再次心脏瓣膜手术体外循环管理

过去十几年里第一批瓣膜置换的患者，置换的瓣膜功能逐渐减退，需要再次手术置换。再次开胸时由于组织粘连严重，解剖层次不清，分离组织时创面大易出血，手术时间长，体外循环（CBP）管理较复杂。我院2002年3月至2004年4月实施再次心脏瓣膜手术53例。现将CBP管理体会总结如下。     

160例冠状动脉搭桥术体外循环体会(摘要)

报告160例冠状动脉搭桥术的体外循环方法及结果。男145例，女15例，年龄30～75岁，60岁以l；：52例（占32％），体重45～98kg，平均71kg，术前伴有心肌梗塞93例，高血压45例，风湿性瓣膜病变2！例，糖尿病18例，脑、肢体栓塞13例，grCA后失败5例，颈动脉狭窄4例，心功能Ill级以上75例，心胸比率039－－068，射血分数32％～sl％，平均60％，合并手术有：二尖瓣置换术及室壁瘤切除术各11例，主动脉瓣置换术9例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术1例。搭桥l～8支，平均3支。本组应用膜肺135例，鼻咽最低温度26℃士2℃，颈动脉狭窄者23℃；中度血液…     

再次瓣膜替换术中体外循环的管理体会

１９９０～１９９７年，我们对３１例患者在全麻体外循环下行再次瓣膜替换术，现将体外循环管理体会介绍如下。临床资料：３１例患者中，男１４例，女１７例；年龄３１～５８岁；体重４２～６８ｋｇ。手术原因为生物瓣衰败２８例，机械瓣功能障碍３例；心功能（ＮＹＨＡ）...     

全胸腔镜心脏瓣膜手术体外循环管理体会

目的总结全胸腔镜心脏瓣膜手术体外循环(extracorporeal circulation,ECC)管理经验。方法自2016年4月至2016年9月在广东省人民医院行全胸腔镜心脏瓣膜手术119例,全部经颈内静脉和股动、静脉置管行ECC,应用负压辅助静脉引流(VAVD)技术。ECC中鼻咽温28℃~31℃,灌注流量60~80 m L/(kg.min),经加长型灌注针向主动脉根部灌注冷4∶1含血心肌保护液保护心肌。结果 119例患者ECC时间为(143.4±33.9)min,升主动脉阻断时间为(92.4±21.3)min,所有患者手术过程顺利。结论在全胸腔镜心脏瓣膜手术中辅用负压辅助静脉引流技术能明显改善单靠重力静脉引流的不足,选择相对偏大的股动脉插管管径有利术中管理,注意主动脉阻断前的温度管理。     

再次瓣膜替换术的体外循环管理

再次瓣膜替换术的体外循环管理中国医学科学院，中国协和医科大学心血管病研究所体外循环科，中国协和医科大学阜外心血管病医院体外循环科孙桂民，李桂芬，李波人工瓣膜替换术后数年、数月乃至数小时，均可由于瓣膜机械故障、瓣周漏、细菌性心内膜炎或瓣膜退化损害等原因...     

成人先心病体外循环心内直视手术(摘要)

我院自1988年1月至1991年8月,共收治≥30岁先心病32例,全部在体外循环下施行心内直视手术,效果满意,无一例死亡,现报告如下: 1 临床资料≥30岁先心病患者32例,其中男性13例,女性19例,年龄最大55岁,平均年龄37.2±6.8岁。32例中有症状者(活动后心悸,胸闷,气促等)29例(90.6%),所有病例体检都有不同响度的杂音。心功能(NYHA标准):Ⅰ级2例(6.3%),Ⅱ级21例     

基层医院连续心脏单瓣膜替换34例无手术死亡的体会(摘要)

我院自1988年5月到1991年6月,先后为47例心瓣膜疾病患者施行了人工心脏瓣膜替换手术。除再次手术换瓣和双瓣膜替换13例外,连续34例单瓣膜替换无手术死亡。现将我们的初步体会报告如下: 临床资料单瓣替换34例中,男15例,女19例,年龄15～48岁(平均32岁)。病程2月～24年(平均6年10个月)。术前有心力衰竭史25例(占70%),动脉栓塞史3例,心功能Ⅲ级13例,Ⅳ级21例(占65.3%)。心房颤动20例,心胸比率0.5～0.83,其中>0.6者19例。病变性质除1例细菌性心内膜炎三尖瓣赘生物形成,1例先心二尖瓣脱垂外,其余32例均为     

心电监护胆道手术54例体会(摘要)

本文报告了心电监护胆道手术54例,对术中心电图变化及其原因进行了分析和探讨,并且强调心电监护胆道手术增加手术安全系数是十分必要的。 本文54例是我院1989～1993年期间的胆道手术病例。男23例,女31例,年龄35～71岁;术前心电图证实有心律失常者7例。术前1小时常规肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g,术中进行12导联心电监护,重点记录Ⅱ导联。手术中有心电改变者16例,其中ST—T变化10例,窦速合并Q—T延长1例,室早1     

30例右外侧开胸体外循环心内直视手术(摘要)

３０例右外侧开胸体外循环心内直视手术（摘要）达嘎李勇李忠诚武建英杨永良唐振宇姚兵我院自１９９５年９月至１９９６年１２月期间，为３０例先天性心脏病病人行经右侧第４肋间进胸体外循环心内缺损修补手术，现报告如下：１临床资料一般资料：本组３０例病人中，男性１...     

再次心脏瓣膜手术285例临床分析

目的:总结再次心脏瓣膜置换手术的病因及诊疗体会。方法:回顾分析自2007年3月至2013年10月,在第三军医大学新桥医院施行心脏瓣膜再次手术的285例患者的临床资料。其中男性92例(32.3%),女性193例(67.7%),年龄2~72岁,收集患者术前合并症,术前心功能状态,初次手术方式,再次手术的原因及手术方式,围手术期死亡情况等相关临床资料,通过多因素Logistic回归分析再次心脏瓣膜病围手术期死亡的相关危险因素。结果:本组患者再次手术的原因为二尖瓣闭式扩张术后再狭窄、生物瓣毁损、机械瓣功能障碍或其他病因;全组围手术期死亡18例,病死率6.31%,主要原因为低心排出量综合征(低心排),恶性心律失常,呼吸衰竭,心力衰竭,多器官衰竭。多因素Logistic回归分析结果显示,患者术前合并其他系统疾病(OR=3.530,P=0.049),术前心功能IV级(OR=4.025,P=0.025),术中主动脉阻断时间120min(OR=5.748,P=0.004),术后呼吸机支持时间24h(OR=4.770,P=0.025),是患者围手术期死亡的独立危险因素。结论:再次心脏瓣膜手术难度大,手术风险较高,准确的把握手术时机,术中注意心肌的保护,术后加强心肺肾等重要器官的监护和处理,再次心脏瓣膜手术有较高的手术成功率。术前合并其他系统疾病,术前心功能IV级,主动脉阻断时间较长是再次心脏瓣膜手术围手术期死亡的危险因素。     

完全胸腔镜下体外循环心脏瓣膜手术279例

目的 探讨经胸腔镜体外循环心脏瓣膜手术的疗效和安全性.方法 于2012年1月至2014年6月在广东省人民医院经胸腔镜体外循环施行心脏瓣膜手术279例.包括二尖瓣换瓣201例,二尖瓣整形78例.合并三尖瓣整形98例,三尖瓣换瓣3例,清除左心房血栓19例,合并先天性心脏病房间隔修补5例,卵圆孔封闭术3例.使用30°胸腔镜及配套手术器械,股动脉插供血管,股静脉和（或）上腔静脉插引流管行体外循环,胸腔内操作均在胸腔镜下进行,以30°胸腔镜显示屏为手术野.结果 本组279例患者手术成功276例,成功率98.9％,术中转为正中开胸2例,术后行正中开胸止血1例.体外循环时间（144.3±44.4）min,升主动脉阻断时间（92.4±30.7） min,术后呼吸机辅助时间11（2～88）h,术后住院时间（8.2±4.6）d,术后24 h胸腔闭式引流量100（20～800） mL.全部患者无死亡.38例发生并发症,发生率13.6％;包括术中转正中开胸2例,术后二次止血14例,右侧气胸2例,肺炎9例,泌尿系统感染2例,消化道出血1例,心脏骤停1例,术后低心排血量综合征3例,伤口感染1例,伤口愈合不良2例,出现股静脉穿刺处血栓1例.术后随访复查心脏B超,时间为2～25个月,57例出现轻度二尖瓣反流（反流面积＜4 cm2）,5例出现中度二尖瓣反流（4 cm2≤反流面积＜8 cm2）,其中1例伴有二尖瓣中度梗阻.结论 完全胸腔镜下二尖瓣换瓣或整形术及三尖瓣换瓣或整形术是安全可行的.     

体外循环直视手术治疗心瓣膜病变16例报告

1988～1991年,我们对16例心脏瓣膜病变患者在体外循环下施行直视手术,早期全部存活,现报告如下。一、临床资料(一) 一般资料:男6例,女10例,年龄24～53岁。其中二尖瓣狭窄并关闭不全14例,二尖瓣加主动脉瓣狭窄并关闭不全2例。病史为4个月～20年。心功能Ⅱ级2例,Ⅲ级例6例,Ⅳ级8例。4例有肝大、颈静脉怒张。肘正中静脉压1.76～2.1kPa。心胸     

体外循环术中再次转流30例报告（摘要）

体外循环术中再次转流３０例报告（摘要）宁夏医学院附属医院胸心外科吴继红张遵哲刘燕萍周彦晰１临床资料我院１９８０年至１９９４年期间共进行体外循环心内直视手术８４０例，因多种原因在体外循环终止后再次转流或心脏复苏后再阻断循环的患者有３０例（３．５７％）...     

体外循环心内直视术后精神障碍五例(摘要)

１９９３年１月至１９９６年１２月，我院心外科共施行体外循环心内直视手术２１５例，手术后并发精神障碍５例，发生率２．３％。现报告如下。１临床资料患者５例，其中男１例，女４例，年龄１８～５０岁（平均３８岁）；术前心功能（ＮＹＨＡ）Ⅱ级１例，Ⅲ级３例，Ⅳ级...     

兔体外循环动物模型的建立(摘要)

应用右颈总动脉逆行插管灌注，右颈总静脉插管至右心房行静脉引流，成功地建立了４８个兔体外循环动物模型。现报道如下。１材料与方法于１９９６年８月至１０月对５０只家兔进行了实验。实验中应用Ｓａｒｎｓ７０００单泵，３ｍｍ内径硅胶泵管，４ｍｍ内径的静脉引流管，...     

应急体外循环的临床应用(摘要)

应急体外循环的临床应用（摘要）李全民许庆鹏李刚申宗陶司安家姚飞刘长明应急体外循环（ＥＣＰＢ）在抢救心脏或非心脏危重患者中，具有应急和应变的特点，为控制和改善生命体征提供了有效的手段。作者对１９８１年１０月至１９９７年３月期间施行ＥＣＰＢ的３３例患者...     

心脏瓣膜再次替换的手术治疗分析

本文报道1988年至1991年,我院所收治的12例心脏瓣膜再次替换患者,早期死亡2例。并对生物瓣损毁原因,手术方法及影响术后恢复的因素加以分析。     

心脏再次瓣膜置换手术的护理配合

目的 总结心脏再次瓣膜手术的护理配合.方法 2011年1月至2013年2月广东省人民医院施行心脏再次瓣膜手术的患者67例,术前做好患者的心理疏导,正确准备仪器设备、手术器械及抢救用物等;术中做好环境及患者的管理,熟练配合麻醉师及外科医生,及时、准确传递手术器械,术后安全、及时转运患者.结果 术后早期死亡1例,因出血二次开胸止血6例,经抢救治疗后均好转,66例患者均于2～11周出院.随访6个月,无死亡病例发生,所有患者心功能恢复良好.结论 术前准确、充分的环境用物准备,术中娴熟的护理配合技巧与专业技能,是协助术者顺利完成手术的重要因素.