直接经皮腔内冠状动脉介入治疗术前应用替罗非班对ST段抬高型心肌梗死患者无/慢复流的影响

目的探讨直接经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）术前应用替罗非班对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者无/慢复流的影响及安全性。方法行直接PCI术并且静脉应用替罗非班的STEMI患者296例,根据替罗非班的用药时机分为术前用药组和术中用药组。分析两组术前与术后梗死相关动脉（IRA）血流情况,术后左心室射血分数（LVEF）,住院期间主要不良心血管事件（MACE)、出血及严重的血小板减少症的发生率。结果术前用药组PCI术前及术后IRA前向血流达到心肌梗死溶栓治疗（TIMI）3级比例均高于术中用药组,分别为（74.7% vs 47.2%、98.9% vs 93.2%,P<0.05）。术前用药组PCI术后LVEF高于术中用药组（58.31±5.35)% vs (52.93±6.01)% (P<0.05）。两组术后住院期间MACE、出血及严重的血小板减低症发生率相比较,差异无统计学意义。结论术前应用替罗非班可以减少无复流及慢复流发生率,保护心脏功能;此外,术前应用替罗非班不增加STEMI患者PCI术后出血等严重不良反应发生率。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死应用替罗非班的临床研究

目的 研究国产替罗非班对急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI )的疗效及安全性.方法 入选2004 ～2009 年急性心肌梗死患者41 例并同意行急诊PCI 术者,其中20 例为对照组,21 例为观察组.分析梗死相关血管(IRA)再通情况、出血及急性、亚急性血栓事件和对血小板的影响.结果 观察组IRA 经介入治疗后的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级3 级占90.5%,出血率为23.8 %,为渗血、小血肿,无严重后果,未发生急性、亚急性血栓事件.对照组IRA 开通后TIMI 3 级血流占75%,出血率为15%,急性、亚急性血栓形成占10%.结论 急性心肌梗死患者行急诊PCI,术前、术中、术后应用替罗非班安全有效,可提高IRA 再通率,使缺血、损伤的心肌灌注能明显得到改善.     

替罗非班对急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者介入治疗无复流的影响

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后冠状动脉（冠脉）无复流在心肌梗死（心梗）再灌注治疗中主要不良事件（MACE）发生率较高。有研究发现，冠脉内注射血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa（GPⅡb／Ⅲa）受体拮抗剂替罗非班可重建无复流的靶血管血液流速。分析急性冠状动脉综合征（ACS）行PCI后无复流患者使用替罗非班后MACE和出血并发症的发生率，探讨PCI后无复流患者应用GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂对临床结果的影响。     

盐酸替罗非班在急诊冠状动脉介入术中的应用

报告了盐酸替罗非班在84例急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation acute myocardial infarction,STEMI)患者急诊冠状动脉介入术(PCI)中的应用。46例患者术中、术后使用替罗非班,术后24h及30dMACE的发生率明显低于以往只用PCI的患者,并且提高了梗死相关血管(IRA)心肌灌注血流(TIMI),但使用替罗非班组的患者出血事件稍多。总之盐酸替罗非班应用于急诊PCI术治疗急性STEMI患者效果良好,可减少并发症的发生。     

盐酸替罗非班与硝酸甘油对AMI急诊PCI术中无复流的影响

目的探讨冠脉内应用盐酸替罗非班与硝酸甘油对急性心肌梗死（AMI）急诊PCI术中无复流的影响。方法选择冠脉介入治疗的AMI患者262例,术中发生无复流36例,随机分为硝酸甘油组和替罗非班联合硝酸甘油组,观察术中TIMI血流、冠脉内有创血压、心率以及住院期间及术后1个月主要心脏不良事件发生率。结果两组对比,硝酸甘油组26.3%患者梗死相关动脉血流可达TIMI3级,联合组82.4%患者血流可达TIMI3级（P〈0.05）。冠脉内有创血压、心率相比差异无统计学意义（P〉0.05）。两组住院期间及术后1个月均无死亡、再次心梗、心绞痛等主要心脏不良事件发生。结论冠脉内应用盐酸替罗非班联合硝酸甘油可显著改善AMI急诊PCI术中无复流现象,不增加出血及心脏不良事件的发生。     

替罗非班治疗急性冠脉综合征介入术后无复流的临床研究

目的 评价血小板GPⅡb／Ⅲa受体拮抗药替罗非班治疗急性冠脉综合征（ACS）患者介入术后无复流的临床疗效。方法 介入术后无复流的ACS患者36例，随机分为替罗非班治疗组（n=20）和对照组（n=16），两组在常规应用低分子肝素的基础上，治疗组给予替罗非班持续输入48h，观察用药后两组心电图、血小板聚集率、主要终点事件发生率及冠脉造影（CAG）前向血流的情况。结果 与对照组比较，治疗组心电图ST段明显改善，缺血损伤导联减少（P〈0．05），血小板聚集率明显降低（P〈0．05），主要终点事件发生率显著下降（P〈0．05），CAG前向血流TIMI分级明显提高（P〈0．05）。结论 血小板GPⅡb／Ⅲa受体拮抗药替罗非班通过抑制血小板聚集，加强微血管灌注，从而明显改善ACS介入术后无复流的现象。     

血栓抽吸及替罗非班联合治疗急性ST段抬高型心肌梗死PCI术中无复流现象的疗效

目的观察血栓抽吸与替罗非班联合应用治疗急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)时出现无复流的临床疗效。方法将66例行急诊造影术后提示冠状动脉无复流的急性心肌梗死患者按随机数字表法分为观察组(n=33)及对照组(n=33)。对照组在急诊PCI时单纯给予静脉注射替罗非班,观察组在PCI时行血栓抽吸并通过血栓抽吸导管注射替罗非班。比较2组术后血流TIMI改善率、ST段回落率、肌钙蛋白(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CKMB)的峰值,术后1周及术后6个月的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及术后6个月内主要心血管不良事件(MACE)(心绞痛发作、再发心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死、再次血运重建、死亡、负荷心脏事件)的发生率。结果观察组及对照组术后TIMI血流分级(0级、1级、2级、3级)分别为6.1%、33.3%、48.5%、12.1%及45.5%、42.4%、9.1%、3.0%(P<0.05)。观察组CKMB、cTnT峰值、6个月后LVEDD及MACE分别为(112.06±14.06)U·L-1、(57.82±15.81)ng·mL-1、(54.24±4.46)mm及15.2%,对照组分别为(140.67±27.4)U·L-1、(71.42±13.55)ng·mL-1、(57.94±2.90)mm及84.8%,观察组均明显低于对照组(均P<0.05)。2组ST段回落率,1周后LVEDD、LVEF及6个月后LVEF比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论急性心肌梗死行急诊造影术后提示冠状动脉无复流的患者,在PCI时行血栓抽吸并通过血栓抽吸导管注射替罗非班,能明显改善患者术后TIMI血流,降低CKMB、cTnT峰值及MACE的发生,明显改善患者预后。     

抽吸导管联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉无复流的影响

目的 观察冠状动脉内血栓抽吸导管联合盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEAMI）患者冠状动脉无复流的影响.方法 选取我院2011年9月至2013年6月收治的80例STEAMI患者,应用计算机随机分为两组,治疗组40例采用冠状动脉内血栓抽吸导管联合盐酸替罗非班治疗;对照组40例采用PCI治疗.观察两组患者治疗后TIMI分级、心肌酶谱、左心室射血分数（LVEF）及主要心血管不良事件（MACE）发生情况.结果 治疗后治疗组患者TIMI 3级血流比例明显高于对照组[38例（95.0％）与31例（77.5％）,x2=9.012,P=0.048];对照组肌酸激酶、肌酸激酶同工酶分别为（1032.2 ±67.9）、（241.7±24.4） U/L,治疗组分别为（1230.7±78.3）、（158.8±13.6） U/L,组间比较差异均有统计学意义（t值分别为10.908、17.302,P值分别为0.047、0.008）;治疗组与对照组左心室射血分数分别为（61.2±7.8）％与（52.7±7.1）％,组间比较差异有统计学意义（t=11.247,P=0.043）,治疗后治疗组无复流现象明显低于对照组[3例（7.5％）与8例（20.0％）],差异有统计学意义[x2=10.007,P =0.047）;随访2个月,两组患者均未发生主要心血管不良事件.结论 冠状动脉内血栓抽吸导管联合盐酸替罗非班治疗AMI,可降低和改善PCI中无复流现象,更好地保护患者的心脏功能,不增加主要心血管事件.     

早期应用替罗非班对ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术后心肌微循环再灌注的影响

目的观察临床早期应用替罗非班对ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入术后再灌注及心功能的影响。方法 70例ST段抬高型心肌梗死患者随机分为研究组(35例)和对照组(35例),研究组在急诊介入术基础上加用替罗非班,而对照组只采取急诊介入术,然后观察两组患者心肌缺血再灌注损伤,住院期间主要心血管事件。结果研究组术后90分钟心电图相关导联ST段回落幅度明显大于对照组,肌酸激酶峰值浓度明显低于对照组,(1 657.52±326.14)U/L vs(2 519.83±459.76)U/L(P<0.01),血管终末段显影祯数少于对照组,(18.12±4.34)祯vs(23.33±5.45)祯(P<0.01),ST段下移程度比显示末端血管灌注优于对照组(68.14±12.57)%vs(53.20±11.14)%(P<0.05)。结论急诊PCI联合应用替罗非班治疗ST段抬高型心肌梗死患者可改善心肌的灌注,明显降低心肌缺血再灌注损伤的发生率。     

急诊PCI冠状动脉内应用替罗非班对心肌再灌注和内皮功能的影响

目的探讨冠状动脉内应用替罗非班对急诊冠状动脉介入治疗(PCI)患者冠状动脉血流再灌注和内皮功能的影响。方法接受急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者57例,采用随机数字表法分为替罗非班治疗组和试验对照组。替罗非班治疗组(29例)冠状动脉内推注替罗非班10μg/kg,继之以0.15μg·kg-1·min-1静脉泵入36 h,试验对照组(28例)未用替罗非班。两组患者的TIMI心肌灌注分级(TMPG)通过分析患者冠状动脉造影的图像获得;同时应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者介入治疗术前及术后24 h、72 h黏附因子sICAM-1、sVCAM-1水平。结果替罗非班治疗组的TMPG 3级心肌灌注分级比例明显高于试验对照组,差异有统计学意义(79.3%vs.50.0%,P<0.01);黏附因子sICAM-1、sVCAM-1水平治疗组术后24 h、72 h较对照组显著降低[分别为sICAM-1术后24 h(24.27±2.31)ng/ml vs.(37.13±3.34)ng/ml,P<0.01;sICAM-1术后72 h(22.45±1.86)ng/ml vs.(32.4±2.59)ng/ml,P<0.01;sVCAM-1术后24 h(26.27±2.96)ng/ml vs.(43.13±3.84)ng/ml,P<0.01;sVCAM-1术后72 h(23.72±2.25)ng/ml vs.(38.92±2.61)ng/ml,P<0.01]。结论急性心肌梗死患者急诊PCI冠状动脉内注射替罗非班可显著改善靶血管心肌再灌注和血管内皮功能。     

替罗非班与维拉帕米治疗急性冠脉综合征介入术后无复流的临床疗效对比研究

目的对比观察替罗非班与维拉帕米治疗急性冠脉综合征(ACS)介入术后无复流的临床疗效。方法选取经皮冠状动脉介入术后无复流ACS患者60例随机分为替罗非班治疗组和维拉帕米治疗组。经冠状动脉给药后48h,观察并记录两组患者TIMI血流分级及心电图变化;术后2周,观察并记录心源性猝死、再发心绞痛、新发心肌梗死等心脏不良事件的发生率。结果替罗非班组TIMI血流0级、1级发生率显著低于维拉帕米组,TIMI血流2级、3级发生率显著高于维拉帕米组,两组比较差异有显著性(P0.05);替罗非班组心电图改善明显,与维拉帕米组比较差异有显著性(P0.05);术后2周替罗非班组不良心脏事件发生率显著低于维拉帕米组(P0.01)。结论替罗非班治疗急性冠脉综合征介入术后无复流现象安全有效,值得临床推广使用。     

直接经皮冠状动脉介入治疗术中血栓抽吸联合山莨菪碱预防无复流的研究

目的：本研究旨在评价急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）中血栓抽吸导管联合山莨菪碱预防无复流的作用。方法：连续人选初始血管造影TIMI血流≤2级行直接经皮冠状动脉介入的ST段抬高型心肌梗死患者,随机分配到A组（经血栓抽吸导管先注射1000p-g固定剂量的山莨菪碱,然后注射替罗非班10μg／kg）和B组（经血栓抽吸导管注射替罗非班10μg／kg）,两组患者均以0．15μg·kg-1·min。连续泵人替罗非班36h。主要终点为术后校正TIMI计帧数（cTFC）、心肌呈色分级（MBG）、完全ST段回落率（STR）。二终点包括血流分级（TIMI）、CK—MB峰值、6个月随访的主要心血管不良事件（MACE,靶血管重建、再次心梗、心源性死亡）和左室射血分数（LVEF）。结果：累计入选病例143例,A组72例,B组71例。两组之间的基本临床情况和血管造影特征无明显差异。与B组比较,A组：①术后cTFC水平明显低（P〈0．01）;②STR明显高（P〈0．05）;③MBG2～3级比例较高（P〈0．05）;④CK—MB峰值明显低于B组（P〈0．05）;⑤随访6个月LVEF水平明显高于B组（P〈o．01）;⑥PCI术后两组之间TIMI3级血流比例无明显差异。胸痛到PCI时间、门一球囊扩张时间、支架直径、支架长度均无明显差异。A组6个月的MACE事件发病率显示出降低趋势,但是差异无统计学意义。结论：直接经皮冠状动脉介入治疗术中经血栓抽吸导管注射山莨菪碱不仅改善心肌水平灌注、减少心梗面积,并改善术后心室收缩功能。     

替罗非班对直接冠脉介入术中心肌缺血-再灌注损伤的影响

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉腔内介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术前应用国产血小板膜糖蛋白GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对术中心肌缺血-再灌注损伤(myocardial ischemical reperfusion iniury,MIRI)发生的影响及其机制.方法 2006年12月至2008年8月在广州市第一人民医院心内科住院诊断为STEMI并接受直接PCI治疗的患者158例,随机(随机数字法)按PCI术前是否静脉应用替罗非班分为替罗非班组76例和对照组82例,比较两组患者之间PCI术中MIRI发生情况、术后的心肌灌注水平、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值及峰值时间、以及术后30 d内主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率的差异.结果 两组患者的临床基线特征及冠脉造影资料差异无统计学意义,但替罗非班组患者术中的MIRI发生率明显低于对照组(11.84%vs.26.83%,P<0.05),而在反映术后心肌灌注水平及心肌损伤严重程度的指标:包括校正TIMI帧计数、术后2 h ST段回落、CK-MB峰值、峰值时间,以及术后30 d内MACE发生率等方面,替罗非班组均优于对照组.多因素logistic回归分析显示直接PCI术前应用替罗非班是MIRI发生的独立保护因子.结论 对于STEMI患者,直接PCI术前静脉使用替罗非班能显著降低术中MIRI的发生率,减轻心肌损伤并进一步改善患者的预后.     

腺苷联合替罗非班应用于冠状动脉介入患者的效果分析

目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中冠状动脉内替罗非班联合高剂量腺苷的治疗效果.方法 采用前瞻性、双盲、随机研究,根据随机数字表将接受PCI的88例STEMI患者分为观察组(44例)和对照组(44例).两组均将10μg/kg替罗非班经抽吸导管于罪犯病变远端推注3 min,同时持续静脉滴注0.15 μg/(kg· min) 24 h.在此基础上,观察组患者的冠状动脉内推注腺苷(2mg,10 ml0.9％氯化钠)2次,对照组推注10 ml 0.9％氯化钠2次.评估术后两组患者的冠状动脉造影、心电图指标,随访术后患者的心肌Blush分级(MBG)、心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、校正的TIMI帧数(CTFC)、总ST段抬高回落(STR)、12个月主要不良心脏事件 (MACE)、腺苷引发的不良反应.结果 两组患者的术后TIMI血流分级、ST抬高完全回落比例比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);观察组CTFC[(21.9±3.7)帧与(24.4±4.9)帧,t=2.701,P＜0.01]、MBG 3级的例数分布(24/44与14/44,x2=4.632、P＜0.05)与对照组比较差异均有统计学意义.两组患者随访1、12个月时的死亡人数、MACE、靶血管血运重建以及NYHA分级比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);观察组的血压下降≥10mm Hg(15.9％与2.3％,x2=4.950,P=0.026)、新发二度以及以上房室传导阻滞(20.5％与15.9％,x2=7.221,P=0.007)的比例显著高于对照组,差异均有统计学意义;腺苷引发的不良反应均为一过性.结论 在STEMI患者治疗中,冠状动脉内替罗非班联合高剂量腺苷的应用对其PCI术后的心肌灌注有改善作用.     

冠脉内注射替罗非班和硝普钠对直接PCI治疗术中无复流的疗效比较

目的 比较急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者直接PCI术中出现无复流时,冠脉内推注血小板GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班和硝普钠的疗效.方法 替罗非班组为2009年2月至2012年10月STEMI患者行PCI术中出现无复流现象后给予冠状动脉内注入替罗非班的患者54例;以同期急性STEMI患者行PCI术中出现无复流现象后给予冠状动脉内注入硝普钠患者（硝普钠组）52例为对照组.观察2组患者注射药物后冠状动脉造影图像,测定PCI时梗死相关动脉TIMI血流,计算校正TIMI计帧数（cTFC）,观察术后30 d心绞痛、主要心脏事件（MACE）的发生率及左室射血分数（LVEF）.结果 冠状动脉内注射药物后冠状动脉造影显示：替罗非班组TIMI 3级血流比例明显高于硝普纳组（62.96％ vs 42.31％,P＜0.05）;替罗非班组cTFC明显少于硝普钠组[（38.6±7.2）vs（49.4±9.5）,P＜0.01];替罗非班组术后30 d心绞痛发生率（5.56％ vs 21.15％,P＜0.05）、MACE的发生率（7.41％ vs 23.08％,P＜0.05）低于硝普钠组,LVEF高于硝普钠组[（58.2±6.3）％ vs （50.4±9.7）％,P＜0.05].结论 对于急诊PCI治疗术中出现无复流,应用替罗非班优于硝普钠,冠状动脉内注射替罗非班可以增加STEMI患者PCI术中发生无复流现象后冠状动脉血流和心肌组织灌注,减少术后心绞痛及MACE的发生率,改善远期预后.     

二维斑点追踪技术评价急性下壁心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗前后右心室功能

目的 探讨二维斑点追踪技术在评价右心室功能中的价值及急性下壁心肌梗死患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后7d右心室功能的改善状况.方法 44例急性下壁心肌梗死患者共进行74次超声检查,50例正常人作为对照.记录心尖四腔切面的二维图像,应用超声斑点追踪技术测量右心室游离壁及右室间隔基底段、中间段、心尖段二维应变、应变率.结果 急性下壁心肌梗死患者右心室游离壁基底段、中间段及右室间隔各段心肌应变均降低(P＜0.05),PCI术后7d除心尖两个节段外余节段的应变值均有明显改善(P＜0.05);应变率仅在梗死后右室间隔中间段出现明显降低(P＜0.05).结论 二维斑点追踪技术在急性下壁心肌梗死患者多个节段的应变值均下降时,提示右心室收缩功能下降,且急诊PCI术能改善急性下壁心肌梗死患者的右心室功能.     

血栓抽吸导管联合经抽吸导管冠状动脉内注射替罗非班在急性心肌梗死急诊介入中应用的临床研究

目的比较对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行直接经皮冠状动脉介入（PCI）手术中应用血栓抽吸导管联合经抽吸导管与经指引管冠状动脉内注射替罗非班和硝酸甘油的疗效。方法选择因STEMI行直接PCI并于术中应用DiverCE血栓抽吸导管联合经抽吸导管冠状动脉内推注替罗非班和硝酸甘油的患者34例作为抽吸管组,以基础临床资料和冠状动脉影像特征相似并直接PCI中应用血栓抽吸导管联合经指引管冠状动脉内注射上述药物的33例患者作为指引管组,观察临床疗效。结果抽吸管组在注药前后血压变化差异无统计学意义（P〉0．05）,但指引管组血压变化差异有统计学意义（P〈0．01）,术后肌钙蛋白、血BNP值、CK-MB峰值、CK-MB峰值时间、TIMI3级血流及梗死相关血管（IRA）慢血流发生率均优于指引管组（t值分别为3．92、4．70、3．39、7．17,P均〈0．01;X2值分别为3．877、3．876,P均〈0．05）。两组术后l周时左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）,但术后1个月抽吸管组LVEF、LVEDd、LVESd均优于指引管组（t值分别为5．99、4．53、8．12,尸均〈0．01）,而术后2hST回落率、1个月MACE发生率比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论STEMI患者行直接PCI过程中与经指引导管冠状动脉内注药相比,应用血栓抽吸导管联合经抽吸导管冠状动脉内推注替罗非班和硝酸甘油可减少慢血流的发生,改善心肌再灌注水平及左心室功能。     

Diver CE血栓抽吸导管与替罗非班对老年急性心肌梗死患者心肌再灌注的作用和安全性比较

目的比较在老年患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术中,Diver CE血栓抽吸导管与替罗非班对心肌再灌注水平的作用、安全性和对患者预后的影响。方法 76例接受急诊PCI术的老年ST段抬高型急性心肌梗死患者,造影证实病变处有明显血栓负荷,将患者随机分组,抽吸组39例患者应用Diver CE血栓抽吸导管抽吸血栓后行PCI治疗,替罗非班组37例患者造影后给予替罗非班+PCI治疗。比较两组心肌灌注水平、并发症发生率和随访6个月心血管事件发生率。结果抽吸组和替罗非班组术后无复流现象发生率、罪犯血管TIMI血流帧数(TFC)、心肌呈色分级、2h内ST段回落率分别是2.6%vs.16.2%、48.1±10.3vs.63.2±14.3、2.59±0.48vs.1.68±0.43,84.6%(33例)vs.62.2%(23例),抽吸组心肌灌注水平明显优于替罗非班组(均P<0.05)。替罗非班组出血并发症发生率明显高于抽吸组。随访6个月,两组心血管事件(心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心因性死亡)发生率分别为14.7%和38.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在接受急诊PCI术的老年患者中,对血栓负荷重的病变应用Diver CE血栓抽吸导管,与替罗非班相比更安全,并能明显改善患者的心肌再灌注和预后。