冷冻技术在原发性肝癌治疗中的应用

手术切除是目前治疗原发性肝癌最有效的方法 ,然而切除率仅为 2 5 % ,姑息性切除即使与放疗及全身化疗配合 ,疗效仍较差〔1〕。液氮冷冻治疗已成为治疗原发性肝癌的方法之一 ,尤其为不能切除的肝癌提供了一种新的治疗途径〔2〕。甚至有学者认为冷冻治疗可以达到与手术切除类似或相近的效果〔3〕。我院于 1998年 4月至 2 0 0 0年 4月应用冷冻技术治疗原发性肝癌 6 0例 ,报告如下。资料与方法1.一般资料 :本组 6 0例 ,男 4 1例 ,女 19例 ,年龄 38～ 74岁 ,平均 5 2岁。全部病例术前常规检查肝功能、ＡＦＰ、肝炎标志物 ;经肝脏Ｂ超、ＣＴ、Ｄ…     

肝脏肿瘤冷漠治疗的手术配合

近年来 ,冷冻作为一门具有许多独特性能的治疗方法 ,在肝癌治疗中日益受到重视。 196 1年Ｃｏｏｐｅｒ应用液氮为冷源 ,制成了冷冻装置 ,肝癌的冷冻外科时代随之到来[1] 。经冷冻治疗 (ｃｒｙｏｔｈｅｒａ ｐｙ)的肝癌病人出血较少 ,不需切除肿瘤周围大量正常组织 ,手术创伤小 ,病人恢复较快。我院 2 0 0 0年10月至 2 0 0 1年 12月用冷冻术治疗肝癌 10 2例 ,手术配合报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　　 10 2例中 ,男 87例、女 15例 ,年龄 33～ 6 8岁。单个肿瘤直径 <5ｃｍ 2 0例 ,～ 10ｃｍ 76例 ,>10ｃｍ6例。在冷冻治疗手术过程中 ,…     

肝脏肿瘤冷冻治疗的手术配合

近年来,冷冻作为一门具有许多独特性能的治疗方法,在肝癌治疗中日益受到重视.1961年Cooper应用液氮为冷源,制成了冷冻装置,肝癌的冷冻外科时代随之到来[1].经冷冻治疗(cryotherapy)的肝癌病人出血较少,不需切除肿瘤周围大量正常组织,手术创伤小,病人恢复较快.我院2000年10月至2001年12月用冷冻术治疗肝癌102例,手术配合报告如下.     

不能切除肝癌的外科处理

手术切除是肝癌的有效治疗手段，但有其局限性，一是手术切除率低，二是术后复发率高。因此，研究占肝癌大多数不能切除肝癌的外科综合治疗和术后复发的防治，乃是临床实践中的重要课题。特别是近年出现了“不能切除肝癌的缩小后切除”，更增强了姑息性外科手术的战略作用。目前国内外对不能切除肝癌的外科处理大致有：肝动脉结扎、肝动脉插管化疗、液氮冷冻、微波固化、激光气化、术中肝动脉栓塞、术中瘤内注射无水酒精或化疗药物等。一、液氮局部冷冻治疗肝癌[1-3]（－）冷冻治疗肝癌的适应证冷冻治疗肝癌的适应证主要是：（1）合并严重肝…     

肝脏肿瘤的冷冻切除术

外科手术切除肝脏性恶性肿瘤是目前公认的使患者获得长期生存的治疗方法 [1 ] 。然而临床上仅 1/ 3的原发性肝癌和 10 %～ 2 0 %的转移性肝癌有手术切除的机会 ,因此 ,寻找具有适应证更广的有效治疗方法是当前的热点之一 [3] 。随着新的影像技术的发展和冷冻设备和临床应用 ,冷冻外科日益引人注意 [2 ] 。已有报道 [4 ] 经冷冻治疗的肝患者有 5 0 %～ 6 0 %的人生存长期达 2 4个月。低温冷冻破坏肿瘤细胞的机制有三 :首先 ,在降温的过程中 ,细胞逐渐失去生命活动必须的热量 ,各种代谢反应停止 ,生物膜结构破坏 ;冷冻使细胞内外的纯水结晶 ,…     

胰头癌扩大根治术对肿瘤侵犯周围血管的认识和处理

手术是胰头癌唯一有治愈希望的治疗手段。然临床上目前所遇胰头癌病例大多属中晚期 ,其中至少有 30 %以上肿瘤已侵犯肠系膜上静脉 门静脉(ＳＭＰＶ) 〔1〕,被传统的胰十二指肠切除术 (ＰＤ)作为切除禁忌 ,近代ＰＤ治疗胰头癌的手术切除率仅 10 %～ 2 5 %左右〔2 ,3〕。如能提高胰头癌的手术切除率 ,才有望使更多的胰头癌病人获得较长期生存。 1973年Ｆｏｒｔｎｅｒ〔4〕 首次报道了区域性胰腺切除 (ＲＰ) ,80年代日本学者〔5〕也开展了与ＲＰ相似的扩大胰腺切除 (ＥＰ) ,旨在通过扩大淋巴结清扫和联合受肿瘤侵犯的周围血管切除来治疗胰头癌 …     

腹腔镜脾切除术体会

国外近年来临床研究结果表明 ,腹腔镜脾切除术 (ＬＳ)与开腹脾切除术 (ＯＳ)相比较 ,ＬＳ病人住院时间明显缩短 ,手术并发症亦少 ,体现出微创外科的优点 ;然而 ,ＬＳ手术费用较ＯＳ高出 2 .9倍 ,手术时间较ＯＳ长 1.7倍〔1〕,且主要适合于需脾切除治疗的血液病者 ,而对门静脉高压症伴有巨脾者 ,则一直被视为ＬＳ的禁忌〔2〕。为了适合我国国情 ,节省手术费用 ,降低手术风险 ,缩短手术时间 ,突破ＬＳ手术禁区 ,我们自 1994年 1月开始研究探索 ,在动物实验的基础上 ,相继成功地分别为 3例病人设计并实施了 3种不同类型的手术 ,即 :ＬＳ〔3〕、…     

冷冻综合治疗肝癌

目的　探讨冷冻综合治疗肝癌的疗效。方法　应用 L SC- 2 0 0 0型冷冻机对 5 3例肝癌分别采取冷冻加手术切除 ;冷冻加肝动脉、门静脉置管化疗 ;冷冻加手术切除和肝动脉、门静脉置管化疗。结果　全组无手术死亡及严重并发症 ;冷冻后 1、2、3年生存率分别为 73.6 %、6 2 .5 %、5 2 .8% ,其中 12例≤ 5 mm的小肝癌分别为 91.7%、83.3%、75 %。结论　冷冻综合治疗为中晚期肝癌提供了有效的治疗途径 :切除肿瘤或 /和行肝动脉、门静脉置管化疗能够降低肝癌术后的复发     

肝癌的冷冻治疗：附90例报告

为了提高中晚期肝癌综合治疗的疗效及评价冷冻治疗的作用和地位，我科自１９９４年１１月～１９９７年１２月采用ＬＣＳ２０００型冷冻机对８４例原发性肝癌和６例转移性肝癌进行治疗。结果显示：冷冻可使肿瘤组织发生不可逆的凝固性坏死，冷冻后血ＡＦＰ水平有不同程度的降低，个别病例获得了较长期的生存。作者认为，此方法为不能手术切除的中晚期肝癌患者提供了一有效的治疗途径；冷冻后同期切除有可能降低肝癌术后的复发     

复发性肝细胞肝癌的外科治疗(欧洲经验)

肝切除被认为是治疗肝细胞肝癌最有效的方法 ,其手术死亡率已下降到 0 % 10 % 〔15〕 ,切除后 5年生存率已达 30 % 50 % 〔5〕。但是切除的远期疗效尚不能令人满意 ,主要是因为切除后有较高的复发率 (术后 5年复发率接近 85% 〔5〕)。尽管目前没有好的方法来预防肿瘤的复发 ,但是肿瘤复发后不同的治疗方法的确能不同程度地延长病人的生存率。作者比较了各种治疗复发性肝癌方法的结果 ,寻找出最佳治疗原则 ,即对于复发性肝细胞性肝癌应采取包括再次肝切除、经肝动脉插管化疗栓塞术或经皮无水酒精注射术在内的积极治疗措施。临床资料自 19…     

高危病人心脏手术后应用辅助循环的效果

年龄 >70岁、左室功能差 [左室射血分数 (ＥＦ) <0 40 ]、心肌梗死并室壁瘤或瓣膜关闭不全、合并慢性肾功能不全等均为心脏手术高危病人〔1〕 。这类病人心脏术后如并发低心输出量综合征 (ＬＣＯＳ)死亡率极高。辅助循环技术是治疗ＬＣＯＳ的有效措施 ,可使其生存率达到 30 %～ 5 0 % 〔2 ,3〕。 1997年 7月至 2 0 0 0年 12月我们采用辅助循环技术治疗 14例ＬＣＯＳ病人 ,7例痊愈出院。现报道如下。临床资料　全组中男 10例 ,女 4例 ;年龄 45～ 82岁 ,平均 6 2岁。ＥＦ 0 2 3～ 0 48,平均 0 37;术前 3例合并慢性肾功能不全。均在全麻低…     

LAMS拮抗肝癌细胞分泌物对T细胞转化的影响

昆布多糖硫酸酯 (ｌａｍｉｎａｒｉｎｓｕｌｐｈａｔｅ ,ＬＡＭＳ)是具有多种生物功能的昆布多糖衍生物〔1〕。本文旨在研究以ＬＡＭＳ拮抗肝癌细胞分泌物抑制Ｔ淋巴细胞 (ＴＬｃ)转化效果 ,为临床应用提供实验依据。材料与方法1.ＬＡＭＳ :按文献 2提取昆布多糖并制备昆布多糖硫酸酯。以苯酚 硫酸法〔3〕 测定其多糖为30 %。 16 40培养液稀释成所需浓度 ,0 2 2 μｍ滤器过滤。2 .肝癌细胞分泌物液 :取本科实验室常规培养ＳＭＭＣ 772 1、ＨｅｐＧ2细胞 72ｈ的培养液 ,离心 ,上清液置透析袋 ,用聚乙二醇 2 0 0 0 0浓缩为 6 ｇ/Ｌ ,0 2…     

深度冷冻治疗肝癌57例体会

目的 为增加不能手术切除肝癌病人的治疗机会，完善肝癌冷冻的治疗术。方法 总结１９９４年６月至１９９７年１２月我肝癌研究所采用ＬＣＳ－２０００型冷冻机治疗原发性肝癌５１例，继发性肝癌６例的治疗体会。所有病 列均为晚期肝癌。冷冻术中Ｂ超引导下确定肿瘤及冷冻针位置并监测冷冻范围。冷冻深度达－１９８℃，冻球超过肿瘤组织１ｃｍ。结果术中７２例未输血。术后均有发烧，平均恢复正常时间９天。术后ＳＧＰＴ较术前显著     

16例生存5年以上不能切除大肝癌的优化综合治疗研究

肝癌的综合治疗方法繁多 ,各有所长。因其而致长期生存的大肝癌已见报道〔1〕。我院自 1987年12月至 1998年 7月 ,对 31例剖腹证实不能切除的大肝癌进行了优化综合治疗 ,其中 16例生存 5年以上。现总结如下。临床资料1.一般资料 :本组男 11例 ,女 5例。平均年龄51岁。病理 :肝细胞性肝癌。直径 :(5 10 )ｃｍ 8例 ,(10 15)ｃｍ 6例 ,>15ｃｍ 2例。部位 :右半肝 14例 ,左右半肝之间 2例。类型 :单发巨块型 14例 ,巨块合并卫星灶型 2例。肝硬化 :无 3例 ,轻度 5例 ,中度 6例 ,重度 2例。ＡＦＰ :<0 μｇ Ｌ 5例 ,(10 0 50 0 )μｇ Ｌ 3例 …     

原发性肝癌伴胆管癌栓的外科治疗

目的　探讨伴胆管癌栓的原发性肝癌 (HCC)外科治疗方式的选择及对预后的影响。方法　回顾性分析 1994～ 2 0 0 1年 15例HCC伴胆管癌栓的外科治疗情况。　结果　肝癌切除加胆管癌栓清除术 7例 ,肝癌切除加肝外胆管切除术 4例 ,单纯胆总管切开取栓术 3例 ,背驮式肝移植 1例。术后 1年生存率为 73 3%,3年生存率为 40 %,其中有 2例生存已超过 5年。门静脉侵犯者的生存率显著低于未侵犯者 (P <0 0 5 )。　结论　原发性肝癌伴胆管癌栓行外科治疗是一种积极有效的治疗方法。复发后选择适当病例再次手术 ,仍可取得较好疗效。肝移植作为一种崭新的手术方式值得探讨。     

肝细胞癌微小转移研究的现状及进展

肝细胞癌是最常见、最难治疗的肿瘤之一 ,手术仍是目前公认的可能治愈的方法。但术后复发率非常高 ,大肝癌根治性切除术后 5年复发率约 80 % ,即使小肝癌 (<5ｃｍ )也达到 40 % 5 0 % 〔1 ,2〕。肝移植理论上是治疗的最佳选择 ,因为它既切除了肝细胞癌 ,又减少了肝硬化的发生。但是移植的效果令人失望 ,因有 5 0 % 70 %的病例在移植肝或远处复发〔3,4〕。研究表明 ,肝移植前辅以全身化疗可提高小肝癌 ,甚至晚期肝癌存活率。提示部分病人在肝癌切除或肝移植前外周血中已有肝癌细胞或常规检查方法不能发现的微小转移灶 ,大手术或肝移植后应…     

在慢性胰腺炎的治疗中十二指肠保留型胰头切除术和后果优于标准式Whipple手术

近期由于对慢性胰腺炎 (CP)病理生理学的了解、胰切除术死亡率的降低 ( <3 %) ,已多用手术治疗严重症状的CP ,其手术方法有标准式Whipple手术、幽门保留型胰十二指肠切除 (PPPD)、Beger十二指肠保留型胰头切除 (DPPHR)、Frey胰头切除和纵形胰空肠吻合手术。本文主要前瞻性非随机比较标准式胰十二指肠切除 (PD和DPPHR)的结果 ,包括手术并发症和死亡率、疼痛缓解程度及生活质量等。1 996～ 2 0 0 0年德国Leipzig大学腹部外科等单位共为 76例CP患者行胰头切除术 ,除去 3例最后确诊为胰腺癌和 3例手术死亡者不予统计外 ,比较 3 2例P…     

冷冻肝切除对降低肝癌术后复发的初步评价

目的探讨冷冻肝切除对降低肝癌术后复发率和提高生存率的价值。方法对84例原发性肝癌行冷冻肝切除,即对可切除肝癌,先用液氮(-196℃)冷冻,将癌块冷冻成冰球然后立即作常规根治性肝切除。术后定期随访。复发率和生存率用寿命表法统计。结果术后恢复均顺利,无手术死亡,无严重并发症。冷冻肝切除后1、3、5年生存率分别为98．7％、83．9％和64．0％。术后复发率分别为15．1％、30．1％和39．0％。结论冷冻肝切除是安全可行的,有可能降低肝癌术后复发率和提高生存率。冷冻肝切除与常规肝切除的远期疗效比较,尚需进一步观察。     

肝癌切除治疗的最新趋势和个人经验

１９９６年在上海国际肝癌与肝炎会议上，第二军医大学东方肝胆外科研究所报告了“原发性肝癌的外科治疗”，２０５１例肝癌行手术切除治疗，手术死亡率为１．１％，而小肝癌切除后５年生存率已高达７６．０％〔１〕。根据上海医科大学附属中山医院资料，截至１９９７年９...     

左心室室壁瘤的外科治疗

从心室造影角度来说 ,广义的左室室壁瘤 (ＬＶＡ)可定义为部分左室壁出现运动减低、不运动或反常运动〔1〕。这一定义不仅包括狭义经典的、瘢痕组织形成的有颈薄壁的囊袋性ＬＶＡ ,而且还包括了无收缩功能的、变薄的、含有存活心肌的瘢痕区。从现代治疗观点讲 ,后者也应行外科切除术〔2〕。ＬＶＡ的外科治疗是 195 5年开始的 ,Ｌｉｋｏｆｆ和Ｂａｉｌｅｙ使用侧壁钳施行了首例闭合性左心室室壁瘤切除术〔3〕。 195 8年Ｃｏｏｌｅｙ在体外循环下行首例ＬＶＡ切除和线性修补术 ,该术式到今天仍然被采用 ,称之为标准手术〔4〕。继之 ,1977年Ｄ…