通过选择性支气管插管进行单肺通气或孤立肺通气技术在儿科的应用

重症监护、全麻或术后的儿科患者是有可能需要进行单肺通气（one-lung ventilation）或孤立肺通气（independent-lung ventilation）的。该技术在儿科,特别是6~8岁以下患儿中的应用最主要困难是缺乏合适的双腔导管（double-lumen tube）。支气管封堵器（bronchial blocker）或常规单腔管都被尝试用来给婴儿或幼童进行选择性支气管插管（selectivebronchial intubation）和单肺通气。封堵器和单腔导管的主要缺陷是无法完全密封,需要中断通气的这侧肺不容易萎陷和再次复张,治疗过程中容易异位,常需要纤维支气管镜来引导操作。     

小儿肝移植技术的新进展

经过几代外科医生及相关学科专家的共同努力,目前小儿肝移植技术趋于成熟,本文就小儿肝移植技术的进展,综述如下。1移植肝重量的计算肝脏是人体最重要的代谢和免疫器官,移植肝的重量与患儿的预后密切相关,如果供肝体积过小不足以满足机体代谢需要时,就会导致术后肝功能不全,甚至导致移植后早期肝无功能。动物实验结果表明,门静脉血流通过相对较小的移植肝脏会对肝组织造成严重的灌注损伤,进而导致肝功能衰竭[1];反之如果移植肝体积过大,会导致腹腔压力增高,呼吸困难,心脏和肾脏血液回流障碍,特别是移植肝体积过大导致的血流灌注不良是门静脉…     

术前CT测量气管支气管参数成功应用于一例5岁小儿单肺通气

患儿,男,5岁,身高105 cm,体重14 kg。因“咳嗽1个月余”入院。入院后体查左肺呼吸音低,可闻及少量湿罗音,胸部CT提示左上肺、左下肺背段多发肺囊性病变。先天性囊性腺瘤样畸形(Ⅰ型)合并感染可能性大。实验室检查未见异常,拟在胸腔镜下行左上肺叶切除术。术前根据患儿胸部CT测得其气管支气管参数(图1,图2),环状软骨横断位前后径(anteroposterior cricoid ring diameter,AP-CRD)为8.8 mm,横径(transverse cricoid ring diameter,Tr-CRD)为10.8 mm;右主支气管长度(right mainstem bronchial length,RBL)为8.6 mm,右主支气管直径(right mainstem bronchial diameter,RBD)为11 mm;左主支气管长度(left mainstem bronchial length,LBL)为39.2 mm,左主支气管直径(left mainstem bronchial diameter,LBD)为3.2 mm。术前肺隔离方案:根据AP-CRD大小拟选择气管导管内径(inner diameter,ID)6.0 mm气管导管,采用腔内法,在3.8 mm纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy,FOB)牵引下置入5F Arndt封堵器。     

机械通气治疗新进展

呼吸衰竭的抢救主要依靠呼吸机治疗 ,近 10年来通气机更新迅速 ,通气模式不断增加 ,自动化程度提高 ,通气监测技术不断完善 ,通气策略不断改进 ,更主张由病人自主呼吸触发机器进行辅助通气 ,达到人机协调 ,通过肺力学监测机器自动调节适应病人呼吸变化 ,极大提高呼吸衰竭治疗水平。一、触发与同步化功能以往呼吸机缺乏病人触发的同步化装置 ,控制通气中压力控制 (ＰＣＶ)或容量控制 (ＶＣＶ)均有ＩＭＶ、ＩＰＰＶ等通气功能 ,机器以预置压力 ,ＶＴ、频率向患儿递送正压通气 ,患儿出现自主呼吸时往往与机器不同步 ,易致气漏及小气道损伤。安…     

小儿神经外科的新进展

近年来神经外科结合当代技术,在各种神经系统疾病的诊断和治疗方面取得了重大的进展。对许多疾病使用CT 扫描可减少脊髓造影和血管造影的需要,如神经管闭合不全、恶性肿瘤、垂体瘤和鞍上肿瘤等。使用水溶性对比剂(如室椎影Metrizamide),可清楚地显示出蛛网膜下腔、脑池、脊髓及周围组织。核磁共振用于脑脱髓鞘病变、轻微脑     

新生儿肺保护性通气策略

机械通气与肺表面活性物质的应用,认为是80年代以来新生儿治疗学上的两大飞跃,它们的应用极大地降低了新生儿死亡率,并改善了存活儿的预后.机械通气模式的选择能够明显影响肺损伤的发生和后续进程,同时通气模式对脑血流自主调节的影响已为众多学者所公认[1].许多专家学者指出,机械通气不再是简单用于维持患儿生存的工具,而是根据不同疾病特点作为临床呼吸治疗,且必须考虑改善肺部病理变化以及相关的预后[2].     

支气管肺发育不良防治新进展

支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）是极不成熟早产儿呼吸系统常见疾病.目前尚缺乏特效的治疗药物和手段,因此,预防BPD的发生、发展远比治疗重要.本文针对导致BPD发病的中心环节,系统介绍了预防早产,防治机械通气、氧化应激和感染或炎性导致的肺损伤等方面的进展.     

新生儿肺保护性通气策略

机械通气与肺表面活性物质的应用,认为是80年代以来新生儿治疗学上的两大飞跃,它们的应用极大地降低了新生儿死亡率,并改善了存活儿的预后。机械通气模式的选择能够明显影响肺损伤的发生和后续进程,同时通气模式对脑血流自主调节的     

盐酸氨溴索液呼吸道冲洗对机械通气早产儿肺力学影响的研究新进展

新生儿呼吸窘迫综合征是指因缺乏肺表面活性物质(PS)引起的呼吸窘迫,主要发生在早产儿。由于PS的缺乏、窘迫的根本原因存在,常需使用机械通气。机械通气的使用显著改善了机体血气指数,但同时也影响了肺力学功能。盐酸氨溴索能促进黏液溶解和PS的生物合成与分泌,又具有调节肺泡巨噬细胞和抗氧化功能,明显改善肺动力学。本文就盐酸氨溴索与肺力学关系作一综述。     

小儿肾病综合征的新进展

自从应用类固醇治疗以来,肾病综合征的病死率下降,缓解率上升,疗效显著,但在治疗上尚存在不少问题。随着电子显微镜和萤光标记球蛋白抗体示踪检查法(简称萤光免疫检查法)的应用,肾脏活体组织检查质量有很大的提高,对肾病综合征的诊断、病理、临床和预后等方面都有了新的认识。在免疫抑制药物中环磷酰胺被认为是一种治疗肾病综合征疗效     

小儿腹泻病治疗新进展

针对小儿腹泻病因复杂、治疗困难的特点,介绍全球有关小儿腹泻方面的新治疗方法;详细论述病原治疗、微生态制剂治疗、支持疗法、疫苗研究和应用等治疗方法及其作用机制、治疗特点;并介绍国外针对小儿腹泻的临床试验案例,分析主观因素的影响和中药治疗方法.     

小儿门静脉高压治疗新进展

门静脉高压(portal hypertension,PH)是各种原因导致门静脉系统压力升高引起的一组临床综合征,是儿童发病率较低的严重并发症.小儿门静脉高压症的病因和治疗有别于成人.本文综合近五年小儿PH治疗的文章,总结历年国际及国内范围对该病的病案报道,分别从药物、内镜、介入、手术、肝移植等方面做了详细的描述,理清了门静脉高压治疗的最新进展,有助于提高各种病因门静脉高压患儿的治疗效果.     

小儿休克研究的新进展

1　定义　　休克是指循环功能不全导致中心器官组织氧合血流灌注不足、常伴有低血压 (收缩压 <1 0 64ｋＰａ)、血氧含量降低及代谢性酸中毒 (乳酸性酸中毒 )。　　休克早期血压可以降低 ,也可以正常。然而 ,休克必定有组织氧合血流灌注不足的表现 ,如神志淡漠、尿量减少、皮肤湿冷和发花、血管再充盈时间延长等表现。因此 ,诊断休克 ,除了引起休克的前置因素及低血压外 ,必须以组织灌注不良为依据。　　Ｃａｒｃｉｌｌｏ[1 ] 报告 ,在 1 963年 ,重症监护病房尚未成立之前 ,儿科革兰阴性菌脓毒血症及脓毒性休克的病死率为 97% ,自 1 992年Ｊ…     

小儿急救的进展 新的机械通气模式及膜肺的临床应用

严重呼吸衰竭是引起小儿死亡的主要原因之一。机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段 ,不断改进机械通气模式对提高临床疗效有重要意义。膜肺是治疗呼吸衰竭的一种方法 ,国内尚未用于儿科临床。本文介绍一些新的机械通气模式及国外膜肺临床应用的概况。1　新的机械通气模式　　新的     

小儿胸腔镜肺活检

1910年,Jacobaeus最早开始使用胸腔镜治疗肺结核。1976年Rodgers最早使用儿童胸腔镜。1994年我院开展第1例胸腔镜下肺活检。本文总结我院21例胸膜肺组织活检应用体会。资料与方法一、一般资料2000～2004年共21例患儿行胸腔     

支气管肺发育不良研究的新进展

支气管肺发育不良(bmnchopulmonary dysplasia,BPD)是常发生于早产儿长期应用高浓度氧气和辅助机械通气后的一种慢性肺疾病。随着新生儿重症监护技术的迅速发展,越来越多的早产儿和极低体重儿得以存活,但BPD的发病率并未随之显著降低甚或有增高趋势,是新生儿重症监护的重要并发症和婴幼儿时期最常见的慢性呼吸系统疾病。     

小儿机械通气的基本步骤

在寒冷季节,我国甲型H1N1流感的防治工作更加艰巨,其中部分危重患儿需要呼吸机支持治疗。各地医疗机构加大投入力度,相继建立了ICU和抢救室,并配备了呼吸机等设备。但对于普通儿科医师和广大基层人员来说,对呼吸机的使用知识以及其在儿童的使用特点仍缺乏深入了解。为此,本刊特邀请部分急诊和重症医学专家进行呼吸机临床使用的专题笔谈。其目的是帮助临床一线的广大医师尽快熟悉和掌握呼吸机在儿童的使用,使呼吸机在抗击甲流的临床工作中发挥更大的作用。