低剂量利伐沙班对老年非瓣膜性心房颤动患者的血栓栓塞与出血事件及再入院率的影响

目的比较低剂量(10 mg/d)利伐沙班、15 mg/d利伐沙班和华法林对老年非瓣膜性心房颤动患者的血栓栓塞与出血事件及再入院率的影响。方法选择2020年1月1日至2021年8月31日于中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)心血管内科就诊的96例使用利伐沙班或华法林抗凝的老年非瓣膜性心房颤动患者,按用药种类及用药剂量分为10 mg/d利伐沙班组34例,15 mg/d利伐沙班组28例,华法林组34例;随访并记录用药1年内发生的血栓栓塞性事件和出血性事件及再入院的情况。并采用多元logistic回归分析评估3组患者用药后的出血风险。结果3组患者的血栓栓塞性事件总发生率相比较,差异无统计学意义(P>0.05);在出血事件方面,15 mg/d利伐沙班组相较于10 mg/d利伐沙班组和华法林组消化道出血的发生率增加,差异有统计学意义(P<0.05);10 mg/d利伐沙班组与华法林组消化道出血的发生率相比较,差异无统计学意义(P>0.05);多元logistic回归分析发现,在校正年龄、性别、体重指数、消化道疾病史等因素后,15 mg/d利伐沙班组消化道出血的风险较10 mg/d利伐沙班组高(OR=14.09,95%CI:1.180~168.730);3组患者的其他出血事件发生率、再入院率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论10 mg/d利伐沙班与15 mg/d利伐沙班、华法林对于老年非瓣膜性心房颤动患者的抗凝效果相当,15 mg/d利伐沙班与10 mg/d利伐沙班相比可能会增加老年非瓣膜性心房颤动患者消化道出血的风险。     

老年非瓣膜性心房颤动患者服用利伐沙班的有效性及安全性研究

目的探讨老年非瓣膜性心房颤动患者给予利伐沙班的临床用药安全性及有效性。方法选取≥60岁使用华法林抗凝治疗的非瓣膜性心房颤动患者154例,改为利伐沙班抗凝治疗,15毫克/次,1次/天。观察随访时间内患者出血及栓塞事件发生情况。结果服用利伐沙班后患者血肌酐(Ccr)较前升高,不良事件发生率明显低于服用前,差异有统计学意义(P0.05);其他凝血、血常规、肝功能指标相对稳定,差异无统计学意义(P0.05)。结论利伐沙班在非瓣膜性心房颤动抗凝治疗中与华法林相比呈现其安全性及有效性。     

小剂量利伐沙班治疗缺血和出血双高危老年非瓣膜性心房颤动的疗效及安全性分析

目的 评价小剂量利伐沙班治疗缺血和出血双高危老年非瓣膜性房颤患者的疗效及安全性。方法 纳入2019～2021年四川省人民医院收治的老年非瓣膜性房颤患者,符合CHA₂DS₂-VASC评分≥2分、HAS-BLED评分≥3分、eGFR在15～49 ml/(min·1.73 m²),随机分为小剂量利伐沙班组(10 mg/d)、标准剂量利伐沙班组(15 mg/d)、华法林组,每组各100例,随访12个月,比较三组的疗效及安全性。结果 治疗前后,三组肝肾功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。小剂量利伐沙班组的轻微出血事件及全部出血事件率均小于华法林组(P<0.05)。标准剂量利伐沙班组与华法林组的轻微出血事件及全部出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组在缺血性卒中、非中枢神经系统的系统性栓塞、急性心肌梗死发生率、全因死亡率、大出血事件比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 小剂量利伐沙班在缺血和出血双高危的老年非瓣膜性房颤人群中的出血风险明显低于华法林,且抗凝治疗效果较华法林及...     

小剂量利伐沙班对高龄非瓣膜性心房颤动患者的抗凝效果及安全性评价

目的 探讨小剂量利伐沙班对高龄非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者的抗凝效果及安全性。方法 选择2018年1月至2020年1月启东市人民医院收治的口服华法林或利伐沙班的450例高龄（年龄≥80岁）NVAF患者，根据服药情况分为华法林组（n=156）、利伐沙班15 mg组（n=143）和利伐沙班10 mg组（n=151）。3组均治疗12个月，比较3组患者治疗前后凝血功能指标水平，栓塞、出血及药物相关不良反应发生率。结果 治疗前，3组高龄NVAF患者的血浆凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）差异无统计学意义。治疗后2个月，3组高龄NVAF患者的PT、INR、TT、APTT均较治疗前延长（P<0.05）；两利伐沙班组较华法林组延长更明显（P<0.05）；除TT外，其余凝血指标在利伐沙班15 mg组较利伐沙班10 mg组延长更明显（P<0.05）。华法林组、利伐沙班15 mg组、利伐沙班10 mg组栓塞事件总发生率分别为4.49%、4.20%、5.30%，差异无统计学意义；3组出血事件总发生率分别为11.54%、5....     

非瓣膜性心房颤动患者口服抗凝药物使用现状及疗效分析

目的 分析华法林、达比加群酯、利伐沙班3种口服抗凝药物的临床应用情况,比较3种口服抗凝药物分别用于非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的有效性与安全性.方法 选择2014年1月1日至2017年12月31日于中国医学科学院阜外医院住院诊断为非瓣膜性心房颤动并接受华法林(华法林组)、达比加群酯(达比加群酯组)、利伐沙班(利伐沙班组...     

心房颤动射频消融术后利伐沙班和华法林抗凝治疗对比研究

目的观察对心房颤动(简称房颤)患者行射频消融术后给予利伐沙班或华法林抗凝治疗,比较两药的不良反应。方法入选非瓣膜性持续性或阵发性房颤患者74例、采用导管射频消融治疗,随机分成利伐沙班组36例和华法林组38例,术后利伐沙班组每天给予利伐沙班片(10 mg/d),华法林组每天给予华法林片(2.5 mg/d),术后的第1、3个月行常规的实验室检查,统计脑卒中发生率和其他不良事件发生率。结果用药前后及两组间实验室指标血红蛋白、血小板、尿常规、大便隐血、尿素氮、谷丙转氨酶、低密度脂蛋白、凝血指标国际标准化比率INR和房颤复发率,比较均没有统计学差异(P>0.05)。个别指标异常与观察药物无关。试验结果显示两组患者无死亡病例,利伐沙班组短暂性脑缺血发作1例,无缺血性脑卒中,外周动脉栓塞1例;华法林组缺血性脑卒中1例,无外周动脉栓塞。两组患者牙龈出血各1例;华法林组患者皮肤出血1例,利伐沙班组出现血尿1例,患者停药后出血症状消失,两组患者均未出现严重出血患者。结果显示无论在卒中风险和出血风险上,两组差别无统计学意义(P>0.05)。结论利伐沙班具有强效抗凝作用,无需监测出凝血指标,可以安全有效地减少房颤患者射频消融术后卒中和栓塞出血风险。     

高龄非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗探讨

目的探讨高龄老年非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗疗效。方法选择在本院接受治疗的60例老年非瓣膜性房颤患者为研究对象,均给予华法林及利伐沙班抗凝治疗,将其分为老年组[n=32,年龄(73.22±5.75)岁]和高龄组[n=28,年龄(85.86±3.31)岁]。比较2组抗凝治疗后脑血管意外事件、外周血管栓塞、消化不良及皮肤黏膜出血等不良事件的发生率。结果高龄组脑血管意外事件发生率为10.71%,高于老年组的6.25%,但差异无统计学意义(P 0.05);高龄组使用华法林抗凝治疗的患者中出现3例脑出血,使用利伐沙班的患者中未出现脑出血,差异有统计学意义(P 0.05); 2组外周血管栓塞事件发生率比较,差异无统计学意义(P 0.05);高龄组不良反应事件发生率为21.43%,低于老年组的21.88%,但差异无统计学意义(P 0.05)。结论高龄老年房颤患者应用利伐沙班治疗,脑血管意外发生率降低,且安全性较高。     

利伐沙班对非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗效果分析

目的研究利伐沙班对非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗效果。方法以我院2018年1月-2019年1月选取的90例非瓣膜性房颤患者为研究对象,应用随机数字表法分成对照组与观察组,各45例。利用华法林治疗的是对照组,利用利伐沙班治疗的是观察组,观察两组的抗凝治疗效果。结果治疗后,与对照组28.9%的总出血率比较,观察组的6.7%明显较低(P<0.05)。结论治疗非瓣膜性房颤患者运用利伐沙班,可以将出血事件减少,临床具有较高的使用价值。     

利伐沙班对合并心功能不全的高龄非瓣膜性心房颤动疗效及安全性

目的 分析利伐沙班对合并心功能不全的高龄非瓣膜性心房颤动（non valvular atrial fibrillation,NVAF）患者临床疗效及安全性。方法 随机连续纳入2016年1月至2020年1月间就诊于我院合并心功能不全的高龄NVAF患者182例,随机分为两组,其中91例患者应用利伐沙班抗凝归为观察组,余91例应用华法林抗凝归为对照组。随访记录两组抗凝期间血栓事件、出血等不良反应以及凝血功能和心功能情况。结果 观察组总出血事件显著低于对照组;观察组治疗后N末端B型利钠肽前体（NT proBNP）较对照组显著下降;COX风险模型发现,年龄及华法林是不良事件的危险因素。结论 利伐沙班对于合并心功能不全的高龄NVAF患者疗效不劣于华法林,但安全性显著高于华法林。     

比较达比加群酯和华法林在非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗中的疗效

目的探究非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗过程中采用达比加群酯与华法林的治疗效果对比。方法选取某院2017年1月至2018年3月收治的176例非瓣膜性心房颤动患者,并按照双盲法将其分为两组,对照组患者予以华法林治疗,观察组患者予以达比加群酯治疗,并对两组患者肝功能指标变化、动脉血管栓塞事件发生率以及黏膜出血率进行比较。结果两组患者治疗前后丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素水平的比较,差异无统计学意义,P0.05;对照组动脉血管栓塞事件发生率10.22%,观察组动脉血管栓塞事件发生率6.82%,两组患者动脉血管栓塞事件发生率的比较,差异无统计学意义,P0.05;观察组患者随访过程中黏膜出血发生率1.14%,低于对照组的10.22%(P0.05)。结论与华法林相比,非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗过程中采用达比加群酯的治疗效果更好,安全性更高。     

电话随访对非风湿性心房纤颤老年患者抗凝治疗依从性的影响

目的了解电话随访对出院后的非风湿性心房纤颤老年患者抗凝治疗依从性的影响。方法选择出院的老年患者100例,随机分为随访组与对照组,各50例。随访组定期进行电话随访,内容包括心房纤颤抗凝的目的和意义、抗凝治疗相关并发症的知识、抗凝治疗后并发症预防、影响抗凝治疗的因素、定期检测国际标准化比率的重要性等。随访前和随访6个月后对两组患者进行问卷调查。结果电话随访组患者治疗依从性高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论电话随访有助于提高心房纤颤老年患者的抗凝治疗依从性。     

阿司匹林 氯吡格雷联合达比加群酯治疗冠心病合并房颤行PCI术患者临床疗效及血流变指标变化对照研究

目的探讨阿司匹林、氯吡格雷联合达比加群酯胶囊治疗冠心病合并房颤行经皮冠状动脉介入术患者的临床效果及对血流变指标的影响.方法将98例行经皮冠状动脉介入术的冠心病台并房颤患者根据治疗方案不同分为观察组与对照组,每组49例,两组行经皮冠状动脉介入术后均口服阿司匹林、氯吡格雷治疗,观察组在上述治疗基础上加用进比加群酯胶囊治疗,观察6个月.治疗前后采用血流变分析仪检测两组血液流变学指标变化,指标包括全血比黏度、纤维蛋白原、血浆比黏度;比较两组栓塞事件发生率及再出血发生率,结果治疗6个月后,两组全血比黏度、纤维蛋白原、血浆比黏度水平均较治疗前显著下降(P<0.05或0.01),观察组均显著低于对照组(P<0.01);观察组栓塞事件发生率(4.1%)显著低于对照组(18.4%)(P<0.05),再出血发生率(18.4%)与对照组(14.3%)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论冠心病合并房颤患者行经皮冠状动脉介入术后在阿司匹林及氯吡格雷治疗基础上予以达比加群酯胶囊治疗,能有效改善患者的血液流变学状况,减少血栓形成,不增加出血风险,安全性高.     

老年人房颤与NT-ProBNP、左房大小的关系及抗凝现状分析

目的观察老年人房颤与N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及左房大小的关系,并分析其抗凝现状。方法对120例老年房颤患者的临床资料进行回顾性分析,包括初发、阵发、持续性、持久性、长期持续性房颤患者的NT-proBNP水平、左房内径和抗凝方法。结果 120例老年房颤患者中,初诊房颤占15.0%,阵发性房颤占30.0%,持续性房颤、持久性房颤、长期持续性房颤占55.0%。使用华法林抗凝治疗占41%,房颤发生脑栓塞占9.1%。持续性房颤、持久性房颤、长期持续性老年房颤的患者NT-proBNP明显高于阵发性、初诊房颤患者,其左房内径明显大于阵发性、初诊房颤患者的左房内径。抗凝治疗中华法林组栓塞事件发生率(2.08%)低于阿司匹林组(13.89%),而两组出血事件发生率无显著差异。结论持续性房颤、永久性房颤、长期持续性房颤在老年患者中占主导地位。房颤时间越长,左房内径越大,NT-proBNP也越高。华法林抗凝效果优于阿司匹林,且获益超过出血风险。     

老年非瓣膜心房颤动及合并脑梗死住院患者抗栓治疗调查

目的探讨老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)及合并脑梗死住院患者的临床特征、栓塞和出血风险及抗栓治疗现状。方法回顾分析583例非瓣膜老年心房颤动患者(≥60岁)的临床资料,分别应用CHADS2评分及CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险分层,比较两种评分系统对卒中风险评估的差异,分析探讨各分层抗栓药物应用情况,并应用HAS-BLED评分进行出血风险评估。结果所有NVAF患者基础病中以高血压最常见占61.3%,其次冠心病占56.2%。583例NVAF心房颤动患者中,CHADS2评分≥2分351例,华法林用药率为2.6%,抗血小板用药率为82.3%,CHA2DS2-VASc评分≥2分522例,华法林用药率为2.1%,抗血小板用药率为84.7%。结论高血压和冠心病是大多数老年心房颤动患者的基础疾病,老年心房颤动及合并脑梗死患者应用华法林进行规范化抗凝治疗的比例低。     

瓣膜病合并巨大左心房与房颤的外科治疗

目的:评估在二尖瓣置换术同期行冲洗式射频消融术和左房折叠术(LAP)治疗巨大左心房慢性房颤(AF)的临床效果.方法:46例收缩末期左心房内径(LAD)≥60 mm或左心房客积指数≥55 mL/m2的二尖瓣病变合并慢性AF患者,实施二尖辫置换术与冲洗式单极射频消融术,其中同期加行左房折叠术(LAP组)23例,未加行LAP术的23例为对照组.应用超声心动图及心电图观察手术前后心功能、左室射血分数(LVEF)、左心房容积指数(LAVI)、心电活动的变化.随访1年.结果:LAP组和对照组恢复并维持窦性心律分别占82.6%和56.5%(P<0.01)、心功能改善级别分别为1.71±0.65和0.78±0.63(P<0.01)、手术后LAVl分别为39.88±11.02和51.86±13.09(P<0.01)、LAEF分别为(64.04±6.81)%和(55.69±5.32)%(P<0.01).结论:对合并巨大左心房的风湿性二尖瓣病变慢性AF患者,实施二尖瓣置换术和冲洗式射频消融术同期加行左房折叠术,更能有效消除AF,使窦性心律得以恢复和维持,使左心房、心室收缩功能得到进一步的改善,疗效非常明显.     

Considerations for routine coagulation monitoring with rivaroxaban:A case report and review of the literature

BACKGROUND Rivaroxaban is a non-vitamin K antagonist oral anticoagulant that does not require coagulation monitoring based on current recommendations. Our goal is to explore whether routine coagulation monitoring should not be required for all patients receiving oral rivaroxaban, what relationship between routine coagulation abnormalities and bleeding, and how to deal with the above clinical situations through our case and review of the literature.CASE SUMMARY We report a 67-year-old woman with a history of atrial fibrillation who presented to the hospital with worsening dyspnea and cough. Based on electrocardiogram,venous compression ultrasonography, and computed tomography pulmonary angiography, the diagnosis of atrial fibrillation, deep venous thrombosis, and acute pulmonary embolism was confirmed. Her coagulation assays and renal function were normal on admission; she was not underweight, did not have a history of hemorrhagic disease, and her CHA2 DS2-VAS, HAS-BLED, and simplified Pulmonary Embolism Severity Index scores were 3, 0, and 0,respectively. Oral rivaroxaban(15 mg twice daily) was administered. The following day, she presented gastrointestinal and gum bleeding, combined with coagulation abnormalities. Following cessation of rivaroxaban, her bleeding stopped and tests improved over the next 2 d. Rivaroxaban was begun again 3 d after recovery. However, she again presented with gastrointestinal and gum bleeding and the abnormal tests, and the therapy was discontinued. At 30-d follow-up after discharge, she presented normal coagulation tests without bleeding.CONCLUSION Although current guidelines recommend that using non-vitamin K antagonist oral anticoagulants including rivaroxaban do not require coagulation monitoring,a small number of patients may develop routine coagulation test changes and bleeding during rivaroxaban therapy, especially in the elderly. Clinicians should pay attention to these patients and further obtain evidence in practice.     

Detection of elevated pulmonary capillary wedge pressure in elderly patients with various cardiac disorders by the Valsalva manoeuvre

In the present study, we assessed whether elevated (> or =15 mmHg) PCWP (pulmonary capillary wedge pressure) can be detected using the blood pressure response to the Valsalva manoeuvre in a group of elderly patients with various cardiac disorders, including atrial fibrillation and valvular heart disease, and healthy elderly controls. The Valsalva manoeuvre was performed in 93 patients (71+/-4 years) and 28 healthy controls (70+/-4 years) undergoing right-sided cardiac catheterization. Blood pressure was measured non-invasively with Finapres. PPR (pulse pressure ratio), the ratio of minimum pulse pressure during phase 2 and maximum pulse pressure during phase 1 of the Valsalva manoeuvre, was correlated with PCWP (r=0.63, P<0.001). The area under the receiver operator characteristic curve of PPR with elevated PCWP was 0.85 (P<0.001). For PPR=0.62, sensitivity for elevated PCWP was 80%, specificity was 79%, positive predictive value was 76% and negative predictive value was 83%. Correlation of PPR with PCWP and the ability of PPR to detect elevated PCWP was present in atrial fibrillation, heart failure and valvular heart disease. In conclusion, PPR is a sensitive and specific instrument to diagnose elevated PCWP non-invasively in a large group of elderly patients with various cardiac disorders. This makes the Valsalva manoeuvre a useful non-invasive tool for diagnosing heart failure, applicable in elderly patients with common cardiac disorders, such as atrial fibrillation and valvular heart disease.     

伊布利特转复心房颤动及心房颤动前后脑钠肽和心功能的变化

目的观察新型Ⅲ类抗心律失常药物伊布利特转复心房颤动的有效性与安全性及治疗前后脑钠肽浓度和心功能的变化。方法选择心房颤动患者98例,随机分成伊布利特组(n=47)和胺碘酮组(n=51),观察两组的转复率及不良反应,测定98例心房颤动患者转复前后氨基末端脑钠肽前体(NT-BNP)浓度、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)的变化。结果两组转复后NT-BNP水平明显降低(P<0.05)。转复后LVEDV、LVEF增加,与转复前比较均差异有统计学意义。转复后LVESV无明显变化。伊布利特组转复心房颤动的成功率高于胺碘酮组(70.21%vs 52.94%,P<0.05),发作的持续时间低于24 h的心房颤动转复率(77.7%)明显高于持续时间高于24 h者(60%);伊布利特最严重的不良反应为非持续性单形室性心动过速,发生率为12.77%。结论伊布利特对心房颤动患者是一种安全有效的转复药物。     

老年心房颤动177例回顾性分析

目的探讨老年人阵发性心房颤动(房颤)与慢性房颤的病因及相关因素,了解其防治现状。方法回顾性分析177例资料完整的老年房颤患者的资料,将阵发性房颤和慢性房颤的病因及相关因素进行了比较。结果老年阵发性房颤发生率高于慢性房颤(54.4%∶45.6%);177例老年人房颤的病因及相关因素中,高血压、冠心病、糖尿病、心衰、钙化性瓣膜病在阵发性房颤与慢性房颤之间的发生率均差异有统计学意义(P<0.05);慢性房颤患者左房、左室增大及脑卒中的发生率高于阵发性房颤(P<0.05)。阵发性房颤以转复心律为主,维持窦性心律,慢性房颤以控制心室率为主。结论老年人阵发性房颤的发生率高于慢性房颤。阵发性房颤以复律为主,慢性房颤以控制心室率为主。