“遵守治疗方案有效”护理诊断的确立对冠状动脉介入治疗术后冠心病病人预后的影响

[目的]探讨对冠状动脉介入治疗术后病人做出“遵守治疗方案有效”护理诊断与病人预后的关系.[方法]选择经皮冠状动脉介入治疗病人158例,出院后由专职随访护士进行电话随访,了解护理诊断相关问题的完成情况,记录复发胸痛、支架内再狭窄、新发冠状动脉病变及再次血运重建手术等临床终点事件,用SPSS11.5软件进行统计分析.[结果]经电话随访158例中完成随访者130例,“遵守治疗方案有效”护理诊断成立者62例（47.7％）,护理诊断得分6.15分±1.05分.“遵守治疗方案有效”护理诊断成立者在复发胸痛组（12.9％与83.8％,P=0.001）和支架内再狭窄组（3.2％与19.1％,P=0.005）所占的比例较低,随“遵守治疗方案有效”护理诊断分值降低,病人复发胸痛（OR为21.102）及支架内再狭窄（OR为2.183）风险均增高.[结论]对冠心病冠状动脉介入治疗术后病人做出“遵守治疗方案有效”的护理诊断,有助于识别术后复发胸痛及支架内再狭窄的高危病人,对强化冠心病病人二级预防治疗、改善病人预后有益.     

经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄的相关危险因素分析

目的探讨经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后发生支架内再狭窄的相关危险因素。方法回顾性分析235例行PCI术患者的临床资料,术后1a发生支架内再狭窄55例为观察组,未发生支架内再狭窄180例为对照组,比较2组一般资料,采用多因素logistic回归分析发生支架内再狭窄的危险因素。结果观察组年龄[(65.9±10.0)岁]较对照组[(60.3±10.9)岁]大(P0.05),尿酸[(484.16±84.04)mmol/L]、肌酐[(84.36±28.19)μmol/L]、高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)[(5.49±3.62)mmol/L]水平均高于对照组[(323.11±92.30)mmol/L、(75.81±24.78)μmol/L、(2.15±1.86)mmol/L](P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,高龄(OR=1.104,95%CI:1.043~1.168,P=0.001)、PCI术前高尿酸水平(OR=8.431,95%CI:4.035~17.620,P=0.000)、高hs-CRP水平(OR=2.016,95%CI:1.519~2.674,P=0.000)是PCI术后1a发生支架内再狭窄的危险因素。结论高龄,PCI术前高尿酸、高hs-CRP水平是冠心病行PCI术患者术后1a发生支架内再狭窄的危险因素。     

红细胞分布宽度与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的相关性研究

目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)的相关性.方法 选取2015年3月至2016年3月在我科行冠状动脉造影确诊为冠心病并行药物洗脱支架(DES)置入术的患者978例,其中493例患者(50.41%)在术后6~12个月在我院复查了冠状动脉造影.根据复查造影结果分为再狭窄组和非再狭窄组.收集患者的基础资料、各项实验室指标及冠状动脉介入术手术记录,分析两组间可能导致支架内再狭窄的因素.结果 再狭窄组51例(10.34%),非再狭窄组442例(89.66%).两组患者基线特征相似,在性别、年龄、体质量指数、合并高血压、冠心病家族史、术后长期服用他汀类药物情况及随访间期方面差异均无统计学意义(P均>0.05).再狭窄组合并糖尿病患者比例高于非再狭窄组(37.3%比22.6%,P=0.021));再狭窄组患者吸烟率更高(52.9%比35.7%,P=0.016).实验室检查方面,两组患者血脂水平及全血细胞分析中的白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板计数差异均无统计学意义(P均>0.05).再狭窄组患者血清RDW[13.4(13.00, 13.80)比12.7(12.40,13.10),P<0.01]及hs-CRP[3.15(2.32,4.63)比1.33(0.63,3.16),P<0.01]水平显著升高.再狭窄组患者置入的支架更长[(21.87±5.20)mm比(19.14±4.87)mm,P<0.01)],支架直径更小[(2.87 ± 0.38)mm 比(3.09 ± 0.36)mm,P<0.01)],串联支架例数更多(45.1%比30.8%,P=0.038).多因素 Logistic 回归分析结果显示,校正年龄、性别后,RDW(OR=2.396,95%CI:1.655~3.471;P<0.01),hs-CRP(OR=1.052,95%CI:1.001~1.105;P=0.044),糖尿病(OR=2.029,95%CI:1.004~4.100;P=0.049),吸烟(OR=2.252,95%CI:1.060~4.783;P=0.035),支架长度(OR=1.149, 95%CI:1.072-1.230;P<0.01),支架直径(OR=0.210,95%CI:0.079~0.558;P=0.002)和串联支架(OR=2.306,95%CI:1.162~4.575;P=0.017)是支架内再狭窄发生的独立危险因素.结论 红细胞分布宽度为冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的独立预测因子,而慢性炎症及氧化应激反应可能为RDW升高导致ISR发生的最主要机制.     

冠状动脉支架内再狭窄病人遵医行为及影响因素研究

[目的]探讨冠状动脉支架内再狭窄病人遵医行为特点。[方法]采取便利抽样方法抽取新疆维吾尔自治区中医医院74例冠状动脉支架术后再狭窄的病人进行问卷调查。[结果]冠状动脉支架内再狭窄病人遵医行为较差,得分从低到高排序分别为饮食及运动、行为方式、药物治疗、定期复查;单因素分析显示,年龄越大、文化水平和经济收入越低、病程越短其遵医行为越差,汉族病人遵医行为优于其他民族,自费和新型农村合作医疗的病人遵医行为较差,对病情不了解和得到家庭关心较少的病人遵医行为较差(P均<0.01);影响病人遵医行为的因素包括民族、文化水平、经济收入、对疾病了解程度和医保类型(P均<0.05)。[结论]冠状动脉支架内再狭窄病人遵医行为较差,只有提供足够的社会支持,特别是对少数民族、低文化、低收入人群的社会支持是促进经皮冠状动脉介入术后病人遵医行为的重要举措。     

血管内超声与冠状动脉造影指导的经皮冠状动脉介入治疗左主干病变有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价血管内超声(IVUS)与冠状动脉造影指导的经皮冠状动脉介入(PCI)治疗左主干病变的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集IVUS与冠状动脉造影指导的PCI治疗左主干病变安全性和有效性的随机对照试验(RCT)和队列研究,检索时限均为建库至2019年3月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7个研究,包括7 777例患者。Meta分析结果显示:与冠状动脉造影指导的PCI相比,IVUS指导的PCI心源性死亡[OR=0.45,95%CI(0.34,0.61),P<0.000 01]、心肌梗死[OR=0.67,95%CI(0.53,0.84),P=0.004]、主要心血管不良事件[OR=0.46,95%CI(0.34,0.61),P<0.000 01]、总死亡[OR=0.54,95%CI(0.44,0.67),P<0.000 01]、支架内血栓[OR=0.28,95%CI(0.18,0.45),P<0.000 01]的发生率均更低。两组靶血管再血管化[OR=0.80,95%CI(0.40,1.61),P=0.54]、靶病变血运重建[OR=0.68,95%CI(0.36,1.27),P=0.23]发生率的差异无统计学意义。结论当前证据显示,与冠状动脉造影相比,IVUS指导的PCI治疗左主干病变可降低心源性死亡、心肌梗死、主要不良心血管事件、支架内血栓形成、总死亡的发生率,但对靶病变血运重建和靶血管再血管化发生率无影响。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。     

出院病人随访护理服务模式的实践及效果

[目的]探讨出院病人随访护理服务模式的实践效果。[方法]选取2013年1月—2015年6月出院病人500例为观察组,选取2010年7月—2012年12月出院病人500例为对照组,对照组采用常规随访模式,观察组采用随访护理服务模式。比较两组的随访效果。[结果]观察组病人对随访护理的满意率高于对照组(96.6%vs 76.8%,P0.05),随访后的自我效能评分高于对照组[(36.74±5.41)分vs(30.08±5.69)分,P0.05],遵医行为的依从性高于对照组(P0.05)。[结论]出院病人采用随访护理服务模式可提高病人的满意率、遵医行为的依从性、自我效能评分,效果优于常规随访模式。关键词:护理服务模式;随访;出院病人;满意率;自我效能评分;遵医行为     

以改变银屑病病人“遵医行为”为中心的延续性护理模式的实施与评价

[目的]探讨以改变病人遵医行为为中心的延续性护理模式的实施及其对银屑病的影响。[方法]对52例出院银屑病病人的不良行为作为重点实施为期1年的延续性护理干预,包括护理指导、随访和讲座,干预后评估其遵医行为和复发情况。[结果]经以改变病人遵医行为为中心的延续性护理干预后,病人遵医率为92.31%,明显高于干预前44.23%,差异有统计学意义(χ2=28.149,P=0.00)。仅9.62%(5/52)的病人出现复发。[结论]以改变病人遵医行为为中心的延续性护理干预能有效改善出院银屑病病人的遵医行为,对预防疾病的复发有一定的帮助。     

经皮冠状动脉介入术后穿刺部位出血的相关因素分析及护理

目的探讨经皮冠状动脉内介入(PCI)术后穿刺部位并发出血的高危因素,加强医护工作的针对性和有效性。方法以PCI术后穿刺部位出血的48例患者(出血组)和出血量正常的96例患者(非出血组)为研究对象,采用病例对照研究方法,筛选PCI术后出血的相关因素。结果出血组凝血功能异常(12.50%),遵医依从性差(35.42%),砂袋压迫位置不当(25.00%)和手压法止血(85.42%)的构成比高于非出血组(分别为3.13%,9.38%,5.21%和65.63%),差异有统计学意义(P0.05);年龄[(65.35±9.34)岁]和收缩压(SBP)[(142.67±13.07)mm Hg)]亦大于非出血组[(59.67±8.21)岁,(135.68±12.46)mm Hg],差异有统计学意义(P0.05);多元Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.157,95%CI:1.073~1.248),SBP(OR=1.004,95%CI:1.007~1.083),遵医依从性(OR=4.365,95%CI:1.455~13.096)和手压止血(OR=3.161,95%CI:1.050~9.474)是术后出血的危险因素。结论 PCI术后出血受多因素影响,年龄、SBP、遵医依从性和止血方法是其独立相关因素,除不可控因素年龄外,其它因素均可通过改进护理措施,达到减少术后出血并发症的效果。     

684例冠心病患者PCI术后再狭窄发生率影响因素分析

目的观察684例冠心病患者PCI术后8～12个月支架再狭窄的影响因素。方法分析2015年1月～2017年12月于解放军第94医院行PCI术治疗的684例冠心病患者临床资料。采用logistic回归分析评价患者发生ISR的相关性因素。结果所有患者均于术后8～12个月复查冠状动脉造影或是冠脉CT,其中发生再狭窄45例,未发生再狭窄639例。再狭窄组在性别、吸烟、HbAc、LDL-C方面与未发再狭窄组比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素回归分析显示:糖尿病(OR=7.120,95%CI:1.380～10.417)、吸烟(OR=2.419,95%CI:1.006～6.515)、支架长度(OR=1.583,95%CI:1.032～2.593)和支架数量(OR=2.821,95%CI:1.123～3.780)是PCI术后支架内再狭窄的独立危险因素。40mg阿托伐他汀(OR=1.553,95%CI0.610～0.950)、支架直径(OR=0.632, 95%CI:0.385～0.933)是PCI术后支架内再狭窄的保护因素。结论糖尿病、吸烟、支架长度和支架数量是PCI术后支架内再狭窄的独立危险因素,而40mg阿托伐他汀和支架直径是保护因素。     

延伸护理对老年冠心病病人PCI术后院外MACE事件发生率的影响

[目的]探讨延伸护理对老年冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病人出院后心脏不良事件(MACE)发生率的影响。[方法]选择老年心血管科病区符合研究条件的62例冠心病PCI术后出院病人作为研究对象,随机分为观察组(延伸护理组)和对照组(常规护理组)各31例。比较两组病人院外MACE事件发生率、遵医行为的依从率及病人满意度。[结果]观察组的MACE事件发生率低于对照组,遵医行为优于对照组,病人满意度高于对照组(P0.05)。[结论]个体化的延伸护理可有效改善老年冠心病病人PCI术后院外遵医行为,提高病人的满意度,降低MACE事件的发生率。     

慢性肾病早期病人自我管理行为与生活质量的关系研究

[目的]探讨慢性肾病早期(1期~3期)病人自我管理行为与生活质量现状与关系。[方法]采用一般资料调查表、慢性肾病早期病人自我管理量表、肾病病人生活质量简明量表对348例1期~3期慢性肾病病人进行问卷调查。[结果]自我管理行为总分为(78.99±17.23)分,各维度从高到低排序依次为:自我调节、遵医行为、解决问题和寻求社会支持;生活质量各维度得分从高到低依次为:肾脏疾病的症状、肾脏疾病的影响、心理领域健康、生理领域健康和肾脏疾病的负担。多元线性回归分析显示:解决问题是生理领域健康的正性预测因子(P=0.008),遵医行为是肾脏疾病的负担的正性预测因子(P=0.030),解决问题、遵医行为和自我管理行为总分均是肾脏疾病症状的正性预测因子(P=0.000),遵医行为是肾脏疾病影响的负性预测因子(P=0.000)。[结论]早期慢性肾病病人自我管理行为及生活质量均处于中等偏上水平,有针对性地改善其自我管理行为,有助于提高病人的生活质量。     

家庭访视对出院糖尿病病人遵医行为的影响

[目的]了解出院糖尿病病人的遵医行为及家庭访视对其遵医行为的影响。[方法]将156例出院糖尿病病人随机分为两组，每组78例，出院1周内开始对观察组进行家庭访视，对照组仅出院时做常规指导。6个月后评价两组病人遵医行为及血糖控制情况。[结果]观察组病人遵医行为和血糖控制情况优于对照组（P〈0．01）。[结论]家庭访视可提高糖尿病病人的遵医行为，并能有效控制血糖。     

地区性延续性护理管理对经皮冠状动脉介入术后病人院外遵医行为和生活质量的影响

[目的]探讨地区性延续性护理管理对经皮冠状动脉介入术(PCI术)后病人院外遵医行为和生活质量的影响,为云南地区PCI术后病人的管理提供依据。[方法]采用便利抽样法抽取云南省某三级甲等医院PCI术后100例病人为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上开展地区性延续性护理管理。根据简明生活质量量表和遵医行为、心血管事件调查表对两组病人出院后12个月的遵医行为、心血管事件发生率与生活质量得分情况进行评价。[结果]观察组病人遵医行为和生活质量均优于对照组,心血管事件发生率低于对照组,除"规律服药""心源性休克/猝死"外,差异均有统计学意义(P0.05)。[结论]地区性延续性护理管理能有效提高云南地区PCI术后病人的遵医行为和生活质量。     

家庭访视对出院糖尿病病人遵医行为的影响

[目的]了解出院糖尿病病人的遵医行为及家庭访视对其遵医行为的影响。[方法]将156例出院糖尿病病人随机分为两组,每组78例,出院1周内开始对观察组进行家庭访视,对照组仅出院时做常规指导。6个月后评价两组病人遵医行为及血糖控制情况。[结果]观察组病人遵医行为和血糖控制情况优于对照组(P<0.01)。[结论]家庭访视可提高糖尿病病人的遵医行为,并能有效控制血糖。     

电话随访对改善痛风出院病人遵医行为的效果研究

[目的]探讨电话随访对痛风出院病人遵医行为的影响。[方法]将110例符合标准的痛风病人随机分为观察组55例和对照组55例,住院期间进行痛风健康宣教,对照组病人出院后不进行电话随访,观察组建立免疫风湿科痛风出院病人随访档案,专业护士定期进行电话随访1年,评价病人的院外遵医行为、尿酸水平变化情况。[结果 ]观察组病人遵医行为明显优于对照组(P0.01),且观察组病人出院后1年尿酸水平与出院时比较差异无统计学意义(P0.05)。[结论]电话随访可提高出院痛风病人的遵医行为。     

血栓弹力图对经皮冠状动脉介入治疗患者预后的预测作用

目的评估经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后血栓弹力图(TEG)指标对其预后的预测作用。方法收集115例PCI患者资料,根据其TEG报告中二磷酸腺苷(ADP)诱导的最大血块强度(MA-ADP)将患者分为MA-MDP50 mm组和≥50 mm组,随访观测其1年后心血管不良事件和支架再梗死及再狭窄的发生率。结果根据MA-ADP分组的2组患者的临床基本情况差异无统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示MA-ADP是PCI术后患者心血管不良事件复发风险的危险因素[OR=3.547(95%CI:1.103~11.412),P=0.034]。与MA-ADP正常(50 mm)的患者相比,MA-ADP升高(≥50 mm)的患者的心血管不良事件和支架内再梗死的发生率均明显升高(P均0.05)。结论 MA-ADP对PCI术后患者的预后有预测作用,MA-ADP=50 mm可作为PCI术后患者心血管不良事件复发风险的判断切点。     

电话回访对糖尿病出院病人遵医行为的影响

[目的]观察电话回访对糖尿病出院病人遵医行为的影响。[方法]将160例出院糖尿病病人随机分为观察组和对照组,每组80例,对照组进行常规出院指导,观察组出院后进行电话回访。6个月后,比较两组病人的遵医行为和对医院的满意度。[结果]观察组病人遵医行为及对医院的满意度均优于对照组(P均<0.05)。[结论]电话回访式健康教育满足了糖尿病病人出院后的健康需求,提高了其自护能力和遵医行为。     

急性心肌梗死支架植入术后病人照顾者家庭护理的效果观察

[目的]观察急性心肌梗死支架植入术后病人照顾者家庭护理的效果。[方法]将116例急性心肌梗死行冠状动脉支架植入术病人按照随机数字表法分为对照组和观察组,对照组予以术后常规护理,观察组在对照组基础上对病人家属照顾者予以护理指导,比较两组护理效果。[结果]出院后3个月观察组病人家属照顾能力各项指标较干预前均明显提高,且优于对照组(P0.05);出院3个月后观察组病人的生活质量较干预前明显提高,且优于对照组(P0.05);出院后3个月病人的遵医行为优于对照组(P0.05)。[结论]急性心肌梗死支架植入术后对病人家属予以护理指导,能提高病人家属照顾能力,提高病人生活质量,有利于提高病人遵医行为。     

出院准备服务对老年慢性病患者干预效果的系统评价

目的系统评价出院准备服务对老年慢性病患者的干预效果。方法计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、Web of Science、The Cochrane Library、PubMed和EMbase数据库,搜集关于老年慢性病患者出院准备服务的随机对照试验(RCT),检索时限均从2000年1月至2019年1月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,包括884例患者。Meta分析结果显示:实施出院准备服务后,老年慢性病患者的急性并发症发生率[RR=0.38,95%CI(0.15,0.98),P=0.04]下降,患者遵医行为[SMD=0.54,95%CI(0.25,0.83),P=0.000 3]、运动能力[SMD=2.65,95%CI(0.25,5.04),P=0.03]、护理满意度[SMD=0.71,95%CI(0.10,1.33),P=0.02]均有提高。但两组因急性并发症导致再入院率[RR=0.25,95%CI(0.06,1.11),P=0.07]、自我护理能力[SMD=2.18,95%CI(-1.02,5.38),P=0.18]、日常生活活动能力(ADL)[SMD=0.56,95%CI(-0.47,1.59),P=0.28]的差异无统计学意义。结论当前证据显示,实施出院准备服务后,老年慢性病患者的急性并发症发生率更少,遵医行为、运动能力、护理满意度得到了提高。但受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。     

经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄相关护理指标的研究

[目的]探讨经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后再狭窄的相关护理指标,为PCI治疗制定护理方案提供依据。[方法]选取复查造影的282例冠心病病人分为观察组和对照组。采用入院时收集病人的临床资料、生活行为方式问卷调查及焦虑和抑郁自评量表评分,分析PCI术后再狭窄的相关护理指标。[结果]年龄、性别、高血压对支架内再狭窄发生无明显影响(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示:PCI术后再狭窄与糖尿病、高血脂、吸烟成正相关,其比值比(OR)分别为2.423、2.175、1.792;与术后运动、服药依从性佳成负相关,其比值比分别为0.820和0.918。[结论]冠状动脉PCI术后支架内再狭窄的因素较为复杂,为预防再狭窄,护理人员应提高病人的血脂、血糖控制达标率,定期随访,加强对病人服药及生活方式的健康指导,从行为改变的角度进一步降低再狭窄的发生率。