选择性预防末端回肠造瘘在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用价值

目的:探讨选择性预防末端回肠造瘘在腹腔镜低位直肠癌保肛术中对降低吻合口漏发生率的临床价值。方法:回顾分析为109例患者行腹腔镜低位直肠癌保肛手术的临床资料,其中40例行预防性末端回肠造瘘术,69例未行末端回肠造瘘术,对比两组患者术后情况。结果:造瘘组术后无一例发生吻合漏,术后肛门排气时间平均(1.3±0.4)d,术后进食时间平均(1.8±0.4)d,术后盆腔引流管拔除时间平均(6.2±1.5)d,术后平均住院(8.0±1.5)d,治疗费用平均(3.2±0.3)万元。未造瘘组患者术后9例(13.0%)发生吻合口漏,术后肛门排气时间平均(5.1±0.6)d,术后进食时间平均(5.7±0.3)d,术后盆腔引流管拔除时间平均(8.3±3.8)d,术后平均住院(14.2±3.6)d;治疗费用平均(4.3±0.8)万元。两组术后观察指标差异均有统计学意义。结论:低位直肠癌保肛术中选择性预防末端回肠造瘘可有效降低吻合口漏的发生率,尤其高龄、全身情况较差等不利于低位吻合的患者。但术者应进行个体化选择,同时严格遵循无瘤原则、合理选择病例、精细操作可使更多的低位直肠癌患者获得保留肛门的机会。     

经盲肠回肠末端置管预防性造瘘在腹腔镜低位直肠癌根治术中的应用

探讨经盲肠回肠末端置管预防性造瘘在腹腔镜低位直肠癌根治术中应用价值.回顾分析2018年8月—2019年9月行腹腔镜低位直肠癌根治术并行预防性造瘘患者89例,其中经盲肠回肠末端置管预防性造瘘患者36例为观察组,回肠末端造瘘患者53例为对照组,对两组患者术中情况及术后恢复相关指标进行对比研究.两组术中探查肿瘤大小(P=0....     

腹腔镜低位和超低位直肠癌保肛根治术中改良襻式回肠末端造瘘的应用价值

目的 探讨腹腔镜低位和超低位直肠癌保肛根治术中预防性使用改良襻式回肠末端造瘘的临床应用价值。方法 回顾性分析2010年1月至2012年6月江苏省苏北人民医院收治的108例直肠癌患者的临床资料。所有患者采用腹腔镜低位或超低位直肠癌保肛根治术,其中53例采用预防性改良襻式回肠末端造瘘（预造瘘组）,55例未采用预防性改良襻式回肠末端造瘘（未造瘘组）。对两组患者术中和术后情况进行比较研究。计量资料采用用x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料采用率或构成比表示,组间比较采用X2检验或Fisher确切概率法。结果预造瘘组和未造瘘组患者手术时间分别为（185±14）min和（154±12）min,术中出血量分别为（31±26）ml和（28±19）ml,两组比较,差异无统计学意义（t=2.34,1.82,P〉0.05）;术后肛门排气时间分别为 （1.1±0.3）d和（4.2±0.6）d,术后进食时间分别为（1.1±0.2）d和（4.3±0.6）d,盆腔引流管拔出时间分别为（5.2±1.0）d和（8.4±3.9）d,两组比较,差异有统计学意义（t=7.25,28.12,15.34,P〈0.05）;并发症发生率分别为5.7%（3/53）和21.8%（12/55）,吻合口瘘发生率分别为0和12.7%（7/55）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后住院时间分别为（7.2±1.4）d和（12.9±4.4）d,治疗费用分别为（3.0±0.2）万元和（3.8±0.7）万元,两组比较,差异有统计学意义（t=34.01,7.83,P〈0.05）。结论 对腹腔镜低位和超低位直肠癌保肛根治术患者施行预防性改良襻式回肠末端造瘘,能有效降低吻合口瘘的发生,有利于患者快速康复。     

结直肠癌根治术中预防性末段回肠造瘘效果观察

目的观察结直肠癌Ⅰ期根治切除吻合术中,末段回肠造瘘预防高危吻合口漏的效果。方法对58例高吻合口漏风险的结直肠癌患者,行结直肠Ⅰ期根治切除吻合术,术中预防性末段回肠造瘘。回顾分析患者的诊疗资料。结果术后造瘘口处感染1例、手术切口感染2例、肠梗阻1例、吻合口漏1例、肺部感染1例、盆腔感染1例,均保守治疗治愈,无围手术期死亡患者。结论对高危吻合口漏的结直肠癌患者,Ⅰ期肿瘤根治性切除同时行预防性末端回肠袢式造瘘,可降低吻合口漏并发症的发生率。     

经盲肠回肠置管造口术

吻合口漏是直肠癌术后最严重的并发症之一，其造成的直接后果有：加重术后病情；增加手术病死率（吻合口漏所造成的病死率可达13％）；延长住院日，增加治疗费用；增加再次（急诊）手术的机率；引发直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘、慢性盆腔感染；造成日后吻合口狭窄；并有可能使部分原本临时造口的患者变成永久性的肠造口^[1]。     

腹腔镜直肠癌根治术后吻合口漏的临床分析(附4例报告)

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术后吻合口漏的原因及防治措施。方法:回顾分析2011年5月至2012年6月为23例患者行腹腔镜直肠癌根治术的临床资料。结果:术后4例发生吻合口漏,其中1例伴发腹膜炎,再次行乙状结肠造口术;3例经肛旁引流、局部冲洗后痊愈;余19例患者术后恢复良好。结论:吻合口漏是腹腔镜直肠癌根治术的严重并发症。减少术中直肠残端的闭合次数、注意吻合口两端肠管的血运情况、减缓术后过早排便等,从外科角度减少此并发症的发生。     

末端回肠造瘘对预防超低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的效果观察

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其好发部位为腹膜返折以下的直肠,占全部直肠癌的3/4。目前超低位直肠癌保肛术式已成为首选术式,吻合口瘘是超低位直肠癌保肛手术后较常见的并发症。笔者于2004年3月-2010年2月对超低位直肠癌保肛术患者应用预防性末端回肠造瘘以预防并发吻合口瘘,报道如下。     

回盲部置管造瘘在低位直肠癌保肛术中的应用（附30例报道）

目的探讨回盲部置管造瘘在低位直肠癌保肛术中的应用。方法回顾性分析我院2005年4月至2009年4月30例低位直肠癌保肛术运用回盲部置管造瘘患者的临床资料。结果 30例均未发生吻合口漏。结论选择在低位直肠癌保肛术中运用回盲部置管造瘘术有利于降低吻合口漏的发生。     

末端回肠造口脱垂1例

低位直肠癌行末端回肠造口可减少吻合口瘘的发生率及吻合口瘘引起的严重并发症,但木端回肠造口也有狭窄、梗阻、造口旁疝、出血、脱垂等并发症,本研究报道1例直肠癌术后末端回肠造口近端肠管严重脱垂的患者。     

低位直肠癌保肛手术附加预防性末端回肠造口26例

目的 总结末端回肠造口在低位直肠癌保肛手术中的应用体会.方法 回顾性分析2006年1月至2012年11月施行预防性末端回肠造口的26例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料.结果 行预防性末端回肠造口26例无吻合口漏发生,平均住院时间为（12.0±2.6） d,术后3个月左右行造口回肠还纳.结论 预防性末端回肠造口可有效降低低位直肠癌保肛手术后吻合口漏发生率,明显缩短患者住院时间,尤其在高龄、全身情况较差、合并有基础疾病等患者中有较好的临床推广价值.     

末端回肠置管造瘘术防治直肠癌同期放化疗后术后吻合口漏

目的探讨末端回肠置管造瘘术防治直肠癌同期放化疗术后吻合口漏临床效果。 方法选取2013年6月至2015年12月收治的中低位局部晚期直肠癌患者16例,均接受术前放化疗,治疗结束后5～8周行直肠癌全直肠系膜切除术(TME),在TME术中行末端回肠置管造瘘术,观察其术后吻合口漏的发生情况及恢复指标。 结果本组患者16例,术后发生吻合口漏2例,占12.5%,予生长抑素及保守治疗后吻合口漏愈合。未发生吻合口漏14例,占87.5%,吻合口愈合良好,术后第10～14天出院。 结论末端回肠置管造瘘术可有效减少及治疗直肠癌同期放化疗术后吻合口漏,具有安全性和可行性,可在临床推广应用。     

保留左结肠动脉对腹腔镜中低位直肠癌根治术后吻合口漏的影响

目的:探讨腹腔镜辅助中低位直肠癌根治术中保留左结肠动脉(LCA)的肠系膜下动脉(IMA)低位结扎技术对术后吻合口漏的影响.方法:收集2019年1月至2020年12月收治的145例中低位直肠癌患者的临床资料.对比保留LCA的IMA低位结扎(LT)组(n=64)与不保留LCA的IMA高位结扎(HT)组(n=81)的临床疗效...     

选择性经盲肠末端回肠置管造瘘术在保护结肠直肠高危吻合口的临床应用

目的:探讨经盲肠末端回肠置管造瘘术(transcecum tube ileostomy,TTI)在保护结肠直肠高危吻合口的临床效果。方法:将我院63例有结肠直肠高危吻合口瘘因素的病人分为TTI组(32例)和造瘘组(31例),TTI组行结肠直肠原发病灶常规手术切除一期吻合后附加TTI,造瘘组行结肠直肠原发病灶常规手术切除附加预防性末端回肠造瘘,观察两组病人术后造瘘引流量、术后吻合口相关并发症发生率和造瘘相关并发症发生率、附加手术时间、再手术率、造瘘维持时间及治疗费用等,进行统计分析。结果:TTI组和造瘘组病人造瘘平均引流量分别为(520±60)mL/d和(630±80)mL/d;吻合口相关并发症发生率分别为15.6%(5/32)和45.2%(14/31);造瘘相关并发症发生率分别为12.5%(4/32)和38.7%(12/31);附加手术时间分别为(25±12)min和(40±24)min;再手术率分别为0和67.7%(21/31);造瘘维持时间分别为(17.6±3.4)d和(117.0±22.5)d;治疗费用分别为(31 500±3600)元和(40 300±3900)元,两组均具有统计学差异(P<0.05)。结论:附加TTI简单易行,转流肠内容物效果较好,对生活质量影响小,对结肠直肠高危吻合口有保护作用,且无需造瘘回纳,有一定的临床应用价值。     

直肠癌Dixon根治术吻合口瘘12例临床分析

目的探讨经腹直肠癌切除术(Dixon手术)吻合口瘘的原因、诊治方法和预防措施。方法对12例合口瘘患者均采取非手术治疗措施:(1)口服要素饮食或无渣流食。(2)保持术中放置的吻合口附近的双腔引流管引流通畅。(3)经双腔引流管,依次用生理盐水、甲硝唑液滴注灌洗并予以扩肛,以保持瘘口周围的清洁。结果 12例患者经6~15 d的非手术治疗,瘘口愈合出院。随访6~12个月,1例患者发生吻合口狭窄,经定期扩肛2个月恢复正常。其余患者均恢复良好。结论吻合口瘘是直肠癌Dixon术后常见的并发症之一。对未合并盆(腹)腔感染的患者,只要早期发现、及时采充分有效滴注灌洗、引流等非手术治疗措施,瘘口均可在短期内愈合。吻合口瘘不但延长患者住院时间、加重其经济负担,还因不能及时化疗而影响患者的预后,故应采取有效措施,尽可能预防和减少吻合口瘘的发生。     

腹腔镜直肠癌根治术中吻合口张力探讨

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术中降低吻合口张力的方法和效果。方法总结分析腹腔镜直肠癌Dixon根治术243例。全部患者在根部离断肠系膜下动脉,仅留下肠管和贴近肠管边缘的血管弓和组织。其中降结肠游离到结肠脾曲86例,占35.4%。在髂前上棘下方做减张缝合57例,占23.4%。结果全部病例均有足够的肠管做吻合,吻合口完全无张力。手术时间85~145 min,平均135 min;术中出血量5~100 ml,平均10 ml。标本检查淋巴结数目9~17枚。出现吻合口漏2例,发生率为0.8%。结论腹腔镜直肠癌手术Dixon根治术中充分游离肠管和必要时的减张缝合能确保吻合口无张力,可降低吻合口漏的发生率。     

直肠癌Dixon根治术后吻合口瘘的治疗体会

目的总结直肠癌Dixon根治术后吻合口瘘的治疗方法。方法对8例直肠癌Dixon根治术后吻合口瘘患者,均采取非手术治疗:(1)要素饮食。(2)保持吻合口附近安放的引流管通畅。(3)经引流管用生理盐水、甲硝唑液滴注灌洗。(4)扩肛。回顾性分析患者的临床资料。结果 8例患者经4～14 d,平均7 d非手术治疗后,瘘口愈合出院。随访3～12个月,1例发生吻合口狭窄,经定期扩肛2个月恢复正常。结论吻合口瘘是直肠癌Dixon根治术后最常见的并发症,只要骶前引流管通畅,瘘口周围的感染未扩及腹(盆)腔,非手术治疗均可使瘘口在短期内愈合。     

回肠管状造瘘术预防腹腔镜下低位/超低位直肠前切除术后吻合口瘘的临床观察(附15例报告)

目的:探讨应用回肠管状造瘘术预防腹腔镜下低位/超低位直肠前切除术后吻合口瘘的临床价值.方法:总结5年来应用回肠管状造瘘术预防腹腔镜下低位/超低位直肠前切除术后吻合口瘘的15例患者临床资料.手术操作方法为在腔镜下完成低位/超低位吻合后,充分游离回盲部,扩大主操作孔至3cm,拉出回盲部,切除阑尾,经其残端向未段回肠置入气囊导尿管,气囊内注水至肠壁稍发白,于水囊远侧缘以可吸收线穿回肠系膜打一结扣,抽出水囊内液体,回盲部回纳腹腔,按原注水量打入气囊,确保水囊位于线结扣近端,尿管截口引出,盲肠壁与侧腹壁固定.结果:全组无吻合口瘘发生,早期1例粪便转流不够彻底,其余患者粪便转流彻底,无肠梗阻发生,无切口感染及癌种植,拔管后无粪漏及腹膜炎发生,无死亡病例.结论:应用回肠管状造瘘术预防腹腔镜下低位/超低位直肠前切除术吻合口瘘是可行的,粪便转流是彻底的.     

腹白线一针式预防性回肠双腔造口在腹腔镜直肠癌低位前切除术中的应用

探讨腹白线位置采用一针式进行预防性回肠双腔造口在腹腔镜直肠癌低位前切除术中的应用价值.回顾性分析2015年3月—2020年6月郓城县人民医院收治的53例低位的直肠癌保肛患者,自腹白线一针式预防性回肠双腔造口的腹腔镜直肠癌低位前切除术的28例(观察组),同期传统三层缝合式预防性回肠双腔造口的腹腔镜直肠癌低位前切除术25例...