老年人急性上消化道出血的胃镜检查分析

目的:观察老年人急性上消化道出血胃镜检查,探讨道出血的病因及诊断治疗对策;方法:选择经我院行胃镜检查的65例老年人急性上消化道出血患者、65例同期非老年人急性上消化道出血患者,回顾性分析出血病因;结果:老年组消化性溃疡占首位(51.85％),其次为急性胃黏膜糜烂(29.63％),胃癌排第3位(11.11％),远远高于非老年人组,差异有统计学意义(P＜0.05);伴随疾病率差异有统计学意义(P＜0.05);结论:老年人急性上消化道出血主要病因为消化性溃疡、急性胃黏膜糜烂及胃癌;缓解老年精神压力,保持良好的饮食习惯,慎用非甾体类药,可以有效地降低老年急性消化道出血的发生率     

肝硬化病人的胃十二指肠溃疡穿孔

慢性肝病患者中消化性溃疡的发病率可高达20%,溃疡穿孔的诊断常常贻误,后果令人担忧,其危险性不容忽视。作者回顾分析22例肝硬化患者的消化性溃疡穿孔的某些临床特征,强调自发性细菌性腹膜炎(SBP)的鉴别诊断和手术有关的危险。病人和方法:1979年～1987年间,作者连续手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔134例,其中经活检证实有肝硬化者22例,临床表现为腹水(16例)、凝血酶原时间(PT)延长、肝性脑病、低蛋白血症等。十二指肠溃疡20例,胃溃疡2例,无肝硬化者112例作为对照组。分别对比两组的年龄,溃疡直径,腹痛,休克,发热,合并的上消化道出血(呕血、黑便),症状持续时间,腹部检查结果,白细胞计数(WBC)血浆     

原位肝移植术后早期上消化道出血的诊治

目的探讨肝移植术后早期上消化道出血的原因和处理方案。方法回顾性分析2010年1月至2017年7月期间26例肝移植术后上消化道出血病人的临床资料,总结肝移植术后早期上消化道出血的病因以及临床处理经验。结果 797例肝移植病人发生术后上消化道出血者26例(3.2%),其中15例(57.7%)为消化性溃疡;3例(11.5%)为急性胃十二指肠炎;3例(11.5%)为门静脉高压性胃病;3例(11.5%)为胆道出血;1例(3.8%)为胆肠吻合口出血;1例(3.8%)为不明原因出血。治疗方案:内科保守治疗4例(15.4%);内镜下治疗18例(69.2%);血管造影行肝动脉栓塞者3例(11.5%);手术探查者1例(3.8%)。术后随访3~91个月(平均38个月),其中2例经积极的止血治疗无效后死于消化道出血,1例死于肝移植围手术期多器官功能衰竭,2例死于全身多发继发性恶性肿瘤。其他21例经过内科保守治疗、内镜下止血、肝动脉栓塞、手术探查止血等治疗措施后出血停止,并长期存活。结论肝移植术后上消化道出血的发病原因主要为消化道溃疡、急性胃肠黏膜病变及门静脉高压性胃病等,应积极寻找病因并正确选择处理措施。     

80例老年消化性溃疡临床及内镜分析

目的:探讨老年消化性溃疡(PUA)的临床及内镜特点.方法:对80例PUA住院患者(老年组)以及247例同期中青年消化性溃疡(PU)患者进行内镜检查对照分析.结果:老年组上腹部疼痛、烧心反酸、无症状的发生率(依次为76.25%、42.50%、23.75%)与对照组(依次为90.49%、68.02%、9.31%)相比,差异有高度显著性(P均<0.01);两组溃疡发生部位比较差异无显著性(P>0.05);老年组巨大溃疡、出血以及癌变发生率显著高于对照组(P<0.01或P<0.05).结论:PUA患者临床症状及体征不典型,高位溃疡、并发症相对较多,且溃疡大而深,癌变率高.     

消化性溃疡合并上消化道出血影响因素分析

目的探讨消化性溃疡合并上消化道出血的影响因素。方法收集笔者所在医院315例消化性溃疡合并上消化道出血患者为研究组;同期门诊选取656例消化性溃疡无上消化道出血并发症的患者为对照组。再根据研究组中HP阳性者根除HP后随访2年,观察上消化道再出血情况。所有入选患者均统计幽门螺杆菌检测结果、NSAIDs服用、性别、年龄、饮酒史、血小板计数等情况。结果 NSAIDs对消化性溃疡合并上消化道出血的差异有统计学意义（P〈0.05）;年龄对消化性溃疡合并上消化道出血的差异有统计学意义（P〈0.01）;合用不同种类NSAIDs对消化性溃疡合并上消化道出血的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 NSAIDs增加消化性溃疡合并上消化道出血的风险;年龄与消化性溃疡合并上消化道出血相关,大于60岁的老龄消化性溃疡患者更易合并上消化道出血;合用不同种类NSAIDs较单用NSAIDs者消化性溃疡更易合并上消化道出血。     

急性胃粘膜病变大出血的手术治疗

急性胃粘膜病变(AGML)是一组以胃粘膜糜烂或急性小溃疡为特征的急性胃粘膜表浅性损害。常引起急性上消化道出血。近年来由于急诊内镜检查的广泛开展。对此病可较早地作出明确诊断。国内资料统计,该病在上消化道出血中仅次于消化性溃疡,肝硬化所致的上消化道出血。发病率居第三位。本病大多数可经内科治愈。约有10％～20％病人需手术治疗。我院1986年8月至1996年8月,收治AGML出血病人167例,经内科治疗无效,而行手术者32例,占19.1％。现将诊治情况讨论如下: 临床资料     

十二指肠球部溃疡出血的处理

上消化道大出血的临床病死率与病因误诊率目前仍然较高,分别约在10%与20%以上,必须引起重视。上消化道大出血的病因很多,是一种需要紧急处理的常见疾病,若不及时处理,可危及生命,并应尽快明确病因和出血部位。目前,消化性溃疡出血仍是上消化道出血的最常见的原因,消化性溃疡出血占上消化道出血的40%~50%。幸运的是大约80%~85%的溃疡出血能自发停止,有经验的医生能通过内镜治疗90%~95%的溃疡出血。85%~90%的消化性溃疡出血能有效的通过胃镜治愈,内镜治疗溃疡出血,能减少再出血率、外科手术率和死亡率,其疗效与外科手术相当。胃镜治疗后有15%~…     

上消化道出血外科治疗的若干现代观点

上消化道出血是一种常见病、多发病,成人发病率为150/10万人,其病死率与病因误诊率目前仍然较高,分别约在10％与20％以上。现已取得共识,上消化道出血可分为三类:①食道胃底静脉曲张破裂出血,门静脉高压症(20％);②非食道胃底静脉曲张性上消化道出血,包括胃十二指肠溃疡(50％)、胃癌(10％)、应激性溃疡(10％)和胆道出血(5％);③原因未明的上消化道出血(5％)。近年来,上消化道出血的临床治疗有了长足的发展,特别是药物     

肝性消化性溃疡的外科治疗

肝硬化患者的消化性溃疡发病率增高，药物治疗效果不佳，溃疡不易修复，穿孔出血梗阻及手术死亡率增高。本组３７例手术死亡率为８．１％，合并上消化道出血死亡率２５％，因此肝性消化性溃疡宜在肝功能较好时尽早行外科手术。本文还就手术方案的选择作了探讨。     

幽门螺杆菌根除与消化性溃疡复发

对63例消化性溃疡且幽门螺杆菌(Helicabacter pylori，Hp)阳性的病人抗Hp治疗后随访2年，观察根除Hp与溃疡复发和上消化道出血的关系。     

原发性肝癌合并消化性溃疡的围手术期处理

目的 探讨原发性肝癌合并消化性溃疡的围手术期处理,以防止术后溃疡出血并发症的发生.方法 回顾性分析45例伴消化性溃疡的原发性肝癌手术病例的临床资料.结果 术前胃镜检查枪出胃溃疡17例,十二指肠溃疡22例,复合性溃疡6例,其中活动期溃疡33例,愈合期3例,瘢痕期9例.32例活动期溃疡术前和术后使用奥美拉唑制酸治疗,术后均未发生溃疡出血;1例活动期复合性溃疡未积极治疗,术后发生溃疡大出血死亡.12例愈合期和瘢痕期溃疡术前未予处理,术后适当制酸治疗,无一例发生术后溃疡出血.结论 术前和术后应积极治疗活动期溃疡,术后适当治疗愈合期或瘢痕期溃疡.重视术前胃镜检查和术后胃肠减压的作用.     

老年人消化性溃疡急性穿孔21例临床分析

目的:分析老年人消化性溃疡急性穿孔的特征,探讨其诊疗方法.方法:回顾分析21例60岁以上老年人消化性溃疡急性穿孔的临床资料.结果:十二指肠球部溃疡穿孔9例,胃溃疡穿孔12例.均行手术治疗,其中修补术17例,胃大部分切除术3例,单纯腹腔引流1例.治愈19例,死亡2例,术后并发症9例.结论:老年人消化性溃疡急性穿孔具有临床症状与体征不典型,就诊时间晚,体温、白细胞计数变化不明显,合并症及并发症多等特点.及时手术,加强围手术期处理是降低术后死亡率的关键.     

消化性溃疡并大出血82例治疗体会

消化性溃疡合并上消化道大出血是外科危重病之一,也是上消化道出血的常见原因。我们自1990～1997年共收治消化性溃疡并大出血82例,经治疗效果确切、满意。现总结如下。 临床资料 本组病例均经胃纤镜或手术证实。其中男性67例,女性15例;年龄20～83岁,平均45.3岁。本组病例中有溃疡病史占74例,病程5个月～30年。中位数1年10个月。其中十二指肠溃疡54例,胃溃疡20例,复合性溃疡6例,吻合口溃疡2例,溃疡面直径>2cm17例。临床表现以便血为主71例,呕血占9例,入院时血红蛋白<7.0g/L     

手术后复发性溃疡

手术后复发性溃疡是胃手术后一种比较严重的并发症,与初发性消化性溃疡比较,其症状多较严重,并发症发生率及病死率较高,治疗比较困难。过去所称吻合口溃疡、边缘溃疡均指手术重建消化道连续性后,在胃肠吻合口及其附近出现新的溃疡。事实上,治疗消化性溃疡的手术有些不存在吻合口(如高选择性迷走神经切断术),但术后溃疡仍可能复发,甚至发生率更高,故消化性溃疡手术后出现溃疡复发以统称复发性溃疡为宜。发病原因约60%的复发溃疡因初次手术不当引起,另40%病人却不能找到明确的病因。手术不当引起溃疡复发主要为: 1.单纯胃空肠吻合术:这是手术不当的最典型例子。这种手术虽能有效地解除梗阻和减轻症状,但不能降低迷走神经的刺激和胃泌素的释放,也不能减少壁细胞群。其溃疡复发率高达34%,目前已很少使用。     

颅脑外伤后上消化道出血的诊治体会

<正> 颅脑外伤合并上消化道出血,源于颅脑外伤后应激性溃疡—Gushing氏溃疡,国内文献报告其发生率为10％,重型颅脑外伤占44％,病死率达30～50％。总结我院1992～1998年2983例颅脑外伤,发生上消化道出血236例,占7.9％,经对症止血、支持治疗,死亡66例,占28％(66/236),因出血性休克死亡2例,非出血组死亡220例,占8％(220/2747)。报告如下。     

上消化道出血外科治疗67例回顾

目的 探讨上消化道出血的外科治疗策略.方法 回顾性分析2007年7月至2010年6月67例上消化道出血病例的病因、治疗及效果.结果 本组病例中良性溃疡50例(74.6%),恶性溃疡17例(25.4%);平均住院(16.4±12.5)d,平均输血量(558.9±263.2)ml.无术后再次出血病例,有2例出现吻合口瘘,5...     

老年消化性溃疡的临床特点及治疗

目的探讨老年消化性溃疡的临床特点及治疗。方法老年消化性溃疡并发大出血、幽门梗阻及穿孔者行手术治疗,其余病理患者均应用泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素及果胶铋胶囊四联治疗。结果经过治疗,62例老年消化性溃疡患者中显效30例,有效21例,总有效率为92.7%,且不良反应轻微。结论老年消化性溃疡患者具有症状不典型、并发症多、复发率高等特点,应用泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素及果胶铋胶囊四联治疗无严重并发症的患者疗效显著,值得临床推广。     

应用质子泵抑制剂和克拉霉素合用治疗消化性溃疡的临床观察

目的:观察在高原地区单用质子泵抑制剂及合用克拉霉素,对消化性溃疡的近期愈合率及远期复发情况.方法:将40例消化性溃疡患者随机分为单用质子泵抑制剂组和合用克拉霉素组,观察及对比两组的4周溃疡愈合率,随防一年,观察两组的溃疡复发情况.结果:4周溃疡愈合率单用质子泵抑制剂组为73.7％,合用克拉霉素组为97.2％,两组对比差异有显著性(P＜0.05),一年内溃疡复发情况,单用组为38％,合用组为10％,两组间对比差异有显著性P＜0.05).结论:质子泵抑制剂和克拉霉素合用治疗消化性溃疡,无论在症状缓解、溃疡愈合或远期疗效方面均优于单用质子泵抑制剂,且副反应轻,值得推广.     

数字减影血管造影与介入治疗在胃肠道动脉性出血中的应用价值

目的 探讨数字减影血管造影(DSA)诊断与介入治疗在胃肠道动脉性出血中的应用价值.方法 回顾性总结78例消化道动脉性出血患者的DSA表现和动脉栓塞、药物灌注的治疗经验.结果 本组患者十二指肠溃疡15例,胃溃疡5例,胃癌2例,Dieulafoy病1例,血管畸形和发育不良9例,胃肠术后吻合口出血8例,肝胆疾患术后肝动脉破裂出血10例,Crohn病5例、肠道憩室出血6例、小肠炎或溃疡6例,小肠息肉3例,小肠中度恶性间质瘤1例,小肠高分化平滑肌肉瘤2例,直结肠癌5例.74%(58/78)的患者DSA造影阳性,造影剂外溢直接征象者33%(26/78),术后吻合口出血直接征象者83%(15/18).介入治疗的病例中动脉药物灌注15例,技术成功率60%(9/15),临床成功率40%(6/15);栓塞36例,技术成功率86%(31/36),临床成功率72%(26/36);介人治疗后再出血率16%(8/51),其中1例栓塞后再呕血经胃镜治疗无效死亡.DSA造影和介入治疗后手术者27例,造影与术后病理诊断的符合率为78%(21/27).随访时间2个月至3年,未发生胃肠道缺血坏死等并发症.结论 DSA对消化道动脉性出血的定位、定性有着重要价值,选择性动脉栓塞及药物灌注止血安全有效,有助于择期手术和并发症处理.     

数字减影血管造影与介入治疗在胃肠道动脉性出血中的应用价值

目的 探讨数字减影血管造影(DSA)诊断与介入治疗在胃肠道动脉性出血中的应用价值.方法 回顾性总结78例消化道动脉性出血患者的DSA表现和动脉栓塞、药物灌注的治疗经验.结果 本组患者十二指肠溃疡15例,胃溃疡5例,胃癌2例,Dieulafoy病1例,血管畸形和发育不良9例,胃肠术后吻合口出血8例,肝胆疾患术后肝动脉破裂出血10例,Crohn病5例、肠道憩室出血6例、小肠炎或溃疡6例,小肠息肉3例,小肠中度恶性间质瘤1例,小肠高分化平滑肌肉瘤2例,直结肠癌5例.74%(58/78)的患者DSA造影阳性,造影剂外溢直接征象者33%(26/78),术后吻合口出血直接征象者83%(15/18).介入治疗的病例中动脉药物灌注15例,技术成功率60%(9/15),临床成功率40%(6/15);栓塞36例,技术成功率86%(31/36),临床成功率72%(26/36);介人治疗后再出血率16%(8/51),其中1例栓塞后再呕血经胃镜治疗无效死亡.DSA造影和介入治疗后手术者27例,造影与术后病理诊断的符合率为78%(21/27).随访时间2个月至3年,未发生胃肠道缺血坏死等并发症.结论 DSA对消化道动脉性出血的定位、定性有着重要价值,选择性动脉栓塞及药物灌注止血安全有效,有助于择期手术和并发症处理.