额叶损伤躁动病人的治疗体会

目的探讨额叶损伤躁动病人的治疗方法。方法回顾分析25例额叶损伤伴躁动病人给予持续静脉微泵咪达唑仑1～2mg／h起到的镇静作用,期间保持呼吸遭通畅,体内循环稳定,常规降低颅内压及脑保护、预防并发瘫等治疗。结果本组患者用咪达唑仑镇静都达到了满意的效果,顺利度过了急性期,无严重并发症及后遗症。结论额叶损伤躁动病人用咪达唑仑镇静剂繁时对循环、呼吸影响小,适时、适量持续采入未出现镇静过度、呼吸抑制等危险,有利于病人康复,减轻了ICU的工作压力,避免了坠床等意外的发生。     

重症患者镇静治疗护理相关评估工具的研究进展

介绍目前国际和国内常用的镇静评估工具,其中主动评分法主要包括Ramsay评分法、Richmond躁动-镇静评分、Riker镇静-躁动评分、肌肉活动评分法、护士镇静交流评估工具,客观评估法主要是脑电双频指数监测。提出在选择应用镇静评估工具时,首先应分析所处的环境和使用对象,综合评估各项镇静评估方法的特点、适用范围及局限性后,再选择最适合的工具。建议进一步研制适合我国的镇静评估工具。     

2013 ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄临床治疗指南中的问题与答案

美国重症医学会20位专家历经6年,分别在“疼痛与镇痛”、“躁动与镇静”、“谵妄”以及“相关联的ICU 预后”四个专题,对1999年至2010年发表的19000篇相关文献进行筛选与分析后,制定了2013 ICU 成人疼痛（Pain）、躁动（Agitation）和谵妄（Deliri-um）临床治疗指南（以下简称PAD指南）［1］。PAD指南不是对“2002 ICU 成人重症患者镇痛、镇静剂临床应用指南”的简单修订,如总结现有研究证据,进一步细化镇静、镇痛治疗的具体药物选择与用法等［2］,而是在大量文献分析的基础上,对镇静理念进行了提升,如倡导浅镇静（Light sedation）策略,强调镇静、镇痛策略的实施过程以及谵妄的预防等［3］。尽管如此,2013 PAD指南仍同样存在一定程度的局限性并存在争议［4］,并非能完全解决临床镇痛、镇静治疗中众多复杂的问题。因此,正确理解和运用指南推荐意见将有益于临床镇痛、镇静治疗的不断改进。     

多发伤镇静镇痛治疗患者每日唤醒计划的实施及护理

目的探讨多发伤镇静镇痛治疗患者实施每日唤醒计划及护理的策略。方法对78例ICU多发伤患者给予丙泊酚或咪达唑仑镇静、芬太尼镇痛治疗;同时实施每日唤醒计划和相应护理。结果实施镇静镇痛3～6d,Riker镇静和躁动评分从+1～+2分降至-2～-3分。机械通气时间、入住ICU时间显著短于上年同期65例未实施每日唤醒计划的患者(均P<0.01)。结论多发伤镇静镇痛治疗患者实施每日唤醒计划及相应护理有利于其病情的改善。     

ICU病人规范化的镇静评估和用药

ICU病人镇静适应证包括机械通气、躁动综合征、刺激性操作、诱导睡眠等。适当的镇静可减少焦虑和躁动，减轻不良刺激对病人的影响，使诊疗顺利完成，因此直接关系到ICU病人在医疗期间的生存质量。     

地佐辛在老年患者腹腔镜手术后镇痛中的应用效果分析

目的:探讨地佐辛在老年患者腹腔镜手术后镇痛中的应用效果。方法:选择2016年1月至2019年8月腹腔镜手术后转入重症监护室的93例老年患者,随机分为对照组(n=45)与观察组(n=48)。对照组使用舒芬太尼镇痛,观察组使用地佐辛镇痛,镇痛目标为面部表情评分0～3分;两组均予以咪达唑仑镇静,镇静目标为Richmond躁动-镇静量表评分-2～1分。观察两组患者治疗前及治疗后1 h、12 h、24 h、48 h呼吸频率及血氧饱和度、平均动脉压、心率、面部表情评分、Richmond躁动-镇静量表评分、药物不良反应发生情况。结果:观察组患者用药12 h后面部表情评分、Richmond躁动-镇静量表评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者恶心、呕吐发生率较对照组低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:地佐辛应用于老年患者腹腔镜手术后镇痛具有良好的有效性及更高的安全性。     

高血压脑出血术后镇痛镇静治疗的疗效分析

目的探讨高血压脑出血(HICH)术后患者采用镇痛镇静治疗的疗效分析。方法选取2017年6月至2018年12月本院收治的HICH手术患者70例,将其分为治疗组(35例)和对照组(35例),两组患者术后即转入NSICU严密监护治疗。对照组采用脱水、止血、护胃、保护神经及修复等治疗,治疗组在对照组治疗的基础上,静脉泵入舒芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑联合镇痛镇静,监测两组患者术后1,2,4,8,12,16,24,48小时镇静躁动评分(SAS)、心率、血氧饱和度、收缩压、舒张压、降压药用量和再出血情况。结果治疗组镇静躁动评分、收缩压、舒张压、心率、降压药用量及再出血发生率与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05),而两组SpO_2比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论高血压脑出血患者术后在严密监护下采用舒芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑联合镇痛镇静是安全、有效的,能平稳控制血压,可降低再出血的发生,减少患者病死率。     

镇痛镇静药物的其他治疗作用

随着重症医学的快速发展,镇痛镇静的重要性已经得到广泛的关注。近些年,重症患者镇痛镇静的指南关于镇痛镇静的提法是镇痛镇静治疗。2006年我国ICU患者镇痛镇静治疗指南指出,镇痛与镇静的目的和意义在于消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋,帮助和改善患者睡眠,诱导遗忘,减少或消除患者对其在 ICU治疗期间病痛的记忆,减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄,防止患者的无意识行为（如挣扎）干扰治疗,保护患者的生命安全,降低患者的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担［1］。2013年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南提出了疼痛、躁动、谵妄的评估及处理,推荐静脉给予阿片类药物作为治疗危重患者非神经性疼痛的一线选择,所有静脉使用的阿片类药物,当剂量达到相同的镇痛目标时同等有效,ICU 成年患者维持轻度的镇静状态有利于改善临床结局,维持轻度的镇静状态可以提高患者的生理应激反应,但是不会增加心肌缺血的发生率,对于ICU 内机械通气成年患者的镇静,建议使用非苯二氮卓类药物而不是苯二氮卓类药物,因为前者可能较后者能改善临床结局,谵妄增加ICU 成年患者的病死率、ICU住院时间和总住院时间,苯二氮卓类药物的使用可能是ICU 成年患者发生谵妄的危险因素,无可靠证据表明右旋美托咪啶可以预防ICU 成年患者谵妄的发生［2］。     

不同药物治疗全麻患者苏醒期躁动的疗效比较

目的 比较芬太尼,曲马多、布托啡诺和帕瑞昔布对全麻患者苏醒期躁动的治疗作用,探讨患者术后躁动治疗的合理化用药方案.方法 全麻后出现苏醒期躁动的ASA Ⅰ或Ⅱ级成年患者120例,随机均分为四组:芬太尼组(F组)、曲马多组(T组)、布托啡诺组(B组)和帕瑞昔布组(P组),分别给予静脉注射芬太尼1 μg/kg、曲马多1 mg/kg、布托啡诺20 μg/kg和帕瑞昔布40 mg进行治疗.各组患者分别在用药前后进行VAS评分、Prince-Henry疼痛评分、Ramsay镇静评分和RSS躁动评分以评价药物治疗效果,记录患者可能的术后躁动诱发因素和麻醉后恢复室(PACU)停留时间.结果 疼痛与导尿管刺激是引起苏醒期躁动的主要原因,T组躁动缓解率低于其他三组(P＜0.05).与用药前比较,四组患者用药后VAS评分和Prince-Henry疼痛评分均降低(P＜0.05),而用药后T组VAS评分高于其他三组(P＜0.05),用药后四组患者的Ramsay镇静评分较用药前均明显升高,其中B组患者高于其他三组(P＜0.05).B组患者在PACU停留时间长于其他三组(P＜0.05).结论 帕瑞昔布是治疗苏醒期躁动较为安全有效的药物,芬太尼有可能会导致患者发生一过性呼吸抑制,布托啡诺町延长患者在PACU的停留时间,而曲马多对苏醒期躁动的治疗效果欠佳.     

单次静注曲马多预防小儿斜视矫正术后全麻苏醒期躁动的观察

目的:小儿行斜视矫正术前单次静脉注射曲马多,观察其对小儿全麻苏醒期躁动的预防作用.方法:选择60例择期在全麻下行单侧眼斜视矫正术的小儿,ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级,年龄3～9岁,随机分为曲马多组和对照组,曲马多组在全麻插入喉罩后静脉注射曲马多1.5mg/kg,对照组在全麻插喉罩后静脉注射相同容量的生理盐水.术中连续监测无创血压、心电图、心率、血氧饱和度.记录手术时间、麻醉时间、拔除喉罩时间并由另一位不知分组情况的医师评估拔管前两组患儿的Comfort评分(包括警惕度、平和/易怒、对呼吸机反应、生理运动、平均动脉压、心率、肌张力、面部表情共8个项目,每个项目1-5分,共40分.8-16分为深度镇静;17-26分为轻度镇静;27-40分为镇静不足.其中,Comfort评分17-26分为镇静满意,及苏醒期间的躁动评分(无躁动:0分、轻度躁动:1分、中度躁动:2分、重度躁动:3分),观察有无恶心呕吐、术后低氧血症、反流误吸等不良反应.结果:两组在手术时间、麻醉时间,拔管时间、术后低氧血症、恶心呕吐发生率均没有显著差异(P>0.05).Comfort评分:曲马多组和对照组的镇静满意率分刺为80%和60%,两组比较有显著性差异(P<0.05),曲马多组和对照组镇静不足的比率分别为10%和33%,曲马多组因为镇静不足引起的躁动发生机会要低于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05),在曲马多组迭到深度镇静的患乙比率为10%,对照组为6%,两组比较没有显著性差异(P>0.05).躁动评分:曲马多组与对照组中无或轻度躁动的比率分别为87%、33%,两组比较有显著性差异(P<0.05),曲马多组与对照组中度躁动的比率分别为10%、43%,两组比较无显著性差异,曲马多组与对照组重度躁动的比率分别为3%、23%,两组比较有显著性差异(P<0.05).结论:在小儿斜视矫正术前静注曲马多1.5mg/kg,可获得苏醒期良好的镇静镇痛效果,减少了拔除喉罩期的躁动.同时,不影响拔喉罩时同,不增加术后低氧血症、忍心呕吐、反流误吸等不良反应发生率.     

中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)

（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位 重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支持,以挽救患者的生命,并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛,减轻患者焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。     

几种ICU镇静药物的应用比较

十年前，人们对重症患者镇痛、镇静问题的认识尚少。随着2002年美国重症医学协会镇痛镇静指南的发布，2006年国内第一部镇痛镇静指南的制定到2013年《成人ICU 患者疼痛、躁动及谵妄处理临床实践指南（PAD指南）》的颁布［1］，体现了我们对重症患者实施规范化与个体化镇痛、镇静治疗认识的逐步深入与重视。其中，各类镇静药物的研发上市，无疑促进了ICU镇静的发展，本文将对ICU 内几种常用镇静药物的应用作一归纳和总结。     

重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)

1引言 1.1镇痛与镇静治疗是重症加强治疗病房（ICU）病人基本治疗的一部分重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。     

右美托咪啶的药理作用及在重症监护病房中的应用

右美托咪啶是高选择性的α2激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑作用。被右美托咪啶镇静的患者血流动力学和呼吸功能稳定,可随时唤醒,与医护人员交流并配合检查和治疗。右美托咪啶在拔管期间亦可持续使用,有助于脱机困难者脱离呼吸机。可加强阿片类药物和镇静药的作用,显著减少其用量,并可预防和治疗撤药反应。大量临床试验证实其在重症监护病房镇静中具有独特优势,尤其适用于躁动、创伤、高血压、心动过速、缺血性心脏病、心脏移植等患者。     

右美托咪定对预防老年手术患者七氟醚麻醉苏醒期躁动的效果

目的观察右美托咪定对预防老年手术患者七氟醚麻醉苏醒期躁动的效果。方法随机将接受七氟醚麻醉下行择期手术的96老年患者分为2组,各48例。手术结束前10 min,观察组静脉输注右美托咪定1.0μg/kg,对照组静脉输注等容量的生理盐水。输注时间均为10 min。比较2组苏醒期躁动发生率,及拔管时(T_0)和拔管后5 min(T_1)、10 min(T_2)、20 min(T_3)的Ramsay镇静评分。结果观察组患者苏醒期躁动发生低于对照组;各时点镇静评分优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论在老年患者七氟醚麻醉手术结束前静脉输注右美托咪定,可有效降低苏醒期患者的躁动发生率,并可显著改善镇静评分。     

七氟烷复合右美托咪啶用于小儿日间手术的临床观察

目的观察右美托咪啶复合七氟烷在小儿日间手术的临床疗效和安全性。方法选择2013年1月至2016年1月期间本院小儿日间手术患者100例,按照随机数字表随机均分为研究组和对照组。对照组采用面罩七氟烷吸入麻醉诱导后手术结束前半小时静脉推注10ml生理盐水。研究组手术结束前半小时静脉推注0.2μg/kg右美托咪啶。观察记录患儿生命体征、拔除气管导管时间、苏醒时间、苏醒后的疼痛镇静评分和躁动情况。比较两组苏醒时间、拔除气管导管时间、苏醒后的疼痛镇静评分以及发生躁动、恶心、呕吐等不良反应发生率。结果两组患儿拔除气管导管和苏醒时间差异无统计学意义(P0.05)。两组患儿镇静镇痛以及躁动评分比较差异有统计学意义(P0.05)。两组发生躁动、恶心、呕吐等不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论在小儿日间手术中右美托咪啶能降低七氟烷吸入麻醉术后麻醉恢复期躁动,不会影响麻醉效果,且镇痛镇静效果较好,无明显不良反应,安全有效,值得在临床推广应用。     

重症医学新镇静镇痛评分在ICU的应用

目的：观察新型镇静镇痛评分的重症监护疼痛观察工具(CPOT)和躁动镇静评分（RASS）在重症监护患者中的临床应用效果。方法将ICU需行机械通气治疗的160例患者随机分为治疗组（80例）和对照组（80例）,治疗组根据CPOT和RASS指导镇痛镇静治疗,对照组根据护士主观判断进行镇痛镇静。记录两组患者使用镇痛镇静药物前、使用药物1、6、12小时的生命体征指标;同时记录患者所需镇痛次数、非计划性拔管、人机对抗、低血压及28天病死率;当患者意识清醒且转出ICU后,对护士及患者镇痛镇静满意度进行评估。结果在镇痛次数、护士及患者满意度、非计划性拔管、人机对抗、低血压和使用镇痛镇静药物剂量方面,治疗组与对照组相比有显著差异,具有统计学意义（P＜0.05）;在28天病死率和镇静镇痛前后生命体征比较方面无明显差异（P＞0.05）。结论 CPOT与RASS在达到预期镇痛镇静的目标下均可获得良好的临床效果。这两种评估工具是目前危重症患者镇痛镇静评估的可靠和有效手段。     

右美托咪定用于气管异物患儿气管拔管的镇静效果

目的 观察术前给予右美托咪定对气管异物取出术患儿气管拔管的镇静效果.方法 气管异物取出术患儿60例,随机均分为两组,分别在全麻诱导前10 min内静脉输注右美托咪定0.5 μg/kg(D组)或生理盐水(C组).术中丙泊酚2mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1μg·kg-1·h-1维持麻醉.记录拔管前1 min、拔管时、拔管后1、5min时的HR、MAP、RR、Ramsay镇静评分的变化,以及拔管期间呛咳和躁动情况.结果 D组HR、RR、MAP、呛咳评分和躁动评分低于C组(P＜0.05),Ramsay镇静评分高于C组(P＜0.05).结论 术前给予右美托咪定可为气管异物患儿苏醒期提供较好的镇静,减少拔管期间躁动和呛咳.     

术前捉迷藏游戏对双眼睑板腺囊肿切刮术患儿镇静作用研究

目的探讨术前捉迷藏游戏对双眼睑板腺囊肿切刮术后患儿的镇静效果。方法按住院时间将睑板腺囊肿切刮术患儿77例作为对照组,74例作为干预组。对照组采用常规护理,干预组于术前1 d玩捉迷藏游戏,双眼遮盖20 min。结果两组手术时间、苏醒时间、入苏醒室后10 min Ramsay镇静评分比较,差异无统计学意义(均P0.05);干预组入苏醒室后20 min、离苏醒室前Ramsay镇静评分及躁动程度优于对照组,苏醒期间眼部敷料摘除发生率低于对照组,差异有统计学意义(均P0.01)。结论术前捉迷藏游戏应用于双眼睑板腺囊肿切刮术患儿,可有效减轻患儿烦躁,防止躁动,提高镇静效果。     

右美托咪定复合氟哌利多对七氟醚全麻胸科手术老年患者苏醒期躁动的影响

目的评价右美托咪定复合氟哌利多治疗七氟醚全麻胸科手术老年患者苏醒期躁动的有效性及安全性。方法选取七氟醚全麻下普胸外科术后严重躁动老年患者60例,男48例,女12例,年龄66～75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,按照随机数字表分为三组:氟哌利多组(F组)、右美托咪定组(D组)和右美托咪定复合氟哌利多组(DF组)。被诊断为苏醒期严重躁动后,F组静脉推注氟哌利多0.06 mg/kg;D组右美托咪定1μg/kg泵注10 min,继以0.2μg·kg~(-1)·h~(-1)维持泵注1 h;DF组静脉推注氟哌利多0.03 mg/kg,同时给予右美托咪定0.5μg/kg泵注10 min,继以0.2μg·kg~(-1)·h~(-1)维持泵注1 h。观察并记录躁动评分、Ramsay镇静评分、PaCO_2变化以及恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果给药后5、10、15、20 min DF组躁动评分明显低于D组(P0.05);给药后60、90、120 min DF组躁动评分明显低于F组(P0.05)。给药后60、120 min三组PaCO_2差异无统计学意义。DF组和D组过度镇静比例明显低于F组(P0.05)。三组恶心、呕吐、心动过缓、高血压、低血压发生率差异无统计学意义。结论右美托咪定复合氟哌利多用于老年患者七氟醚全身麻醉苏醒期躁动的治疗效果确切,安全性好,可以规避右美托咪定不能快速推注同时避免氟哌利多导致过度镇静的缺点。