电击伤后肢体活力的判断（综述）

随着科学的发展,电的应用日益广泛,电击伤的发病率逐年增高,占住院烧伤病人的比例逐渐增大。国内1982年报道电击伤占同期住院烧伤病人的3.1%,国外1985年报道为3～12%。电击伤后并发症的发生相当高,Solem 报道46例电击伤的病人发生了114种并发症。电击伤以肢体受累发生率为最高,Parshley 报道发生率为54.6%。在四肢中,上肢常为电流入口,在电击伤中损伤严重。Butler 报道上肢受累占四肢受累的71%,而 Solem 报道为88%。肢体的电击伤常常导致截肢而致残。因此,如何有效地降低死亡率及伤残率,已成为近年来烧伤外科领域内一个十分活跃的研究课题。     

头部埋扩张器修复电击伤后颅骨外露1例

我科于2002年9月收治1例电击伤患者,利用头部埋扩张器修复了颅骨外露,效果满意。病例男性,28岁,1 000伏电击伤后昏迷2分钟,当地医院经抗感染处理,创面涂抹湿润烧伤膏,9d 天后转入我院。查体:一般情况可。头枕部有10cm×7cm 条形创面,焦痂质硬,与周围正常皮肤界限清楚,创面深达颅骨,有2cm×4cm 颅骨坏死灶。另外双手、双腕、双小腿有大小不等的坏死区。治疗入院第2d 首先行“双手、双手腕、双小腿创面清创、皮瓣覆盖或植皮术”,基本封闭除头部以外的其他创面。入     

双上肢高位截除HC导联心电图一例

患者屈××,男性,44岁,1990年4月1日双上肢电烧伤三小时急诊入院,住院号10188。患者双上肢电击伤为16.5％,Ⅲ°,行X—线数字减影术检查,发现双侧肱动脉完全闭塞,故急行双上肢高位截除术。病人虽无心     

烧伤后瘢痕癌23例分析

我院自 1992年 10月～ 2 0 0 1年 10月 ,共收治烧伤后瘢痕溃疡癌变 2 3例。通过本组手术前后病史 ,结合有关文献 ,我们仅就烧伤后瘢痕溃疡恶变原因与临床防治分析如下。1　临床资料本组 2 3例 ,男 16例 ,女 7例 ,最大年龄 6 8岁 ,最小年龄2 3岁。烧伤后瘢痕溃疡时间最长 5 5年 ,最短 4个月。瘢痕溃疡面积最大 2 5cm× 18cm ,最小 2cm× 1.5cm。致伤原因 :化学烧伤 4例 ,火焰烧伤 13例 ,开水烫伤 5例 ,电烧伤 1例。发生部位 :枕部 3例 ,颞部 2例 ,顶部 1例 ,手掌 2例 ,拇指远端掌侧 3例 ,上肢截肢断端 2例 ,肘关节尺恻 2例 ,足跟、足掌 3例 ,…     

腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复足跟软组织缺损5例

我院于 1997年 3月～ 2 0 0 2年 3月间开展腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复足跟软组织缺损 5例 ,取得良好效果 ,现总结报道如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组 5例 ,均为男性 ;年龄 18～ 5 1岁 ,受伤至手术时间 2h～ 3周。其中右足 3例 ,左足 2例 ,均伴有跟腱、骨及关节等一种或多种深部组织外露 ;合并感染、跟腱粘连 1例。致伤原因 :烧伤2例 ,撕脱伤 1例 ,电击伤 1例 ,狗咬伤 1例。创面面积 :最大 2 0 0cm× 7.0cm ,最小 4 .5cm× 6 .0cm。皮瓣最大 11.0cm× 8.0cm ,最小 5 .5cm×7.0cm ,蒂长 7 5～ 10 .5cm。1 2　手术方法　术前设…     

背阔肌肌皮瓣修复左上臂电烧伤重建屈肘功能一例报告

1病例报告患者，男，16岁，左上肢电烧伤5d入院。已在当地行左上肢切开减压术。患者高热、创面大量脓性分泌物，左上肢不能屈肘。查体：T39℃，左手无名指发黑无血运，无功能，为电烧伤人口。左上管见大片黑色焦痴，大部分肽二头肌坏死，为电烧伤出口，其表面有大量脓性分泌物，左前臂外侧见一条2cmX2．5cm切开减压伤口，左上肢无屈肘功能。诊断；（l）左上肢电击伤3％巨度并创面感染；（2）左上肢屈肘功能障碍；（3）左前臂切开减压术后。2治疗入院后给予抗炎、创面用横胺呼牌银瓶换药，第《天体温正常，创面分泌物明显减少。行左无名指截…     

胸大肌皮瓣修复颈部高压电击伤气管外露1例

1病例介绍〈br〉 患者男，16岁。因工作时不慎被高压电线（约1万伏）挂住颈部，导致电击伤伴意识不清，全身躁动3h入院。查体：T36．2℃，P82次／min，R22次／min，BP165／86mmHg（1mmHg＝0．133kPa），颈部肿胀，双肺及心脏未见异常，神经系统无法检查，烧伤创面约占体表面积的15％，右侧耳垂下方至左侧胸锁乳突肌内侧可见一3cm＆#215;10cm弧形条索状焦痂，肌肉外露，周围组织肿胀明显；右大腿内侧可见一2cm＆#215;3cm缺损创面，脂肪暴露，有少量渗血；左上肢、双下肢及会阴部均有电流出口，可见大小不等电弧斑，基底形成白色焦痂，渗出少。入院诊断：①高压电击伤；②15％Ⅱ～Ⅲ＆#176;颈部、左上肢、双下肢及会阴电烧伤；③创伤性休克。     

胸脐皮瓣修复左大腿软组织缺损

<正> 病例于喜发,男性,45岁。该病人被1万伏电压击伤右上肢,右上肢功能障碍。左下肢大腿前内侧软组织缺损大约15cm×40cm,内侧肌群坏死,大隐静脉外露,创面渗出液多,左下肢活动受限。入院2周后行右上肢肩关节离断术,术后4周创口愈合。3周后右大腿软组织坏死,面积广泛,决定手术治疗。术式:首先设计左胸脐部皮瓣约13cm×35cm,以脐至肩胛角轴线,取中心线,掀起胸腹部皮瓣,至浅深筋膜为度,距腹白线左1cm～2cm切开腹直肌前鞘,距脐上5cm切断前鞘,将腹直肌外翻显露脐旁穿枝并注意保护,     

大关节电烧伤软组织缺损创面的早期处理

发生在大关节的电烧伤并形成巨大软组织缺损致关节腔暴露的病例时有发生。如处理不当会造成严重后果。关键措施是保证扩创彻底 ,防止关节腔感染 ,为肌皮瓣覆盖创造条件。1　病例资料例 1　男 ,7岁。因攀登变压器致高压电击伤入院。双上肢坏死 ,左膝关节前内侧 1 3cm× 9cm软组织缺损 ,髌骨及髌韧带烧毁 ,股骨髁清晰可见。次日行双肩关节离断术和左膝关节扩创术 ,并去除髌骨 ,用异体皮封闭膝关节腔。伤后第 5天行第 2次扩创并即时用腓肠肌皮瓣覆盖左膝关节 ,关节上方创面移植自体皮片。术后左下肢功能恢复良好 ,仅见走路时轻度跛行。例 2　男…     

截肢病人术前后的心理护理

由于各种原因如 :严重外伤、电击伤、恶性肿瘤等造成必需截肢时 ,其伤害性不仅是肢体和功能的丧失 ,还有内心巨大的创伤。及时发现病人的心理问题并进行相应的护理 ,对促进患者早日康复 ,预防并发症 ,是很有必要的。现将介绍1997～ 1999年我科收治 38例截肢患者的心理观察及护理措施。1　病例介绍38例患者 ,男 2 8例 ,女 10例 ;年龄 14～ 4 5岁 ;恶性肿瘤患者 10例、挫裂伤 18例、电击伤 10例 ;上肢截肢 12例 ,下肢截肢 2 6例。2　心理评估患者出现的心理问题包括 :1)焦虑心理 ;2 )疑虑心理 ;3)抗拒心理 ;4 )悲观失望 ;5 )适应能力下降 ;6 )…     

颈肩双蒂皮瓣修复后颈部超高压电击伤一例

病例 :男 ,18岁。后颈部及四肢被 10 0 0伏高压电击伤 ,伤后昏迷、抽搐 ,被他人救下后在当地医院急救 ,3h后清醒 ,病情稍平稳急诊转入我科。入院查体 :精神萎靡 ,表情淡漠 ,生命体征平稳 ,神经系统查体无阳性体征。专科检查 :颈后、左前臂、双手及双足可见电击伤创面 ,约占体表面积 10 %。颈后创面约 12cm× 14cm ,创面周边皮肤焦黄、干燥 ,无渗出 ,呈皮革样改变 ;创面中央黑色 ,组织碳化并哆裂 ,坏死肌肉及筋膜暴露。左前臂、双手及双足电击伤创面散在分布 ,约2cm× 3cm ,3cm× 5cm不等 ,除右手背部创面为深Ⅱ°外 ,余均为Ⅲ°。颈椎侧位X…     

68例深度电烧伤治疗体会

随着电在生产和生活中广泛应用 ,电烧伤日益增多 ,为探讨电烧伤治疗方法 ,对 68例深度电烧伤病例治疗进行分析。1　临床资料男性 56例 ,女性 12例 ,男 :女 =4 .67:1。年龄最小者 1岁半 ,最大者 65岁 ,青壮年占 73.5% ,少年儿童占 2 3.5%。低压电击伤 2 1例 ,高压电击伤 4 7例。电击伤最大面积 4 6/ 35(总 /Ⅲ )、平均 6.96/ 4 .0 8。电击伤上肢最多见 ,依次为下肢、躯干、头颈。入口上肢出口下肢者占 4 4 .6% ,入院时间为伤后 1天内 4 7例 ,2～ 7天 9例 ,8天以上 12例。2　治疗与结果早期肢体深筋膜切开减压 2例。本组中补液治疗第一个 2 4…     

双大腿筋膜皮瓣修复臀巨大缺损1例

病例简介:患者男性,39岁。因双臀部、右肩胛区触电烧伤1天于1994年11月2日入院、查体右肩胛部可见15cm×18cm焦痂,左右两侧臀部近肛门1cm处分別可见9cm×15cm及9cm×19cm焦     

胆囊黑色素瘤一例报告

<正> 胆囊原发性肿瘤比较少见,胆囊黑色素瘤国内尚无人报道,现将我院经手术和病理证实的1例报道如下。 【病例】女,27岁。间断性便蛔虫1年余,右上腹痛4个月。开始为钻、顶样痛,近1个月变为钝痛,并向背部放散。半年来相继发现右腋窝、肘部、左胫前、下颏和左乳外下象限肿物。查体:发育正常,轻度脱发,心尖Ⅱ～Ⅲ级缩呜。右手和面部散在白斑。最大面积达4cm×5cm。下颏处1cm×1cm×1cm肿大淋巴结,右肘内侧5cm×6cm×4cm肿物,右腋下两个肿大淋巴结分别为4cm×4cm×3cm和     

高压电烧伤并发腰椎骨折一例报告

患者 ,男 ,38岁。因左肩背部、臀部电烧伤伴左侧腰背部胀痛 1天拟“左肩背部、臀部电烧伤”于1 999年 1月 8日入院。述在修理 60 0 0伏高压电三相开关时被两条火线击伤 ,当时臀部接触金属栏杆 ,瞬间被电流从约 1米高处击倒昏迷在地 ,并与电源脱离。经在场人员行“胸外挤压”后约 5分钟清醒 ,感伤口剧痛及左腰背部胀痛。在当地医院简单处理后即车送我院。既往无特殊。入院查体 :一般良好 ,左肩背部及左臀部分别有一大小约 1 2 cm× 1 5cm和7cm× 1 0 cm深达肌层的创面 ,脊柱生理弯曲存在 ,胸 12 至腰4 椎体无压痛 ,椎旁轻压痛左腰背部压痛及…     

腕部严重电烧伤15例治疗分析

腕部电烧伤后极易引起肌腱、神经、血管及骨关节的损伤 ,造成手部严重功能障碍 ,甚至截肢。文献报道〔1〕 腕部严重电烧伤截肢率达 38 9%。我科2 0 0 0年 8月至 2 0 0 2年 8月收治了 15例 ( 2 3个腕部 )严重电烧伤病人 ,经用带蒂瓣移植 ,疗效满意 ,现进行回顾性分析。1　临床资料1.1　一般资料 :15例严重腕部电烧伤病人 ,男 14例 ,女 1例 ,占同期电烧伤病例的 15 37( 4 0 5 % ) ,至伤电压 2 2 0～ 380伏 4例 ,1万伏以上烧伤 11例 ,年龄最小 9岁 ,最大 5 8岁。伤后当天入院 9例 ,2～ 7天入院 6例。1.2　腕部电烧伤的临床分型 :根据常致德〔…     

食管、贲门双原发癌五例报告

<正> 近8年来共收治食管、贲门癌共355例,其中同时性双癌5例,占1.4％,经手术和病理所证实,现报道如下。 1 临床资料 本组双原发癌5例,男性,年龄42～67岁.例1术前诊断食管下段癌,术中见下段肿瘤5cm×4cm×3cm,中段2cm×1cm×1cm,癌间距2.5cm,病理诊断均为鳞癌.例2术前诊断为食管中段癌,术中见中段     

前臂与腕部深度电烧伤伴有动脉损伤的治疗(摘要)

高压电烧伤中,上肢受伤机会最多,除肢体烧焦炭化外,尚有相当多的病例在腕、肘及腋部造成深度烧伤,手烧伤较轻。既往虽经早期前臂与腕管筋膜切开减张或早期切除坏死组织皮瓣修复,但合并动脉损伤的病例常因伤后两周内血管内血栓形成,继发手和远端肢体坏死,或血管破裂大出血仍不免截肢。因此上肢截肢率颇高。我院烧伤科至1972年10月十六年期间在226例上肢电烧伤中对82例作了截肢(指)     

严重电接触烧伤创面的处理体会

严重电接触烧伤深部组织损伤重,坏死程度重且参差不齐,创面处理比较困难,截肢率高,患者因此丧失或部分丧失生活自理能力。本文对6例严重电接触烧伤创面的处理小结报告如下。临床资料本组6例,男性5例,女性1例。年龄21～30岁,平均25.2岁。致伤电压380～100 000V。烧伤总面积10％～32％,平均21.4％。Ⅲ°烧伤面积3％～32％,平均11.8％。烧伤部位:四肢6例,伴有躯干烧伤2     

筋膜皮瓣修复关节部位电烧伤20例临床观察

近年来,本院采用筋膜皮瓣修复电烧伤所致关节部位损伤20例,肢体功能恢复良好,疗效满意,现报道如下. 1临床资料本组20例,男18例,女2例,年龄30～45岁,平均35岁.患者均为电烧伤所致关节部位开放性损伤,其中高压电烧伤15例,低压电烧伤5例.创面最大8 cm×15 crm,最小4 cm×5 cm.腋部5例,肘部5例,膝部7例,踝部3例.肩胛区最大筋膜皮瓣8 cm× 24 cm,供区能直接缝合,小腿最大筋膜皮瓣5 cm× 15 cm,采用逆行筋膜皮瓣修复踝关节,顺行筋膜皮瓣修复膝关节,前臂最大皮瓣6 cm×20 cm修复肘关节.急诊入院者伤后3～5 d手术,术中切取筋膜皮瓣时,必需将深筋膜包括在皮瓣内,在深筋膜深层与肌肉之间掀起皮瓣,肩胛区供区可直接缝合.前臂小腿部位需用皮片修复,植皮能一期愈合,所制作皮瓣全部成活,无其它并发症,关节功能恢复满意.