陈旧下肢骨折延迟愈合或不愈合的治疗

目的观察用外固定支架并自体骨髓移植治疗陈旧性下肢骨折成角畸形的疗效。方法透视下闭合复位纠正骨折畸形，用外固定架固定骨折，自体骨髓移植于骨折间隙。结果31例患者骨折畸形均纠正，骨折全部愈合。外固定架去除时间平均5．5个月，下肢功能恢复良好。结论闭合复位外固定支架固定并自体骨髓移植治疗下肢陈旧性骨折成角畸形是一种疗效肯定，简便实用的有效方法。     

微创可复位式外固定架治疗骨干闭合性骨折的疗效分析

[目的]探讨应用微创可复位式外固定架治疗骨干闭合性骨折的疗效。[方法]对72例骨干闭合性骨折分别应用传统单臂外固定架及可复位式外固定架治疗，术后平均随访1．2a，对其手术切口、手术时间、术中出血、住院天数及骨折愈合时间等5项指标进行评价。[结果]72例均骨性愈合，但可复位式外固定架治疗方法在5项评价指标上均明显优于传统单臂外固定架治疗方法。[结论]应用微创可复位式外固定架治疗四肢骨干闭合性骨折出血少、创伤小、并发症少，可以取得良好的效果。     

应用微型外固定架治疗第1掌骨基底部骨折

目的探讨应用微型动力型外固定架治疗第1掌骨基底部骨折的方法及疗效,分析其治疗时限、适应证和治疗方法.方法自2002年10月至2004年12月,应用微型外固定架治疗37例不同类型第1掌骨基底部骨折,其中Ⅰ型（Bennett骨折）19例,Ⅱ型（Rolando骨折）10例,Ⅲ型8例.根据受伤时间和骨折类型选择治疗方法.新鲜Ⅰ型骨折主要采取闭合复位外固定架固定,如果骨折欠稳定可加用闭合复位克氏针固定;陈旧骨折可先试行闭合复位外固定架牵引,如果复位失败则行切开复位克氏针加外固定架固定.新鲜Ⅱ型骨折先试行闭合复位外固定架固定,如果对位不佳则行切开复位克氏针加外固定架固定;陈旧骨折则直接行切开复位内固定加用外固定架.新鲜Ⅲ型骨折行闭合复位外固定架固定,陈旧骨折行切开复位外固定架固定.结果所有病例均获得随访,随访时间为6～24个月,平均15个月.37例骨折均顺利愈合,闭合复位愈合时间平均为5.5周,切开复位愈合时间平均为7.5周.术后评价疼痛程度、拇指活动度和创伤性关节炎发生率,总优良率为94.6%,术后未发生严重并发症,疗效满意.结论应用微型外固定架治疗第1掌骨基底部骨折,方法简单、损伤小、复位固定可靠、骨折愈合时间短,可有效降低术后关节疼痛、关节活动受限和创伤性关节炎的发生率,是治疗第1掌骨基底部骨折的有效方法.     

三维外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨三维外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的方法及疗效。方法采用闭合复位、三维外固定架治疗16例老年股骨粗隆间骨折。结果16例获得3～36个月随访,平均14个月。所有患者骨折均愈合,疗效根据髋关节功能Harris评分标准评定：优4例,良10例,可2例,优良87．5％。结论闭合复位、三维外固定架治疗老年股骨粗隆问骨折具有创伤小、手术时间短、固定牢靠等优点,该方法较实用。     

闭合复位微型外固定架固定治疗不稳定第1掌骨基底部骨折

目的探讨闭合复位微型外固定架固定治疗不稳定第1掌骨基底部骨折的手术疗效。方法回顾性分析自2013-05—2016-02采用闭合复位微型外固定架固定治疗的27例不稳定第1掌骨基底部骨折。结果 27例均获得随访,随访时间9～21个月,平均15个月。27例均骨性愈合,末次随访时关节内Green-O’BrienⅠ型和Ⅱ型骨折根据TAM标准评定疗效:优8例,良3例,可1例;关节外Green-O’BrienⅢA型和ⅢB型骨折根据TAM标准评定疗效:优13例,良2例。与健侧对比,手部握力平均恢复92.6%,指捏力平均恢复84%,Kapandji评分平均改善91.6%,DASH简式评分平均9.2分。15例关节外骨折和10例关节内骨折未出现第1腕掌关节退变,为改良Eaton-LittlerⅠ级,1例Green-O’BrienⅠ型和1例Green-O’BrienⅡ型关节内骨折出现第1腕掌关节创伤性关节炎,关节间隙2 mm,为改良Eaton-Lit tlerⅡ级。结论闭合复位微型外固定架固定治疗不稳定第1掌骨基底部骨折损伤较小,固定可靠,患者可以早期恢复活动。     

带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的应用带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折，并评估其疗效。方法2002年2月～2004年6月采用单边带关节的超踝关节T型外固定架结合有限内固定治疗19例（21侧）Pilon骨折患者。支架远端螺钉固定于距骨或跟骨，近端螺钉固定于胫骨骨折近端，使踝关节可以距下关节为中心在一定范围内活动。依据伤口软组织情况在术后2～3周松动外固定支架关节开始踝关节功能锻炼。结果19例患者全部获得随访10～18个月，平均13个月。临床效果满意，无切口、伤口及钉道感染，无神经、血管损伤，无骨不连等并发症。踝关节骨折复位情况（Burwell＆charnley踝关节骨折复位评分法）为C1型5例全部达解剖复位；C2型达解剖复位7例，一般2例，C3型达解剖复位4例，一般1例，复位差2例。踝关节症状和功能评分（Baird＆Jackson评分法）为72～98分，平均92分；优4侧，良12侧，可3侧，差2侧，优良率为84．2％。结论带关节的超关节外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折可避免伤口并发症和骨不连的发生，能更好地恢复关节面的解剖关系，有利于踝关节早期活动，避免关节僵硬，是治疗Pilon骨折的理想方法之一。     

儿童闭合性胫腓骨骨折的外固定架治疗

目的探讨儿童闭合性胫腓骨骨折Orthofix单臂外固定架治疗的疗效,分析外固定架治疗的优缺点。方法 2001年8月～2008年11月,应用单臂外固定架(Orthofix SRL公司)治疗169例儿童胫腓骨骨折,其中单侧闭合骨折97例纳入本组。采用在C形臂或G形臂透视下进行闭合复位,Orthofix外固定架固定。结果手术时间35～160min,平均54min;出血量都在10ml以下。17例固定过程中出现Ⅰ～Ⅱ级针道感染,通过换药等手段控制,无一例因针道感染导致外固定架失效。固定过程中膝关节及踝关节活动均不受影响。骨性愈合时间12～24周,平均14.2周。23例过度生长不超过1cm。97例术后随访15～39个月,平均31个月,骨折全部骨性愈合。结论应用外固定架治疗儿童闭合性胫腓骨骨折,不破坏骨折端血运,且可提供牢固固定,允许早期关节活动及负重练习,减轻了护理负担。     

闭合复位外固定架固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会

目的总结闭合复位外固定架固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会。方法对28例有1种以上并存疾病的高龄股骨粗隆间骨折患者,采用闭合复位外固定架治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果 1例术后第8天发生患侧下肢深静脉血栓形成,抬高患肢,溶栓治疗后好转。1例术后第15天外固定架牵引针孔处感染,经抗感染及局部消毒,感染控制。其余患者均顺利出院。全部患者术后均获得1～2年随访。1例术后发生压疮,久治不愈,于术后第6个月死于肺部感染并多脏器功能衰竭。骨折愈合时间为4～8个月,平均5个月。髋关节功能恢复良好,术后1年髋关节功能St-Michael评分为16～25分,平均22分。外固定架去除时间3～6个月。结论对高龄股骨粗隆间骨折患者,采用闭合复位外固定架固定术治疗,操作简单,损伤小,出血少,手术时间短,医疗费用低,治疗效果可靠。尤其适用于基层医院。     

儿童陈旧性孟氏骨折漏诊、误诊的原因分析及临床治疗后的疗效观察

目的分析童陈旧性孟氏骨折的漏诊、误诊原因,比较肱桡关节开放复位联合尺骨截骨克氏针内固定与尺骨截骨联合外固定架延长、肱桡关节开放或闭合复位手术的治疗儿童陈旧性孟氏骨折临床疗效。方法回顾性分析自2005-12—2020-05诊治的70例儿童陈旧性孟氏骨折,40例采用肱桡关节开放复位联合尺骨截骨克氏针内固定治疗(克氏针组),16例采用尺骨截骨联合外固定架延长、肱桡关节开放或闭合复位手术治疗(外固定架组),14例采用非手术治疗。分析出现漏诊、误诊的原因,比较克氏针组与外固定架组末次随访时临床疗效。结果 70例均完成数据的收集。造成误诊、漏诊原因:治疗方式不当32例,影像学拍摄不规范或影像学资料判读错误18例,未进行影像学资料检查6例,家庭原因6例,原因不明8例。克氏针组与外固定架组均顺利完成手术并获得至少6个月的随访,末次随访时2组临床疗效比较差异无统计学意义(P0.05)。结论对于儿童尺骨中上段骨折应拍摄准确、规范的影像学资料并根据患者情况选择合适的治疗方法以避免漏诊、误诊,儿童陈旧性孟氏骨折采用克氏针与外固定架技术进行治疗均可以取得满意的疗效。     

微型外固定架治疗闭合性第一掌骨基底关节内骨折

目的回顾分析应用微型外固定架治疗第一掌骨基底关节内骨折的使用方法和疗效。方法2011年3月-2013年3月,对21例第一掌骨基底关节内闭合性骨折患者采用微型外固定架治疗。I型（Bennett骨折）15例,Ⅱ型（Rolando骨折）6例。C型臂透视下复位骨折并用微型外固定架固定,如骨折移位明显或复位后不稳定则加用克氏针固定。术后早期功能锻炼,定期检查和评估患指影像学结果,记录患指的vAS评分和双侧拇指的握力、捏力、TAM、外展角度。结果术后随访3-24个月,平均10．7个月。所有患者骨折均愈合,愈合时间6-12周,平均7．7周。最终随访时,患侧拇指握力、捏力、TAM和外展角较健侧分别减少1．4％,0．8％,1．2％和5．5％,差异均无统计学意义。4例患者出现第一腕掌关节炎．关节炎的发生与关节面复位程度无明显相关性。结论微型外固定架治疗第一掌骨基底关节内骨折方法可靠、疗效确切、软组织损伤小、固定可靠、恢复快、并发症少,可以推广应用。     

旋肘屈肘复位纸夹板外固定治疗伸直型肱骨髁上骨折

目的：探讨旋肘屈肘复位纸夹板外固定治疗伸直型肱骨髁上骨折方法的疗效。方法：伸直型肱骨髁上骨折35例，男26例，女9例；年龄2、5～10岁，平均5．8岁；病程0、5-18h。整复时术者1人操作，复位远折段须按标准配合患倒前臂之被动活动，最后使患倒手能触及患倒肩峰，屈肘90。以纸夹板体系固定。结果：35例均获随访，时间6个月～2年，平均1年4个月，肘关节活动度均正常。26例断端达到或接近解剖对位愈合，其中25例经1次整复，1例经2次整复。3例肘内翻5°以下，2例提携角为0°，均经2次整复。3例肘内翻8°-15°，1例肘内翻约20°，均经3次整复。治疗后按JOA肘关节功能评价法评定，100分25例，95-99分5例，90-94分3例，90分以下2例，平均（96．2±2．0）分。结论：采用纸夹板体系固定牢固，稳定性强，可根据体表标志判断复位效果，增加了1次整复的成功率，且不会出现组织压疮及坏死。     

应用单臂外固定器治疗儿童四肢骨折

应用单臂多功能外固定器治疗儿童四肢骨折３１例，骨折愈合时间为８～１０周，平均５８天。此法具有以下优点：１．不需切开复位，不损伤软组织及骨膜，减少骨折断端的血供破坏，有利于骨折早期愈合；２．可早期进行关节功能锻炼，缩短了骨折愈合后的康复期，无关节僵硬等并发症；３．对合并严重软组织损伤的开放性骨折或邻近关节的骨折，不影响创面修复和局部换药；４．单臂多功能外固定器小巧轻便，患儿带外固定器期间肢体仍可正常活动。     

股骨髁间骨折术后膝关节功能恢复的影响因素

背景：股骨髁间骨折内固定术后常出现膝关节功能受限,但对其功能受限的发生机制及影响因素尚无定论。目的：探究股骨髁间骨折术后膝关节功能恢复的影响因素。方法：选取2009年2月至2014年2月我院收治的股骨髁间骨折患者118例,均行切开复位内固定治疗,术后进行随访。记录并分析患者的年龄、性别、骨折原因、骨折类型、手术时机、ISS评分、固定方式、复位效果、关节囊修复、骨愈合情况和是否进行CPM功能锻炼等。结果：单因素分析显示,骨折类型为C2和C3、创伤严重评分高（ISS评分〉16分）、非解剖复位、关节囊未修复、骨愈合情况为愈合延迟和不愈合、不进行CPM功能锻炼的患者股骨髁间骨折术后膝关节功能恢复较差,有统计学差异（P〈0.05）;多因素分析显示,骨折类型为C2和C3、ISS评分〉16分、非解剖复位、关节囊未修复、骨愈合情况为愈合延迟和不愈合、不进行CPM功能锻炼是患者术后膝关节功能恢复的危险因素（P〈0.05）。结论：膝关节骨折越粉碎,合并损伤越重,预后越差。膝关节坚强固定、解剖复位、膝关节囊修复、术后早期被动及主动进行功能锻炼有利于股骨髁间骨折术后膝关节功能恢复。     

Pilon骨折的诊断及治疗

目的探讨Pilon骨折的诊断与治疗方法。方法对我院2002年5月至2006年5月收治的20例Pilon骨折，根据骨折类型，分别采用不同手术方法治疗。结果20例患者均获得随访，随访时间1～3年，平均2年1个月。20例患者中13例行切开复位钢板内固定术，5例行外固定架固定术，2例行踝关节融合术，根据AOFAS踝关节功能评定标准评分，优16例，良2例，可2例，优良率90％。Ⅰ型6例评分（92±2．6）分；Ⅱ型10例，9例评分（93±1．7）分，1例评分（70±2．6）分；Ⅲ型4例，3例评分（90±2．1）分，1例评分（70±2．0）分。结论Pilon骨折需早期及正确诊断，根据骨折类型、损伤程度及时有效地采取恰当的手术治疗，可以获得关节解剖复位，恢复下肢力学轴线，保持关节稳定，达到骨折愈合和重获一个有功能、无疼痛、能负重、可运动的关节，避免感染和创伤并发症的发生。     

儿童严重型肱骨髁上骨折的手术治疗

目的 探讨儿童严重型肱骨髁上骨折的手术治疗及其疗效评价. 方法 回顾性分析2001年6月至2006年6月手术治疗的316例儿童严重型肱骨髁上骨折,男215例,女101例,年龄1～14岁,平均7岁.左侧167例,右侧149例.全部采用切开复位克氏针内固定,术后石膏固定,2～4周后进行功能训练. 结果 随访316例,随访时间6个月～5年,平均2年10个月.按Flynn标准对术后肘关节功能恢复情况进行评价:优253例,良34例,可25例,差4例,优良率90.8%.发生肘内翻27例. 结论 儿童严重型肱骨髁上骨折手法复位失败、开放性骨折、神经血管损伤及影响肘关节功能等严重病例应采用手术治疗,解剖复位骨折断端、克氏针内固定,术后早期进行肘关节功能锻炼,对于提高手术治疗效果、防止或减少肘内翻畸形等并发症的发生有重要意义.     

Distal radius fractures: a comparison of tension band wiring versus ulnar outrigger external fixation for the management of distal radioulnar instability

PURPOSE: To retrospectively compare the results of immobilization of the forearm in supination with the results of tension band fixation of the ulnar styloid in 35 patients with distal radius fractures, fracture of the base of the ulnar styloid, and distal radioulnar joint instability treated with external fixation. METHODS: Thirty-five patients with fractures of the distal radius, fracture of the base of the ulnar styloid, and unstable distal radioulnar joint had external fixation with adjunctive percutaneous pins and allograft bone to reduce and stabilize the distal radius fracture anatomically. Only those patients with an associated ulnar styloid base fracture displaced over 2 mm with gross distal radioulnar joint instability relative to the contralateral wrist were included in this study. Group 1 consisted of patients in whom the ulnar styloid base fracture was treated with conventional tension band wiring techniques. Group 2 patients were treated with a supplemental outrigger from the external fixator to the ulna and locked in 60 degrees of forearm supination. Groups 1 and 2 had an average follow-up period of 40 and 36 months, respectively. RESULTS: Group 2 had significantly better supination than group 1. In terms of functional outcome it was found that there was no significant difference for the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand and the Gartland and Werley scores between the 2 treatment groups. There was a lower rate of complications and fewer secondary procedures were required in group 2. The incidence of distal ulna resection was 4 of the 35 patients (2 patients in each group). CONCLUSIONS: Our results indicate that patients in whom the ulnar styloid can be reduced and maintained in supination can be treated effectively with fixed supination outrigger external fixation. This method resulted in a statistically significant improvement in supination and a lower rate of distal radioulnar joint complications, and it required fewer secondary procedures.     

加压滑动鹅头钉治疗老年股骨粗隆间骨折

目的：总结分析老年股骨粗隆间骨折使用加压滑动鹅头钉的疗效。方法：观察41例股骨粗隆间骨折老年患行加压滑动鹅头钉内固定后肢体功能和全身情况。结果：骨折固定良好，经8个月以上随访，全部治愈，未见髋关节畸形及螺钉松动，且髋关节功能恢复满意。结论：加压滑动鹅头钉固定牢固，无并发症，且便于早期功能锻炼，是治疗老年股骨粗隆间骨折的一种效果良好的内固定方法。     

Techniques in splintage and support during reconstruction of the tibia

The aim of this article is to help clinicians and allied professionals understand problems that may arise with use of external fixators in limb reconstruction and trauma, and in particular describe how preventative strategies can be implemented. The indications for splinting and orthotic use with external fixators can be broadly subdivided into those that facilitate functional loading and those that maintain joint integrity and function. Specific techniques to accompany use of external fixators in fracture management and limb reconstruction are described. In particular, problems concerning knee, ankle and foot support together with leg length issues are covered and proposals for dealing with joint subluxation, forefoot deformity and toe clawing, regenerate deformity after fixator removal and oedema control are discussed. The solutions described and illustrated are intended to assist those who use external fixators but do not have regular therapist input for support in the after-care of their patients.     

闭合复位结合经鹰嘴旁克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效观察

目的 探讨儿童肱骨髁上骨折闭合复位后,其内侧采用经鹰嘴旁入路穿针内固定方法的临床疗效.方法 对2015年9月-2018年6月收治的20例肱骨髁上骨折患儿均采用闭合复位结合交叉克氏针固定,其中肱骨内侧采用经鹰嘴旁的经皮克氏针内固定方式.评定其内固定治疗术后肘关节活动功能的效果.结果 术后18例患儿获得了6～12个月随访,...     

经内踝截骨入路中空加压螺钉治疗距骨颈骨折

目的 探讨内踝截骨入路中窄加压螺钉治疗距骨颈骨折的疗效。方法采用经内踝截骨入路中空加压螺钉内固定治疗距骨颈骨折35例,术后短腿石膏托外固定,早锻炼晚负重,并根据X线片骨折愈合情况选择下肢负重时间。结果35例均获得随访,时间6个月～5年,根据Hawkins疗效怀准及术后并发症情况进行评估：优16例（45．7％）,良10例（28．6％）,可7例（20．0％）,差2例（5．7％）,优良率为74．3％。发生局部皮肤坏死4例,伤口感染2例,距骨缺血性坏死5例,创伤性关节炎4例,无畸形愈合及骨折不愈合发生。结论经内踝截骨入路中空加压螺钉内固定治疗距骨颈骨折显露充分,复位方便,固定可靠,疗效优良。