我国卫生服务系统绩效分析

以世界卫生组织(WHO)提出的卫生服务系统绩效评估框架为目标，以世界银行提出的卫生系统诊断工具为分析手段，对导致我国现阶段卫生绩效的结果、成因以及改善的办法与途径进行了系统分析，指出为改善我国现阶段卫生系统总体绩效不高的现状，必须要坚持公平优先、兼顾效率的原则，进一步改善基本卫生服务的可及性，提高卫生服务系统对人民群众普遍、合理期望的反应性。     

卫生服务利用公平性方法学研究

关注和改善社会公平一直以来是国际社会努力的方向,卫生领域也不例外。从基本概念入手,探讨了什么是卫生系统的公平性,此类研究的现实意义,如何促进卫生公平性的实现,并介绍了当前国际上常用的卫生服务利用公平性分析方法,回顾了卫生服务利用公平性研究在我国的发展历程及趋势。     

公平依赖于提高效率

黑龙江省卫生厅厅长李斌说，十七大报告中明确提出了实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，实现卫生公平对于改善民生的具有重要意义。而卫生公平依赖于提高卫生效率。卫生效率是公平的物质基础。近年来，黑龙江的卫生效率有了大幅提升，比如全省医院床位的使用率，从2003年到2006年上升了13．1％，乡镇卫生院的床位使用率也上升了11．1％。效率的提升，有力地保障了卫生公平。而效率的提升有赖于政府的投入和卫生系统的积极努力。     

世界卫生组织重申国家卫生政策、战略和计划的重要性

近日,世界卫生组织重申了国家卫生政策、战略和计划的重要性,认为其本身并不是目的,而是卫生进程的重要组成部分。为了更好地利用卫生资源、使所有人都获得高质量的卫生服务,需要将国家卫生重点与居民卫生服务需求相结合,推动政府、卫生合作伙伴、社会团体以及私营业主的共同参与。由于目前卫生系统绩效的改善程度难以满足日益增长的卫生服务需求,因此各国政府加强了卫生政策、战略和计划制定的能力,以实现以下目标：（1）对日益增长的卫生服务需求做出反应,通过初级卫生保健加强卫生系统,实现人人享有卫生保健的目标;并需要采取以下政策行动：迈向全民覆盖,以人为本调整常规卫生服务方向,将卫生纳入所有政策,增强卫生治理的包容性。（2）引导和推动卫生部门职能的多元化,而不仅是制定和实施卫生规划。（3）超越卫生系统之外来解决卫生问题,并实现卫生部门和其他部门的良性互动。     

城乡卫生资源配置的差异及发展思考

正我国医疗卫生资源配置不平衡,城乡之间差异较大,一直是卫生资源配置和卫生系统公平与效率研究中的一个突出问题。卫生人力资源既是保证服务质量的决定性因素,也是确保实现全民健康覆盖和基本卫生服务均等化目标的基本要素。因此,城乡卫生资源统筹发展是当前卫生领域改革的重点,其中统筹发展卫生人力资源更是重中之重。     

卫生经济学视阈中卫生服务公平与效率的关系研究

卫生服务的公平与效率是卫生事业发展的核心问题。卫生服务公平是机会公平、过程公平和质量公平的有机统一;卫生服务效率包括制度效率、经济效率两个方面。基于卫生经济学的视阈,卫生服务中应该坚持"公平优先,兼顾效率"的原则。在宏观上政府要合理的配置卫生资源,积极推进区域卫生计划,提供公平、有效和经济的卫生服务;在微观上加强对医疗机构的经济管理。进而实现公平与效率的和谐统一。     

欧洲卫生改革：共识基础上的整体推进

基于WH0欧洲委员会“增加财富与增进健康的卫生系统——塔林宪章”的卫生改革框架,该文从卫生服务供给和卫生筹资2个方面系统介绍了欧洲国家近年来所实施的改革政策与措施。通过强调转变卫生服务模式,加强慢性病管理,提高卫生系统的反应性,改善卫生服务的质量,加强公共卫生、疾病预防和健康促进,以及加强卫生人力资源建设等关键措施来完善卫生服务供给模式;通过增加公共财政投入、建立多元化的筹资模式和风险分担机制、维护医保制度的稳定性、提高统筹基金的抗风险能力、采取卫生服务购买模式以及改变支付方式来加强政府卫生筹资。这些为我国深化卫生改革提供了许多可以借鉴和学习的经验。     

辽宁省政府卫生支出研究

政府卫生支出是卫生总费用的重要组成部分,是保障每个公民平等、公平享受医疗卫生产品和服务的重要手段。2009年新一轮医药卫生体制改革以来,辽宁省各级政府卫生投入资金规模逐年增长。文章分析了辽宁省政府卫生支出的规模以及资金分配的基本状况,反映当地政府卫生投入工作所取得的成绩和存在的不足,探讨在政府卫生投入稳步提升的同时,提高政府卫生资源配置的合理性和公平性。     

卫生服务公平的内涵界定与政策分析

卫生服务公平的内涵是指在同等健康与疾病状况下接受卫生服务的权利公平，并且基本卫生服务需要应该完全平等。卫生服务公平原则的实现需要有相应的社会经济条件作为基础。在当前情况下只能通过建立医疗保障制度，提高卫生服务可得性和可及性，以及补贴基本卫生服务等措施以达到基本卫生需要完全均等的标准。     

灾后重建过程中卫生资源配置的公平性探讨

近年我国多次受到地震、泥石流、洪水等重大自然灾害侵袭,给经济和社会发展造成了巨大的损失。在灾后重建工作中,卫生系统的重建占有举足轻重的地位,其核心问题是卫生资源的重新配置。卫生资源配置的水平和效果直接影响着整个卫生系统的重建效果和重建地区的医疗卫生保障水平。效率与公平是卫生资源配置效果的两个准则,如何在追求配置的效率最大化的同时,保证配置的公平,实现包括健康权利、资源分布和制度保障在内的公平性目标,需要进行深入思考。     

责任更明晰服务更均等

作为一项创新性工作,郑州市卫生系统推行地图定位式网格化责任管理,旨在提供健康服务,实施卫生监督监管。从实践来看,郑州市以网格化地图定位平台为依托,加强卫生信息资源的整合、管理和服务,实现网格社区卫生管理的信息化,延伸拓展了卫生服务区域,     

欧洲改善健康公平性的主要措施

康不公平受到众多因素的影响,卫生系统可以通过改变卫生服务模式和加强与其他部门的合作来干预健康的社会决定因素,以缓解社会健康不公平现象。在欧洲,通过整合卫生资源,拓展卫生服务领域,以及加强监督管理等措施,改变了公共卫生服务模式,促进了健康公平性的改善。     

我国城乡卫生费用的公平性研究

就卫生而言，公平性主要包含3个方面的含义：健康公平，即不同收入、种族、性别的人群应具有相同或类似的健康水平；卫生服务提供的公平，包括具有同样卫生服务需求的人可以得到相同的服务和卫生服务需求多的人能够获得更多所需的服务；卫生筹资公平，包括具有同等支付能力的人应提供同等的支付和支付能力高的人提供更多支付。在我国现有卫生体制下，卫生筹资的公平是实现卫生公平的关键。本文从资金筹集、使用和政府财政投入的角度分析我国城乡卫生费用的公平性。     

普陀区基层卫生服务工作实践探索

文章通过介绍普陀区卫生系统广大干部职工以＂网格化管理、组团式服务＂为抓手推进基层卫生服务工作的主要作法与成效以及保障措施,说明＂网格化管理、组团式服务＂是新形势下卫生系统广大干部职工在基层卫生服务方面的积极探索和模式转变,是提高服务能力的制度创新,也是巩固和完善公共卫生服务平台,促进卫生事业发展的有效载体。     

卫生服务绩效评价的概念框架研究与公共卫生应用

卫生系统的绩效对卫生服务的结果和卫生系统的反应性的影响,使许多国家和国际组织对卫生系统的绩效评价越来越重视,并产生了绩效评价概念框架和指标体系以监测、评价和管理卫生系统,从而保证卫生服务的有效性、公平性、效率和质量.本文介绍了世界卫生组织,经合组织,澳大利亚、英国、美国和加拿大卫生服务绩效评价的概念框架和理论,发现用于绩效评价的主要维度包括可及性、有效性、效率、反应性、安全性、及时性、适宜性、可接受性及连续性.公共卫生系统绩效评价概念框架的研究可参照卫生系统绩效评价概念框架研究的理论、方法和研究结果,     

卫生筹资公平性研究

世界卫生组织在《２０００年世界卫生报告》中第一次提出了卫生系统的三个目标 :提高人群的健康水平、对个体普遍合理期望的认知和适当的反应、保证卫生筹资的公平性 ,以及在评价卫生系统目标实现程度方面发展了五项指标 :健康水平(ＤＡＬＥ)、健康水平的分布、卫生系统反应性、卫生系统反应性的分布和卫生筹资公平性指数。世界卫生组织根据卫生筹资公平性指数对１９１个会员国进行的排名 ,中国居１８８位。对此 ,国内许多专家对该评价结果提出异议。本文就卫生筹资公平性指数的计算方法、意义及存在的问题作一综述。一、卫生筹资公平性的概…     

广州市卫生资源配置的公平性分析

目的对广州市2004年卫生资源配置的公平性进行分析,为卫生行政部门优化卫生资源配置提供依据。方法采用洛伦兹曲线和基尼系数测量广州市各区卫生机构、人力、床位资源等的公平性。结果城乡之间卫生资源分布的明显不公平,医疗设备的公平性差于床位数的公平性,卫生人力资源的质量分布不公平性远高于数量分布,越是高层次的人分布越不公平。结论卫生资源配置应更多地倾向于农村、经济欠发达地区、基层以及预防保健服务。同时,应正确处理好公平与效率的关系,不断实现更高层次的卫生服务公平。     

卫生服务提供的公平与效率评价

公平和效率是体制改革中所关注的重要问题之一。由于卫生服务市场的特殊性,政府有义务采取一定的干预措施。政府在干预卫生服务市场时,其政策目标是提高效率、改善公平。提高效率包括提高卫生服务的技术效率和配置效率;改善公平包括改善卫生服务的健康公平、提供公平和筹资公平等。本文对评价卫生服务提供的公平和效率的指标、方法进行探讨,并以我国西部地区某省(称为S省)的卫生服务提供的实例加以说明。     

典型国家卫生服务体制重建的经验与教训

文章通过梳理冲突后一些国家、国际组织和非政府组织投资重建公共卫生和医疗服务体制的过程中开展的各项活动,总结了典型国家卫生服务体制重建的特点,以及未来国家建设可以吸取的经验。这些经验包括重视卫生系统的影响、注重其他因素对卫生系统的影响、加强协调与沟通、加强政府能力、卫生规划应具有可持续性以及对重建工作进行绩效评价。     

《塔林宪章》:增加财富与促进健康的卫生系统

在欧洲,人人享有卫生保健的理念已经纳入了各国政府经济社会发展的战略目标。2008年6月,WHO欧洲委员会部长级会议通过了"增加财富与促进健康的卫生系统——塔林宪章"(The Tallinn Charter:HealthSystems for Health and Wealth)的卫生改革战略性框架文件,提出了投资于健康就是投资于人类发展、社会和谐与财富增长的卫生发展战略,进一步强调卫生系统必须要满足日益增长的卫生保健需求与健康期望。围绕重组初级卫生保健服务体系,增加政府卫生投入,整合卫生服务资源与模式,提高卫生系统反应性,改善卫生服务质量,加强公共卫生、疾病预防和健康促进,建立基于问责机制的卫生系统绩效评估模式,加强卫生部门治理,以及实施卫生技术评估等问题,一些国家采取了一系列改革措施,完善卫生筹资机制,改革政府卫生投入方式,明确卫生改革优先领域等,促进了卫生服务供给模式转变与卫生服务绩效改善,这也为我国进一步深化医药卫生体制改革提供了许多借鉴。本期首先介绍《塔林宪章》的主要内容,今后将陆续推出关于欧洲卫生改革发展的文章,以供读者参考。