创面修复专科与社区医疗机构双向转诊现状及发展对策

2011年3-4月,笔者通过对大型综合医院医师、社区医疗机构医师、大型综合医院就诊的创面患者、社区医疗机构就诊的创面患者定性访谈,深入分析目前大型综合医院创面修复专科与社区医疗机构之间双向转诊现状及存在的问题.研究表明,目前创面疾病双向转诊过程中面临着“上转”和“下转”困难、双向转诊过程中政策不完善和操作规范不明确、大型综合医院和社区医疗机构间信息无法共享等问题.突破创面疾病双向转诊运行障碍的主要对策应包括:建立深层次的各级医院联动机制、建立药品对接通道、明确创面修复的双向转诊流程、建立医院间可共享的患者诊疗信息“数据库”等.     

危重患者双向转诊效果分析

目的：探讨危重患者在社区医院与综合性三级医疗机构之间双向转诊的效果及优势。方法：调查2005年1月1日-2010年6月30日广州军区广州总医院与广州市越秀区正骨医院之间的双向转诊情况。结果：调查期间两院共完成危重患者双向转诊683人次,其中由三级医院广州军区广州总医院向基层医院正骨医院转诊361人次,IcU平均住院天数为11．3d,救治成功322例,救治成功率为89．2％,死亡39例中心血管疾病5例,脑血管疾病11例,呼吸疾病15例,脓毒症6例,麻醉意外2例,转运途中无一例病情加重或死亡。康复期转返正骨医院患者322例,康复治疗平均住院天数为14．6d,临床治愈率达100％。结论：通过在社区医院与综合性三级医疗机构之间实施危重患者的双向转诊,可使危重症救治成功率提高,同时紧密合作和优势互补更有利于医疗资源的共享与利用。     

双向转诊运行过程中的问题及对策

双向转诊制度作为缓解"看病难、看病贵"的方法之一,它的有效推行与实施有利于医疗卫生资源合理化运用.通过双向转诊,将社区医院的基本医疗服务和大医院的综合医疗服务有机地结合起来,能充分发挥社区卫生服务站和综合医院各自的功能,有效利用了卫生资源,做到医院与社区卫生服务站协调发展.笔者就医院在双向转诊工作中的具体做法和在工作中遇到的实际问题,提出解决的办法和对策.     

睾酮与代谢综合征

代谢综合征具有多种成分如胰岛素抵抗、糖耐量减低、血脂异常、高血压、中心性肥胖、微量蛋白尿、高尿酸血症等.低血清睾酮水平是糖尿病、动脉粥样硬化、心血管疾病的独立危险因素,与代谢综合征的发生密切相关.血清睾酮水平能预测代谢综合征的发生风险.睾酮补充治疗能延缓代谢综合征相关疾病的发展.     

社区护理干预对代谢综合征患者预后的影响

目的 探讨社区护理干预对代谢综合征患者疗效及预后的影响。方法 将100例代谢综合征患者随机分为常规组（52例）和干预组（48例）。两组均予基本治疗，干预组在此基础上实施以社区健康教育为基础，饮食、运动、心理护理为干预重点的社区护理干预。结果 2年后，干预组健康教育达标率、不良饮食习惯纠正率显著优于常规组（均P〈0．01）；代谢综合征控制率、心脑血管并发症发生率显著低于常规组（均P〈0．01）。结论 对代谢综合征患者实施社区护理干预是改善患者生活质量一种行之有效的方法。     

基于双向转诊模式下骨质疏松患者骨密度动态变化及其影响因素分析

目的 探讨基于双向转诊模式下原发性骨质疏松(osteoporosis, OP)患者骨密度动态变化及其影响因素。方法 对常熟市某基层骨质疏松防治站开展辖区内的1 700例(女性≥50周岁,男性≥65周岁)原发性骨质疏松症易感人群的筛查,通过病史询问、体格检查、量表评估、实验室及影像学检查等筛选骨质疏松高危人群。将2018年12月至2019年5月筛选出的329例骨质疏松高危人群纳入对照组,转入上级医院进一步明确诊断及治疗;将2019年6月至2019年11月筛选出的327例骨质疏松高危人群纳入双向转诊组,经常熟市第二人民医院骨质疏松症区域防治指导中心确诊、制定治疗方案或骨质疏松骨折术后再返回基层进行长期随访管理。入组时明确诊断为骨质疏松的患者共280例,占总筛查人群比例为16.47%(280/1 700),其中对照组125例,双向转诊组155例。采用重复测量方差分析比较两组2年内患者骨密度动态变化情况。同时根据骨密度水平将双向转诊组分为非OP组101例和OP组54例,采用单因素和多因素Logistic回归分析双向转诊模式下骨质疏松症患者骨密度动态变化的影响因素。结果 随访2年,双向转诊组各时...     

代谢综合征与糖尿病肾病

众所周知，代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是心血管疾病发生的危险因素。近年的研究显示，MS与糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）的发生与进展亦关系密切：合并MS的糖尿病患者DN发病率明显增高，MS组中除高血糖、高血压外，胰岛素抵抗与肥胖、血脂异常均可能与DN有关。胰岛素增敏剂、他汀类等药物除改善代谢紊乱外，亦可能对糖尿病肾脏具有保护作用。     

社区护理干预对代谢综合征患者预后的影响

目的 探讨社区护理干预对代谢综合征患者疗效及预后的影响.方法 将100例代谢综合征患者随机分为常规组(52例)和干预组(48例).两组均予基本治疗,干预组在此基础上实施以社区健康教育为基础,饮食、运动、心理护理为干预重点的社区护理干预.结果 2年后,干预组健康教育达标率、不良饮食习惯纠正率显著优于常规组(均P＜0.01);代谢综合征控制率、心脑血管并发症发生率显著低于常规组(均P＜0.01).结论 对代谢综合征患者实施社区护理干预是改善患者生活质量一种行之有效的方法.     

代谢综合征与肾脏损害

代谢综合征(MS)是伴有胰岛素抵抗的一组疾病，其每一项异常都是心血管疾病的危险因素，这些因素单独或合并存在时均可引起和加重肾脏损害。本文就肥胖、高血糖、高血压、高脂血症、高尿酸血症等MS各因素所致肾脏损害的发生机制、特点及临床干预措施作一综述。     

肾结石与代谢综合征相关性的研究进展

肾结石是泌尿外科的多发病及常见病之一,其发病原因复杂,复发率高。随着对肾结石病因的深入研究,代谢综合征在肾结石发病中的作用也日益受到重视。本文对肾结石与代谢综合征的相关性进展进行综述,为肾结石的病因学研究、预防及治疗提供了新的思路。对于合并有代谢综合征的高危因素患者,采取针对性的预防和治疗策略,从而有利于减少肾结石的复发。     

肝移植后代谢综合征及其防治的研究进展

肝移植（LT）被认为是终末期肝病、重型肝炎和晚期肝脏恶性肿瘤患者的唯一根治性选择。由于近几十年来围手术期护理、感染控制和免疫抑制药物的改善,肝移植受体的早期存活率取得了巨大进步,但移植后晚期（移植后5年以上）的存活率却没有提高,主要原因是恶性肿瘤和心血管并发症。代谢综合征（MS）即肥胖、高血压、血脂异常和高血糖,在移植受者中被诊断为肝移植术后代谢综合征（LTMS）,影响肝移植受者长期生存。代谢综合征的许多方面都是可以改变的。这篇综述目的是总结目前关于LTMS及其相关组分的知识并探讨其防治与管理策略,旨在提供实用的循序渐进指导。     

社区骨质疏松症的综合防治

随着人口老龄化程度的加剧,骨质疏松症患者的数量逐年上升,由此导致老年人致残、致死的人数增加,给家庭和社会带来沉重的负担。目前,在大型综合医院对骨质疏松的治疗比较规范,但在社区医院对于骨质疏松症的诊治仍然存在认知上的差异。面对社区骨质疏松症认知诊治率偏低的问题,我们应积极强化对社区全科医生的培训,使其对骨质疏松症的认知和诊治水平得到提升,充分发挥社区全科医生的健康守门人作用,进一步普及防治骨质疏松症的健康知识,提高居民对骨质疏松症的防治意识,降低骨质疏松性骨折的发生率,提高其生存质量。     

Pathogenesis, prevention and treatment of dumping syndrome

The work presents results of treatment of 123 patients with a severe dumping-syndrome following resection of the stomach for ulcer disease. The author considers that there is not any predisposition for the dumping-syndrome in resection of the stomach. This pathology is a result of inconsiderable errors in operation and can be prevented by strict observation of the rules of performing the operation. The reconstructive operation aimed at the creation of favorable conditions for the functioning of the gastric stump is indicated if the conservative treatment failed during 6-10 months.     

急性腹主动脉闭塞的外科治疗及肌病肾病代谢综合征的防治

目的总结急性腹主动脉闭塞及其并发症肌病肾病代谢综合征的诊治经验。方法回顾性分析1987年8月至2003年8月间治疗急性腹主动脉闭塞32例，其中手术治疗30例，未手术治疗2例。结果32例中死亡13例。手术组死亡11例(34．6％)。术后急性肾功能衰竭、代谢性酸中毒及高钾血症是死亡的主要原因。肢体保存率78．9％。结论急性腹主动脉闭塞一旦确诊，应尽早治疗，最大程度地缩短发病至手术的时间。肌病肾病代谢综合征是急性腹主动脉闭塞的常见、严重并发症，其有效防治是急性腹主动脉闭塞治疗成功与否的关键因素之一，应引起足够的重视。     

Surgical treatment of severe forms of metabolic syndrome

The authors analyze the components of the metabolic syndrome in patients with morbid obesity treated at the surgical department. The effects of a modified operation of jejunal-ileal shunt on the components of the metabolic syndrome were shown in 220 patients operated upon at the clinic of Faculty surgery of the Pavlov Medical Academy in St. Petersburg. The indications to the operative treatment of the metabolic syndrome were substantiated on the basis of etiopathogenesis. The estimation of long-term results of the operation of jejunal-ileal shunt in patients with the metabolic syndrome is given.     

腹腔室隔综合征的紧急治疗与预防

目的 探讨腹腔室隔综合征(ACS)的紧急处理与预防方法。方法 回顾性分析2000～2002年间经治的ACS6例的临床资料。6例中4例行急诊腹腔减压并治疗原发疾病。另2例行保守治疗。结果 行急诊手术的4例均获救治,各例经腹腔减压后各种紊乱的生理指标即时恢复正常;保守治疗的2例均死亡。结论 急诊行腹腔减压是治疗ACS的唯一的有效方法。针对各种可以导致腹内压异常升高的因素,采取相应措施可有效预防ACS的发生。     

Background and treatment of metabolic syndrome: a therapeutic challenge

Metabolic syndrome is characterized by a clustering of cardiovascular and metabolic risk factors. This syndrome is now widely recognized as a distinct pathologic entity. It is receiving a great deal of attention in the medical literature and also in the lay press. People with metabolic syndrome have a clustering of the following risk factors, including detrimental changes in glucose tolerance and insulin resistance, abdominal (visceral) obesity, atherogenic dyslipidemia, and hypertension. Metabolic syndrome is associated with important cardiovascular and cerebrovascular and metabolic risks. Prevention and treatment are therefore of great importance. Preventive measures involving lifestyle are mandatory. In addition, metabolic syndrome patients will require pharmacologic treatment, usually for the rest of their lives. Complex patterns of drug treatment are required. This review provides an extensive and critical review of the drug treatment of this complex pathologic entity.