经胃镜置放鼻空肠营养管治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的:观察重症急性胰腺炎(SAP)患者经胃镜置放鼻空肠营养管行肠内营养的疗效观察.方法:将50例患者随机分为2组:①全肠外营养(TPN)组26例,行常规治疗:禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎、生长抑素、全肠外营养及对症治疗等;②肠内营养(EN)组24例,在常规治疗的基础上,入院后3d左右经胃镜置放鼻空肠营养管,逐渐停止肠外营...     

肠屏障功能障碍在重症急性胰腺炎中的作用

肠屏障功能衰竭与许多危重病导致的脓毒血症和多器官衰竭有关。脓毒症是导致重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis。SAP）患者后期死亡的主要原因。重症急性胰腺炎患者大约有三分之一发生脓毒症，脓毒症主要由肠源性革兰氏阴性杆菌感染引起，提示重症急性胰腺炎时肠道屏障功能发生障碍。     

早期内镜下鼻胆引流术在急性重症胆源性胰腺炎治疗中的作用

目的探讨早期内镜下鼻胆引流术(ENBD)在急性重症胆源性胰腺炎治疗中的价值与安全性。方法将26例早期内镜下行ENBD治疗与30例内科保守治疗的临床资料作对照,进行实验室检查、CT评分以及临床腹痛缓解时间、住院天数、并发症发生率及死亡率等指标对比分析。结果 ENBD组住院第7d血淀粉酶、总胆红素下降幅度显著大于保守治疗组(P0.05);ENBD组的死亡率、平均住院时间及腹痛持续时间与对照组比较差异有显著性(P0.05)。结论早期内镜下ENBD对急性重症胆源性胰腺炎是安全、有效的治疗措施。     

内镜鼻胆导管引流术预防急性胰腺炎重症化的前瞻性研究

急性重症胰腺炎（SA）是一种危重症，无论采取手术或保守疗法，其死亡率均较高[1]。预防AP向SAP转化（即重症化），是改善AP预后，降低AP死亡率的理想手段。1985年12月至1994年2月期间，我们进行了急诊内镜鼻胆导管引流术（ENBD）预防AP重症化的前瞻性研究，取得满意的效果。现报告如下。临床资料一、病例选择与分组共收治AP165例。均符合以下诊断标准：（1）急性上腹痛伴恶心、呕吐、腹胀；脚上胶压痛、反跳痛；哪血、尿淀粉酶升高；（4）B超显示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润；（5）赠外胰腺肿瘤、外伤或手术所致的AP及能引起血…     

肠屏障功能障碍与重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎(SAP)常伴有肠屏障功能障碍(IBFD),IBFD可导致细菌、内毒素易位使SAP的病情进一步加重.SAP时IBFD的发生与炎症介质、微循环障碍、腹内高压、肠动力障碍、免疫功能障碍等因素有关,保护肠黏膜屏障对改善SAP的预后具有重要意义.     

中度重症急性胰腺炎患者早期经鼻胃管与经鼻空肠管肠内营养的疗效对比

目的:探讨不同肠内营养方式在中度重症急性胰腺炎(MSAP)治疗中的临床疗效、安全性和耐受性。方法:前瞻性纳入2018年1月至2019年1月于首都医科大学附属北京朝阳医院住院治疗的65例MSAP患者,采用随机数字表法分为鼻胃管肠内营养(NGEN)组(35例)和鼻空肠管肠内营养(NJEN)组(30例),所有患者的肠内营养液...     

经鼻空肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎16例

[目的]观察经鼻空肠管肠内营养（EN）治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的作用。[方法]对经鼻空肠管EN治疗SAP16例（试验组）与全肠外营养（TPN）治疗SAP20例（对照组）的在症状体征、生化指标恢复时间、体重、住院时间及费用进行比较。[结果]经鼻空肠管EN比TPN在症状体征、体重和生化指标恢复时间，住院时间显著缩短（均P（0．05），住院费用明显减少。[结论]EN疗效优于全疗程TPN治疗方法，值得在临床推广。     

EEN联合肠屏障保护剂治疗急性重症胰腺炎30例体会

目的探讨早期肠内营养联合肠屏障保护剂在急性重症胰腺炎治疗中的应用价值。方法将30例急性重症胰腺炎患者随机分两组，一组常规治疗，另一组在常规治疗基础上通过鼻空肠管给予早期肠内营养并加用肠屏障保护剂，观察患者症状、体征、WBC、CRP、血淀粉酶恢复正常时间、血清白蛋白变化情况以及对比其总住院费用、住院时间。结果EEN组在症状、体征、WBC、CRP、血淀粉酶恢复时间以及住院时间、住院费用均明显优于常规组。结论在SAP治疗中应用鼻空肠管进行早期肠内营养联合肠屏障保护剂可以改善患者的营养状况，加快症状恢复，缩短病程，从而减少医疗费用。     

经内镜治疗急性胰腺炎临床探讨

目的探讨内镜治疗急性胰腺炎（ＡＰ）的临床效果。方法采用经内镜鼻胆（胰）管引流（ＥＮＢ（Ｐ）Ｄ）及经内镜乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）等内镜技术治疗ＡＰ５６例,其中重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）３６例。结果治愈５３例,死亡２例,因胰腺出血致导管堵塞改行手术１例。结论内镜治疗以微小创伤达到满意外科引流效果,能够有效地降低胆胰管内压,缓解胰腺病变,起到治疗作用,不失为ＡＰ治疗手段和方法上的一个补充,具有一定的临床使用价值。     

内镜结合中医疗法治疗重症急性胰腺炎对细胞因子的影响

[目的]研究内镜结合中医疗法治疗重症急性胰腺炎（SAP）对患者血浆细胞因子及住院时间、病死率的影响。[方法]动态观察内镜结合中医疗法治疗SAP前、后血浆白细胞介素6（IL-6）、IL-8、IL-1β、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、内毒素（LPS）的变化及住院天数和病死率；以同期中西医结合疗法治疗SAP患者作对照。[结果]内镜结合中医疗法及中西医结合治疔均可降低血浆IL-6、IL-8、IL-1β、TNP-α、LPS，但内镜结合中医疗法治疗后血浆IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α、LPS下降较快（P〈0．01、〈0．05、〈0．05、〈0．01、〈0．01）。住院时间缩短，病死率2组差异无统计学意义（P〉0．05）。[结论]内镜结合中医疗法治疗效果与解除下端胆管梗阻、降低血浆细胞因子有关。     

3种放置鼻空肠管方法建立重度急性胰腺炎患者肠内营养效果比较

【摘要】 目的  比较常规置管法联合促动力药物、X线辅助及内镜辅助3种方法放置螺旋型鼻空肠管建立重度急性胰腺炎患者肠内营养的效果。 方法  45例重度急性胰腺炎患者分别采用常规置管法联合促动力药物、X线辅助和内镜辅助法放置鼻空肠管建立肠内营养,每组15例。比较3组患者置管成功率和并发症发生情况、置管前、中、后舒适度（VAS评分）以及营养管平均留置时间。 结果  3种置管方法的置管成功率、置管时并发症（如鼻咽部出血、上消化道出血、穿孔,误吸、呼吸困难等）发生率、置管远期并发症（如鼻窦炎、咽炎、鼻肠管移位、肺部感染等）发生率、营养管平均留置时间差异均无统计学意义（P>0.05）。常规置管法较X线辅助法和内镜辅助法的VAS评分低（P<0.05）,常规置管法的并发症发生率较低（P<0.05）。 结论  常规置管法、X线辅助法和内镜辅助法均是重度急性胰腺炎病人早期放置鼻空肠管的安全、可行方法。常规置管法可作为一般病人的首选方法,其并发症少,特别有利于后期营养支持治疗及疾病康复;对实施机械通气、持续血液滤过治疗或十二指肠狭窄、并发胰性脑病的重度急性胰腺炎病人,首选内镜辅助法。     

Treatment outcome of selective digestive decontamination and enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis

Background/Purpose

Sepsis due to infected pancreatic necrosis is the most serious complication in the late phase of severe acute pancreatitis (SAP). Bacterial translocation from the gut is thought to be the main cause of pancreatic infection. The possibility has recently been reported that selective digestive decontamination (SDD) and enteral nutrition (EN) may alleviate the complications and reduce the mortality rate in patients with SAP. We analyzed the treatment outcome of SDD and EN in patients with SAP.

Methods

We divided 90 patients with SAP into three groups: SDD(?)EN(?),group A; SDD(+)EN(?), group B; and SDD(+)EN(+), group C. Clinical outcome was analyzed retrospectively. The effect of SDD was compared in groups A and B, and the effect of EN was compared in groups B and C.

Results

The background of patients was not significantly different between the groups. SDD reduced the incidence of organ dysfunction (from 70% to 59%) and the mortality rate (from 40% to 28%), but the differences were not significant. EN reduced the incidence of infected pancreatic necrosis (from 31% to 24%) and the frequency of surgery for pancreas (from 28% to 18%), and further reduced the mortality rate (from 28% for SDD to 16%), but the differences were not significant. The peripheral lymphocyte count was significantly increased in patients with EN.

Conclusions

SDD and EN did not significantly affect the treatment outcome in SAP. However, the results in this study raise the possibility that SDD and EN may decrease the complications and reduce the mortality rate in SAP. The efficacy of SDD and EN for SAP should be evaluated in a randomized controlled trial.     

Early nasogastric enteral nutrition for severe acute pancreatitis： A systematic review

AIM: To evaluate the effectiveness and safety of early nasogastric enteral nutrition (NGEN) for patients with severe acute pancreatitis (SAP). METHODS: We searched Cochrane Central Register of Controlled Trials (Issue 2, 2006), Pub-Medline (1966-2006), and references from relevant articles. We included randomized controlled trials (RCTs) only, which reported the mortality of SAP patients at least. Two reviewers assessed the quality of each trial and collected data independently. The Cochrane Collaboration’s RevMan 4.2.9 software was used for statistical analysis. RESULTS: Three RCTs were included, involving 131 patients. The baselines of each trial were comparable. Meta-analysis showed no significant differences in mortality rate of SAP patients between nasogastric and conventional routes (RR = 0.76, 95% CI = 0.37 and 1.55, P = 0.45), and in other outcomes, including time of hospital stay (weighted mean difference = -5.87, 95% CI = -20.58 and 8.84, P = 0.43), complication rate of infection (RR = 1.41, 95% CI = 0.62 and 3.23, P = 0.41) or multiple organ defi ciency syndrome (RR = 0.97, 95% CI = 0.27 and 3.47, P = 0.97), rate of admission to ICU (RR = 1.00, 95% CI = 0.48 and 2.09, P = 0.99) or conversion to surgery (RR = 0.66, 95% CI = 0.12 and 3.69, P = 0.64), as well as recurrence of re-feeding pain and adverse events associated with nutrition. CONCLUSION: Early NGEN is a breakthrough in the management of SAP. Based on current studies, early NGEN appears effective and safe. Since the available evidence is poor in quantity, it is hard to make an accurate evaluation of the role of early NGEN in SAP.Before recommendation to clinical practice, further high qualified, large scale, randomized controlled trials are needed.     

重症急性胰腺炎经胃镜放置空肠营养管营养支持的价值

目的 探讨经胃镜放置空肠营养管行肠内营养支持(ENFTP)对重症急性胰腺炎患者的临床价值.方法 回顾性分析经ENFTP及同期行完全胃肠外营养(TPN)支持的重症急性胰腺炎患者47例及50例,比较两组患者营养支持前及支持后1、2、4周血常规、血糖、肝肾功能、血脂、血钙水平变化、各种并发症发生率、死亡率、营养支持时间、营养支持平均每日费用、机械通气时间、重症监护病房(ICU)监护时间及平均住院时间.结果 营养支持4周后,ENFTP组血红蛋白、白蛋白及空腹高血糖较TPN组恢复显著(P值均<0.05);ENFTP组胰周、胆道感染率、导管感染败血症、营养支持时间、营养支持平均每日费用及住院时间均显著低于TPN组(P值均<0.05),此外ENFTP组能更有效改善APACHEⅡ评分(P<0.05).结论 ENFTP在重症急性胰腺炎患者中应用安全经济.     

阶段性营养支持在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的观察肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎治疗效果的影响。方法重症急性胰腺炎患者50例分为完全胃肠外营养组（TPN组,n=25）和肠内营养加肠外阶段性营养组（PN＋EN组,n=25）,比较两组治疗效果及临床指标的变化。结果两组患者治疗后血淀粉酶均有下降,但两组间比较无显著性差异（P〉0．05）。营养支持后PN＋EN组在APACHE1I评分和CT评分较TPN组明显降低（P〈0．01）,两组血清白蛋白及血钙水平较治疗前升高（P〈0．01）,血糖明显降低（P〈0．01）,但两组间比较无显著性差异（P〉0．05）。与TPN组相比,PN＋EN组患者住院天数、腹胀缓解时间、体温恢复正常时间均明显缩短,感染发生率显著降低（P〈0．01）。结论肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎治疗效果优于完全胃肠外营养。     

Enteral nutrition and acute pancreatitis

INTRODUCTION Acute pancreatitis (AP) is a common severe illness of the digestive tract with variable involvement of other regional tissues and / or remote organ sysems[1-3],Mild disease is associated with minimal organ dysfunction and rapid recovery ,while severe disease is associated with multiple organ system failure and local complications such as necrosis , abscess , fistulas and pseudocyst formation [4-6].     

重症急性胰腺炎肠内、外营养研究进展

重症急性胰腺炎有较高的病死率,营养支持是重要的治疗措施。肠内营养和肠外营养各有其优缺点。肠内营养在维护肠道屏障功能、减少细菌移位方面具有独特的作用。     

经自然腔道软式内镜治疗重症急性胰腺炎的价值探讨

目的 探讨经自然腔道软式内镜对重症急性胰腺炎(SAP)早期腹腔病变的治疗价值.方法 SAP患者随机分成内镜组(69例)和对照组(65例).内镜组患者在常规治疗基础上,入院8h内实施经自然腔道腹腔内镜治疗,对照组患者采用常规治疗.结果 内镜组患者入院第2天出现肠蠕动,第8天肠蠕动恢复正常;对照组患者入院第8天出现肠蠕动(P＜0.01),第14天肠蠕动恢复正常(P＜0.01).内镜组人院第2、4、8、10、14天腹腔内压力显著低于对照组(P＜0.01),入院第4、8、10、14天外周血TNF-α、IL-6、IL-8浓度显著低于对照组(P＜0.01),入院第2～14天APACHEⅡ评分显著优于对照组(P＜0.05).内镜组治愈65例(94.20％),好转2例(2.90％),死亡2例(2.90％),平均住院(15.98±7.88)d;对照组治愈32例(49.23％),好转22例(33.85％),死亡11例(16.92％),平均住院(56.85±20.54)d.两组治愈率、好转率及死亡率差异有统计学意义(P＜0.01).结论 经自然腔道软式内镜治疗和腹腔置管灌洗透析能清除SAP患者早期腹腔内炎性渗液,解除腹腔内高压,置管引流和腹膜透析微创、有效,值得推广.     

早期肠内营养联合肠屏障保护剂治疗急性重症胰腺炎64例

目的:探讨早期肠内营养联合肠屏障保护剂在急性重症胰腺炎治疗中的应用价值.方法:将64例SAP患者随机分三组,A组予常规治疗,B组在常规治疗基础上通过鼻空肠管给予早期肠内营养,C组通过鼻空肠管给予早期肠内营养并加用肠屏障保护剂.观察患者症状、体征、WBC、CRP、血淀粉酶恢复正常时间,其体质量及血清白蛋白变化情况以及对比其总住院费用、平均每天的住院费用及住院时间.结果:B组在症状、体症、WBC、CRP、血淀粉酶恢复时间以及住院时间、住院费用均明显优于A组(P<0.05).C组在CRP及白细胞数恢复时间上更是优于B组,但平均每天住院费用三组没有明显差异性(P>0.05).结论:在SAP治疗中应用鼻空肠管进行早期肠内营养联合肠屏障保护剂,可以改善SAP患者的营养状况,加快症状恢复,缩短病程,减少医疗费用.