儿童急性胰腺炎鼻空肠营养置管及肠内营养时机的探讨

目的 探讨儿童急性胰腺炎鼻空肠营养管置管及肠内营养的时机对临床预后的影响.方法 回顾性分析2008 年1 月至2013 年7 月31 例行鼻空肠营养的急性胰腺炎患儿的临床资料,探讨患儿腹部症状、体征是否缓解及血清淀粉酶水平是否正常与鼻空肠营养置管耐受性、肠内营养成功率的关系;比较早期肠内营养组(肠内营养距发病时间≤ 7 d)和晚期肠内营养组(肠内营养距发病时间>7 d)的治疗有效性及不良反应和并发症发生率.结果 患儿腹部症状、体征是否缓解及血清淀粉酶是否正常与鼻空肠营养置管耐受率、肠内营养成功率无关.早期肠内营养组较晚期肠内营养组血清淀粉酶降至正常时间缩短,系统并发症发生率、住院天数、住院费用明显减少,但体重增加低于晚期组(均P<0.05).两组置管耐受率及肠内营养成功率差异无统计学意义;肠内营养前后白蛋白增加量、肠内营养持续时间及不良反应发生率、局部并发症发生率差异亦无统计学意义.结论 腹部症状、体征及血清淀粉酶水平不能作为衡量能否鼻空肠置管及肠内营养的指标;早期肠内营养能更好地改善儿童急性胰腺炎的临床预后,且具有可行性.     

儿童急性胰腺炎的肠内营养治疗进展

急性胰腺炎是儿童常见急腹症之一,机体处于高分解、高代谢状态,极易发生营养不良,合理的营养支持治疗对于疾病的康复至关重要。较之肠外营养,肠内营养能改善急性胰腺炎患儿的肠道屏障,减少肠源性感染和多脏器功能衰竭的发生率,缩短住院天数,降低住院费用,且早期肠内营养(入院48 h内)更具优势。若胃肠道功能能耐受,尽早开始肠内营养;肠内营养的实施并不局限于空肠喂养,经鼻胃管喂养亦安全、有效。     

儿科营养筛查-评估工具在消化科患儿中的应用

目的 应用儿科营养筛查-评估工具对小儿消化营养科住院儿童营养状况进行分析,了解营养不良风险发生率以及不同营养状况下临床结局及生化指标差异,为合理营养干预提供依据。方法 利用中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组开发的儿科营养筛查-评估工具——“儿科营养筛查”APP对上海交通大学医学院附属新华医院小儿消化营养科2018年3月至2020年10月入院的患儿进行营养筛查,并对存在营养不良风险的患儿进行营养评估,分析不同营养状况下临床结局及生化指标差异。结果 共入选624例患儿,男368例,女256例,0～1岁组(不含1岁)158例,1～3岁组95例,>3岁组371例。营养筛查结果表明营养不良风险的发生率为56.25%,0～1岁组营养不良风险最高(89.24%)。按疾病进行分组,短肠综合征患儿营养不良风险最高(90.05%),其次为急性胰腺炎(88.89%)和慢性腹泻(75.00%)。对比无营养不良风险组,营养不良风险组住院天数明显延长,住院费用增加,感染发生率更高,总蛋白、白蛋白、血红蛋白、维生素D水平明显降低(P均<0.05)。营养评估提示中度营养不良和重度营养不良的发生率分别为3...     

儿童胰腺肿瘤术后早期肠内营养支持治疗分析

目的探讨早期肠内营养支持治疗在儿童胰腺肿瘤术后的应用价值及安全性。方法回顾性收集肿瘤外科收治的胰腺肿瘤患儿15例为早期肠内营养(EN)组,配对收集早期肠外营养(PN)组病人15例,监测两组患者胃肠道耐受情况、营养指标、并发症发生情况、体质量变化、住院时长、住院费用等变化。结果两组患者年龄范围、术前体质量、术前营养指标比较均无显著性(P>0.05)。早期EN组术后第7d淋巴细胞计数、血尿素氮水平、血肌酐水平,术后第14d红细胞计数、血红蛋白浓度、淋巴细胞计数、血肌酐水平以及早期PN组术后第7d和术后14d红细胞计数、血红蛋白浓度、淋巴细胞计数均较术前下降,差异有显著性(t=2.26～5.63,P<0.05)。早期EN组术后第14d血红蛋白、淋巴细胞计数、血清白蛋白、前白蛋白,第7d血肌酐水平均高于早期PN组,差异有显著性(t=2.23～3.41,P<0.05)。两组患者不良反应存在差异,但差异无显著性(P>0.05)。结论儿童胰腺肿瘤术后早期肠内营养支持与肠外营养支持的并发症发生率无显著差异,但早期肠内组在改善机体的营养指标、减少体重丢失、缩短住院时长、减轻住院费用方面更有优势。     

小儿急性胰腺炎的肠内营养治疗

急性胰腺炎(AP)患儿处于高分解代谢状态,其对营养的需求除考虑疾病因素外,还要尽可能满足儿童生长发育所需,因此,必须加强营养支持.经空肠肠内营养不刺激胰腺分泌,安全可行.目前认为肠内营养支持能改善AP患儿的营养状况,保护肠屏障功能,减少细菌和内毒素移位,调节炎性反应,降低住院费用.因此,小儿AP的营养治疗应尽可能采用经空肠肠内营养,而非肠外营养支持.     

早期肠内营养在小儿急性胰腺炎治疗中的应用

目的探讨早期经鼻空肠营养管行肠内营养,在小儿急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）治疗中的作用。方法2008年6月至2012年7月作者收治AP患儿18例,采用早期经鼻空肠营养管行肠内营养（enteral nutrition,EN）治疗,观察临床疗效。结果18例患儿均采用早期EN治疗,4周后随诊,患儿血红蛋白、血清白蛋白及血尿淀粉酶均正常,其中3例胰腺假性囊肿患儿CT复查均吸收,形态正常,随访效果满意。结论早期经鼻空肠营养管行肠内营养可有效治疗小儿急性胰腺炎,缩短病程,是一种经济、安全、有效的营养支持方式,值得临床推广。     

善宁治疗儿童急性轻症胰腺炎疗效观察

目的 探讨善宁治疗儿童急性轻症胰腺炎的疗效和临床意义。方法 将95例患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组加用善宁，动态观察腹痛、呕吐、腹部压痛及血尿淀粉酶及血脂肪酶的恢复情况。结果 治疗组临床症状及体征缓解迅速，与对照组比较，差异有显著性意义(P＜0．01)；而淀粉酶、脂肪酶的恢复两组差异无显著性(P＞0．05)。结论 善宁可迅速缓解急性轻症胰腺炎患儿的症状及体征，且可减少并发症。     

低体重早产儿胃肠道内营养的临床研究

目的　探讨胃肠道内喂养在低体重早产儿治疗中的应用价值。方法　将 36例低体重早产儿分为观察组 2 0例 ,对照组 16例 ,观察组采用胃肠道内营养 ,经口插入胃管间歇喂养 ,观察喂养耐受 ,监测总蛋白、清蛋白、胆红素、治疗后体重增长、平均住院天数 ;对照组采用全静脉肠外营养。结果　喂养不耐受发生率胃肠内营养明显低于静脉营养 (χ2 =10 .8　P <0 .0 1) ;肠内营养 12日龄体重≥出生体重 ,优于静脉营养 (χ2 =5 .0 4　P<0 .0 5 ) ;平均住院日肠内营养明显缩短 ,优于静脉营养 (t=3.0 9　P <0 .0 1)。结论　低体重早产儿间歇胃管喂养能刺激胃肠道生长发育 ,并促进胃肠功能成熟 ,能及早补充足够营养 ,减少并发症发生 ,缩短住院日 ,且治疗安全、有效、价廉     

添加谷氨酰胺的肠外营养对儿童造血干细胞移植术后营养支持效果的评价

目的 评估添加谷氨酰胺的肠外营养对儿童造血干细胞移植术后营养支持的效果.方法 回顾性收集2005年1月至2009年1月在上海儿童医学中心进行造血干细胞移植并予以7 d以上肠外营养支持的患儿共48例,其中28例患儿的肠外营养中添加了400 mg/(kg·d)谷氨酰胺(谷氨酰胺组),另20例未添加谷氨酰胺(对照组).移植后24 h开始给予肠外营养.移植当天,第7、14和21天测定肝肾功能,记录每天体质量变化、有无口腔溃疡和腹泻发生以及患儿在无菌室治疗天数.结果 谷氨酰胺组体重下降较对照组明显;在无菌室滞留时间、口腔溃疡和腹泻发生率好于对照组,但两者之间差异无统计学意义.两组在移植当天至移植后21 d期间,谷氨酰胺组肝肾功能变化不大,而对照组第14天ALT(P=0.043)和AST升高;第21天BUN(P=0.021)和Cr升高;两组白蛋白和前白蛋白之间差异无统计学意义.结论 添加谷氨酰胺的肠外营养对造血干细胞移植后患儿的肝肾功能影响较小,对减少口腔溃疡和腹泻的发生、缩短无菌室滞留时间,以及改善其营养状况无明显作用.     

静脉补充谷氨酰胺对外科手术新生儿喂养耐受的影响

目的 评价含丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gin)肠外营养(PN)对接受外科手术新生儿喂养耐受的影响.方法 对两家儿童医疗中心2006年1月至2007年1月收治的40例接受外科手术的新生儿进行研究,采用平行、随机、双盲、对照实验,随机分为常规PN组(对照组)和常规PN+Ala-Gln组(研究组),二组各20例,对照组氨基酸的剂量为2～3g·kg-1·d-1;研究组添加0.3g·kg-1·d-1 Ala-Gln双肽,其中Ala-Gln双肽取代了处方中相应氨基酸的量.首要终点指标为术后开始喂养时间,术后达到全肠内喂养天数(标准配方摄入量≥120 ml·kg-1·d-1)、完全脱离肠外营养时间和病死率.结果 研究组和对照组比较,患儿术后开始喂养时间[研究组(8±4)d,对照组(8±5)d]、术后达到全肠内喂养天数[研究组(14±8)次,对照组(15±7)次]以及完全脱离肠外营养时间[研究组(15±8)d,对照组(16±7)d]差异均无统计学意义.对照组有3例死亡,研究组患儿无死亡,病死率通过非意向性分析,二组比较差异有统计学意义,OR值为0.789,95%CI为0.626～0.996.但是通过意向性分析,OR值为0.706,95%CI为0.136～3.658,病死率比较差异没有统计学意义.结论 本研究显示,静脉补充谷氨酰胺未能使接受外科手术的新生儿减少术后开始喂养时间和术后达到全肠内喂养天数,缩短全肠外营养应用时间;但关于是否能够降低患儿病死率,通过意向性分析和非意向性分析的结果有差异,尚需进一步研究.     

Relationship Between Modified CT Severity Index and Clinical Features of L-Asparaginase-Associated Pancreatitis in Pediatric Acute Lymphoblastic Leukemia

Purpose: To describe clinical and CT features of L-asparaginase-associated pancreatitis (L-AP) and to correlate CT grades with clinical parameters. Methods: A total of 16 children (M:F = 9:7; mean age, 8.1 years) who developed L-AP after L-asparaginase (L-asp) treatment and underwent abdominal CT scan were included. We retrospectively reviewed clinical data (age, sex, signs, and symptoms related to pancreatic toxicity and its complications, the number of L-asp doses receiving before L-AP); laboratory test results (serum amylase, lipase, C-reactive protein (CRP), calcium, blood urea nitrogen (BUN), lactate dehydrogenase (LDH), aspartate aminotransferase (AST), glucose, and serum albumin); and clinical course (the number of days of hospitalization, number of NPO days, use of nasogastric tube, intravenous (IV) narcotics, total parenteral nutrition (TPN) or any surgical intervention). We also reviewed CT images and modified CT severity index (MCSI) for grading the severity of AP and classified to three groups (mild, moderate, and severe) or two groups (low and high score) according to MCSI. Results: L-AP typically occurred early in the course of therapy. Use of IV narcotics (P = .014) and peak amylase (P = .009) showed a significant difference between mild and severe L-AP groups according to MCSI. Between the low and high score groups, Use of IV narcotics (P = .046), BUN (P = .039), and peak amylase level (P = .013) was significantly different. However, the L-asp dose, hospital day, and other clinical date associated with prognosis did not show any significant difference. Conclusion: In L-AP with pediatric ALL patients, MCSI may correlate with usage of IV narcotics, BUN, and peak amylase levels.     

706例外科住院患儿营养风险筛查及其临床意义

目的：探讨外科住院患儿的营养风险及其与临床结局的相关性,为临床营养管理提供科学依据。方法：应用营养状况和生长风险筛查工具（STRONG）对706例外科住院患儿进行营养风险筛查,同时记录住院期间患儿营养支持情况、感染性并发症发生率、住院时间、术后住院时间以及住院总费用等资料进行分析。结果：706例外科住院患儿中,有11.5%存在高度营养风险,46.0%为中度营养风险,42.5%为低度营养风险;先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、先天性心脏病患儿居高度营养风险发生率前3位;婴儿高度营养风险的发生率明显高于其他年龄段患儿（P<0.01）;81例高度营养风险患儿中有52例（64.2%）接受了肠外营养支持;高度营养风险患儿住院期间较低度营养风险患儿更容易出现体重丢失（P<0.05）,其感染性并发症、住院时间、术后住院时间以及住院总费用均明显高于中、低度营养风险患儿（均P<0.01）。结论：外科住院患儿存在中、高度营养风险;营养风险评分对患儿临床结局存在影响;目前外科住院患儿的营养支持仍不规范,需推广住院儿童营养风险筛查并进行规范的营养支持。     

乌司他丁治疗儿童重症肺炎的疗效观察

目的 观察并探讨乌司他丁治疗儿童重症肺炎的临床疗效.方法 回顾性分析100例儿童重症肺炎治疗情况,其中对照组52例,予以常规治疗;治疗组48例,在常规治疗基础上加用乌司他丁静脉滴注,20kU/(kg·d),疗程5d.观察患儿临床体征变化(体温、肺部啰音消失时间);评判治疗效果(氧疗时间、PICU入住天数、总住院天数);监测感染指标[外周血WBC计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT)恢复正常时间];观察有无药物不良反应.结果 经过治疗,治疗组体温恢复正常时间为(5.81±1.26)d,对照组为(8.04±1.38)d,治疗组明显短于对照组(t=-8.42,P＜0.01).感染监测指标:治疗组WBC计数、CRP及PCT恢复正常的时间分别为(5.35±1.39)d、(6.98±1.66)d、(6.13±1.72)d,明显短于对照组[(6.65±1.79)d、(8.17±1.64)d、(7.52±1.78)d] (P＜0.01).治疗组入住PICU时间为(8.44±2.47)d,明显短于对照组(10.62±3.13)d(t=-3.84,P＜0.05).两组的肺部啰音消失时间、氧疗时间和总住院时间比较无差异.未发现应用乌司他丁治疗的患儿出现药物不良反应.结论 针对儿童重症肺炎,在有效的抗感染、呼吸及营养支持等治疗基础上,加用乌司他丁作为抗炎治疗,能有效改善患儿的临床表现及相关感染指标,缩短入住ICU的时间,且无不良反应,其可作为治疗儿童重症肺炎的有效措施之一.     

前白蛋白在早产低出生体质量儿肠道外营养治疗中的意义

Objective To study the role of serum prealbumin in nutritional treatment of low birth weight premature infants of parenteral nutrition.Methods A total of 61 eases of low birth weight premature infants were divided into two groups: partial parenteral nutrition group(PPN group) and total parenteral nutrition group (TPN group). We detected the levels of serum prealbumin and albumin at the age of 20 hours and 7 days after birth of all infants respectively, at the same time,we observed the infants with body weight change and total caloric intake. Results Before the application of parenteral nutrition,the serum levels of prealbumin were(88.0 ± 9.1)mg/l in PPN group and (87.0± 8.7)mg/l in TPN group, and there were no significant difference between two groups(P > 0.05). Prealbumin levels of PPN group at the 7th day after birth were significantly higher than those of TPN group, which were (128.0 ± 10.8)mg/l in PPN group and (106.0 ± 10.9)mg/l in TPN group(t = 2.67, P < 0.05), and the serum levels of albumin between two groups were not significantly different.The body weight of PPN group was (1832 ± 185)g,close to or regain birth weight,and the body weight of TPN group was significantly lower than birth weight (t = 8.27, P < 0.01).The caloric intake of PPN group was significantly higher than that of TPN group (t = 2.81, P < 0.05) . Conclusion Prealbumin can better reflect the recent nutritional level than the albumin,and can act as the sensitive indicator for monitoring nutritional status of protein.     

Laparoscopic surgery in neonates and infants weighing less than 5 kg

BACKGROUND: Laparoscopic surgery in small infants is still an uncommon procedure in Japan. The present study was conducted to evaluate the advantages and disadvantages of laparoscopic surgery in neonates and infants weighing less than 5 kg. METHODS: Between July 1997 and November 1999, 54 infants underwent laparoscopic surgery. They were evaluated for length of operation, intra- and postoperative complications, changes in intra-operative body temperature, time to postoperative feeding, length of hospital stay and changes in serum levels of C-reactive protein (CRP), creatinine phosphokinase (CPK) and interleukin (IL)-6 on days 0, 1 and 4. These parameters in the laparoscopic pyloromyotomy (LP) and laparoscopic fundoplication groups were compared with those in the open pyloromyotomy (OP) and open fundoplication groups, respectively, which were performed during the same period. RESULTS: Three laparoscopy cases were converted to open procedures. One case of fundoplication had panperitonitis due to failed gastrostomy and required long-term parenteral nutrition. Time to postoperative feeding and length of hospital stay in the LP group were significantly shorter than in the OP group. In LP group, intra-operative body temperature did not markedly decrease during CO, pneumoperitoneum. Although serum levels of CRP, CPK and IL-6 were elevated in all groups on postoperative day 1, there were no significant differences between the groups. CONCLUSIONS: Better quality of life after laparoscopy is a significant advantage over conventional surgical procedures. This advantage not only outweighs the incidence of intra- and postoperative complications in small infants, but further emphasizes the need to improve laparoscopic techniques to avoid complications.     

加速康复外科在儿童肝囊型棘球蚴病围手术期的应用

目的:探讨儿童肝囊型棘球蚴病围手术期采用加速康复外科管理模式的安全性及有效性。方法:本研究为回顾性研究,连续纳入2017年2月至2019年1月期间在新疆医科大学第一附属医院小儿外科收治的肝囊型棘球蚴病患儿44例。根据围手术期是否采用加速康复外科管理模式,将患儿分为ERAS组与对照组。其中,围手术期采用加速康复外科管理模...     

儿童肺炎支原体肺炎合并肺不张临床特点及纤维支气管镜的诊疗分析

目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎（MPP）合并肺不张的临床特点及纤维支气管镜（纤支镜）和肺泡灌洗的诊治效果及介入时机.方法 选取2012年6月至2013年3月住院的MPP合并肺不张行纤支镜和肺泡灌洗检查的患儿53例为试验组,选取同期住院MPP未合并肺不张患儿35例为对照组,根据平均介入时间将试验组患儿分为早期组和晚期组,总结分析临床、实验室及支气管镜检查特点.结果 试验组患儿平均发热时间、住院时间及血清C-反应蛋白（CRP）均高于对照组（P＜0.05）.试验组患儿肺不张部位多集中在右肺中叶（18例,33.9％）,支气管镜下均可见黏膜充血肿胀及分泌物附着,部分可见黏膜滤泡样增生（9例,17.0％）、黏膜糜烂（3例,5.7％）、黏液栓形成（7例,13.2％）、段支气管通气不良（4例,7.5％）,其肺泡灌洗液可见中性粒细胞升高（43例,81.1％）、吞噬细胞减少（31例,58.5％）.经过治疗,l例（1.8％）经纤支镜治疗1次无效自动出院,52例（98.1％）患儿经治疗后均复张;支气管镜介入早期组热退时间、平均住院时间均短于晚期组（P＜0.05）.结论 MPP合并肺不张患儿平均发热时间长,CRP升高明显,支气管镜介入治疗能够促进肺不张的恢复,早期行纤支镜介入治疗能有效缩短发热时间及住院时间.     

重组人生长激素对全身炎症反应综合征患儿细胞免疫及炎症因子的影响

目的研究重组人生长激素(rhGH)合并肠内营养支持治疗,对全身炎症反应综合征(SIRS)患儿的临床疗效及对细胞免疫和血清炎症递质的影响,并探讨其可能的抗炎机制。方法 SIRS患儿随机分为rhGH治疗组和常规治疗组,两组均给予肠内营养及综合治疗,rhGH治疗组于入院第2天晚上10∶00给予生长激素(0.1 U/kg)腹部皮下注射,连续治疗7 d。检测两组患儿于入院第2天的(治疗前)和入院第9天(治疗后)的细胞免疫功能和血清炎症因子水平。另选同期健康体检婴幼儿20例作为正常对照组。结果 SIRS患儿与正常对照儿童比较,CD3、CD8、NK细胞水平降低,差异有统计学意义(P均<0.01)。经治疗后,rhGH治疗组SIRS患儿的CD4、CD4/CD8、NK细胞较常规治疗组明显增高,差异有统计学意义(P均<0.05);而IL-2、IL-4、TNF-α、IFN-γ水平则降低,差异亦有统计学意义(P均<0.05)。结论 SIRS患儿体内存在细胞免疫功能的紊乱;rhGH能增强SIRS患儿的细胞免疫功能,并缓解机体炎症反应。     

联合糖皮质激素初始治疗川崎病的临床分析

目的 探讨糖皮质激素在联合静脉丙种球蛋白和阿司匹林传统治疗方面的优势,探索激素运用在整个病程中的合适时机和合适剂量.方法 参照川崎病诊断标准,将363例川崎病患儿随机分为常规治疗组和联合激素组,将联合激素组根据临床表现分为完全川崎病组和不完全川崎病组,分别分析治疗前和治疗1周内两组患儿发病年龄、性别、治疗应用后发热病程、丙种球蛋白治疗时间、住院天数、总住院费用;以及患儿病程急性期,恢复期中有关化验指标,1月后冠状动脉损害情况.结果 联合激素组比常规治疗组在治疗后热程(P<0.05)、住院天数(P<0.05)和住院费用(P<0.05)中,有明显减少,两者差异有统计学意义,在各项临床化验指标及冠状动脉损害病变中无明显统计学意义(P值大于0.05).在不同类型川崎病中,完全组激素治疗较不完全组同样在治疗后热程(P<0.02),住院天数(P<0.03)和住院费用(P<0.04)方面显著减少,两者对比存在统计学意义,而在各项临床化验指标及冠状动脉损害病变中无明显统计学意义(P>0.05).结论 联合激素治疗对缩短川崎病治疗后热程及患儿经济负担方面有积极作用.