PPH治疗老年女性直肠前突伴直肠黏膜内脱垂

直肠前突伴直肠黏膜内脱垂在临床上十分常见。我院自2006年1月起,应用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）加直肠前壁柱状缝合治疗直肠前突伴直肠黏膜内脱垂,疗效显著,并发症少。现将治疗方法及体会报告如下。     

直肠黏膜环切术治疗直肠前突30例疗效观察

目的观察直肠黏膜环切术(PPH)治疗直肠前突的临床疗效。方法将60例直肠前突患者随机分为治疗组30例,采用PPH术;对照组30例,采用经直肠切开修补术(Sehapayah法)。观察两组患者治愈率及术后并发症。结果治疗组与对照组治愈率分别为70.0%和43.3%,差异有统计学意义(P0.05)。术后排空困难、会阴膨出感的发生率治疗组低于对照组(P0.05或0.01)。结论治疗直肠前突PPH术与传统经直肠切开前突修补术相比,具有手术操作简单、术后并发症少、恢复时间短、安全性高等优点。     

用圆形吻合器行PPH治疗直肠黏膜脱垂疗效观察

目的评价采用圆形吻合器治疗直肠黏膜脱垂的安全性和可行性。方法38例直肠黏膜脱垂患者（直肠黏膜内脱垂20例,直肠黏膜外脱垂合并痔脱出18例）,均采用圆形吻合器行经肛门直肠黏膜环切术（PPH）治疗。结果环切黏膜圈完整35例,不完整3例。术后随访2～8个月,手术效果满意,直肠黏膜脱垂无复发,2例6个月后仍便血。结论圆形痔吻合器经肛门直肠黏膜环切术是治疗直肠黏膜脱垂的有效方法。     

老年女性直肠前突合并直肠内脱垂118例的治疗体会

1996年2月～2006年10月我们对118例直肠前突合并直肠内脱垂的老年女性患者，采用经直肠行直肠前突修补术、直肠内脱垂注射术治疗，取得了满意的效果。     

直肠前壁修补加行肛管侧切术治疗直肠前突

目的结直肠前壁修补加行肛管侧切术治疗直肠前突方法129例女性直肠前突中有86例伴有肛管狭窄,通过经阴道行直肠前壁修补术及对伴有肛管狭窄者加行肛管侧切术治疗.手术步骤.①经横切除阴道的带状后壁,显露直肠的疝袋前壁;②用2-0肠线将肌层组织连同显露的前直肠壁(疝袋),重叠连续缝合.③显露会阴部已被伸展的肛门括约肌变薄的前部分,将其缝合,缩短并增强;④用3-0肠线垂直缝合阴道粘膜,会阴皮肤用丝线间断缝合2～3针,7d拆线;⑤肛管狭窄者则在肛左侧或右侧行内括约肌切断术.结果术后随访80例,3mo内全部有效,18mo内62例治愈,16例有效,2例无效,治疗效果良好.结论由于肛管的狭窄,当排粪时受阻,造成压力方向的改变,久而久之,相对地增大会阴体,阴道也增宽,会阴体下移,直肠前壁粘膜前突脱垂,粪块易嵌入此部,并积存,引起排粪障碍.通过经阴道直肠前壁修补加行肛管例切术,修补了直肠前壁,并扩大了肛管,减少了出口的阻力,以达到治疗直肠前突的目的.     

直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗老年直肠前膨出的疗效

目的探讨直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)对老年直肠前膨出的临床效果。方法将诊断并符合手术指征的老年直肠前膨出患者265例,随机分为单纯直肠前壁修补和直肠前壁修补加PPH两组,分别观察其有效率和LONGOODS评分。结果直肠前壁修补组总有效率84.4%,直肠前壁修补加PPH组总有效率98.5%,二者比较差异有显著性(P0.05);直肠前壁修补组LON-GOODS评分由术前的16.56±3.34降至6.28±1.86,直肠前壁修补加PPH组LONGOODS评分由术前的17.42±2.78降至5.12±1.38,两组患者术后生活质量均有改善,但直肠前壁修补联合PPH组效果明显优于单纯直肠前突修补术(P0.05);两组患者均无严重手术并发症。结论直肠前壁修补联合PPH是治疗老年直肠前膨出安全有效的方法,优于单纯直肠前壁修补。     

改良闭式修补术并益气增液中药治疗重度直肠前突50例疗效观察

随着女性年龄的增长,其雌激素水平逐渐降低,导致直肠阴道隔中的胶原纤维含量减少,从而使直肠阴道隔的强度减低.此外,由于胶原的代谢异常或直肠阴道隔的先天或遗传缺陷所致的直肠阴道隔结缔组织薄弱,或局部解剖变异和缺陷亦是直肠前突(RC)患者发病的高危因素.近年有学者认为RC形成是由于直肠下段相对狭窄如内括约肌失迟缓等诸多因素导致肛管上方阻塞引起.因此治疗RC应以疏通直肠排出通道为主,解决内括约肌失迟缓、肛管狭窄,减轻前突,达到恢复正常排便目的[1].重度RC患者常需在肛门周围加压,或手指伸入阴道堵塞膨出口,或伸入肛门挖出粪便才能排便,患者非常痛苦[2].传统的手术RC闭式修补术只适用于中度RC,并且还存在远期疗效不佳,易复发等特点.为了寻找一种更简捷、有效的治疗方法,我们对传统闭式修补术进行改良并同时应用益气增液中药治疗重度RC,疗效显著,现报告如下.     

经阴道后壁多重修补加肛门内括约肌部分切断治疗直肠前突

直肠前突在临床上非常多见，但究竟是不是出口梗阻性便秘的原因尚有争论，因此，对各种修补手术的疗效也评价不一。从2001年12月至2003年10月，我们对31例单纯直肠前突病人行经阴道后壁多重修补加肛门内括约肌部分切断的治疗方法，效果满意，报告如下。     

涤纶带悬吊联合直肠前加固治疗完全性直肠脱垂89例报告

1990年1月-2005年12月我院采用涤纶带悬吊联合直肠前加固的方法治疗完全性直肠脱垂89例,疗效满意。现报告如下,     

经肛门与经阴道直肠前突修补术回顾性分析50例

目的:通过比较经肛门与经阴道直肠前突修补术的临床疗效,根据术后直肠前突深度的变化,确定其长期临床效果.方法:将50例直肠前突女性患者随机分为A、B两组,A组25例采用经肛门修补术,B组25例采用经阴道修补术.对两组患者术后相关指标进行观察,并进行统计学分析.结果:术后12 mo,两组中各有17例患者(A组/B组:77%/74%)症状改善.中位随访50 m o,两组中各有11例和13例患者(A组/B组:55%/59%)症状改善.患者术后直肠前突深度变化越大(≥4 cm),长期疗效越好(P=0.001).结论:在这两种手术方式中,随着随访时间延长,临床疗效逐渐下降.而术前直肠前突越重的患者,术后长期疗效越好.     

经直肠补片修补并行为调整治疗直肠前突型便秘效果观察

目的探讨医用聚丙烯补片经直肠修补并行为调整治疗直肠前突型便秘的临床疗效。方法将90例经排粪造影证实为中、重度直肠前突型便秘患者随机分为观察组60例和对照组30例,观察组行经直肠补片修补并行为调整治疗,对照组采用shepayak手术,比较两组疗效。结果观察组及对照组总有效率分别为98.3%、73.3%,P〈0.01。结论医用聚丙烯补片经直肠修补并行为调整治疗直肠前突型便秘效果确切。     

直肠黏膜间断缝扎注射术在直肠黏膜脱垂治疗中的应用

目的:评估直肠黏膜柱状缝扎注射术治疗直肠黏膜脱垂的疗效及安全性.方法:2009-01/2011-12对32例直肠黏膜脱垂患者行直肠黏膜间断缝扎注射术,比较术前和术后临床症状缓解情况,并量化评分比较.结果:手术时间平均52min,术后3d内模拟视觉评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分平均3.5分.术后平均随访11mo,无复发,无肛门失禁,各项症状发生率较术前均显著下降.量化评分后比较,术后排便梗阻感积分较术前下降84%,其余症状积分下降幅度均达70%以上,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:直肠黏膜柱状缝扎注射术治疗直肠黏膜脱垂操作简单、创伤小、痛苦少、并发症少,近期疗效较满意.     

直肠黏膜柱状切缝术配合消痔灵注射治疗直肠黏膜脱垂24例

近几年来，笔者采用直肠黏膜柱状切缝术配合消痔灵注射治疗直肠黏膜脱垂24例，疗效满意。现报告如下。     

四联疗法治疗中重度直肠前突合并直肠黏膜内套叠的疗效观察

目的探讨治疗中、重度直肠前突伴直肠黏膜内套叠引起的直肠排空障碍型便秘的手术方法和治疗效果。方法对32例中、重度直肠前突伴直肠黏膜内套叠采用吻合器直肠黏膜环形切除吻合、直肠前壁闭式缝合、消痔灵注射和肛门内括约肌部分切断术治疗。结果 28例治愈,4例明显好转,有效率为100%。结论吻合器直肠黏膜环形切除吻合、直肠前壁闭式缝合、消痔灵注射和肛门内括约肌部分切断术治疗中、重度直肠前突伴直肠黏膜内套叠引起的直肠排空障碍型便秘创伤小、操作简单、疗效显著、并发症少、患者痛苦小、愈合快。     

内镜下直肠黏膜多点烧灼术治疗直肠内脱垂疗效评价

目的与直肠黏膜纵行折叠加硬化剂注射术对比,评价内镜下直肠黏膜多点烧灼术治疗直肠内脱垂的疗效。方法前瞻性选取2013年8月至2018年10月东平县人民医院收治的直肠内脱垂患者80例。随机均分为对照组与治疗组2组,每组各40例。对照组患者采用直肠黏膜纵行折叠加硬化剂注射术治疗,治疗组患者采用内镜下直肠黏膜多点烧灼术治疗。对照组2例患者失访,最终38例患者纳入本研究。比较术前及术后3、6、12、18个月两组患者便秘症状评分。结果术前、术后3个月两组患者便秘症状评分差异均无统计学意义;治疗组患者术后6、12、18个月便秘症状评分均低于对照组患者[(2.0±0.2)分vs (2.2±0.3)分,(1.5±0.1)分vs (1.9±0.2)分,(0.7±0.1)分vs (1.7±0.1)分],且差异均有统计学意义(t=4.773、11.841、48.474,P均<0.001)。结论内镜下直肠黏膜多点烧灼术治疗直肠内脱垂操作简便,临床症状明显改善,长期疗效远优于直肠黏膜纵行折叠加硬化剂注射术。     

吻合器痔上黏膜环形切除结合直肠前壁悬吊治疗老年直肠前突68例

直肠前突属于盆底肌松弛综合征的一种,多见于中老年女性,传统手术方法有Sehapayak手术、Khubchandani手术及Block手术,均无吻合器使用〔1〕。从2010年9月至今,本科应用吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗老年患者中、重度直肠前突68例,取得了较好的疗效。     

痔上黏膜环切术配合消痔灵注射治疗直肠前突33例

直肠前突又称直肠前膨出,是指直肠前壁向前（即阴道内）突出,导致排便压力朝向阴道方向而不向肛门,出现排便困难,肛门处梗阻感,排便时肛门处压力分散感,排空不全感。有的中度或重度直肠前突患者,粪便潴留在直肠前膨出内,挤压直肠远端黏膜缺血,引起直肠慢性炎症,从而产生便意频繁和较重的肛下坠感。笔者对中重度直肠前突患者首拟中医药特色治疗,3个月后仍无显效者,再施行吻合器痔上黏膜及黏膜下层组织环切术（PPH）加消痔灵注射治疗。取得满意疗效。现报告如下。     

经腹与经会阴不同术式对直肠内脱垂手术的疗效分析

目的直肠内脱垂（IRP）是引起排便功能障碍的常见原因。当非手术治疗无效且症状逐渐加重,严重影响生活质量时,需要考虑外科手术治疗。但目前IRP手术方式繁多,疗效报道不一。本文将探讨经腹与经会阴不同手术方式对IRP手术的疗效。 方法采用回顾性队列研究方法。选取陆军军医大学大坪医院2000年1月至2018年12月期间诊断为IRP并符合ODS的便秘手术患者,收集并回顾性分析所有手术患者的临床资料及随访结果。所有患者被分为经腹手术组（n=69）和经会阴手术组（n=101）,其中经腹手术组又分为经腹直肠固定术组（n=28）和经腹直肠固定+乙状结肠切除术组（n=41）。评价指标：围手术期相关指标（包括手术操作时间、术中出血量、术后患者住院天数、患者住院费用以及术后并发症等）和功能性指标（便秘症状及生活质量改善情况）。分析比较不同手术方式的临床结局和疗效。 结果经腹手术组患者在手术时间、出血量、术后住院天数及住院费用方面要高于经会阴手术组（t=3.124,1.497,0.524,1.765;P＜0.001）。两组患者在术后早期并发症比较差异无统计学意义（χ²=0.141,P＞0.05）,而在术后晚期并发症比较,经腹手术组要高于经会阴手术组（χ²=6.844,P=0.009）。经会阴手术组术后复发率高于经腹手术组（χ²=4.777,P=0.029）。两组患者手术后Wexner便秘评分均显著降低（t=22.126,31.324;P＜0.001）。经腹直肠固定术组在手术时间、出血量、术后住院天数及住院费用方面要低于经腹直肠固定+乙状结肠切除术组（t=1.782,0.926,0.421,3.41;P＜0.05）。两组患者术后早期及晚期并发症、复发率比较均差异无统计学意义（χ²=0.129,0.333,0.885;P＞0.05）。两组患者手术后Wexner便秘评分、主观有效性及满意度评价比较均差异无统计学意义（t=-0.386,χ²=0.430;P＞0.05）。 结论经腹与经会阴手术治疗IRP患者均可以取得较好的术后疗效。经腹手术入路有更好的便秘缓解率及更低的复发率,而经会阴手术对特定人群仍然具有较低并发症率、更好的卫生经济学优势等优点。额外增加乙状结肠切除术并不能增加经腹手术的疗效。     

吻合器痔上黏膜环切术和腹腔镜悬吊手术在重度直肠黏膜脱垂治疗中的疗效对比

重度直肠黏膜脱垂严重地影响患者的日常生活质量,因此,采取有效的手术治疗十分必要〔1,2〕。吻合器痔上黏膜环切术(PPH)和腹腔镜直肠悬吊手术是临床上常见的用于治疗重度直肠黏膜脱垂的手术方式〔3〕。本研究拟分析PPH和腹腔镜直肠悬吊手术各自疗效。