阑尾炎等发生频率高、费用集中趋势好、临床路径清晰的常见病种,可考虑作为先行试点病种。另外,要实现真正意义的"按病种"付费,还需要规范信息化建设,科学测算支付标准,选择付费模式,以及设置对医疗机构及需方的监控考核指标体系等后续步骤及措施的配套实现。     

新型农村合作医疗支付制度研究

新农村合作医疗制度在运行中因医疗费用过快增长和基金被过度消耗而影响其健康运行,而支付制度是控制医疗费用增长的关键,支付制度的缺陷直接影响"新农合"健康运行。在国外行之有效的付费制度,在中国农村的实践中遭遇了严峻的挑战。文章在支付制度本身和政策、法律环境等实施环境方面分析缺陷产生的原因,借鉴美、德、日及巴西、泰国的农村医疗保险实施的成功经验,提出选择引入昏迷分级、DRGs、病人管理分组等辅助度量工具的按人/次门诊支付和按服务项目支付、有起付线和封顶线、固定自负比例相结合住院支付的混合型支付制度的建议,并在法律和政策上相应完善。     

黑龙江省新型农村合作医疗试点县补偿方式调查研究

目的:研究不同的补偿方式对农民自愿参加新型农村合作医疗的影响。方法:对按比例支付的补偿方式和单病种定额支付的补偿方式进行比较分析。结果:显示2种补偿方式各具特色,也均具有局限性。结论:应建立一种易于被广大参加新型农村合作医疗农民(以下简称参合农民)接受的,以单病种定额支付为主体的混合型补偿方式。     

重庆市黔江区新型农村合作医疗中混合支付方式效果分析与评价

从对重庆市黔江区2003年和2004年阑尾炎患者的平均费用和费用构成的分析中发现,黔江在新型农村合作医疗中实行的按病种限额和总额预算的混合支付方式,无论是在总费用控制效果,还是费用构成上都取得良好的效果。主要原因是按病种限额和总额预算两种支付方式互相补充以及配套卫生改革的进行。这种模式为农村医疗机构支付方式改革提供了良好借鉴。     

论新型农村合作医疗制度中按病种付费制度的发展策略

我国城市医疗机构由于技术力量有限、管理机制不完善等原因,一直没有将按病种付费真正引入和实施。相比之下,新型农村合作医疗制度下的农村医疗机构能够为粗犷式的按病种付费提供适合的发展条件,而实施按病种付费对新型农村合作医疗基金具有控制不合理费用、保障基金安全性的作用。所以,按病种付费在我国的发展策略可以尝试先从农村医疗机构的粗犷模式开始,然后,完成由简到繁、从农村到城市的推广。     

某医院新农合按病种付费实施情况探析

2011年,北京市率先在全国启动按病种付费试点改革,随后该支付方式被推向全国。实施按病种付费确实有利于减轻新农合患者的医疗经济负担,但具体的政策执行却需要医疗机构的积极配合和落实。通过对某三甲医院新农合按病种付费方式实施情况的研究,了解医疗机构在实际执行按病种付费制度中取得的成效及存在问题,为合理改善医院新农合按病种付费管理工作提供依据。     

新型农村合作医疗中单病种定额付费的病种选择分析

通过对陕西省镇安县以及其他实行单病种定额付费的县所选择的单病种进行平均费用和顺位分析,发现取疾病顺位前10￣15位的疾病作为单病种就可以取得较好的控制费用效果,为了便于操作可以考虑增加手术病种比例。研究还发现,当地管理者所推崇的按照“病情简单、费用稳定”的原则来确定病种并不可行。     

新型农村合作医疗农户续保风险管理探析

鉴于我国新型农村合作医疗制度自愿性和低受益性,农户续保风险将不可避免会影响新农合制度的可持续发展。只有把续保风险管理系统纳入新农合系统管理之中,建立管理平台,构建农户续保意愿管理、受益管理、服务利用管理和医疗机构监管机制,才能及时识别和规避新农合续保风险,确保新农合制度平稳发展。     

新型农村合作医疗基金管理中存在的主要问题与应对措施

以现场调研及问卷调查为基础,对当前基层新型农村合作医疗管理经办部门基金筹集、存储和使用过程中存在的违反基金规范化管理要求、威胁基金安全的行为进行了归纳和分析。并结合既往基金管理政策,就政策进一步调整和完善的必要性与可行性,以及调整完善的方向和方法等进行了较深入的分析和探讨,为加强基金管理提供帮助。     

潍坊市滨海区新农合门诊定额付费研究

潍坊市充分利用普及基本医疗卫生制度实验性研究的契机,在滨海开发区探索建立有效的合理施治和医疗机构重视预防的机制,对村卫生室实行以＂打包服务,定额付费＂为核心、门诊服务按诊次定额付费制度改革,即＂5元门诊＂。研究发现,参合农民次均门诊费用明显降低,基层卫生机构卫生服务人员行为发生明显改变,卫生服务质量提高,有效控制了医疗费用的过快增长。