脑卒中与急性冠状动脉供血不全（附403例病例分析）

脑卒中并发心脏急性事件称为“脑心综合征”,中老年多发,比单发脑卒中危险性高,诊治困难,其中并发急性冠状动脉供血不全(ACI)最常见。现将我院急诊科病房1996～1998年三年中收治的403例脑卒中患者的ACI心电图改变资料进行回顾分析,报告如下。 临床资料 一、一般资料:脑卒中患者403例,男256例,女147例,年龄31～90岁,平均61.6岁,其中脑出血175例(包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血),脑梗死228例,均经CT或核磁确诊。所有     

急性肠系膜血管供血不全10例报告

急性肠系膜血管供血不全是少见急腹症，临床易误诊，病死率高。1993年6月-2005年11月，我们共收治该病患者10例。现报告如下。     

椎-基底动脉供血不足转化为小脑出血并肾功能不全1例

患者，男，51岁，因“突发眩晕伴恶心、呕吐5h”入院。患者5h前打牌时突发头晕，视物旋转，不能睁眼，伴大汗，恶心，呕吐，心前区不适，心悸，胸闷，休息无缓解，含服“速效救心丸”后症状无缓解，呕吐3次均为胃内容物，非喷射性，量约200ml，查颅脑CT未见异常，入心内科。既往高血压病7～8年，冠心病7～8年，未经正规诊治。检查：神清语利，精神差，查体欠合作，肌力大致正常，共济稍差，     

老年椎—基底动脉系统供血不全200例临床分析

椎—基底动脉系统供血不全是临床常见的缺血性脑血管疾病。多见于老年人,临床以暂时性脑缺血发作(TIA)为多,其次为脑血栓、脑栓塞等。病因主要是动脉粥样硬化,高血压和颈椎病,现将我院近年住院病人中的200例结合文献分析如下。     

溶血磷脂酸与颈内动脉系统短暂性脑供血不全发作的关系探讨

目的探讨颈内动脉系统短暂性脑供血不全发作（TIA）患者血浆溶血磷脂酸（LPA）水平变化。方法入选62例颈内动脉系统TIA患者,并入选50名健康者作为对照组,分别测定LPA水平。结果TIA组血浆LPA水平为9.58μmol／L±2．20μmol／L,明显高于对照组（3．10μmol／L±1.05μmol／L,P〈0．01）。结论血浆溶血磷脂酸作为体内凝血和血检形成过程早期释放的分子标记物。     

椎—基底动脉供血不全的多普勒超声与磁共振对比研究

椎 -基底动脉供血不足 (vertebral- basilararteryinsufficiency,VBI)是一种老年常见的缺血性脑血管疾病 ,长期以来缺乏其椎动脉供血情况的检测手段与方法。近年来颅外段彩色多普勒超声 (CDFI)与磁共振血管造影 (MRA)技术的应用使椎动脉血供无创、定量检测成为可能 ,但其实用价值尚待进一步阐明。本研究自 1 996年 6月至 1 998年 6月对 6 5例 VBI患者进行椎动脉 CDFI与 MRA对比研究 ,旨在探索二种影像技术对 VBI的诊断价值及各自优势。1　资料与方法1 .1　一般资料6 5例 VBI患者中男性 5 0例 ,女性 1 5例 ,年龄3 6～ 79(平均 6 0…     

冠状动脉分叉病变支架术对相关侧支及心肌供血的影响

本研究旨在探讨影响侧支闭塞的因素及侧支闭塞对心肌供血的影响。     

严重左心室功能不全冠心病的外科手术治疗

目的总结严重左心室功能不全（LVEF≤35％）冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床经验。方法回顾性研究分析23例有严重左心室功能不全冠心病患者行CABG的临床资料,其中合并左主干病变18例,合并室壁瘤6例,合并室间隔穿孔1例;16例采取非体外循环下冠状动脉旁路移植术,7例在体外循环下行冠状动脉旁路移植术。结果死亡2例,21例患者治愈出院。随诊6～36个月,无死亡．2例患者有心绞痛发作。结论CABG术对有严重左心室功能不全的冠心病是有效的治疗方法,手术效果取决于存活心肌的多少和可再血管化血管的数量。     

心脏β受体亚型与慢性心功能不全

β-肾上腺素受体兴奋是心肌收缩力增强和心输出量增加的重要原因。但持续的β受体兴奋能够促进心脏的病理性改变,如心肌细胞肥大和细胞凋亡,这是慢性心功能不全的成因之一。心脏同时存在β1受体、β2受体和β3受体,分别激活不同的信号转导通路。β2受体的持续激活能使心肌通过Gi-磷酯酰肌醇3激酶-蛋白激酶B途径,防止心肌细胞的凋亡,而长期的β1受体激活能通过蛋白激酶A非依赖性的钙调素激酶Ⅱ途径,导致心肌细胞肥大和凋亡。这种受体亚型特异性的信号转导途径证实了应用兼有β2受体激动作用的β1受体阻断剂有助于慢性心功能不全的治疗。     

氨酰心安与洋地黄合用治疗快室率房颤伴心功能不全的观察与护理

对于快室率房颤(心室率>100次/分)伴心功能不全的患者,一般首选洋地黄治疗。但有时单用洋地黄不能满意地控制心室率,心功能改善也不明显。因此,我科对这类病人在使用洋地黄的基础上加用了小剂量氨酰心安治疗,由于观察仔细、护理得当、治疗及时,取得了满意的效果。现介绍如下。1 临床资料1.1 对象 快室率房颤(房颤持续时间>6个月)伴心功能不全患者42例,男27例,女15例,年龄28～65岁(平均49.2岁)。心功能Ⅱ～Ⅳ级(按NYHA分级     

黄葵对慢性肾功能不全大鼠保护机制的研究

目的 观察黄葵对慢性肾功能不全大鼠肾功能及肾组织转化生长因子(TGF)-β1和smad7表达的影响.方法 采用腺嘌呤法建立大鼠慢性肾功能不全模型,随机分为正常组、非治疗组和治疗组,治疗组予以黄葵(2 g/kg)每日1次灌胃.治疗4 w后,检测各组大鼠的24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐及肾小球硬化指数,通过免疫组化及蛋白印迹观察肾组织TGF-β1和smad7的表达. 结果 非治疗组大鼠的24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐较正常组明显增加(P＜0.01),而治疗组大鼠24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐较非治疗组减少(P＜0.05).非治疗组大鼠肾组织TGF-β1、smad7表达较正常组明显增加(P＜0.01),治疗组肾组织TGF-β1、smad7表达较非治疗组减弱(P＜0.05).结论 黄葵胶囊可降低慢性肾功能不全大鼠24 h尿蛋白、血尿素氮、肌酐水平,抑制肾组织TGF-β1和smad7表达.黄葵胶囊对慢性肾功能不全的保护机制可能与降低肾脏TGF-β1和smad7表达有关.     

卡维地洛对压力负荷大鼠心功能及心肌线粒体能量代谢的保护作用

目的 探讨β受体阻滞剂卡维地洛对大鼠腹主动脉缩窄术后左室肥厚及机械功能减退的预防作用是否与线粒体呼吸链酶活性的有益影响有关.方法 雄性成年SD大鼠78只随机分成6组:腹主动脉缩窄组(A5指第5周时测定,A15指第15周时测定,以下同),假手术组(B5,B15),卡维地洛组(2 mg/kg·d)(C5,C15),每组13只,观察术后5周及15周大鼠血流动力学参数、心室重构指标;密度梯度法分离大鼠心肌线粒体,氧电极法测定还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)氧化酶、琥珀酸氧化酶(SO)与细胞色素氧化酶(CCO)活性变化及卡维地洛的影响.结果 腹主动脉缩窄术后大鼠左室质量指数增加,A15组左室压力最大上升和下降速率(±dp/dtmax)降低,卡维地洛降低左心室质量指数,增高±dp/dtmax.A5组CCO及NADH氧化酶活性均增高,卡维地洛降低二者活性.A16组NADH氧化酶、SO及CCO活性均降低,而卡维地洛增加CCO及SO活性.结论 肥厚心肌线粒体呼吸链酶活性发生改变,卡维地洛改善心肌肥厚和心功能的同时,调节线粒体呼吸链酶活性从而改善心肌能量代谢.     

卡维地洛对压力负荷大鼠心功能及心肌线粒体能量代谢的保护作用

目的探讨β受体阻滞剂卡维地洛对大鼠腹主动脉缩窄术后左室肥厚及机械功能减退的预防作用是否与线粒体呼吸链酶活性的有益影响有关。方法雄性成年SD大鼠78只随机分成6组:腹主动脉缩窄组(A5指第5周时测定,A15指第15周时测定,以下同),假手术组(B5,B15),卡维地洛组(2mg/kg.d)(C5,C15),每组13只,观察术后5周及15周大鼠血流动力学参数、心室重构指标;密度梯度法分离大鼠心肌线粒体,氧电极法测定还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)氧化酶、琥珀酸氧化酶(SO)与细胞色素氧化酶(CCO)活性变化及卡维地洛的影响。结果腹主动脉缩窄术后大鼠左室质量指数增加,A15组左室压力最大上升和下降速率(±dp/dtmax)降低,卡维地洛降低左心室质量指数,增高±dp/dtmax。A5组CCO及NADH氧化酶活性均增高,卡维地洛降低二者活性。A15组NADH氧化酶、SO及CCO活性均降低,而卡维地洛增加CCO及SO活性。结论肥厚心肌线粒体呼吸链酶活性发生改变,卡维地洛改善心肌肥厚和心功能的同时,调节线粒体呼吸链酶活性从而改善心肌能量代谢。     

运动试验心脏变时功能不全与冠心病的相关性研究

目的 探讨运动试验存在心脏变时功能不全病人是否诊断冠心病？认识心脏变时功能不全只能作为冠心病的一个危险因素。方法 分析了运动试验诊断心脏变时功能不全病人416例,男性按年龄分为4个不同年龄组,女性为一组。分析病人基本情况,运动试验参数,与冠脉造影（CAG）对照。结果 CAG阳性病人血压、血脂比阴性组高,差异具有显著性;心脏变时功能不全与年龄呈正相关。结论 心脏变时功能不全不能单独诊断冠心病．应结合病人性别、年龄及其他因素综合判断其临床意义。     

PCI结合阿托伐他汀钙对冠心病合并肾功能不全患者心肌损伤指标的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入(PCI)治疗结合阿托伐他汀钙对冠心病合并肾功能不全患者心肌损伤指标的影响。方法 选取90例冠心病合并肾功能不全患者,按照数字表法随机分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组予以PCI治疗。观察组则在PCI术前予以强化阿托伐他汀钙治疗。对比两组治疗前及术后12 h的肌酸激酶(CK)-MB、肌钙蛋白(nTn)I、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6。对比治疗前、术后3 d两组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肝功能、肾功能指标。结果 术后观察组cTnI与CK-MB水平较术前无明显升高,术后与对照组相比显著降低(P<0.05);两组CK-MB、cTnI水平升高的发生率无显著差异(P>0.05);术后两组hs-CRP、IL-6水平均显著升高,观察组术后12 h hs-CRP、IL-6水平显著低于对照组(P<0.05);两组术后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肝功能、肾功能水平无显著变化(P>0.05)。结论 对冠心病合并肾功能不全患者,使用结合阿托伐他汀钙的治疗...     

慢性射血分数减低的心力衰竭合并肾功能不全患者血管紧张素转化酶抑制剂/受体阻滞剂应用的影响因素分析

目的:分析慢性射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)合并肾功能不全住院患者应用血管紧张素转化酶抑制剂/受体阻滞剂(ACEI/ARB)的影响因素。方法:采用病例回顾的方法收集患者的住院资料。以肾小球滤过率(GFR)60mL·min~(-1)·1.73 m~(-2)定义为肾功能不全。先分析HFrEF合并肾功不全患者应用和未应用ACEI/ARB的临床特征。然后,用二元Logistic回归分析影响HFrEF合并肾功能不全患者未应用ACEI/ARB的因素。结果:HFrEF合并肾功不全患者129例(已除外有ACEI/ARB应用禁忌证的患者)。ACEI/ARB的应用比例为64.3%。二元Logistic回归分析显示GFR30 mL·min~(-1)·1.73 m~(-2)、无高血压病史是未应用ACEI/ARB的预测因子。结论:影响HFrEF合并肾功不全患者应用ACEI/ARB的因素为GFR30 mL·min~(-1)·1.73 m~(-2)和无高血压病史。     

心功能不全患者β_2-微球蛋白测定的临床意义

对33例心功能不全患者测定血、尿β_2-微球蛋白(β_2-MG),并与20例健康人进行对照。两组并同时测定了血尿素氮(BUN)。结果是心功能不全组血β_2-MG 明显高于对照组(P<0.001),且随心衰程度加重,逐渐升高,而尿β_2-MG 及 BUN 与对照组无差异(P 均>0.05);心功能不全组血β_2-MG 与 BUN 呈正相关;而与每分钟心输出量呈负相关.提示血β_2-MG浓度可作为反映心功能不全严重程度的客观指标之一。     

慢性心房颤动伴心功能不全病人使用β受体阻滞剂的临床观察

目的探讨慢性心房颤动伴心功能不全病人使用β受体阻滞剂的临床疗效。方法选取90例老年慢性心房颤动伴心功能不全病人,随机分为治疗组和对照组各45例。两组均予以保持原有的内科药物治疗(包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或其他原有降压药物、降糖药、他汀类调脂药、阿司匹林肠溶片等),治疗组加用β受体阻滞剂(富马酸比索洛尔),治疗4周。治疗前及治疗4周后评估心功能(按6 min步行试验来评估)及检测N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)。结果治疗组治疗4周后6 min步行试验较治疗前明显改善(P0.05),NT-proBNP水平较治疗前明显下降,降幅平均超过≥30%,平均为32.5%(P0.05);而对照组4周后6 min步行试验较治疗前稍有改善,NT-proBNP水平较治疗前虽有所下降,但差异无统计学意义(P0.05)。结论心房颤动病人使用β受体阻滞剂是可以防范心力衰竭的发展和恶化,达到减缓心房颤动病人在心力衰竭发展的速度、延缓疾病的进程。     

左室射血分数-压差比值与左室收缩功能不全患者主动脉瓣狭窄程度的相关性

目前对主动脉瓣狭窄患者临床主要依据主动脉瓣口峰值流速及跨瓣压差(hp)来估测主动脉瓣口面积(aortic val-vu(orifice area,AVA)评价狭窄程度[1],但对左心室收缩功能减退患者,由于主动脉瓣收缩期前向血流速度测量值降低,此时Berlouli方程(△P=4V2)换算出的AP容易低估主动脉瓣口狭窄程度[2].本研究旨在分析左室收缩功能减退患者主动脉瓣狭窄时射血分数一压差比值(EFPR)与瓣口狭窄程度有无相关性,为以EFPR评价主动脉瓣狭窄程度提供依据.     

射血分数保留型心力衰竭合并肾功能不全的研究进展

射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）是发病率及死亡率均较高的一种常见疾病,肾功能不全是HFpEF患者常见的伴随疾病。HFpEF-肾功能不全共病的发病机制尚未完全阐明,HFpEF与肾功能损伤常相互影响、交互促进疾病的进展。与单纯HFpEF患者相比,HFpEF合并肾功能不全患者预后较差,且随肾损伤程度的加重患者死亡风险增加。HFpEF合并肾功能不全目前无公认有效治疗方法,亟需研究新型治疗策略以改善患者预后。